Choroby wewnętrzne i pielęgniarstwo internistyczne

Lipiec 2023 KRZYSZTOF KRUPA

pytania egz. Teoretycznego
1. U pacjenta z białaczką występuje zmniejszona odporność na zakażenia bakteryjne i
wirusowe spowodowana dysfunkcjami w układzie białokrwinkowym. Przedstaw cel opieki
oraz zaplanuj działania pielęgnacyjnych
Cel opieki:
-zapobieganie infekcjom,
-wczesne wykrywanie objawów zakażeń.
Działania:
-umieszczenie pacjenta w odpowiednio przygotowanej sali, posiadającej śluzę ochronną, wcześniej
zdezynfekowanej i naświetlonej lampą bakteriobójczą ,
- mycie rąk przed każdym wejściem na salę,
-przestrzeganie reżimu sanitarnego,
-pomiar parametrów życiowych i dokumentowanie, -codzienna zmiana bielizny pościelowej,
-konieczność pozostania w obrębie sali,
-zapewnienie ciszy i spokoju,
-pomoc w samoobsłudze,
-umożliwienie kontaktu z rodziną telefonicznego,
-edukacja w zakresie ograniczeń dietetycznych(zabronione są surówki ,owoce ,kefir, serki homog,
dozwolone tylko gotowane pokarmy)
-udział farmakoterapii(leki cytostatyczne , antybiotyki, przeciwgrzybicze) -przestrzeganie
parametrów krwiopochodnych -poinformowaniu rodziny o wysokim stopniu ryzyka inf.

2. U pacjenta z białaczką wystąpiły wymioty spowodowane stosowaniem leków

cytostatycznych. Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie uwzględniając w
tym edukację pacjenta.

Cel opieki:
- Zmniejszenie odruchów wymiotnych,
- Zapewnienie prawidłowego nawodnienia
Plan działania:
- Uspokojenie chorego i poinformowanie o tym, że jest to jeden z objawów ubocznych stosowanego
leczenia,
- Zapewnienie pacjentowi środków do utrzymania higieny jamy ustnej (płatów ligniny, miski
nerkowatej, płynu do płukania jamy ustnej),
- Edukacja chorego zakresie przestrzegania zaleceń dietetycznych w trakcie leczenia (eliminowanie
potraw tłustych, smażonych, wydzielających silny zapach, przyjmowanie posiłków i płynów w
małych porcjach, lecz częściej w ciągu dnia),
- Umożliwienie pacjentowi zmiany bielizny osobistej i pościelowej, o ile istnieje taka potrzeba
- Zapewnienie choremu dostępu do świeżego powietrza przez częste wietrzenie sali,
- Podanie środków przeciwwymiotnych zgodnie z indywidualną kartą zleceń lekarskich,
- Prowadzenie bilansu płynów w uzasadnionych przypadkach.

3. Opisz trepanobiopsję uwzględniając zasady przygotowania, opieki w trakcie oraz po

badaniu
Trepanobiopsja polega na pobraniu fragmentu kości z użyciem specjalnej igły i przekazaniu
do badania histopatologicznego. Może ono pokazać całą strukturę szpiku kostnego, a nie tylko jego
komórki. Wykonanie trepanobiopsji umożliwia również ocenę rusztowania, w którym osadzone są
komórki krwiotwórcze zawarte w szpiku, a ponadto wykluczenie obecności złogów substancji
powstających w organizmie w przypadku nieprawidłowego metabolizmu, ewentualnie obecności
przerzutów innych nowotworów. Pozwala także na ocenę stopnia zasiedlenia szpiku przez komórki
krwiotwórcze. Przed zabiegiem informujemy pacjenta, że pobieranie szpiku kostnego wykonuje się
w celu:
• Diagnostycznym:
- wykonanie rozmazu szpiku, tzw. mielogramu, - wykonanie badania cytochemicznego i
cytoenzymatycznego
• Leczniczym: - podanie leków cytostatyków
- przeszczepienie szpiku (u dawcy). Przygotowanie w trakcie i po badaniu:
- poinformowanie pacjenta o konieczności pozostania na czczo - ewentualne ogolenie pola zabiegu
- opróżnienie pęcherza moczowego przez pacjenta - w razie potrzeby podanie pacjentowi środka
uspokajającego (na zlecenie lekarza)
- zapewnienie dostępu do żyły (w razie nagłego zagrożenia życia)
-ułożenie pacjenta na plecach z ręką uniesioną za głowę po stronie wykonywanej punkcji
- znieczulenie nasiękowe obejmujące skórę, tkankę podskórną i okostną (lub znieczulenie przy
użyciu chlorku etylu) - obserwacja w kierunku krótkotrwałego ostrego bólu w momencie aspiracji
szpiku, o którym należy uprzedzić pacjenta
- przewiezienie pacjenta w pozycji leżącej na salę. Poinformowanie pacjenta o konieczności
pozostania w łóżku przez minimum 4 godziny - kontrola samopoczucia chorego, tętna i opatrunku
- zdjęcie opatrunku po upływie doby.

4. U pacjenta z niedokrwistością wystąpiły bolesne pęknięcia w kącikach ust spowodowane

niedoborami witaminowymi . Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel:
- Wygojenie zmian chorobowych
- Utrzymanie higieny jamy ustnej
Plan działania:
- Wczesne wykrywanie rozpoczynających się zmian
- Zapewnienie choremu higieny jamy ustnej
-Wyeliminowanie z diety pacjenta pokarmów, które wywierają działanie drażniące na błonę
śluzową (ostre przyprawy, pokarmy i płyny zbyt gorące lub zbyt zimne)
- zaopatrzenie zmian chorobowych mieszanką witaminową kilka razy w ciągu doby (20% boraks z
gliceryną i witaminy z grupy B)
- Uzupełnianie zgodnie z kartą zleceń niedoborów żywieniowych.

