Machine Translated by Google

Penyakit ginjal kronis

Adriano Luiz Ammirati1,2

1. PhD di bidang Nefrologi dari Federal University of São Paulo, São Paulo, SP, Brazil
2. Koordinator Rawat Jalan Uremia, Universitas Federal São Paulo, São Paulo, SP, Brazil

http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.66.S1.3

RINGKASAN

Penyakit ginjal kronis mempunyai prevalensi yang tinggi (10-13% dari populasi), tidak dapat disembuhkan, progresif, dan berhubungan
dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi. Pasien dengan patologi ini sebagian besar tidak menunjukkan gejala, menunjukkan
komplikasi khas disfungsi ginjal hanya pada stadium yang lebih lanjut. Pengobatannya dapat bersifat konservatif (pasien tanpa indikasi
untuk dialisis, biasanya pada pasien dengan laju filtrasi glomerulus di atas 15 ml/ menit) atau terapi pengganti (hemodialisis, dialisis
peritoneal, dan transplantasi ginjal). Tujuan pengobatan konservatif penyakit ginjal kronis adalah untuk memperlambat perkembangan
disfungsi ginjal, mengobati komplikasi (anemia, penyakit tulang, penyakit kardiovaskular), vaksinasi hepatitis B, dan persiapan terapi penggantian ginjal.

KATA KUNCI: Penatalaksanaan Ginjal Konservatif. Tahap Akhir Penyakit Ginjal Kronis. Gagal Ginjal.

DEFINISI

Penyakit Ginjal Kronis (CKD) adalah suatu sindrom
klinis akibat perubahan definitif pada fungsi dan/atau struktur
ginjal dan ditandai dengan sifat ireversibel serta evolusi
yang lambat dan progresif. Aspek penting lainnya adalah
patologi memiliki risiko komplikasi dan kematian yang lebih
tinggi, terutama yang berhubungan dengan kardiovaskular1 .
Seorang pasien dewasa didiagnosis mengidap CKD jika
dalam jangka waktu sama dengan atau lebih dari tiga bulan,
laju filtrasi glomerulus (GFR) lebih rendah dari 60 ml/menit/
1,73 m2 , atau GFR lebih besar dari
ml/menit/1,73 m2 , 60 tetapi dengan bukti adanya cedera
pada struktur ginjal. Beberapa indikator kerusakan ginjal adalah
albuminuria, perubahan gambaran ginjal, hematuria/
leukosituria, kelainan hidroelektrolitik persisten, perubahan
histologis pada biopsi ginjal, dan transplantasi ginjal
sebelumnya 1 . Albuminuria didefinisikan
dengan adanya lebih dari 30 mg albumin dalam urin 24 jam
atau lebih dari 30 mg/g albumin dalam sampel urin terisolasi
yang disesuaikan dengan kreatinin urin.
Penyebab utama CKD antara lain diabetes, hipertensi,
glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, penggunaan
obat antiinflamasi kronis, penyakit autoimun, penyakit ginjal
polikistik, penyakit Alport, kelainan bawaan, dan penyakit
ginjal akut berkepanjangan.

PENULIS SESUAI: Adriano Luiz Ammirati

Rua Pedro de Toledo, 299 – CEP 04039-030 – São Paulo - SP – Brasil. Telp 55 11 5904-0799
Email: adrirati@uol.com.br

3 REV ASSOC DENGAN BRA 2020; 66(SUPPL 1):S3-S9

Machine Translated by Google

PENYAKIT GINJAL KRONIS

KLASIFIKASI Sistem penentuan stadium yang ditunjukkan di atas membantu

CKD dikategorikan menjadi lima stadium, menurut GFR, dan dokter menentukan metode dan intensitas pemantauan yang akan
tiga stadium, menurut albu minuria, seperti terlihat pada tabel di diterapkan pada pasien CKD. Prediksi risiko yang lebih akurat untuk
bawah ini:2 masing-masing pasien dapat dicapai dengan pengembangan alat
prediksi risiko. Selain GFR dan albuminuria, penyebab penyakit
ginjal, serta faktor lain (seperti usia, jenis kelamin, ras, kadar
TABEL 1. TAHAP CKD; GFR = LAJU FILTRASI GLOMERULAR.
kolesterol, merokok, dan lain-lain), juga harus dipertimbangkan
dalam perkiraan prognosis.
Tahapan Nilai GFR ml/ Klasifikasi
menit/1,73m2

