Key points:

• Acute suppurative appendicitis

• Neutrophil + necrotic debris = pus/abscess
• Involve muscularis propia
• Chronic ulcer
• Acute inflammation with repair (granulation and fibrosis)
• Chronic inflammation morphology

1
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation
Robbins, 10e, p93, p818
同時可參考線上玻片 PA0270 (microteaching.ntu.edu.tw)

2
PA0056 (37) Acute suppurative appendicitis

• （07補充）組織學複習：正常appendix構造詳見大三上
組織學共筆vol.16 p34, p55
• Acute inflammation ：
• Neutrophil infiltration in muscularis propria.
• Suppurative inflammation
• 有膿瘍（abscess, a localized collection of pus
surrounded by inflamed tissue）產生
• 可在muscularis propria層觀察到neutrophil的聚集

3
PA0056 (37) Acute suppurative appendicitis

• Acute appendicitis的演變
• Subserosal vessel的壅塞造成血管周邊有 neutrophil
infiltrate
• 表面有Serosal fibrinopurulent reaction
• 有膿瘍產生
• 嚴重時產生出血性潰瘍與gangrenous necrosis
• 最後闌尾破裂導致化膿性腹膜炎

4
PA0056 (37) Acute suppurative appendicitis

腫脹的闌尾
有fibrinosuppurative reaction 的樣子
表面光滑亮亮的樣子
Hemorrhage

Gross finding: appendicitis

5
PA0056 (37) Acute suppurative appendicitis

嚴重時會有localized abscess formation（黃箭頭處）

且整個appendix看起來有點爛掉

Gross finding: appendicitis

6
 PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 低倍

Wall有inflammatory cell infiltration

Wall有edematous change

有直徑約1cm的lumen，有大腸
的epithelial cell lining (simple
columnar epi. with goblet cells)，
顯示此處為appendix 7
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 高倍

Plasma cell

(Np) (Ep)

Appendix的muscularis propria 有以
neutrophil (Np)為主的發炎細胞，其
次為eosinophil(Ep)，周圍一束一束為
smooth muscle bundle
8
（104補充）白血球小複習

Neutrophil Lymphocyte Eosinophil

核分3~5葉 核單一、不分葉、核質比最大 核分2葉
有紅色granule

Histiocyte Plasma cell

Monocyte進入組織後形成，核馬 核車輪形，chromatin聚集在核膜周圍；白
蹄形，但有時可能圓形 色橢圓形是immunoglobulin的堆積

9
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 高倍

Serosa層可觀察到以下變化：
• 發炎細胞浸潤
• Fibrinoid deposition
（圖中紅色的網狀結構）
• Hemorrhage為serosal
fibrinopurulent reaction特徵
10
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 高倍

圈起處碎片為cell debris ，亦為

acute appendicitis的特徵
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PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 低倍, 影片講解

圓形的管腔，有大腸的epithelial
cell lining 。顯示此處為appendix。
此片顏色為退色導致。

12
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 低倍, 影片講解

Submucosal layer

鼠標處的submucosa層有發炎細
胞的浸潤與edematous change而
較白。另外，也可見lymphoid
follicle，此為appendix正常現象
13
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 影片講解

低倍下： 高倍下：
圈起處的上皮組織被其他結構取代。 可見fibrin deposition，疏鬆，紅色，
取代正常mucosa。

14
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 影片講解

圈起處的lymphoid follicle為正常現象，
非appendicitis 特徵

15
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 影片講解

高倍下：出血

高倍下：發炎細胞浸潤，較
白顯示edema

16
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 影片講解

圈起處有neutrophil聚集，
可稱為microabscess。

17
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 影片講解

圈起處有fibrinoid
deposition

高倍下：appendix的serosa表面
有fibrinoid deposition，有serosal
fibrinopurulent reaction 18
PA0056 (37) Appendix, acute suppurative inflammation, 影片講解

高倍下：appendix的serosa與
adipocyte的邊界變的較不清楚
19
PA0270 (37) Appendix, acute suppurative appendicitis

較白：Edema

Serosa增厚，正常時薄薄的
20
PA0270 (37) Appendix, acute suppurative appendicitis

Muscularis propria

Neutrophil infiltration

21
PA0270 (37) Appendix, acute suppurative appendicitis

22
PA0270 (37) Appendix, acute suppurative appendicitis

高倍下：Neutrophil infiltration
23
24
PA0202 (148) Chronic ulcer, stomach, 37M
Robbins, 10e, p100, p108-110