5. U pacjenta z hemofilią wystąpił ból w stawie spowodowany wynaczynieniem krwi i

uciskiem na okoliczne tkanki. Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel opieki:
-eliminacja dolegliwości bólowych,
-unormowanie krzepnięcia krwi,
-zapobieganie trwałemu ograniczeniu ruchomości stawu.
Działania pielęgniarskie:
- podawanie preparatu czynnika krzepnięcia VIII lub IX zgodnie z indywidualną kartą zleceń
lekarskich (jeśli pacjent znajduje się w domu
- dawkę stosowaną w przypadku tego typu wylewów),
-obserwacja chorego pod kątem wystąpienia objawów ubocznych stosowanego leczenia,
-ułożenie kończyny pacjenta w takiej pozycji, która nie powoduje dolegliwości bólowych (można
zastosować np. szynę Kramera),
- założenie zimnego okladu lub przyłożenie worka z lodem, podanie w razie konieczności środka
przeciwbólowego zgodnie z indywidualną kartą zleceń lekarskich lub w warunkach domowych (np.
paracetamolu),
-delikatne i sprawne wykonywanie zabiegów leczniczych i pielęgnacyjnych przy chorym,
-pomoc pacjentowi w czynnościach samoobsługowych, takich jak: mycie, ubieranie, spożywanie
posiłków (w zależności od zakresu sprawności chorego),
-udział w usprawnianiu pacjenta, zwłaszcza jeżeli wylew powstał w obrębie mięśni lub stawów
kończyny dolnej.

6. Wymień problemy pielęgnacyjne u pacjenta z chorobą wrzodową żołądka.

1) Ból brzucha spowodowany podrażnieniem niszy wrzodowej

2)Niechęć do zmiany sposobu odżywiania z powodu przyzwyczajenia i nieznajomości szkodliwego
oddziaływania nieprawidłowej diety
3) Możliwość wystąpienia powikłań z powodu niewygojenia niszy wrzodowej

7. Wymień objawy marskości wątroby

-utrata apetytu
-nudności
-spadek masy ciała
-bóle brzucha
-ginekomastia
-hipogonadyzm
-wodobrzusze
-powiększenie śledziony

8. Rozpoznanie choroby wieńcowej ustala się na podstawie badań. Proszę wymienić jakich?

-Badanie krwi ( morfologia, stężenie lipidów, stężenie glukozy i kreatyniny),

-Nieinwazyjne badania kardiologiczne:
RTG k. Piersiowej;
EKG spoczynkowe i wysiłkowe;
EKG metodą Holtera;
Echo serca
- echokardiografia spoczynkowa;
STRES ECHO- ekokariografia obciążeniowa;
-Inwazyjne badania kardiologiczne: scyntygrafia ; koronarografia, angiografia

9. U pacjenta występuje silny ból w klatce piersiowej spowodowany zamknięciem światła

naczynia wieńcowego. Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel: -Złagodzenie bólu

-Poprawa krążenia wieńcowego
Działania:
-Umieszczenie pacjenta na Sali intensywnego nadzoru,
-U pacjenta przytomnego zastosowanie pozycji półwysokiej,
a u pacjenta nieprzytomnego pozycji bocznej,
- Podłączenie kardiomonitora i wykonanie EKG,
-Pobranie krwi do badań na zlecenie lekarza,
- Przygotowanie pacjenta do koronarografii,
- Informowanie pacjenta o wykonywanych przy nim czynnościach
10. U pacjenta występuje uczucie ciężkości nóg spowodowane obrzękami kończyn dolnych (na
skutek hiperwolemii i przenikania płynu z naczyń do otaczających tkanek) w przebiegu
przewlekłej niewydolności krążenia.
Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel: zmniejszenie obrzeku, wyrównanie gospodarki wodnoelektrolitiwej

Działania:
- obserwacja; pomiar obrzęków (pomiar masy ciała o stałej porze, w tym samym ubraniu, tą samą
wagą) - pomiar obwodu obrzęków oraz zapisanie w dokumentacji
- kontrola ilości płynów przyjmowanych i wydalanych
- dobowa zbiórka moczu
- podanie leków moczopędnych wg. zlecenia lekarza
- stosowanie diety z ograniczeniem soli powodującej zatrzymanie wody w organizmie
- ochrona obrzękniętej skóry przed uszkodzeniem poprzez staranną pielęgnację
- uniesienie kończyn dolnych o 30* względem ciała np. Na poduszce
- dłuższe okresy leżenia w ciągu dnia co zwiększy diurezę
- obserwacja pacjenta w kierunku odwodnienia, hipotonii, nadmiernej utraty elektrolitów jako
najczęstszych objawów ubocznych stosowanego leczenia
- polecenie pacjentowi zaspokojenia pragnienia piciem wody w małych ilościach ale częściej.

11. U pacjenta występuje nieefektywna wentylacja płuc z powodu obturacji (zalegania

wydzieliny) objawiającasię dusznością i wilgotnym kaszlem (POCHP). Przedstaw cel opieki
oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel opieki:
-Poprawa wentylacji
-Zapobieganie hipoksemii, hiperkapnii oraz zaburzeniom równowagi kwasowo – zasadowej
(kwasica metaboliczna)
-Zmniejszenie poliglobulii (czerwienicy rzekomej).
Działania:
-Monitorowanie efektywności wentylacji (PEF, ocena duszności
- skala Borga, saturacja, ocena rytmu i częstości oddechów, ilości odksztuszanej wydzieliny)
-Nawodnienie pod kontrolą wydolności układu krążenia po lub iv
- Inhalacje rozszerzające oskrzela mukolityczne, przeciwzapalne, przestrzeganie kolejności
podawania leków (najpierw b 2 mimetyki, leki przeciwzapalne i mukolityczne
- Toaleta drzewa oskrzelowego/ drenaż ułożeniowy z oklepywaniem
- Wydech przez zasznurowane usta
- Oddychanie przeponowe
- Gimnastyka oddechowa zakończona efektywnym kaszlem 3 razy dziennie 5 – 15 min
- Odksztuszanie wydzieliny do pojemnika jednorazowego
- Toaleta jamy ustnej (skinsept oral, boraks z gliceryną, roztwór mięty).

