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RÁPIDA DEL ACNÉ
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María Hernández Carrasco
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ISBN: 978-84-7867-937-9 Dermatología de la semFYC

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Introducción/Epidemiología
> Introducción
El acné es una enfermedad dermatológica
inflamatoria crónica que afecta a las células
pilosebáceas. Se trata de la patología de
la piel que más consultas recibe tanto en
Atención Primaria como en las consultas de
Dermatología. Una de las trascendentales
consecuencias del acné es su impacto en
la calidad de vida del paciente, pudiendo
causar secuelas físicas, mentales y a nivel
social de por vida.
La repercusión de la enfermedad se
correlaciona con la gravedad o estadiaje de
esta, la localización de las lesiones (facial
y/o troncal) y la persistencia de las cicatrices
atróficas incluso una vez concluido el
tratamiento(1, 2).
Se han documentado problemas
psicológicos(1), como la insatisfacción con la
apariencia, la vergüenza, la timidez y la falta
de confianza en uno mismo, que influyen
negativamente, afectando a múltiples
dimensiones de la calidad de vida y en
etapas del desarrollo como la adolescencia
temprana, pudiendo verse afectada la
adolescencia tardía o la madurez temprana.
Se estima que la repercusión en el bienestar
emocional y en las actividades de la vida
cotidiana que produce el acné es similar
a la ocasionada por otras enfermedades
crónicas, como el asma, la epilepsia, la
diabetes o la artritis.
Los pacientes manifiestan afectación de la
calidad de vida incluso ante la presencia
de lesiones consideradas como acné
leve; esta repercusión aumenta con la
gravedad, sobre todo a nivel de lesiones
residuales o cicatriciales(2, 3), mostrando
que el diagnóstico y el tratamiento precoz
del acné no dependen de la cantidad o la
gravedad de las lesiones presentes, sino de
la afectación que estas provoquen en la vida
del paciente.
Durante el abordaje del acné en las
consultas de Atención Primaria es
imprescindible la información de la
gravedad reportada por el paciente y la
marca de la enfermedad en la percepción
de su calidad de vida para caracterizar la
carga de la misma, evaluar la eficacia del
tratamiento y el manejo individualizado del
paciente. El diagnóstico y el tratamiento
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temprano, independientemente del
estadiaje y la localización de la enfermedad,
son fundamentales para la reducción de las
secuelas físicas y psicosociales(1).
> Epidemiología
El acné afecta a la población con una
prevalencia mundial estimada del 9,4 %,
ubicándola entre las 10 afecciones más
prevalentes en todo el mundo(1).
Es la enfermedad cutánea más frecuente,
presentando una alta incidencia, en torno al
80-85 % en los adolescentes entre los 15 y
los 17 años, pudiendo ser de tipo moderado
o grave hasta en un 20 % de los casos,
e incluso ser una afectación crónica que
persista hasta la edad adulta. La prevalencia
del acné en adultos es de un 3 % de los
varones y un 12 % de las mujeres(4).
El acné afecta a las zonas de la piel con
mayor densidad de glándulas sebáceas,
como son la cara y el tronco (escote y la
parte superior de la espalda), afectando
principalmente a la cara (99 %)(1).
Etiopatogenia/Factores de riesgo y descartar mitos/ GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
Diagnóstico y clasificación
ETIOPATOGENIA FACTORES DE RIESGO
Y DESCARTAR MITOS
La etiopatogenia de esta enfermedad es multifactorial y de carácter
autolimitado. Se debe al aumento de secreción en el conjunto pilosebáceo Ciertas referencias confirman