25
PA0202 (148) Chronic ulcer, stomach
• Ulcer: 發炎的壞死組織脫落引起的表面局部缺陷
• Mucosal defect
• Fibrinoid debris (fibrin + cellular debris)
• Predominant neutrophilic infiltration
• Chronic ulcer (evidence of healing: granulation, scar)
• 上述三大特徵
• Granulation tissue: edema, capillary proliferation,
chronic inflammatory cells (勿和granuloma兩名詞搞混)
• Scar: fibroblastic proliferation, collagen deposition

26
Mechanism of ulcer
開始acute stage ulcer，
有 fibrin + cellular debris + neutrophil，
慢慢有 healing。

血管增生形成granulation tissue，
chronic inflammatory cell 也闖進來；
下方最新損壞的部分會先修復形成
scar tissue。

27
Mechanism of ulcer
不是每個玻片都能看到明顯分層 ，
但大部分ulcer還是有這些組成在
其中。

Zone of inflammatory exudate

debris +
fibrin
Zone of active inflammation
neutrophil為主

Zone of granulation tissue

Zone of fibrosis
(Scar)

Robbins 10e p765 28

PA0202 (148) Chronic ulcer, stomach

Gross: Mucosal defect with clean edges，

此病人為acute gastric perforation with free air under the diaphragm。 29
PA0202 (148) Chronic ulcer, stomach

Mucosal defect:
原本 lumen的mucosa出現defect，
即mucosa lining 到這裡就斷掉，此為診斷
ulcer 的重要依據。

30
 Chronic ulcer結構分層

Normal mucosa
Fibrinoid necrosis

Scar(fibrosis)
Granulation tissue

黃圈: fibrinous inflammation on serosal surface

31
(fibrinous peritonitis)
Normal stomach mucosa 低倍下

32
Fibrinoid debris 低倍下

Fibrinoid debris為非常多粉紅fibrin
加上藍色cellular debris和neutrophil

33
Fibrinoid debris 高倍下 (舊共筆)

極多 neutrophil和cellular debris（沒cytoplasm、像
核的東西），粉紅色一絲一絲的為 fibrin（黃箭頭）

34
Granulation tissue
• Vasodilation 塞滿 RBC，組織相對較水腫（細胞間距大），
發炎細胞以慢性發炎細胞為主，PMN 較少，histiocyte
沒有聚在一起，不能稱為 granulomatous inflammation。
• 微血管很多，且微血管間有空間（因edema），可供作
修復的養分來源。

35
Granulation tissue

36
Granulation tissue (舊共筆)

capillary proliferation 非常多

37
Granulation tissue 高倍下 (舊共筆)
許多inflammation cell infiltrate，可見
lymphocyte, plasma cell，還有myofibroblast
的增生（黃箭頭）

38
Granulation tissue 高倍下 (舊共筆)

可以看到congestion的新生成的血管，
管腔圓圓胖胖的被撐大。

細胞跟細胞之間間隙很大，可以看出edema。
另外，相較於fibrinoid debris層，此層發炎細
胞以leukocyte與plasma cell為主。

39
PA0202 (148) Chronic ulcer, stomach

granulation

fibrosis
40
Scar (fibrosis)

可觀察到：
• Collagen 堆積
• Activated fibroblast（黃箭頭）：
核變得圓圓胖胖，中間小小的核仁。
• 增生的myofibroblast（綠箭頭）：
細胞核變胖然後拖一個尾巴 。
41
Scar (fibrosis)

Fibrinous inflammation
42
Fibrinous inflammation on serosal surface

43
Serosa with fibrin deposition, 低倍
Serosa with fibrin deposition
（不一定可以確定是peritonitis，需搭配臨床診斷）

Serosa上有很多fibrin堆積

44
Serosa with fibrin deposition, 高倍

45
46
PA0198 (144) Caseating granulomatous
inflammation, lung, 57M
Robbins, 10e, p41, p100, p371-373

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48
邊界是細細的
alveolar septum
(正常) 邊界開始變粗(異常) 49
Granulomatous inflammation 低倍

大顆的可能是
macrophage或 可看到出血
histiocyte 以及一顆顆
的neutrophil 50
Granulomatous inflammation 高倍

51
52