12. Do czynników osobniczych zwiększających ryzyko wystąpienia astmy zalicza się:

predyspozycje genetyczne,
nadreaktywność oskrzeli,
płeć
rasę
 13. Wymień późne powikłania cukrzycowe.
1) Uszkodzenie wzroku: jaskra, retinopatia cukrzycowa, zaćma
2) Zmiany w ukł.krąż: nadc.,tętn., choroba niedokrw. serca, miażdżyca nacz.kończyn dolnych
3) Uszkodzenie nerki nefropatia cukrzycowa
4) Zmiany w układzie nerwowym: polineuropatia cukrzycowa, udar mózgu
5) Zespół stopy cukrzycowej.

14. Wymień elementy samokontroli w cukrzycy

-przestrzeganie zalecanej diety, -unikanie picia alkoholu, palenia tytoniu,
-odpowiednie dozowanie wysiłku fizycznego,
-samodzielne badanie obecności glukozy we krwi i umiejętność interpretowania wyniku,
-regularne stosowanie doustnych leków przeciw cukrzycowych, bądź wstrzykiwanie insuliny
zgodnie z zasadami i zaleceniami. Można podawać od 6-10 jednostek insuliny.
-kontrola masy ciała,
-umiejętność rozpoznawania hipo i hiper glikemii, -pielęgnacja stóp.

15. Wymień objawy cukrzycy.

Wymień objawy cukrzycy :
wzmożone pragnienie, oddawanie dużych ilości moczu, chudnięcie, osłabienie ogólne, senność,
pogorszenie ostrości wzroku, trudne gojenie się ran, nawracające infekcje w tym u.moczowego,
narządów płciowych, skóry, grzybice.

16. Wymień sposoby leczenia cukrzycy, omów jeden ze sposobów..

- insuliną (insulinami), która ma uzupełniać jej niedobory w organizmie drogą wstrzyknięć,

- lekami doustnymi, które pobudzają wewnątrzustrojowe komórki beta wysp trzustkowych do
wytwarzania własnej endogennej insuliny.
- odpowiednia diet
- leczenie hipoglikemizujące, - psychoterapia pacjenta, w celu zaakceptowania przez niego choroby,
- leczenie odpowiednim wysiłkiem fizycznym w celu zwiększenia przemiany materii i tym samym
większego spalania węglowodanów,
- kształcenie zdrowotne mające pomóc samodzielnemu kontrolowaniu przez oznaczenie poziomu
glukozy we krwi i zawartości cukru w moczu (tzw. glikozurii) przez samych chorych w domu za
pomocą suchych testów papierkowych.

17. Omów postępowanie w hipoglikemii.

1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych, wentylacji płuc, założenie wenflonu.
2. Pobranie próbki krwi do oznaczenia glikemii.
3. Podanie dożylnie 50-100 ml 20% glukozy lub 1 ml glukagonu najlepiej w przedniej części uda
napinając skórę pod katem 90 stopni. (podaż glukagonu będzie nieskuteczny przy marskości
wątroby, u alkoholików, u osób z niedożywieniem),
4. W przypadku wystąpienia obrzęku mózgu wdrożenie leczenia przeciw obrzękowego.

18. Udział pielęgniarki w zapobieganiu późnym powikłaniom cukrzycowym.

. 1. Uszkodzenie wzroku
- jaskra, retinopatia cukrzycowa, zaćma,
- regularne badanie dna oka przez okulistę (raz w roku), poprawa kontroli cukrzycy (samokontrola),

2. Zmiany w układzie krążenia:

Nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca k.dolnych
- regularna kontrola u.krążenia : pomiar RR, tętna, badanie krwi, niepalenie tytoniu, dieta
przeciwmiażdżycowa, odpowiedni wysiłek fizyczny, utrzymywanie prawidłowej masy ciała,

3. Uszkodzenie Nerek: nefropatia cukrzycowa- utrzymanie poziomu cukru we krwi w granicach

normy,

4. Zmiany w układzie nerwowym: udar mózgu, neuropatia

- okresowe badania neurologiczne, utrzymanie poziomu cukru we krwi w graniach normy,

5. Zespół stopy cukrzycowej - codzienna pielęgnacja i obserwacja stop, noszenie bawełnianych lub
wełnianych skarpet, skorzanych nie obciskających butów, niepalenie tytoniu, odpowiedni wysiłek
fizyczny.

19. Wymień problemy pielęgnacyjne u pacjenta z niedoczynnością tarczycy.

Charakterystycznymi objawami niedoczynności tarczycy są:

osłabienie sprawności fizycznej i umysłowej, apatia, wyczerpanie, spowolnienie, zobojętnienie,
depresja, zwiększona wrażliwość na zimno, zaburzenia gospodarki lipidowej (przyspieszony rozwój
miażdżycy), przyrost masy ciała, zaparcia, skóra (sucha, szorstka, pogrubiała, chłodna) o odcieniu
sinawożółtym, suche i kruche włosy, szorstki, ochrypiały głos, zaburzenia czynności serca
(bradykardia), nadciśnienie tętnicze rozkurczowe, zaburzenia cyklu menstruacyjnego, niepłodność.

Problemy pielęgnacyjne:
1.Ograniczone funkcjonowanie w zakresie złożonych czynności życia codziennego spowodowane
spowolnieniem psychoruchowym.
2. Niepokój i uczucie zawstydzenia spowodowane zmianami w wyglądzie (otyłość, sucha,
pogrubiała skóra, wypadanie włosów oraz obrzęki powiek, twarzy lub całego ciała na skutek
odkładania się hydrofilnych mukopolisacharydów.
3. Możliwość wystąpienia zaburzeń w postaci bradykardii, nadciśnienia tętniczego rozkurczowego,
niewydolności krążenia, a nawet niewydolności oddechowej z powodu nieprawidłowości w
funkcjonowaniu układu krążenia i oddechowego.
4. Możliwość wystąpienia stanu zagrożenia życia w przebiegu ciężkiego niedoboru hormonów
tarczycy (śpiączka hipometaboliczna).

20. Wymień problemy pielęgnacyjne u pacjenta z nadczynnością tarczycy i omów jeden z nich.

1) Szybkie męczenie się spowodowane obniżeniem siły mięśniowej, ogólnym osłabieniem i

zaburzeniami rytmu serca.