SAYA >90 Normal atau Tinggi

II 60-89 Sedikit menurun MEMANGGUNGKAN
AKU AKU AKU 45-59 Penurunan ringan hingga sedang
AKU AKU AKU B 30-44 Penurunan sedang hingga parah Pembenaran untuk menetapkan stadium CKD tanpa gejala
pada individu adalah bahwa deteksi dini memungkinkan penerapan
IV 15-29 Sangat menurun
intervensi terapeutik dan menghindari paparan yang tidak tepat
DI DALAM <15 Gagal ginjal
terhadap agen nefrotoksik, yang dapat memperlambat perkembangan
CKD ke tahap terminal. Aspek penting lainnya adalah deteksi CKD

TABEL 2. KATEGORI ALBUMINURIA; RASIO A/C = RASIO juga mengidentifikasi faktor risiko penting penyakit kardiovaskular.
ALBUMIN/KREATININ DALAM URIN TERISOLASI Keuntungan tambahan dari diagnosis dini adalah untuk memfasilitasi
SAMPEL. penyesuaian dosis obat dan memungkinkan persiapan yang lebih

baik untuk terapi pengganti ginjal jika diindikasikan3 .

Kategori 24 Jam Rasio AC Klasifikasi
Albuminuria mg/ mg/g
24 jam

A1 <30 <30 Normal hingga diskrit Adanya faktor risiko berikut ini menentukan skrining CKD pada
A2 30-300 30-300 Sedang orang dewasa4 : • Riwayat diabetes, hipertensi,
A3 >300 >300 Berat
penyakit kardiovaskular (CVD), infeksi human immunodeficiency
virus (HIV) atau virus hepatitis C, keganasan, penyakit
Oleh karena itu, pasien dewasa dengan nefropati diabetik, autoimun, nefrolitiasis, atau penyakit kambuh sewa infeksi
perkiraan GFR = 42 ml/menit, dan albuminuria 200 mg/24 jam saluran kemih.
selama lebih dari tiga bulan diklasifikasikan sebagai pasien CKD
stadium IIIB A2. • Riwayat keluarga dengan penyakit ginjal.
Perlu diingat bahwa albuminuria antara 30-300 mg/g biasa Pasien yang dipilih untuk penilaian CKD harus menjalani:

disebut mikroalbu minuria, dan lebih besar dari 300 mg/g disebut
makroalbu minuria. Dimasukkannya derajat albuminuria dalam
klasifikasi CKD dibenarkan sebagai cara untuk memperkirakan
risiko perkembangan disfungsi ginjal, seperti yang ditunjukkan
pada tabel di bawah ini:
• Pengukuran kreatinin serum dan esti GFR
kawin dengan rumus matematika;
• Penentuan albuminuria, dimana metode yang dipilih adalah
pengukuran rasio albumin/kreatinin dalam urin dari sampel
urin yang diisolasi karena kemudahannya dan korelasi yang

baik dengan ekskresi dalam urin 24 jam5 ; • Pemeriksaan

TABEL 3. RISIKO HASIL GINJAL MENURUT GFR DAN pencitraan, khususnya USG
ALBUMINURIA; GFR: TINGKAT FILTRASI GLOMERULAR
DALAM ML/MIN/1,73 M2 .
ginjal dan saluran kemih.
Beberapa aspek praktis dalam mendeteksi CKD harus diingat6 :
Albuminuria

GFR <30 mg/g 30-300 mg/g >300 mg/g

Tahap 1 ÿ90 Risiko rendah
Tahap 2 60-89 Risiko rendah
Tahap 3A 45-59 Risiko sedang Risiko tinggi
• Deteksi CKD berdasarkan perkiraan GFR merupakan
Risiko sedang Risiko tinggi
penilaian fungsi ginjal yang lebih akurat dibandingkan
Risiko sedang Risiko tinggi
dengan pemeriksaan kreatinin serum saja.
Resiko yang sangat tinggi

Tahap 3B 30-44 Resiko tinggi Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi
• Penelitian terbaru menunjukkan bahwa EPI-CKD (Chronic

Tahap 4 15-29 Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi Rumus Kolaborasi Epidemiologi Penyakit
Tahap 5 <15 Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi Risiko sangat tinggi Ginjal) memberikan prediksi yang lebih akurat

