Berecz Botond - Respirációs Előadás

Újszülöttkori respirációs
kezelések
Dr. Berecz Botond

Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Baross utcai részleg
Kötelező, szinten tartó tanfolyam

szülészek-nőgyógyászok részére
2021.10.06
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Baross utcai részleg
Tüdő fejlődése
 Canalicularisis: G.s. 16-24
 Saccularis: G.s. 24-36
 Alveolar: G.s. 36-7/8 év
 Surfactant:
Gs. 25 indul
G.s 32 érdemi
 magzati légzőmozgás –hangrés nyílás
noninvazív stabilizálás esélye
Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

szülészek-nőgyógyászok részére igazgató
Légzéstámogatás célja
 Megfelelő gázcsere fenntartása
 Légzési munka csökkentése
 Tüdősérülés kockázatának minimalizálása
 Haemodinamikai romlás minimalizálása
 Egyéb szervek (agy, vese, belek)
károsodásának elkerülése

Légzéstámogatás
 Függőség különböző foka (egészségestől az ITO-ig)
 Spontán légzés a légköri levegőből
 Oxigén- ritkán!!- fejbox és kabin kerülendő
orreszköz
 HFNC
 CPAP „család”
 Gépi lélegeztetés

Légzéstámogatási módok
Konvencionális Nem konvencionális
Invazív Non-invazív
SIPPV BiPAP HFO

SIMV+PSV +VG/VL DouPAP ECMO
CPAPgépi/bubble NO lélegeztetés
HFNC

Minden légzéstámogatásnál szükséges
 Megfelelő monitorizálás
Trascutan monitor
Vérgáz analízis
 Légzőkör AKTÍV párásítása!
 Szedálás és/vagy fájdalomcsillapítás

CPAP
 Alveolusok kilégzés végi összeesésének
megakadályozása –FRC fenntartása
 Stabilizálja a mellkasfalat
 6-8 vízcm végnyomás
 Felső légút nyitva tartása
Flow driver: közel állandó nyomás változó jet
(áramlás) mellett
Bubble CPAP: buborék vibrálás (mini HFO)
Gépi CPAP – DuoPAP
 Koraszülött stabilizálásban ma már a kulcseszköz
Konvencionális lélegeztetés I.
 Non-invazív légzéstámogatás elégtelensége
 Fejlődési rendellenességek
 Oxigenizáció: MAP függő:
PEEP, PIP, IT emeléssel emelhető a MAP
 CO₂ clearence alveolaris ventilláció függő:
Tidal volumen emelés
PEEP csökkentés; PIP, IT emelés
MV - percvolumen emelés
Légzésszám emelés

Konvencionális lélegeztetés II.
 Javasolt kezdeti értékek:
PEEP
5-6 vízcm
IT
0,35-0,4 sec
PIP
a lehető legkisebb – VG segít
FiO₂
saturatióhoz titrálni (Gs 35 alatt 90-94%; >Gs35:>90%)

Konvencionális lélegeztetés III.
 Oxigenizáció javítás:
 Sufactant;
 FiO2 emelés (O2 toxicitás);
 PEEP 4-8 vízcm (CO₂ retentio);
 PIP emelés (baro/volutrauma);
 IT emelés;
 szinkronizálás javítása, szedálás és/vagy izomrelaxáns;
 HFO-ra váltás
 CO₂ csökkentés
 Leszívás/tubuscsere;
 Légzésszám emelés,
 PEEP csökkentés;
 PIP emelés;
 Holttér csökknetés- tubus visszavágás;
 HFO-ra váltás
 1-2 hét gépi lélegeztetés után kis dózisú szteroid a leszoktatáshoz

HFO
 Légzésszám: >150/min (10-15Hz)
 Kicsi légzési volumen (<50% holttér)
 Diffúzió és turbulencia fokozza a gázcserét
 Aktív kilégzés - javítja a CO2 eliminálást,
csökken a légcsapda kockázata
 Rescue megoldás, mérlegelendő:
tüdő hypoplasia (rekeszsérv is)
súlyos RDS
PPHN
Air-leak
Légzéstámogatás helye
 Szülőszoba :
Stabilizálásban a pozitív végnyomás!
Neo-Puff (T elemes resuscitator) / Ambu ballon
 Transzport és osztály:
invazív és noninvazív légzésámogatás
Lehetséges a nem konvencionális is

Lézészavar jelei
 Légzésszám: tachypnoe
 Mintázat/ritmus: dyspnoe /gasp
 Hang: grunt / szöty-, és vezetett zörej
 Mellkas kitérés: aszimetrikus (hasat is figyelni)
 Bőrszín: cyanosis/sápadtság
 Vérgáz vizsgálat
 Saturatio: alacsony- O₂ igény
 HR: átmeneti tachycardia után bradycardia-…
 Koraszülöttség - rizikófaktor

Szülőszobai stabilizálás

Légzéstámogatást igénylő leggyakoribb
kórképek
 RDS
 Infectio/pneumonia/sepsis
 Wet-lung / Transient tachypnoe of the newborn
 Fejlődési rendellenességek
 Apnoe –primer/secunder
 MAS
 Air- leaks
 PPHN
 BPD

Az érettségi állapot jelölése régen és ma
 Régen:
 Érett újszülött : 37 -41. gesztációs hét
 Koraszülött: <37. betöltött hét
 Ma:
 Extrém koraszülött (ELGA): 22 - 28 hét
 Koraszülött (moderate): 32 (+0) -33(+6)
 Késői koraszülött (late preterm): 34(+0) -36(+6)
 Közel érett (early term): 37 (+0) -38(+6)
 Érett: 39 - 41
 Túlhordott: >42. hét

RDS
 European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2019 Update
 Az Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve a koraszülöttek korai stabilizálása és
a respirációs distressz-szindróma kezeléséről
 Intrauterin transport megfelelő ellátóhelyre

 Steroid profilaxis Gs. 23-34-ig (bizonytalan terminusnál Gs. 36-ig)
 Választott steroid fajtája szabadon választható –
felcserélhető
 Első adag után minimum 24 (48) óra (tocoliticum , AB profilaxis)
 2 hétig hat; 1x ismételhető
 Késleltetett (élettani) köldökzsinór ellátás
 Anyai diabetes!!!!- rizikófaktor
RDS II.
 Curosurf
200 mg/ttkg
LISA/Insure/gépi lélegeztetés
Korai rescue (30 min-2 óra)
O2 igény>30% (érettebb-40%) VAGY
 légzési elégtelenségi jele (tachy-dyspnoe)
Akár érettek is igényelhetik!
 Surfactant után törekedni a non-invazivitásra
 Radiológia: Fehér tüdő képe
RDS III.
 CPAP indítás magas RDS rizikónál
 Gépi lélegeztetés
Csak sikertelen egyéb módszer után
Lehető legrövidebb ideig
 Permisszív hypercapnia pH:7,22 felett
 Coffeine
első 30 percen belül megadni
Légzés serkentés
centralisan és periférián
20mg /ttkg telítő; 5 mg /ttkg/dosi fenntartó
Infectio
 GBS szűrés
 Profilaxis minimum 4 órával a szülés előtt adva
hatásos
 Pontos dokumentálás!!! - a további terápiát
befolyásolja, fölösleges AB th. megelőzése!!!
 Elég lenne a penicillin-G (5M E, majd 3M
E/4h), de az ampicillin (2g, majd 1 g/4h) is jó.
 Pneumonia miatt éretteknél invazív LT igény lehet

Infectio II.
 Leggyakoribb kórokozók:
GBS
Haemophylus infleanzae
E. coli
Streptococcus pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Lysteria monocytogenes
Atípusos kórokozók
Transient tachypnoe of the newborn
 Magzati tüdőfolyadék elhúzódó felszívódása
 Program császármetszés után gyakoribb – fájáskeltés?
 Érettekben (Gs>39) ritkább
 Tachypnoe +/- RDS minimális jelei
 Mellkas röntgen: „nedves tüdő” képe – folyadék az
interlobalis fissurákban
 O₂ terápia, ritkán PEEP kell
 24h-n belül oldódik
 Transpulmonalis folyadék felszívás:
 aktív folyamat (nem mechanikus) - Cl függő ioncsatornák
 Lymphatikcus rendszer- Furosemid nem segít

Adaptációs zavar – „nem tetszik”
újszülöttnél
 Azonnali neonatológiai segítséget kérni!
 Hőveszteség – túlklimatizált műtő és szülőszoba.
érett: 24 C°,
kora 25 C° a minimum - PPHN veszélye
Melegített lepedő és ellátó hely
 Késői (élettani) köldökzsinór ellátás
Oxigenizált vér a placenta felől
Vérvolumen (vasraktár) feltöltése