Cel opieki: -Poprawa wydolności fizycznej pacjenta

Działania: - Konieczność odpowiedniego dozowania wysiłku fizycznego
- Pomiar podstawowych czynności życiowych i dokumentowanie
- W przypadku duszności zalecenie pacjentowi przyjęcia odpowiedniej pozycji
- Udział w farmakoterapii na zlecenie, obserwacja pacjenta

2) Ograniczenie kontaktów społecznych z powodu uczucia zawstydzenia wynikającego ze zmian w

wyglądzie (wole, wytrzeszcz)
3) Spadek masy ciała pomimo nadmiernego łaknienia z powodu zwiększonej przemiany materii.
4) Uczucie gorąca i zwiększona potliwość z powodu przyspieszonej przemiany materii.
5) Uczucie niepokoju spowodowane obecnością zaburzeń neurowegetatywnych ( nadpobudliwość
nerwowa, bezsenność, drżenie rąk, tachykardia)
6) Możliwość wystąpienia stanu zagrożenia życia w wyniku przełomu tyreotoksycznego

21. Zadania opiekuńczo – pielęgnacyjne u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym.

- pomoc w zaspokajaniu potrzeb biologicznych

- asekuracja podczas wstawania i poruszania się przy zawrotach głowy
- stworzenie właściwych warunków do odpoczynku
- wsparcie psychiczne
– odpowiedni dobór pacjentów na Sali
- okazywanie zainteresowania problemami pacjenta
- Odmówienie odwiedzin osobom które negatywnie wpływają na pacjenta
- utwierdzenie w słuszności podjętych decyzji (rzucenie palenia)
- gotowość do pomocy.

22. Pacjent z przewlekłą niewydolnością nerek. Wymień problemy pielęgnacyjne

i omów jeden z nich.

1) Świąd skóry o różnej etiologii (hiperkalcemia, hiperazotemia) w przebiegu PNN.

Cel opieki:
-Zmniejszenie świądu
-Ochrona skóry pacjenta przed podrażnieniami i zakażeniem
Działania:
-dbanie o czystość rąk pacjenta i krótkie obcinanie paznokci, przy intensywnym świądzie
stosowanie rękawic ograniczających możliwość drapania i uszkodzeń skóry
- zachęcenie chorego do uciskania palcem miejsc swędzących na skórze
-zalecenie pacjentowi stosowania w pielęgnacji skóry hipoalergicznych kosmetyków, płynów,
kremów i maści zapobiegających wysuszeniu skóry, oraz łagodzących objawy skórne, a także
unikania produktów zawierających dodatki zapachowe i barwniki, które mogą potęgować świąt
- zachęcenie chorego do brania kąpieli z dodatkiem krochmalu lub ziół
- poinformowanie chorego o konieczności delikatnego osuszania skóry miękkim ręcznikiem tak,
aby nie ścierać naturalnej ochronnej warstwy natłuszczającej skórę - uczestniczenie w leczeniu
farmakologicznym i dietetycznym, dostosowanym do stężenia mocznika i bilansu płynów,
zmierzającym do zmniejszenia objawów mocznicy
-kontrolowanie stężenia fosforu w surowicy krwi pacjenta, stosowanie diety zmniejszającej stężenie
fosforu oraz dostarczenie substancji wspomagających wiązanie fosforu w organizmie (węglan
wapnia i octan wapnia) - obserwowanie zadrapań chorego; w przypadku zauważenia odczynów
zapalnych niezwłoczne zgłoszenie tego lekarzowi oraz wdrożenie odpowiedniego postępowania
leczniczego i pielęgnacyjnego - przy wzmożonym świądzie podawanie na zlecenie lekarza leków
antyhistaminowych, a na noc leków ułatwiających zasypianie i zwalczających bezsenność.

2) Zaparcia spowodowane ograniczeniem spożycia warzyw i owoców oraz płynów.

3) Znaczne osłabienie oraz znużenie.
4) Ryzyko wzrostu ciśnienia tętniczego krwi, niemiarowej akcji serca oraz duszności.
5) Ryzyko niedożywienia z powodu braku apetytu oraz nudności i wymiotów.
6) Ból w okolicy nerek.
7) Zaburzenia rytmu snu poprzez często oddawanie moczu zwłaszcza w nocy.
8) Dolegliwości bólowe kości i stawów.
9) Zaburzenia koncentracji i pamięci utrudniające codzienne funkcjonowanie.
 23. U pacjenta występuje bolesne parcie na mocz spowodowane przez proces zapalny
pęcherza i cewki moczowej. Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel opieki: - Ułatwienie oddawania moczu.

Działania:
-Utrzymanie czystości skóry chorego w okolicy moczowo-płciowej, zalecenie podmywania i
osuszania skóry od przodu do tyłu, zapewnienie ciepłej wody do codziennej toalety
- Założenie okładu rozgrzewającego na okolicę podbrzusza (po konsultacji z lekarzem)
- Zapewnienie pacjentowi ciepłych płynów do picia (płyny obojętne; płyny zakwaszające mocz, np.
zawierające duże ilości witaminy C
- sok z żurawin, czarnej porzeczki; specjalne mieszanki ziołowe, zalecone przez lekarza i
przeznaczone do stosowania w chorobach nerek i pęcherza moczowego np. Nefrol, Urosan
zawierające nawłoć odkażającą drogi moczowe, rdest ptasi i skrzyp, które regenerują nabłonek dróg
moczowych, działają moczopędnie i zapobiegają krystalizacji kamieni w drogach moczowych, a
także korzenie lubczyku i pietruszki które poprzez dodatkowy efekt moczopędny ułatwiają
eliminację drobnoustrojów z moczem.