REV ASSOC DENGAN BRA 2020; 66(SUPPL 1):S3-S9 4

Machine Translated by Google
prognosis hasil ginjal dan memberikan lebih sedikit bias
dibandingkan rumus MDRD ( persamaan Kolaborasi
Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis). • Rasio albumin/
kreatinin dalam urin dari sampel yang diisolasi merupakan
penanda CKD yang lebih sensitif dan spesifik dibandingkan
rasio protein/kreatinin.
EPIDEMIOLOGI
CKD sangat umum terjadi pada populasi orang dewasa secara
umum. Data dari Amerika Serikat memperkirakan prevalensinya
sebesar 13,1% di kalangan orang dewasa, dan angka ini terus meningkat
dari waktu ke waktu7 .
Di Brasil, perkiraan prevalensi penyakit ini tidak
pasti8 . Sebuah studi baru-baru ini
meninjau data yang tersedia dalam literatur dan menemukan
bahwa prevalensinya bervariasi sesuai dengan metode yang
digunakan dalam definisi penyakit; berdasarkan kriteria populasi,
3-6 juta orang diperkirakan menderita CKD9 . Sensus tahun
2017 yang dilakukan oleh Perkumpulan Nefrologi Brasil (BSN)
melaporkan bahwa perkiraan jumlah total pasien yang menjalani
dialisis adalah 126.583, dan perkiraan nasional mengenai tingkat
prevalensi dan insiden pasien yang menjalani perawatan dialisis
per juta populasi (pmp) adalah 61.010 .
Selain prevalensinya yang tinggi, CKD juga dikaitkan
dengan risiko penyakit kardiovaskular, tingkat keparahan, dan
kematian yang lebih tinggi. Faktanya, data global tahun 2013
menunjukkan bahwa penurunan GFR dikaitkan dengan 4%
kematian di seluruh dunia, yakni 2,2 juta kematian.
Lebih dari separuh kematian tersebut disebabkan oleh penyakit
kardiovaskular, sementara 0,96 juta lainnya disebabkan oleh
penyakit ginjal stadium akhir11. Sensus SBN yang disebutkan
di atas menunjukkan angka kematian kotor tahunan sebesar
19,9% akibat dialisis.
REFERENSI KE NEFROLOGI
Rujukan pasien disfungsi ginjal kronik ke dokter spesialis
nefrologi berbeda-beda sesuai dengan karakteristik sistem
pelayanan kesehatan di masing-masing daerah, yang seringkali
tidak seragam, bahkan dalam satu negara. Namun, karakteristik
berikut biasanya menunjukkan perlunya tindak lanjut ke ahli
nefrologi12: 1. GFR <30 mL/mnt/1,73 m2
. lebih besar dari 5 ml/menit/1,73 m2 /tahun2 sebagai indikator
2. Penurunan GFR lebih besar atau sama dengan 25%.
3. Perkembangan CKD dengan de yang berkelanjutan
peningkatan GRF lebih dari 5 ml/menit per tahun.
4. Temuan albuminuria signifikan yang konsisten.
5 REV ASSOC DENGAN BRA 2020; 66(SUPPL 1):S3-S9
AMMIRATI, AL
5. Hematuria persisten yang tidak diketahui penyebabnya.
6. Hiperparatiroidisme sekunder, asidosis metabolik
persisten, anemia akibat defisiensi eritropoietin.
7. Hipertensi yang resisten terhadap pengobatan dengan
empat atau lebih obat antihipertensi.
8. Kelainan kalium serum yang persisten.
9. Nefrolitiasis berulang atau luas.
10. Penyakit ginjal keturunan atau CKD yang tidak diketahui
penyebabnya.
PENGOBATAN DAN PENATALAKSANAAN RUTIN
Perawatan pasien CKD meliputi:
• memperlambat perkembangan CKD; •
mengobati komplikasi yang berhubungan dengan patologi,
seperti anemia, kelainan mineral dan tulang, kelainan
hidroelektrolitik, asidosis metabolik, dan penyakit
kardiovaskular; •
mempersiapkan pasien untuk terapi penggantian ginjal
(RRT); •
menetapkan imunisasi rutin, khususnya untuk hepatitis B.
Penting untuk digarisbawahi bahwa, di semua tingkat
pengobatan, diperlukan tim multidisiplin, khususnya nutrisi,
keperawatan, psikologi, dan bantuan sosial.
Rutin untuk penilaian dan pengelolaan perkembangan CKD
Evaluasi perkembangan CKD didasarkan pada evaluasi tiga
aspek: penurunan fungsi ginjal pada pasien yang dipantau
secara longitudinal dengan metode serupa; terjadinya gagal
ginjal, ditentukan oleh permulaan RRT; gejala atau komplikasi
penurunan fungsi ginjal dan perkembangan atau perburukan
proteinuria, terutama pada nefropati diabetik1.2.
Data dari literatur dengan masa tindak lanjut sekitar dua
tahun pada pasien CKD menunjukkan bahwa rata-rata penurunan
laju filtrasi glomerulus adalah 4-5 mL/menit/tahun dan 85%
pasien mengalami penurunan rata-rata ini13. Oleh karena itu,
kita harus mengevaluasi penurunan laju filtrasi glomerulus
(GFR) secara berkala, dan mempertimbangkan penurunan yang
percepatan perkembangan. Pada Tabel 4, kami menyarankan
frekuensi pemantauan; namun skema ini harus disesuaikan
dengan status klinis pasien dan penyakit ginjal yang mendasarinya.
Machine Translated by Google
PENYAKIT GINJAL KRONIS
TABEL 4. FREKUENSI TINDAK LANJUT (JUMLAH KALI PER
TAHUN), MENURUT GFR DAN TINGKAT ALBUMINURIA
(DIADAPTASI DARI 3); GFR: TINGKAT FILTRASI
GLOMERULAR DALAM ML/MIN/1,73 M2 .
Albuminuria
GFR <30 mg/g 30-300 mg/g >300 mg/g
Tahap 1 ÿ90 1 jika CKD 1 2
Tahap 2 60-89 1 jika CKD 1 2
Tahap 3A 45-59 1 2 3
Tahap 3B 30-44 2 3 3
15-29 3 3 4 atau lebih
Tahap 4
Tahap 5 <15 4 atau lebih 4 atau lebih 4 atau lebih
Secara umum, strategi yang digunakan untuk mengurangi
perkembangan CKD
adalah: • penggunaan penghambat enzim pengubah
angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin
untuk pasien dengan proteinuria di atas 500 mg/24 jam;
• mencapai target tekanan darah di bawah 130x80
mmHg;
• mencapai kadar hemoglobin terglikasi lebih rendah dari
7% untuk pasien diabetes;
• pembatasan protein diindikasikan dan ditangani oleh
ahli gizi;
• koreksi asidosis metabolik; • stimulasi
untuk berhenti merokok.
Selain itu, penting untuk menilai adanya faktor eksaserbasi
CKD, seperti penurunan volume, penggunaan zat nefrotoksik,
seperti kontras yodium, antibiotik, obat antiinflamasi
nonsteroid, dan obstruksi saluran kemih. sistem.
Rutin untuk evaluasi anemia pada CKD
Anemia adalah komplikasi yang sering terjadi pada
individu dengan CKD14, dan defisiensi eritropoietin adalah
faktor yang paling umum, bersama dengan defisiensi zat
besi, asam folat, dan vitamin B12. Oleh karena itu, merupakan
bagian dari pengobatan rutin pasien CKD untuk menyelidiki
keberadaan anemia dan mengidentifikasi serta menindaklanjutinya134 pasien dengan CKD (klirens kreatinin 15 hingga 30 ml/
perlakuan.
Untuk pasien tanpa anemia, konsentrasi hemoglobin
harus ditanyakan bila ada indikasi klinis atau sesuai dengan
saran yang disajikan pada Tabel 514.
Untuk pasien dengan anemia, yang ditandai dengan
hemoglobin yang lebih rendah dari 13 g/dl untuk pria dan 12
g/dl untuk wanita14, tes konsentrasi moglobin harus diminta
bila ada indikasi klinis atau setiap tiga bulan untuk pasien
CKD stadium III hingga V.
Untuk pasien yang menjalani pengobatan anemia dengan
penggantian zat besi dan/atau menggunakan rangsangan eritropoiesis menjalani pengobatan konservatif adalah hiperkalemia.
REV ASSOC DENGAN BRA 2020; 66(SUPPL 1):S3-S9
agen pelapis, pengendalian hemoglobin dan zat besi harus
dilakukan pada setiap konsultasi pasien atau minimal tiga
bulan sekali.
Evaluasi rutin kelainan mineral dan tulang
pada CKD
Gangguan mineral dan tulang pada CKD didefinisikan sebagai a
serangkaian perubahan metabolisme mineral pasien CKD,
termasuk osteodistrofi ginjal, yang merupakan manifestasi
histologis penyakit ini.
Untuk mendiagnosis kelainan mineral dan tulang pada
CKD, perlu dilakukan pemeriksaan kadar serum kalsium,
fosfor, alkaline fosfatase, dan hormon paratiroid utuh (PTH),
selain gas darah vena. Pemeriksaan ini harus dilakukan pada
semua pasien CKD dengan GFR di bawah 60 ml/menit/1,73
m2
. Frekuensi pemeriksaan harus didasarkan pada stadium
dan risiko perkembangan CKD, seperti yang disarankan pada
Tabel 515.
Aspek lain yang dapat menjadi bagian dari pengobatan
rutin adalah penilaian defisiensi vitamin D karena kejadiannya
tinggi pada CKD yang menjalani pengobatan konservatif16
dan dikaitkan dengan perkembangan hiperparatiroidisme,
kepadatan mineral tulang yang lebih rendah, dan risiko patah
tulang17.18. Selain itu, kekurangan vitamin D telah dikaitkan
dengan perubahan respon imun, resistensi insulin, perubahan
fungsi pembuluh darah, dan kardiomiopati19.
Evaluasi rutin terhadap asidosis metabolik dan
perubahan elektrolitik pada CKD Asidosis
metabolik terjadi pada sebagian besar pasien CKD ketika
laju filtrasi glomerulus kurang dari 30 ml/menit20. Biasanya
ringan sampai sedang, dengan bikarbonat berkisar antara
12 dan 22 mEq/L.
Manfaat mengoreksi asidosis metabolik telah dijelaskan
dalam literatur. Faktanya, Brito Ashurst dkk.21 mengevaluasi
menit/1,73 m2 ) dan serum bikarbonat antara 16 dan 20 mmol/
L dan menemukan bahwa suplementasi dengan bikarbonat
memperlambat perkembangan ke penyakit akhir. tahapan
CKD, serta perbaikan status gizi pasien.
Penentuan kadar bikarbonat harus dilakukan secara rutin
sesuai stadium CKD, dan target kadar bikarbonat harus lebih
besar atau sama dengan 22 mEq/L; garam alkali harus
digunakan untuk mencapai target ini.
Gangguan elektrolit utama pada pasien CKD yang
6
Machine Translated by Google
Pengukuran kadar kalium harus dilakukan pada setiap
konsultasi pasien, dan ketika hiperkalemia terdeteksi,
penting untuk menilai kesalahan dalam diet, obat-obatan
yang dapat menyebabkan hiperkalemia, adanya asidosis
metabolik, dan mempertanyakan penggunaan atau dosis.
peningkatan diuretik hemat kalium.
Rutin untuk evaluasi penyakit kardiovaskular pada CKD
Penyakit kardiovaskular (CVD) adalah penyebab
utama morbiditas dan mortalitas pada populasi penderita
CKD22. Berdasarkan data dari literatur, semua pasien
dengan CKD harus dianggap berisiko tinggi terkena CVD,
dievaluasi berdasarkan faktor risiko CVD “tradisional” dan
“non-tradisional” (terkait dengan uremia), dan diobati
untuk mengurangi penyakit kardiovaskular yang dapat
dimodifikasi. faktor risiko23.
Berikut ini dapat ditetapkan sebagai identifikasi rutin
CVD pada pasien ini: elektrokardiogram dan
ekokardiogram tahunan, dan tes non-invasif, seperti
skintigrafi miokard atau ekokardiografi stres untuk pasien
yang bergejala atau mengalami perubahan motilitas
segmental, dengan tiga atau lebih faktor risiko tradisional,
atau dengan riwayat insufisiensi pembuluh darah perifer
dan kecelakaan pembuluh darah otak. Jika terdapat
gejala klinis dan hasil positif pada pemeriksaan invasif
atau non-invasif, dianjurkan untuk merujuk pasien ke
pemeriksaan jantung khusus.
Selain mengidentifikasi CVD, penting untuk
menetapkan strategi untuk mengurangi faktor risiko,
seperti pengendalian hipertensi dan diabetes, penilaian
dislipidemia, berhenti merokok, stimulasi latihan fisik,
pengobatan anemia, dan pengurangan kadar proteinuria.
Rutin untuk imunisasi hepatitis B pada CKD
Menurut sensus dialisis SBN tahun 2012,
prevalensi hepatitis B pada pasien yang menjalani
hemodialisis di Brasil adalah 1%. Penerapan skema
vaksinasi yang benar adalah salah satu faktor utama
yang bertanggung jawab terhadap penurunan
kejadian infeksi ini melalui dialisis. Perlu diperhatikan
bahwa respons terhadap vaksinasi pada populasi
ini bervariasi dari 40% hingga 60%, dan pemeliharaan
titer antibodi tidak berkelanjutan . Penting untuk
menetapkan vaksinasi rutin bagi pasien yang tidak
kebal. Salah satu yang diusulkan
7 REV ASSOC DENGAN BRA 2020; 66(SUPPL 1):S3-S9
AMMIRATI, AL
skema yang dilakukan di unit kesehatan dasar
adalah melakukan empat kali aplikasi Engedrix B©
dosis ganda (4 ml) pada otot deltoid pada bulan 0,
1, 2, dan 6. Setelah 30 hari berakhirnya skema,
AntiHbs dipantau - jika lebih rendah dari 10 miu/ml,
dosis booster direkomendasikan dengan dosis
ganda (4 ml) Engedrix B©; dosis booster maksimum
yang diperbolehkan adalah tiga.
Rutin untuk mempersiapkan terapi pengganti
ginjal
Keputusan untuk memulai dialisis pada pasien CKD
melibatkan pertimbangan parameter subjektif dan objektif
oleh dokter dan pasien. Tidak ada nilai laboratorium
absolut yang menunjukkan perlunya memulai dialisis. Hal-
hal berikut ini dipertimbangkan ketika memutuskan untuk
memulai RRT: aspek kualitas hidup, aspek psikologis
terkait dengan kecemasan menjalani terapi kompleks,
persepsi ahli nefrologi terhadap kondisi kesehatan pasien,
penurunan fungsi ginjal, dan risiko yang terkait. dengan
terapi penggantian ginjal.
Dalam tindak lanjut pasien CDK yang mengalami
penurunan fungsi ginjal secara progresif dan pada pasien
dengan GFR kurang dari 20 ml/menit, penting untuk
mengetahui jenis RRT, beserta Indikasi, kelebihan dan
kekurangannya. Setelah pasien memilih jenis RRT
tertentu dan asalkan tidak ada kontraindikasi medis, maka
perlu dilakukan persiapan yang tepat, terutama
pembuatan fistula arteriovenosa untuk hemodialisis,
pelatihan dialisis peritoneal, implantasi kateter Tenckhoff. ,
serologi untuk hepatitis B, C, dan HIV. Jika pasien tertarik
dan memenuhi kondisi klinis, mereka juga dapat
diteruskan ke klinik rawat jalan yang khusus menangani
evaluasi pra-transplantasi ginjal.
Segera setelah pasien menunjukkan GFR yang sangat
rendah dan/atau gejala-gejala yang sesuai, seperti mual,
muntah, mengantuk, penurunan berat badan, cegukan,
dan lain-lain, kita harus meminta RRT ke organ yang
berwenang dalam Sistem Kesehatan Terpadu atau
melalui lembaga pelengkap. pelayanan medis. Penting
untuk ditekankan bahwa jika gejala ini semakin parah
atau jika ada perubahan pada temuan laboratorium yang
mengindikasikan risiko tinggi, pasien harus dirujuk ke
RRT yang segera dimulai.
Pada Tabel 5, kami menyarankan model pengelompokan tes
sesuai dengan risiko perkembangan CKD.
Machine Translated by Google

