LỚP: SPKHTN - K…..

(NK: ) Tổng điểm thi (không tính điểm ưu tiên):

NGÀY, THÁNG, NĂM SINH, QUÊ QUÁN ĐOÀN VIÊN CHÍNH SÁCH BỐ, MẸ

Sinh ngày: Thương binh* Họ và tên Bố:

Ảnh Quê quán: .......

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……. ĐẢNG VIÊN Bệnh binh Nghề nghiệp:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …… . . . . . . . . ....... Điện thoại: . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .

Họ và tên . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …….. Liệt sĩ * Họ và tên Mẹ:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……… DÂN TỘC . . . . . . . .

Số điện thoại Kinh Mồ côi Nghề nghiệp:

....... Điện thoại:

ĐỊA CHỈ GIA ĐÌNH ĐỂ LIÊN LẠC THEO DÕI KHÓA HỌC NĂNG KHIẾU (văn nghệ, thể thao,…)

Họ và tên bố (hoặc mẹ): . . . . . . .. .. .. .. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . .

. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .