Form No.

SUPPLIER REGISTRATION FORM

Requester Name : Type of Request : New Supplier Update Data

Request Date : Supplier ID :

Supplier Name : CV.Aditya utama teknik Supporting Documents (Copy)

Supplier Type : X Individual Company Akta Pendirian SK Menkeh Pernyataan Non-PKP
Legal Name : Antonius umbara S. K. Domisili X NPWP
NPWP Number : 86.076.715.1.642.000 SIUP SPPKP
KTP Number : 3525081807920010 TDP/NIB X KTP Direksi
(for individual)
SPPKP : Yes No
PPh 23 : X Yes No Bank Data 1
Address : Kedamean rt14 rw 06,kec,kedamean.kab,Gresik Bank Country Key : Indonesia
Bank Name : BNI
Account Number : 1791449582
City : Gresik Currency : Rupiah
Province : Jawa Timur Account Holder Name : Antonius umbara
Postal Code : 61175 SWIFT Code : 009 IBAN : -
Phone Number : 085731200508
Fax Number : Bank Data 2
Company Email Address : adityautamateknik@yahoo.com Bank Country Key :
Type of Business : pendingin,bloer,instalasi pipa Bank Name :
Contact Person 1 - Person In Charge Account Number :
Name : Kusdian aris Currency :
Department : supervisor Phone/Handphone No. : 085731200508 Account Holder Name :
Email : ariskusdian@gmail.com SWIFT Code : IBAN :

Contact Person 2 - Payment GTN Payment

Name : Payment Methods : Transfer
Department : Phone/Handphone No. : Payment Terms : 14 Day
Email : Contact Person : Brigitta
Email GDN : brigita.permatasari@gdpusaka.com
Approved by, Acknowledged by,
Supplier PT Global Distribusi Pusaka Finance Dept.

* Requester Head Department Accounting

* sign, name, and official stamp Ver. 2.0 (2021)

17914
1. PETUNJUK PENGISIAN
A. Diisi oleh tim GDN (blibli.com)
GDN Requester Name : Nama tim GDN yang merekrut supplier.
Request Date : Tanggal pengajuan pembuatan data supplier di sistem.
Type of Request : Beri tanda X pada salah satu jenis request.
Supplier ID : Diisi setelah input supplier di BSC.
Approved by PT Global Digital Niaga : Tanda tangan requester dan head of department.
Acknowledged by Finance : Tanda tangan accounting apabila form sudah dinyatakan lengkap.

B. Diisi oleh Supplier

Supplier Name : Nama supplier.
Supplier Type : Beri tanda X. Apakah supplier perorangan atau supplier perusahaan (bad
Legal Name : Nama resmi supplier harus sesuai dengan NPWP. Bila tidak memiliki NPW
NPWP Number : Nomor NPWP perusahaan (badan) atau nomor NPWP perorangan.
KTP Number (for individual) : Nomor KTP apabila supplier perorangan.
SPPKP : Beri tanda X. "Yes" apabila supplier berstatus PKP; "No" apabila supplier
PPh 23 : Beri tanda X. "Yes" apabila supplier dikenai PPh 23; "No" apabila supplier
Address : Alamat supplier sesuai NPWP.
City : Kota sesuai NPWP.
Province : Provinsi sesuai NPWP.
Postal Code : Kode pos alamat sesuai NPWP.
Phone Number : Nomor telepon supplier yang aktif.
Fax Number : Nomor faksimili supplier yang aktif.
Company Email Address : Alamat email perusahaan.
Type of Business : Jenis usaha supplier.
Contact Person 1 - Person in Charge : Kontak supplier sebagai penanggung jawab kesepakatan kerja sama jual
Contact Person 1 - Payment : Kontak supplier sebagai penanggung jawab penagihan.
Supporting Documents : Beri tanda X pada copy dokumen yang dilampirkan. Untuk tipe supplier
Untuk tipe supplier company wajib melampirkan copy SIUP, TDP/NIB, NP
Bank Data : Detail bank supplier yang digunakan untuk penagihan.
Approval Supplier : Tanda tangan penanggung jawab dan cap perusahaan.
Payment Terms : Term of Payment sesuai kesepakatan antar perusahaan.

2. FLOW DOKUMEN
1. User memberikan softcopy formulir ini kepada supplier.
2. Supplier mengisi formulir dan mengembalikan ke user dalam bentuk hard-copy dilengkapi dengan supporting docume
3. User melengkapi formulir sesuai petunjuk pengisian bagian dan mengirimkan formulir beserta supporting documents k
4. Finance&Legal akan mengecek isi formulir beserta supporting documents kemudian memberikan approval apabila din
 h dinyatakan lengkap.

au supplier perusahaan (badan).

PWP. Bila tidak memiliki NPWP, harus sesuai dengan KTP.
mor NPWP perorangan.

s PKP; "No" apabila supplier berstatus Non-PKP.

PPh 23; "No" apabila supplier tidak dikenai PPh 23.

kesepakatan kerja sama jual beli.

pirkan. Untuk tipe supplier individual diperkenankan hanya melampirkan copy KTP, copy NPWP, copy SPPKP (jika berstatus PKP).
rkan copy SIUP, TDP/NIB, NPWP, SPPKP, KTP Direksi, dan pernyataan non-PKP (bagi yang ditetapkan bukan PKP).

perusahaan.

dengan supporting documents.

erta supporting documents ke Finance&Legal
berikan approval apabila dinyatakan lengkap.
 a

P (jika berstatus PKP).