PENYAKIT GINJAL KRONIS

TABEL 5. RUTINITAS PEMERIKSAAN MENURUT RISIKO PERKEMBANGAN CKD.

Departemen Rendah Sedang Tinggi Sangat tinggi

Fungsi ginjal

GFR Setiap konsultasi Setiap konsultasi Setiap konsultasi Setiap konsultasi

urin 1 Tahunan Setiap enam bulan Setiap enam bulan Setiap enam bulan

Proteinuria Tahunan Setiap enam bulan Setiap enam bulan Setiap enam bulan

Anemia

Hitung darah lengkap Tahunan Setiap enam bulan Setiap konsultasi Setiap konsultasi

Besi -
Setiap enam bulan Triwulanan # Triwulanan #

Transferin -
Setiap enam bulan Triwulanan # Triwulanan #

feritin -
Setiap enam bulan Triwulanan # Triwulanan #

Penyakit tulang

Kalsium terionisasi Tahunan Setiap enam bulan Triwulanan Setiap konsultasi

Fosfor Tahunan Setiap enam bulan Triwulanan Setiap konsultasi

PTH -
Tahunan Setiap enam bulan Triwulanan #

Metabolisme

Kolesterol Tahunan Resiko CV* Resiko CV* Resiko CV*

Trigliserida Tahunan Resiko CV* Resiko CV* Resiko CV*

Asam urat Tahunan Setiap enam bulan Setiap enam bulan Setiap enam bulan
-
Gas darah vena Tahunan Triwulanan Setiap konsultasi

Glikemia Tahunan Jika diabetes Triwulanan Setiap konsultasi

Hb1Ac - Jika diabetes Triwulanan Triwulanan

TGO, TGP; BPK Konsultasi& Konsultasi& Konsultasi& Konsultasi&

Nutrisi

Pembersihan urea -
Setiap enam bulan Triwulanan Dua bulanan

natrium urin Tahunan Setiap enam bulan Setiap enam bulan Setiap enam bulan

Kalium Tahunan Setiap konsultasi Setiap konsultasi Setiap konsultasi

Profil virus
-
HbsAg Tahunan Tahunan Dialisis**
-
Anti-HbsAg Tahunan Tahunan Dialisis**

Anti-HBC -
Tahunan Tahunan Dialisis**

Anti-HIV -
Dialisis**

Anti-HCV -
Dialisis**

Yang lain

Ekokardiogram Tahunan Tahunan Tahunan Tahunan

GFR = perkiraan laju filtrasi glomerulus atau bersihan kreatinin urin 24 jam; # jika pengobatan; * sesuai dengan risiko kardiovaskular; ** pada saat dirujuk ke dialisis; & jika sedang
menjalani pengobatan dengan statin atau fibrat.

KESIMPULAN

Penyakit ginjal kronis mempunyai dampak dengan dampak positif pada prognosis populasi
penting terhadap morbiditas dan mortalitas yang terkena dampak. Aspek penting lainnya
pasien. Organisasi pengobatan konservatif sangat adalah persiapan pengobatan pengganti ginjal,
penting untuk memperlambat perkembangan yang sangat memudahkan adaptasi pasien
disfungsi ginjal, serta mengurangi terjadinya komplikasi.
terhadap terapi yang dipilih.

KATA KUNCI : Penyakit ginjal kronik. Penyakit ginjal kronis stadium akhir. Perawatan konservatif.