producido por la estimulación androgénica asociada a cambios de la predisposición genética al acné y
microbiota cutánea y proliferación de Propionibacerium acnes, junto a la asociación a factores raciales
alteraciones en la inmunidad innata(5) (respuesta inflamatoria exacerbada (las personas de piel oscura
mediada por la hipersecreción de la interleuquina 1, además de otras tienen más tendencia a padecerlo)
citoquinas inflamatorias, metaloproteinasas y péptidos antimicrobianos). y factores fisiológicos (el ciclo
menstrual(6, 7) o el embarazo) que
> Figura 1. pueden provocar su expresión.
No queda demostrado que haya
Aumento de andrógenos (normales o elevados)
alimentos que puedan influir en la
Respuesta exagerada del folículo pilosebáceo
aparición de lesiones (chocolate,
frutos secos, embutidos, alimentos
Secreción Descamación del epitelio folicular hipercalóricos…), así como el
de sebo Hiperqueratosis ductal clima (ciertos pacientes mejoran
en verano, pero otros pueden
empeorar si presentan acné solaris
o aestivalis).
Obstrucción del ducto del folículo Lesiones no
inflamatorias
Acumulación de sebo con dilatación Sí existen factores que manifiestan
tendencia a su aparición, como
el estrés, los cosméticos no
Colonización por Propinibacterium acnes oil-free (libres de grasas) o el
acné provocado por fármacos
(corticoterapia, antidepresivos
Activación de los mediadores de la inflamación tricíclicos, fenilhidantoínas, litio o
Lesiones
inflamatorias derivados de la vitamina B), que
Acumulación de linfocitos y PMN
pueden incluso hacer fracasar las
PMN: leucocitos polimorfonucleares. terapias resolutivas.
Elaboración propia basada en la referencia 6.
ABORDAJE DEL ACNÉ
DIAGNÓSTICO
Y CLASIFICACIÓN
Todos los procesos
etiopatogénicos favorecen
la aparición de comedones
(vulgarmente conocidos como
espinillas), lesión primaria
y característica del acné.
Los comedores pueden
afectar a nivel dermatológico
de manera no inflamatoria
o inflamatoria, por lo que
la exploración del paciente
será fundamental para la
toma de decisiones y para su
clasificación(6, 8, 9) según:
• Tipo de lesión: de
predominio inflamatorio o
no inflamatorio (permitirá la
clasificación del acné).
• Extensión: afectación
de la cara, el pecho y/o
la espalda.
• Intensidad: gravedad
del cuadro (permitirá el
estadiaje de las lesiones).
Tratamiento
> Tratamiento
Es preciso individualizar y personalizar el
tratamiento adaptado a cada paciente y tipo
de acné y la repercusión que esto supone
en su vida diaria(7, 9, 10).
> Medidas higiénico-dietéticas(7, 9, 10)
• No manipular lesiones: presionar las
lesiones para que salga contenido no alivia
la inflamación y favorece el retraso en la
cicatrización.
• Evitar cremas hidratantes o cosméticos
con base grasa.
• Lavado adecuado de la piel grasa,
evitando irritación, con cosméticos y
jabones de base acuosa (oil-free) que eviten
la acumulación de hipersecreción sebácea
y de aparición de comedones, y limpieza
de zonas afectadas cada 12 horas con gel
syndet no comedogénico.
• Hidratación: crema hidratante (oil-free) por
la mañana tras limpieza facial.
> Tratamiento farmacológico(7, 9, 10)
El tratamiento farmacológico puede ser vía
tópica o vía oral, y siempreirá acompañado
de medidas higiénico-dietéticas.
• Modo de empleo de tratamiento
por vía tópica: aplicar una capa fina
por la noche, alejado de las zonas
periorificiales. La primera semana dejar
2 horas y lavar, después 1 aplicación al
día o a días alternos. Utilizar 3 meses,
y si hay buena respuesta, continuar.
Es esencial empezar usando el
medicamento dos veces por semana,
y poco a poco aumentar la frecuencia a
uso diario. Aumentar la frecuencia un día