24. Omów bronchoskopię uwzględniając zasady przygotowania, opieki w trakcie oraz po

badaniu

Bronchoskopia polega na oglądaniu (wziernikowaniu) tchawicy i oskrzeli z użyciem urządzeń

optycznych – bronchofiberoskopu, lub sztywnego bronchoskopu (rury metalowej z soczewkami).
Bronchofiberoskop ze względu na mniejszą średnicę i giętkość pozwala na ocenę drobniejszych
oskrzeli.
Przygotowanie do badania
● W dniu badania należy być na czczo - co najmniej 4 godziny przed badaniem nie jeść i nie pić dla
uniknięcia zachłyśnięcia i związanych z tym powikłań.
● Jeśli pacjent przyjmuje jakieś leki stale np. z powodu choroby wieńcowej, nadciśnienia, powinien
je przyjąć tak jak zawsze, popijając niewielką ilością płynu.
● W przypadku kiedy pacjent leczony jest insuliną w dniu badania proszony jest o nieprzyjmowanie
porannej dawki insuliny.
● Do badania należy dostarczyć posiadaną dokumentacją radiologiczną (klisze) płytki CD.
Informacje, które należy zgłosić wykonującemu przed badaniem
● skłonność do krwawień (skaza krwotoczna)
● alergia: astma oskrzelowa, katar sienny oraz nadwrażliwość na leki (np. środki miejscowego
znieczulenia)
● zaburzenia rytmu serca, wady serca, dusznica bolesna (choroba wieńcowa), nad- lub
niedociśnienie
● obecność protez w jamie ustnej W trakcie badania Pacjent do badania z użyciem
bronchofiberoskopu przyjmuje pozycję leżącą lub siedzącą. Przed wziernikowaniem badający
wykonuje pacjentowi znieczulenie miejscowe podając środek znieczulający tylną ścianę gardła,
nasadę języka i struny głosowe.
Znieczulenie powoduje zniesienie odruchów wymiotnych i uczucie zdrętwienia gardła.
Następnie po wprowadzeniu fiberoskopu przez nozdrza badający wstrzykuje kilka mililitrów leku
przez szparę między strunami głosowymi do tchawicy. W razie wystąpienia odruchów kaszlowych,
po wprowadzeniu fiberoskopu do tchawicy i oskrzeli, można podać dodatkową dawkę środka
znieczulającego. Po badaniu Z powodu zastosowanego znieczulenia, należy przynajmniej przez 2
godz. po zakończeniu badania nie przyjmować płynów i pokarmów, aby uniknąć zachłyśnięcia (w
czasie działania znieczulenia zniesiony jest odruch połykania). Przy niewielkim krwiopluciu
wystarczy spokojnie leżeć przez kilka godzin w łóżku.
25. U pacjenta występują obrzęki spowodowane zaburzeniem procesu filtracji w kłębuszkach
nerkowych oraz zatrzymaniem sodu i wody w ustroju w przebiegu ostrego kłębuszkowego
zapalenia nerek . Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgnacyjne.

Cel opieki: - Zapewnienie równowagi wodno-elektrolitowej

- Zapobieganie powstawaniu zmian na skórze w miejscu powstawania obrzęków.
Działania:
- Obserwowanie i pomiar obrzęków: pomiar obwodu ciała w miejscach, gdzie pojawiają się obrzęki
( zawsze na tych samych wysokościach)
- Ułożenie chorego w pozycji siedzącej lub półsiedzącej, układanie okolic ciała objętych obrzękiem
wyżej, np. przy obrzęku powiek uniesienie głowy chorego wyżej, przy obrzęku kończyn ułożenie
ich nieznacznie powyżej poziomu serca z wykorzystaniem dostępnych udogodnień
-Codzienne kontrolowanie masy ciała o tej samej porze dnia oraz dokumentowanie wartości
wykonywanych pomiarów w karcie gorączkowej
-Prowadzenie bilansu płynów, obserwowanie i dokumentowanie ilości wydalonego moczu przez
dobową zbiórkę moczu -Informowanie lekarza o każdym zmniejszeniu wydalania moczu poniżej
500 ml na dobę
- Ograniczenie przyjmowanych przez chorego płynów do 400-700 ml na dobę+ ilość wydalanych
płynów ( diureza, stolec, skóra i bl. Śluzowe)
- Zwalczanie uczucia pragnienia przez rozłożenie ilości wypijanych płynów w ciągu 24 godzin,
zaproponowanie pacjentowi kostek lodu, plastrów cytryny lub kwaśnych cukierków, gumy do
żucia, zwiększonej częstotliwości wykonywania toalety jamy ustnej, przy jednoczesnym
dopilnowaniu, aby nie przyjmował on dodatkowych płynów; wytłumaczenie konieczności
przestrzegania zaleceń stosowanie diety z ograniczeniem sodu, potasu, białka, bogatej w
węglowodany złożone i tłuszcze - Podawanie leków zgodnie z kartą zleceń, zwrócenie uwagi
pacjentowi na skutki uboczne leków działających moczopędnie -Kontrolowanie i odnotowywanie
mierzonych czynności życiowych oraz obserwowanie chorego w kierunku powikłań, obecności
obrzęków
- Usprawnianie krążenia, stosowanie ćwiczeń biernych i czynnych.

26. Wymień miejsca występowania złamań osteoporotycznych

-Najczęstsze
- Nadgarstek,
-najpoważniejsze z klinicznego punktu widzenia,
- szyjka kości udowej, trzony kręgów kręgosłupa, rzadziej dotyczą żeber i innych kości.

27. Wymień powikłania dializy otrzewnowej

Powikłania
- zapalenie otrzewnej, zapalenie ujścia lub tunelu cewnika Tenckhoffa, zaburzenia wypływu płynu
dializacyjnego, zaciek płynu dializacyjnego w powłoki brzuszne, ból podczas wypuszczania płynu
dializacyjnego, przepuklina.

28. U pacjenta występuje możliwość zakażenia przetoki tętniczo – żylnej spowodowana

naruszaniem ciągłości tkanek w trakcie hemodializy. Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj
działania pielęgniarskie.

Cel:
- zapobieganie zakażeniom przetoki tętniczo-żylnej,
- wczesne wykrywanie objawów zakażenia przetoki,
- utrzymanie wydolnego dostępu naczyniowego.
Plan działania:
- przestrzeganie zasad reżimu sanitarno-epidemiologicznego, dbanie o higienę pacjenta oraz jego
otoczenia, a szczególnie utrzymanie w czystości skóry chorego w okolicy przetoki tętniczo-żylnej,
- izolowanie pacjenta od potencjalnych źródeł zakażenia,
- monitorowanie prawidłowego funkcjonowania przetoki tętniczo-żylnej (wyczuwanie badaniem
palpacyjnym tętnienia w przetoce oraz osłuchiwanie przetoki w celu stwierdzenia szmeru
świadczącego o zachowanym przepływie krwi),
- obserwowanie w kierunku wystąpienia objawów zakażenia przetoki tętniczo-żylnej
(zaczerwienienie, świąd i/lub stwardnienie skóry w okolicy przetoki, miejscowe podwyższenie
temperatury ciała i/lub bolesność okolicy przetoki, wyciek ropnej treści z okolicy przetoki),
- przeprowadzenie edukacji pacjenta w zakresie obserwowania i oceny funkcjonowania przetoki
tętniczo-żylnej oraz wczesnego wykrywania objawów jej zakażenia.