REV ASSOC DENGAN BRA 2020; 66(SUPPL 1):S3-S9 8

Machine Translated by Google
REFERENSI
1. Yayasan Ginjal Nasional. Pedoman praktik klinis K-DOQI untuk penyakit
ginjal kronis: evaluasi, klasifikasi dan stratifikasi. Apakah J Dis Ginjal.
2002;39(2 Tambahan 1):S1-266.
2. KDIGO. KDIGO 2012 Pedoman praktek klinis untuk evaluasi dan penatalaksanaan penyakit
ginjal kronik. Suplai Int Ginjal. 2013;3(1):1-150.
3. Pereira BJ. Optimalisasi perawatan pra-ESRD: kunci peningkatan dialisis
hasil. Ginjal Int. 2000;57(1):351-65.
4. Moyer VA; Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk penyakit
ginjal kronis: Pernyataan rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS.
Ann Magang Med. 2012;157(8):567-70.
5. Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Penggunaan sampel urin tunggal untuk
memperkirakan proteinuria kuantitatif. N Engl J Med. 1983;309(25):1543-6.
6. Vassalotti JA, Centor R, Turner BJ, Greer RC, Choi M, Sequist TD; Inisiatif Kualitas Hasil
Penyakit Ginjal National Kidney Foundation. Pendekatan praktis untuk deteksi dan
pengelolaan penyakit ginjal kronis bagi dokter perawatan primer. Apakah J Med.
2016;129(2):153-62.
7. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, dkk. Pencegahan pengeroposan tulang dengan suplementasi vitamin D pada wanita lanjut
Prevalensi penyakit ginjal kronis di Amerika Serikat. JAMA. 2007;298(17):2038-47. usia: uji coba double-blind secara acak. J Clin Endokrinol Metab. 1995;80(4):1052-8.
8.Lugon JR. Penyakit ginjal kronis di Brazil: masalah kesehatan masyarakat.
J Bra Nefrol. 2009;31(tambahan 1):2-5.
9. Marinho AWGB, Penha AP, Silva MT, Galvão TF. Prevalensi penyakit ginjal kronis pada
orang dewasa di Brazil: tinjauan literatur sistematis. Cad Saude Colet. 2017;25(3):379-88.
[ PubMed ] 10. Thome FS, Sesso RC, Lopes AA, Lugon JR, Martins CT. Survei
dialisis kronis Brasil 2017. J Brass Nephrol. 2019;41(2):208-1
11. Thomas B, Matsushita K, Abate KH, Al-Aly Z, Ärnlöv J, Asayama K,
dkk; Kolaborator GFR Beban Penyakit Global 2013; Konsortium
Prognosis CKD ; Kelompok Ahli Genitourinari Beban Penyakit Global.
Hasil global kardiovaskular dan ginjal dari penurunan GFR. J Am Soc
Nefrol. 2017;28(7):2167-79.
9 REV ASSOC DENGAN BRA 2020; 66(SUPPL 1):S3-S9
AMMIRATI, AL
12. Moyer VA, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk penyakit
ginjal kronis: Pernyataan rekomendasi Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS.
Ann Magang Med. 2012;157(8):567-70.
13. Hunsicker LG, Adler S, Caggiula A, England BK, Greene T, Kusek JW, dkk.
Prediktor perkembangan penyakit ginjal dalam Modifikasi Pola Makan pada Studi
Penyakit Ginjal. Ginjal Int. 1997;51(6):1908-19.
14. Kelompok Kerja Anemia Penyakit Ginjal: Peningkatan Hasil Global (KDIGO).
Pedoman praktek klinis KDIGO untuk anemia pada penyakit ginjal kronis.
Suplai Antar Ginjal. 2012;2(4):279-335.
15. Carvalho AB. Pedoman praktik klinis Brasil untuk kelainan mineral dan tulang pada
penyakit ginjal kronis. J Bra Nefrol. 2011;33(2):191.
16. Cuppari L, Garcia-Lopes MG. Hipovitaminosis D pada pasien penyakit ginjal kronis :
prevalensi dan pengobatan. J Ren Nutr. 2009;19(1):38-43.
17. Boudville NC, Hodsman AB. Fungsi ginjal dan konsentrasi 25-hidroksivitamin
D memprediksi kadar hormon paratiroid pada pasien transplantasi ginjal.
Transplantasi Dial Nefrol. 2006;21(9):2621-4.
18. Ooms ME, Roos JC, Bezemer PD, van der Vijgh WJ, Bouter LM, Lips P.
19. Ravani P, Malberti F, Tripepi G, Pecchini P, Cutrupi S, Pizzini P, dkk.
Tingkat vita min D dan hasil pasien pada penyakit ginjal kronis. Ginjal
Int. 2009;75(1):88-95.
20. Kraut JA, Kurtz I. Asidosis metabolik CKD: diagnosis, karakter klinis, dan pengobatan.
Apakah J Dis Ginjal. 2005;45(6):978-93.
21. Brito-Ashurst I, Varagunam M, Raftery MJ, Yaqoob MM. Suplementasi bikarbonat
memperlambat perkembangan CKD dan meningkatkan status gizi. J Am Soc Nefrol.
2009;20(9):2075-84.
22. Levin A. Epidemiologi klinis penyakit kardiovaskular pada penyakit ginjal
kronis sebelum dialisis. Panggilan Semin. 2003;16(2):101-5.
23. Asosiasi Ginjal Eropa. Kelompok Pakar Kedokteran. V. Algoritma klinis pada faktor risiko
kardiovaskular pada pasien ginjal. Transplantasi Dial Nefrol.
2000;15(Tambahan 5):123-54.