adicional por semana es una estrategia
conservadora, ya que se puede retrasar
la irritación de la piel después de la
aplicación durante varios días. Idealmente,
el medicamento debe terminar siendo
aplicado diariamente. Usar el
medicamento por la noche.
• Recomendaciones y advertencias:
· Al comienzo del tratamiento
pueden empeorar las lesiones y la
sintomatología durante 2-4 semanas
para posteriormente mejorar. Los
medicamentos tópicos que contienen
retinoides pueden causar inicialmente
irritación de la piel (enrojecimiento,
descamación, quemazón) en muchos
individuos(7, 9).
GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
ABORDAJE DEL ACNÉ
· No se recomienda el uso de
medicamentos retinoides durante el
embarazo debido a su teratogenicidad(9).
· Fotosensibilidad: cuidado con la
exposición solar una vez iniciado el
tratamiento con retinoides tópicos y
orales. Se recomienda el uso de un
filtro solar no comedónico durante el
día mientras se está en terapia con
retinoides(7).
· Resistencia antibiótica: la prevalencia
de Propionibacerium acnes resistente
a los antibióticos está creciendo en
todo el mundo, con tasas que varían
según el país, por lo que se debe limitar
el uso de antibióticos sistémicos con
el objetivo de disminuir el riesgo de
resistencia antimicrobiana para pacientes
con acné inflamatorio moderado
tipo papulopustuloso con lesiones
generalizadas o papulopustuloso grave,
limitado a 3 meses de tratamiento. Los
antibióticos tanto tópicos como orales
no se recomiendan como monoterapia
para el acné y deben combinarse con
otros agentes comedolíticos tópicos
apropiados(5, 8, 11).
Tratamiento GUÍA DE CONSULTA RÁPIDA EN
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ESTADIO I: ACNÉ COMEDIONIANO (NO INFLAMATORIO) ESTADIO II: ACNÉ PAPULOPUSTULOSO
(INFLAMATORIO LEVE)
Lesiones Lesiones no inflamatorias
características Lesiones Lesiones inflamatorias
características superficiales
Lesiones · Comedones cerrados o
predominantes microquistes (imagen 1) Lesiones Pápulas y pústulas superficiales
· Comedones abiertos predominantes (imagen 3)
(imagen 2) Intensidad Leve
Imagen 1 Intensidad Leve Extensión Menos de la mitad de la cara
Extensión Menos de la mitad de la cara Imagen 3
> Tratamiento Imagen de archivo propio.
> Tratamiento • Limpieza facial.
• Limpieza facial. • Después aplicar tratamiento antiacné tópico:
• Después aplicar tratamiento antiacné tópico: − Terapia combinada: RT con asociación no antibiótica tópica, como
el POB:
− Monoterapia: retinoides tópicos (RT):
Imagen 2 · RT (adapaleno) + antibacteriano comedolítico (POB): 1 mg/g (0,1 %)
· RT (adapaleno): 1 mg/g gel o crema. + 25 mg/g (2,5 %) gel.
Imágenes de archivo propio.
· RT (trifaroteno): 50 mcg/g crema. · RT (adapaleno) + antibacteriano comedolítico (POB): 3 mg/g (0,3 %)
− Terapia combinada: RT con asociación no + 25 mg/g (2,5 %) gel.
RESUMEN: antibiótica tópica, como el peróxido de − Terapia combinada: RT con asociación antibiótica tópica (RT + ABT):
1.ª ELECCIÓN: benzoílo (POB):
· Clindamicina + tretinoína: 10 mg/g + 0,25 mg/g gel.
MONOTERAPIA CON · RT (adapaleno) + antibacteriano comedolítico
RETINOIDES TÓPICOS − Terapia combinada: POB con asociación antibiótica tópica (POB + ABT):
(POB): 1 mg/g (0,1 %) + 25 mg/g (2,5 %) gel.
2.ª ELECCIÓN: · Clindamicina + POB: 10 mg/g + 30 o 50 mg/g gel.
RETINOIDES TÓPICOS · RT (adapaleno) + antibacteriano comedolítico
(POB): 3 mg/g (0,3 %) + 25 mg/g (2,5 %) gel. • Hidratación.
+ PERÓXIDO DE
BENZOÍLO
• Hidratación. RESUMEN: 1.ª ELECCIÓN: RETINOIDES TÓPICOS + PERÓXIDO DE BENZOÍLO
2.ª ELECCIÓN: RETINOIDES TÓPICOS + ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