29. Wymień badania diagnostyczne wykonywane w internie w przebiegu chorób ze strony

układu pokarmowego oraz omów jedno z nich.

USG jamy brzusznej,

gastroskopia,
endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, kolonoskopia,
TK jamy brzusznej,
prześwietlenie RTG,
rezonans magnetyczny, laparoskopia,
badanie kału na krew utajoną,
próby wątrobowe

USG jamy brzusznej wykonuje się, by ocenić stan wątroby, trzustki, śledziony, dróg
żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Pozwala wykryć nieprawidłowości i zmiany w ich budowie
(guzy, kamienie, zrosty) oraz występowanie płynu w jamie brzusznej. USG wykorzystuje fale
akustyczne o wysokiej częstotliwości, niesłyszalne dla ludzkiego ucha. Jest bezbolesne,
nieinwazyjne, nie wymaga podania środka kontrastowego.

30. Wymień badania diagnostyczne wykonywane w internie w przebiegu chorób ze strony

układu oddechowego oraz omów jedno z nich.

Bronchoskopia, spirometria, badanie gazometryczne krwi, pobieranie plwociny do badania Badanie

gazometryczne krwi
- Gazometria krwi służy do oceny zaburzeń tzw. gospodarki kwasowo-zasadowej. W ciężkiej
niewydolności nerek rozwija się kwasica metaboliczna, która niekorzystnie wpływa na czynność
wielu narządów. Materiałem do badania jest najczęściej krew tętnicza, rzadziej żylna albo
włośniczkowa (pobierana z drobnych naczyń krwionośnych, np. opuszka palca, płatka ucha).

W wyniku gazometri krwi określa się następujące parametry:

-pH ( 7,35—7,45)
-ciśnienie parcjalne tlenu PO2 (75—100 mm Hg )
-ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla CO2 (32—45 mm Hg)
-stężenie wodorowęglanów (21—25 mmol/l)
-nadmiar zasad ( od -2,3 do +2,3 mEq/l )
-stężenie CO2 ( 47—60,5% obj )
-wysycenie hemoglobiny tlenem (95—98%)

31. U pacjenta występuje niepokój i brak akceptacji reumatoidalnego zapalenia stawów

związany z możliwym pogarszaniem się sprawności fizycznej.
Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.
Cel:
-zmniejszenie niepokoju,
-akceptacja stanu zdrowia
Interwencje:
-nawiązanie kontaktu terapeutycznego przez cierpliwość, opanowanie i aktywne słuchanie,
-wzmocnienie poczucia bezpieczeństwa i poprawa funkcjonowania chorego,
- określenie najistotniejszych trudności w adaptacji do nowej sytuacji,
- wyjaśnienie wszelkich wątpliwości pacjenta wobec leczenia,
- motywowanie przez wskazanie korzyści wynikających z leczenia i rehabilitacji, stosowanie
pozytywnych wzmocnień
- edukacja na temat istoty, przebiegu, procesu leczenia i rehabilitacji
- współpraca z rodziną.

32. Scharakteryzuj etiopatogenezę oraz objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów to schorzenie o charakterze przewlekłym i postępującym.

Późno zdiagnozowane i nieleczone prowadzi do całkowitego zniszczenia stawów,
niepełnosprawności, inwalidztwa a nawet do śmierci. Stąd tak ważne jest szybkie rozpoznanie i
wdrożenie leczenia. Istotą choroby jest proces zapalny rozpoczynający się wewnątrz stawu.
Nieznany czynnik stymuluje błonę maziową wyścielającą staw do odpowiedzi zapalnej. Dochodzi
do jej powiększania się i niszczenia przylegających struktur (chrząstki, kości, więzadeł, ścięgien).
Przejawami tego są początkowo ból i obrzęk, a następnie nieodwracalne zniszczenie i utrata
ruchomości stawu. Uszkodzenie chrząstki i innych struktur stawu przez proces zapalny sprzyja
powstawaniu wtórnych zmian zwyrodnieniowych. Bardzo trudno wskazać konkretne przyczyny, z
powodu których dochodzi do rozwoju RZS. Na jego wystąpienie ma
wpływ wiele czynników, m.in.:
-płeć – kobiety są trzy
-, a nawet czterokrotnie bardziej narażone na zachorowanie na reumatoidalne zapalenie stawów niż
mężczyźni, -zaburzenia immunologiczne
–w RZS organizm mylnie rozpoznaje własne komórki i traktuje je jak „obce”, przez co
produkowane w organizmie przeciwciała zwalczają i niszczą komórki właściciela,
-czynniki genetyczne,
-czynniki środowiskowe:
-nikotynizm
– palenie papierosów to kolejny z czynników wzrostu ryzyka rozwoju RZS.
Palacze z rozpoznanym RZS ciężej przechodzą zachorowanie,
-choroby przyzębia,
-stres
– drastyczne doświadczenia i towarzyszący mu ogromny stres mogą wywoływać objawy RZS,
-infekcje
– możliwe jest, że pewne drobnoustroje odpowiedzialne są za wywołanie procesu zapalnego, do
jakiego dochodzi w czasie rozwoju choroby.

