24.

tétel
Ikterusok differenciáldiagnosztikája

Definíció:
A bőr/nyálkahártyák és a sclera sárga elszíneződése a szövetekben lerakódó bilirubin
következtében. A conjunctivákon akkor ismerhető fel a sárgaság, ha a szérum összbilirubin
koncentráció >20 g/l.

Differenciáldiagnosztika:
 intenzív sárgarépa/sütőtök fogyasztás
 fluorescens angiográfia

Az icterus felosztása és okai:

Haemolyticus icterus (prehepaticus):

 haemolyticus anaemiák
 ineffektív erythropoesis
 nő az indirekt bilirubin szint a szérumban
 széklet sötét
 vizeletben urobilinogén mutatható ki
 LDH/HBDH>1,3, haptoglobin csökken, reticulocytosis

Hepatocellularis icterus (hepaticus):

 familiáris hyperbilirubinaemia szindróma (Gilbert kór)
 hepatitis infekctiosa (vírusok, baktériumok, malária)
 hepatitis chronic és cirrhosis hepatis
 toxikus hepatitis (alkohol, gyilkos galóca)
 gyógyszer okozta hepatitis
 pangásos máj
 indirekt és direkt bilirubin is emelkedett a szérumban
 széklet világos
 a vizeletben bilirubin és urobilinogén is kimutathat
 GOT és GPT emelkedése

Cholestasisos sárgaság (posthepaticus):

 a máj és a Vater papilla közötti epeút elzáródása következtében létrejövő epepangás
 cholelith, pancreas tu.
 Direkt bilirubin emelkedése a szérumban
 világos széklet
 a vizeletben bilirubin mutatható ki
 cholestasisra utaló enzimek emelkedése (AP, LAP, GGT)
 elzáródásos icterusban a SeFe:SeCu arány< 0,8

Klinikum:
 icterus
 acholiás széklet
 sörszínű vizelet
 pruritus
 direkt, konjugált bilirubin emelkedése
 zsíroldékony vitaminok felszívódási zavara (Kvit hiány, Koller-teszt)
Gilbert kór:
 emelkedett indirekt, nem konjugált bilirubin szinttel
 icterus intermittens
 csökkent az UDP- glükuroniltranszferáz, konjugációs zavar a májsejtek bilirubin
felvételének károsodásával
 lakosság 5%-át érinti, inkább férfiakat, AD öröklődésű
 fejfájás, fáradtság, depressio
 májenzimek normálisak
 éhezési próba kifejezetten pozitív