Fejlődési rendellenességek
 CCAM
 Rekeszsérv
magzati echo - sajka has
 nincs non-invazív lehetőség (HFO/NO)
 Atresia
choanalis –Apgar szondázás – obligát orrlégzés!
gége: cardio-thoracikus (index in utero)
CHAOS és EXIT
 CHAOS: Congenital high airway obstruction sy.
 EXIT: Ex utero inrapartum treatment

Apnoe
 Légzésszünet >20sec, vagy<20 sec bradycardiával és/vagy
cyanosissal
 Legtöbbször spontán rendeződik
 Terhességi kor emelkedéssel csökken (Gs 30-31 -50% vs Gs. 34-35% 7%)
 Szülőszobán
 Primer (nem indult el a spontán légzés)
– fizikális stimulussal áttörhető
 Secunder (volt légzőmozgás, de leállt)
 a fizikális stimulus nem elég, légzés nem fog elindulni
 PEEP légzéstámogatást kezdeni!
 Osztályon
 prevenció: 30 percen belül telítő coffein iv, majd
naponta fenntartó

MAS
 Élénken síró meconiumos magzatvízből
született újszülött: RUTIN ELLÁTÁS
 MAS elsősorban NEM a felsíráskor alakul ki. –
intrauterin légzőmozgás – kis légutak
 Súlyos esetben:
Intubálás- leszívás - invazív légzéstámogatás
-surfactant lavage - HFO
 Szövődmény:
Air leaks
PPHN
Air leaks
 PTX / PM
 Spontán is kialakulhat a szülőszobán
 Nem tenziós: konzervatív terápia megkísérelhető
 Tenziós: drain – HFO igény gyakori.
 Hideg fény és/vagy mellkas röntgen

PPHN (PFC)
 Kisvérköri nyomás nem esik le!
 Ductuson jobb-bal shunt - cyanosis
 Acidózis-hyoxia-hypercapnia
 Sildenafil és/vagy NO
 Hajlamosító tényezők:
Aspyxia
Tüdő hypoplasia (rekeszsérv, anhydramnion)
Hypothermia
BPD
 Rizikó:
érettlenség,
tartós gépi lélegeztetés
 O₂ igény a 28. életnapon / G.s. 36-nál
 Krónikus obstructív tüdőbetegség
 Baro-, és volotrauma
 Non-invazív légzéstámogatás térhódításával
és lege artis felületaktív anyag adással
csökkenését várjuk
Mi várható G.s. 23-28 között
 Kísérlet non-invazív stabilizálásra, de gyakori
konverzió invazív irányba.
 Gyors (korai) leszoktatási törekvés
 Néhány hét non-invazív igény
 Sufactant gyakorlatilag prevencióban, gyakran
tubuson keresztül
 Gyakoribb BPD és ROP

 Szinte mindenki stabilizálható non-invazívan
 Egy héten belüli leszoktatás orrszondáig
 LISA előtérbe kerül.
 Korai rescue Surfactant adás
 Ritkább BPD

 Non-invazív stabilizálás
 Rövid légzéstámogatásigény
 Ritka surfactant igény
 Korai szövődményként air leaks arány nő.
 Krónikus lélegeztetési szövődmény nagyon
ritka

Mi várható légzéstámogatást igénylő
éretteknél
 Ha kell légzéstámogatás, az a vártnál
gyakrabban invazív.
 Infectio:
gyakoribb PTX
 Wet lung/adaptatios zavar:
néhány órás CPAP

Mivel segíthetem a kismamát és
gyermekét?
 Koraszülés veszélye esetén steroid beadása
után megfelelő centrumba küldöm a
kismamát.
 Kivárom a steroid profilaxist
 Ha felmerül bennem, hogy szükség lehet
neonatológiai segítségre, megkérem
 GBS szűrés után időben adott AB profilaxis
megfelelően dokumentálva
 Ami nekem kellemes hőmérséklet az egy
újszülöttnek hideg
Köszönöm a figyelmet!
Anne Geddes


Berecz Botond - Respirációs Előadás

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Berecz Botond - Respirációs Előadás

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Újszülöttkori respirációs

Dr. Berecz Botond

Kötelező, szinten tartó tanfolyam

Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

SIPPV BiPAP HFO

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

 1-2 hét gépi lélegeztetés után kis dózisú szteroid a leszoktatáshoz

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

 Intrauterin transport megfelelő ellátóhelyre

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

Kötelező, szinten tartó tanfolyam Prof. Dr. Ács Nándor

You might also like