17.

Tétel
Reflux betegség (GERD) tünettana, diagnosztikája, kezelése

Definíció:
Az alsó oesophagus sphincter elégtelen működése következtében a záródás elmarad és a
gyomortartalom visszajut a nyelőcsőbe. Fiziológiásan is előfordul zsírdús étkezés, illetve bor
fogyasztása után.

Primer GERD: ismeretlen az etiológiája

Secunder GERD: terhesség, gastric outlet sy., achalasia műtét, scleroderma

NERD: endoszkóposan negatív, nem erosív refluxbetegség (60%)

ERD: endoszkóposan pozitív reflux oesophagitis (hám defektusok, gyulladásos nyálkahártya)(40%)

Tünetek:
 égő jellegű retrosternalis fájdalom, különösen fekvő helyzetben, étkezések után
 nyomás érzés a sternum mögött
 böfögés, meteorismus, flatulentia
 nyelési panaszok
 ételmaradékok regurgitációja
 epigastrialis fájdalom és égő érzés
 sós, vagy szappanszerű íz érzése a szájban böfögés után, fogíny károsodás
 émelygés, hányás
 ingerköhögés és asthma bronchiale
 a panaszok fekve, előrehajláskor, erőlködéskor, stressz esetén fokozódnak

Szövődmények:
 ulceratio, ritkán vérzés
 éjszaka a gyomortartalom aspirációja
 hengerhámsejtes metaplasia (Barrett-sy)
 oesophagus szűkület (dysphagia, odynophagia)
 adenocarcinoma

Diagnosztikája:
Típusos tünetek esetén nem kell feltétlenül eszközös vizsgálat, el lehet kezdeni az empírikus
terápiát, atípusos vagy alarm tüneteknél viszont kötelező az endoszkópia.
 anamnézis, tünetek (próba kezelés)
 endoszkópos, biopsziás vizsgálat (dysplasia nincs, akor 2-3 évente, egyébként évente)
 nyelőcső 24 órás pH monitorozása
 nyelőcső manometria (diótörö oesophagus)
 nyelőcső bárium passzázs
 Bernstein-teszt

Klasszifikáció:
 Savary és Miller szerint kiegészítve az oesophagitis hiányát jelző 0 stádiummal (0-IV)
 Los Angeles: a szövődményeket (Savary-Miller IV. stádium) nem tartalmazza (A-D)
Kezelés:
Terápiás teszt:
 H2 receptor blokkoló alapdózisa 2-4 hétig
 PPI alapdózisa 1-2 hétig
 amennyiben gyógyszeres kezelésre a tünetek nem szűnnek, úgy eszközös vizsgálat kell

Konzervatív terápia:

Életmódbeli változtatások:
 derékban szűk ruhák mellőzése
 testsúly normalizálása
 zsírszegény ételek fogyasztása
 savas, alkoholos italok, kávé tilos
 késő esti étkezés elhagyása
 alvás megemelt fejrésszel
 ne szedjen: Ca antagonistát, nitrátot, theophyllint, Béta adrenerg szereket

Rövid távú gyógyszeres kezelés:

0. st.: prokinetikum (metoclopramid), antacida, H2RA, PPI (redukált dózis), sucralfate;
I. st.: prokinetikum, H2RA, PPI (redukált dózis), sucralfate;
II.st.: PPI (alapdózis) + prokinetikum;
III.-IV. st.: PPI (emelt dózis) + (prokinetikum)
A „rövid távú” kezelés optimális időtartama: 3-6 hónap.

PPI-t fél órával reggeli előtt kell bevenni, ez a legjobb választás. (lansoprazol, omeprazol,
pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol)

Fenntartó gyógyszeres kezelés elve a Stepdown therapy:

Emelt dózis PPI – Alapdózis PPI – 0.5 dózis PPI – Alapdózis H2RA/prokinetikum.

Sebészi kezelés:

Antireflux műtét (Nissen szerinti funduplikatio):

 Igazolt és megfelelően kivizsgált GORB (a nyelőcső funkcionális diagnosztikája).
 A megfelelően vezetett fenntartó gyógyszeres kezelés elégtelenségének, a gyógyszerigény
megítélésének ajánlott időtartama: minimum 6 hónap.
 Légúti szövődmények esetén légzésfunkciós vizsgálatok végzése szükséges.
 A beteg tájékoztatása az esetleges szövődményekről vagy a műtétet követő panaszokról
(perforáció, splenectomia, dysphagia, nehezített böfögés, gas-bloating szindróma,
hasmenéssel járó un. denervációs szindróma.)

Műtéti indikáció:
 gyógyszeres kezeléssel nincs eredmény
 fiatal kor
 szövődmények megjelenése gyógyszeres terápia mellett (légúti panaszok)
 igazolt biliaris reflux
 szociális indikáció