Objawy: Stawy:
● ból i sztywność – najbardziej uciążliwe po obudzeniu się lub po okresie nieruszania stawem, gdy
dochodzi do nagromadzenia płynu zapalnego i obrzęku tkanek; charakterystyczna jest sztywność
poranna, która w trwa zwykle ponad godzinę,
● obrzęk – jest wynikiem rozrostu błony maziowej tworzącej tzw. łuszczkę, może mu towarzyszyć
wysięk spowodowany nadprodukcją płynu stawowego o charakterze zapalnym,
● tkliwość stawu na ucisk
– charakterystyczny jest na przykład bolesny uścisk dłoni przy podawaniu ręki choremu na RZS,
● ograniczenie ruchomości – zajęty staw traci zdolność do wykonywania pełnego zakresu ruchów;
a jeśli dojdzie do uszkodzenia struktur stawu w wyniku zapalenia i wtórnych zmian
zwyrodnieniowych, upośledzenie funkcji stawu staje się nieodwracalne,
● deformacja stawów – jest konsekwencją długo trwającej choroby; (ryc. typowe deformacje
stawów w Zmiany pozastawowe:
● Guzki reumatoidalne – bezbolesne guzki podskórne, najczęściej zlokalizowane w okolicy łokci,
stawów rąk oraz w innych miejscach narażonych na ucisk; mogą też powstawać w narządach
wewnętrznych.
● Miażdżyca – jej przyspieszony rozwój jest wynikiem aktywacji procesów zapalnych; powikłania
miażdżycy są główną przyczyną przedwczesnego zgonu u osób z RZS; u chorych tych ryzyko
wystąpienia zawału i niewydolności serca, nagłego zgonu sercowego czy udaru mózgu jest 2–3-
krotnie większe niż u osób zdrowych
● Serce – oprócz choroby niedokrwiennej serca i zawału wynikających z rozwoju miażdżycy może
wystąpić: zapalenie osierdzia, kardiomiopatia, uszkodzenie zastawek serca.
● Naczynia – zapalenie naczyń jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem RZS, prowadzącym do
niedokrwienia różnych narządów wewnętrznych; może się również pojawić owrzodzenie opuszek
palców i skóry.
● Płuca – RZS sprzyja m.in. zapaleniu opłucnej i śródmiąższowemu zapaleniu płuc; choroby te
powodują suchy kaszel, duszność i ból w klatce piersiowej.
● Osteoporoza – zarówno RZS, jak i stosowane w jego leczeniu steroidy znacznie przyspieszają
rozwój osteoporozy; ważne jest odpowiednio wczesne rozpoczęcie leczenia zmniejszającego
ryzyko wystąpienia złamań kości.
● Oczy – częstym objawem jest zespół suchości wywołany zapaleniem spojówek, dla którego
charakterystyczne jest uczucie piasku lub ciała obcego pod powiekami; rzadziej dochodzi do zajęcia
innych struktur oka i problemów z widzeniem.
● Nerwy – często występuje tzw. zespół kanału nadgarstka; rzadkim, ale groźnym powikłaniem jest
ucisk na rdzeń kręgowy spowodowany podwichnięciem kręgów w odcinku szyjnym kręgosłupa
– jego objawy to głowy, zaburzenia czucia (drętwienie, mrowienie, osłabienie czucia bólu) i
osłabienie lub niedowład kończyn. Jest to stan wymagający pilnego kontaktu z lekarzem.
● Nerki – zarówno sama choroba, jak i stosowane leki mogą uszkadzać nerki; ważne są regularne
badania kontrolne funkcji nerek.
● Zaburzenia hematologiczne – w przebiegu długotrwałej choroby często występuje umiarkowana
niedokrwistość (anemia), a także nieprawidłowa liczba białych krwinek.Dla zaostrzeń choroby
charakterystyczne jest zwiększenie liczby płytek krwi. Częściej występuje powiększenie węzłów
chłonnych i śledziony. RZS zwiększa podatność na zakażenia oraz ryzyko rozwoju chłoniaków.

33. U pacjenta z białaczką występuje zmniejszona odporność na zakażenia bakteryjne i

wirusowe spowodowana dysfunkcjami w układzie białokrwinkowym. Przedstaw cel opieki
oraz zaplanuj działania pielęgnacyjne.
CEL:
-Zapobieganie infekcjom
-Wczesne wykrywanie objawów zakażeń
Działania:
• Umieszczenie pacjenta w odpowiednio przygotowanej Sali (posiadającej śluzę ochronną ), która
musi zostać wcześniej zdezynfekowania naświetlona lampą bakteriobójczą
• Przestrzeganie reżimu sanitarnego
• Kontrolowanie podstawowych parametrów życiowych chorego i dokumentowanie wartości
pomiarów • Zapewnienie pacjentowi ciszy i spokoju
• Pomoc choremu w wykonywaniu czynności samoobsługowych
• Edukacja pacjenta w zakresie ograniczeń dietetycznych (zabronione są: surówki, sałatki, surowe
owoce, kefiry, serki homogenizowane, dozwolone natomiast pokarmy gotowane, nabiał, sok
owocowe dostępne w kartonach, oznaczone symbolem UTH)
• Udział w farmakoterapii (leki cytostatyczne, antybiotyki, leki przeciwbakteryjne i
przeciwgrzybiczne, ewentualnie przetaczanie preparatów krwiopochodnych)
• Poinformowanie rodziny pacjenta o wysokim stopniu ryzyka wystąpienia infekcji u chorego.

34. Wymień rodzaje niedokrwistości.

-niedokrwistości spowodowane utratą krwi,

-aplastyczne, dyserytropoetyczne,
-niedokrwistości niedoborowe (z niedoboru wit B12, kwasu foliowego, żelaza),
-zespoły wieloniedoborowe,
-niedokrwistości hemolityczne,
-niedokrwistości wtórne w przebiegu różnych schorzeń.

35. Wyjaśnij na czym polega udział pielęgniarki/ pielęgniarza w leczeniu farmakologicznym u

pacjenta z niedokrwistością u którego występuje (problem) osłabienie i łatwe męczenie się
spowodowane niedostatecznym dostarczeniem tlenu do tkanek.

Cel
- Zapewnienie choremu wypoczynku
-Poprawa wydolności psychofizycznej
Działania:
•Zapewnienie pacjentowi optymalnych warunków do wypoczynku
•Kontrolowanie czynności życiowych, dokonywanie wpisów pomiarów w dokumentacji medycznej
•Pomoc pacjentowi w czynnościach samoobsługowych: mycie, ubieranie, przyjmowanie posiłków
• Pomoc pacjentowi w przemieszczaniu się w obrębie oddziału
•Uczestniczenie w usprawnianiu pacjenta w zakresie dostosowanym do aktualnej wydolności
organizmu
• Udział w leczeniu farmakologicznym (podawanie leków zgodnie z kartą zleceń) w zależności od
rodzaju niedokrwistości i obserwacja objawów ubocznych stosowanej farmakoterapii
• Edukacja pacjenta leczonego doustnymi preparatami żelaza na temat zasad przyjmowania leku i
zmiany koloru wydalanego stolca.