POB: peróxido de benzoílo; RT: retinoides tópicos. POB: peróxido de benzoílo; RT: retinoides tópicos.
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ESTADIO III: ACNÉ PAPULOPUSTOLOSO GRAVE ESTADIO IV: ACNÉ NODULOQUÍSTICO
Imagen de archivo propio.
O NODULAR (INFLAMATORIO PROFUNDO) (INFLAMATORIO-CICATRICIAL)

Lesiones Lesiones inflamatorias Lesiones Lesiones inflamatorias
características profundas características profundas (imagen 5)
Lesiones Pústulas profundas y Lesiones Nódulos y quistes
predominantes nódulos (imagen 4) predominantes
Intensidad Moderada Intensidad Grave Imagen 5
Extensión Más de la mitad de la cara Extensión Afectación de cara y/o más
Imagen 4 zonas (pecho, espalda), persistentes, dejan cicatriz y pueden
tener drenaje purulento o hemático abundante
> Tratamiento Imagen de archivo propio.

• Limpieza facial. > Tratamiento

• Después aplicar tratamiento tópico con RT y/o POB. Derivación al Servicio de Dermatología para valoración de tratamiento con
• Asociar tratamiento oral: retinoides orales, siendo el más frecuente en uso la isotretinoína.
− Doxiciclina 100 mg/1 mes; según evolución, puede pasar

a 50 mg/día 2 meses más. ESTADIO V: ACNÉ CICATRICIAL
− En mujeres se puede indicar tratamiento hormonal con Lesiones Lesiones cicatrizantes (imagen 6)
preparados que asocien drospirenona/etinilestradiol o características
clormadinona/etinilestradiol (evitar en los anticonceptivos
Lesiones Lesiones hipo o hiperpigmentadas o
la combinación con levonorgestrel y norgestrel con efecto predominantes cicatrices atróficas hiperpigmentadas
comedogénico).
Intensidad Grave
• Hidratación: crema hidratante por la mañana tras limpieza
facial. Extensión Afectación de cara y/o más zonas
(pecho, espalda)
RESUMEN:  T RATAMIENTO CON RETINOIDES TÓPICOS Y/O PERÓXIDO > Tratamiento
DE BENZOÍLO + DOXICICLINA VÍA ORAL (hasta 3 meses)
Habitualmente ya ha recibido tratamiento Imagen 6
POB: peróxido de benzoílo; RT: retinoides tópicos.
y son lesiones cicatriciales crónicas. Imagen de archivo propio.
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> Tabla y algoritmo resumen(6)

CRITERIOS
DE DERIVACIÓN Estadiaje Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5
Acné inflamatorio leve Intensidad/
o moderado (estadios 2 Leve Moderada Grave
gravedad
y 3) que no responde al
tratamiento pasados 3 Extensión Menos de la mitad de la cara Más de la mitad · Afectación de toda la cara
meses. de la cara y/o más zonas
· Lesiones persistentes y/o
Todos los acnés graves recurrentes que dejan cicatriz
(estadio 3 o 4).
· Drenaje purulento o hemático
Intolerancia a tratamiento Tipo de acné Acné Acné inflamatorio Acné inflamatorio Acné noduloquístico Acné
tópico u oral. (clasificación) comedoniano superficial (acné profundo (acné (acné noduloquístico cicatricial
Recidiva temprana en acné (acné no papulopustuloso papulopustuloso grave con tendencia
moderado o grave. Cuando inflamatorio leve o moderado) grave o nodular cicatricial)
se sospeche que el acné moderado)
vaya asociado a alteración Elaboración propia basada en la referencia 6.
endocrina. ESTADIO IV
Aquellos casos que
plantean dudas ESTADIO III Derivación a Dermatología para retinoides orales
diagnósticas.
1.ª elección: antibiótico 2.ª elección o no mejoría: retinoides
ESTADIO II oral + retinoides tópicos orales (isotretinoína) + derivación a
+ POB Dermatología

1.ª elección: retinoides tópicos + POB, retinoides 2.ª elección: antibióticos orales
ESTADIO I
tópicos + antibiótico tópico, antibiótico tópico + POB + tratamiento 1.ª elección

POB: peróxido 1.ª elección: retinoides tópicos  2 .ª elección: retinoides tópicos + POB o POB, ácido salicílico, glicólico o azelaico
de benzoílo.

Elaboración propia Medidas higiénico-dietéticas: adecuada higiene 2 veces al día con productos no comedogénicos (oil-free), evitar alimentos que
basada en la
referencia 6. desencadenen el acné (si es que los hay), abundante hidratación tras aplicación con productos no comedogénicos, fotoprotección solar
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