36. U pacjenta z hemofilią wystąpiło krwawienie z błony śluzowej jamy ustnej spowodowane
uderzeniem lub uszkodzeniem (np. podczas mycia zębów).
Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel opieki:
- opanowanie krwawienia,
-zapewnienie pacjentowi poczucia bezpieczeństwa.
Plan działania:
- zapewnienie dostępu do żyły obwodowej,
- podawanie koncentratu odpowiedniego czynnika krzepnięcia zgodnie z indywidualną kartą zleceń
- pomiary parametrów życiowych pacjenta, głównie tętna i ciśnienia tętniczego krwi, oraz
odnotowywanie dokonywanych pomiarów w dokumentacji medycznej,
- zalecenie choremu leżenia w łóżku w takiej pozycji, aby krew nie spływała po tylnej ścianie
gardła (np. pozycja boczna półwysoka),
- obserwacja postępów w ustępowaniu krwawienia,
- informowanie lekarza o każdym nasileniu krwawienia,
- edukacja pacjenta, aby nie połykał krwi, lecz w miarę możliwości ja wypluwał,
- zapewnienie choremu miski nerkowatej i płatków ligniny oraz chłodnego płynu do płukania jamy
ustnej, - zastosowanie diety półpłynnej o odpowiedniej temperaturze (pokarmy i napoje chłodne).

37.Opisz gastroskopię uwzględniając zasady przygotowania, opieki w trakcie oraz po

badaniu.

Gastroskopia to endoskopowe badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym

przełyku, żołądka, opuszki i części zstępującej dwunastnicy. Gastroskopia to najskuteczniejsza
metoda diagnostyczna górnego odcinka przewodu pokarmowego, pozwalająca na pobranie
wycinków z błony śluzowej w celu oceny histopatologicznej badanych zmian.
W trakcie gastroskopii można także ocenić obecność bakterii Helicobacter pylori w przewodzie
pokarmowym, a także wykonać wiele zabiegów terapeutycznych, takich jak poszerzanie zwężeń
przewodu pokarmowego, usuwanie polipów czy tamowanie krwawienia.

Wskazaniem do gastroskopii jest podejrzenie choroby górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Zasady przygotowania:
-powstrzymanie się od jedzenia i picia co najmniej przez 8 godzin przed zabiegiem,
-jeżeli gastroskopia wykonywana jest w godzinach popołudniowych, pacjent może spożyć lekkie
śniadanie, nie później niż do godziny 6.00-7.00 rano,
-w razie przyjmowania na stałe rano niezbędnych leków można je połknąć, popijając niewielką
ilością wody, -na 4 h przed badaniem nie należy palić papierosów ani żuć gumy,
- bezpośrednio przed badaniem należy wyjąć protezy zębowe,
- osoby chorujące na cukrzycę powinny skonsultować z lekarzem sposób przygotowania do badania
oraz poinformować o cukrzycy lekarza kierującego przed wystawieniem skierowania i personel
pracowni niezwłocznie po zgłoszeniu się na badanie,
-osoby przyjmujące leki obniżające krzepliwość krwi (np. acenocumarol, sintrom, ticlid, plavix lub
aspiryna, acard, acesan i inne) powinny o tym poinformować lekarza wykonującego badanie,
-kobiety ciężarne i matki karmiące piersią powinny skonsultować z lekarzem sposób przygotowania
do badania,
- u pacjentów obciążonych ryzykiem, w tym u osób ze sztucznymi zastawkami serca, po przebytym
zapaleniu wsierdzia, z protezą naczyniową lub ze znacznie obniżoną liczbą krwinek białych
bezpośrednio przed badaniem może być niezbędne podanie antybiotyku. Decyzję o konieczności i
sposobie podania antybiotyku podejmuje lekarz kierujący na badanie,
- poinformowanie pacjenta o czasie trwania badania tj. od kliku do kilkunastu minut. W trakcie
badania:
- Przed wprowadzeniem endoskopu znieczulenia gardła poprzez użycie odpowiedniego środka
znieczulającego w sprayu przez lekarza lub pielęgniarkę,
- asystowanie lekarzowi, - uspokojenie pacjenta, - polecenie regularnego oddychania przez nos, Po
badaniu: -Przez dwie godziny po badaniu nie należy jeść, pić oraz palić.
-Jeśli zastosowane były środki znieczulające i/lub nasenne przeciwwskazane jest prowadzenie
pojazdów przez kilka godzin po badaniu.
 38. U pacjenta występuje uczucie duszności z powodu wodobrzusza w przebiegu marskości
wątroby. Przedstaw cel opieki oraz zaplanuj działania pielęgniarskie.

Cel opieki:
-poprawa wentylacji
Działania:
-zapewnienie pacjentowi wygodnej pozycji ciała, umożliwiającej swobodne oddychanie
- codzienne mierzenie obwodu brzucha i kontrolowanie masy ciała chorego
- prowadzenie bilansu płynów
-zalecenie pacjentowi ograniczenia wysiłku i pomoc podczas wykonywania czynności
higienicznych - przygotowanie chorego i zestawu do nakłucia jamy otrzewnej oraz monitorowanie
jego stanu po zabiegu
- po nakłuciu jamy otrzewnej uzupełnienie zgodnie ze zleceniem lekarskim drogą dożylną płynów i
przy stosowaniu diety bezsodowej ( do1g dziennie) i leków moczopędnych oraz ograniczenie
przyjmowania płynów przez pacjenta
- zalecenie odpoczynku1

1 Opracował Daniel Kowalczyk na dzień 01.05.2023r na podstawie plików z bazy pytań lat poprzednich:
file:///C:/Users/user/Desktop/obrona/BANK-PYTAŃ-DO-EGZAMINU-DYPLOMOWEGO-
TEORETYCZNEGO-1.pdf