Kophalsprothese versus Totale heupprothese voor de

behandeling van collumfracturen

door Lidewij Hollestelle (4921224), Evi Tesselaar (5205565),
Michiel Aten (5562643) en Cristo van den Berg (5097398)
Groep 1K
25 januari 2023

1
1 De casus
Mevrouw Jansen is een vrouw van 80 jaar oud die thuis van de trap is gevallen. Hierbij heeft ze een
collumfractuur in haar linker heup opgelopen. Hierdoor komt ze in aanmerking voor een heuppro-
these. Mevrouw Jansen is altijd gezond geweest en had nog nooit een fractuur of andere ziekte gehad.
Welke prothese past het best bij mevrouw Jansens haar situatie; de totale heuparthroplastiek of de
hemiartroplastiek?

2 De Totale Heup Prothese (THP) en Hemi Prothese (HP)

Een totale heupartroplastiek is een prothese waarbij zowel de kop als de kom van de heup vervangen
wordt. De THP bestaat uit een acetabulumrand, heupkop en femurhals. Deze prothese verankert het
prothese in de femur. Bij een Bipolar Hemiprothese wordt alleen de kop van de femur vervangen.
Hierbij kan de femurkop en femurhals bewegen ten opzichte van het acetabulum maar ook ten opzichte
van de femurhals waarop deze verankert zit in de femur.
De controverse duidt als volgt: Wanneer kies je voor welke prothese. Beide protheses hebben hun
voor en nadelen en hier zullen wij in het essay verder op ingaan. We gaan hierbij kijken wat de voor-
en nadelen zijn van beide types prothese.
Uit onderzoek van Baker et al bleek dat de HP significant meer heup disability, minder loopafstand
en een hogere Oxford Hip Score had. [2] Ook werd gesteld dat de HP betere interne fixatie heeft,
waardoor deze minder snel luxeert dan de THP. Verder werd gesteld dat uit ander onderzoek bleek dat
de THP op korte termijn minder complicaties heeft. Deze eigenschappen werd door Baker et al zelf
onderzocht als secundaire uitkomstmaten, en bleken echter niet significant. [2] Burgers et al (2012)
laat in de meta-analyse zien dat er geen significant verschil is in mortaliteit of complicaties tussen HP
en THP. De patiënten met THP hadden echter wel significant betere functie op basis van de Harris
Hip score, minder pijn en hogere quality of life. HP had in deze studie wel significant minder luxaties.
[3] Na het plaatsen van een heupprothese is er op termijn kans op revisie. Grosso et al (2016) laat zien
dat deze kans in het leeftijdscohort 75+ relatief laag is bij zowel HP als THP. [4]

2.1 Controverse & technische invalshoek

Polyethyleen liners in THP zorgen voor het verminderen van de stress die op een prothese komt.
Grotere liner diameters zorgen voor lagere stress op de prothese en betere stabiliteit.[9] Door slijtage
van het polyethyleen kan echter osteolyse ontstaan doordat zeer fijne stukjes van polyethyleen rond
de prothese terecht komen. [8] Bij een HP bepaalt het kraakbeen de stress die op de prothese komt.
Het kraakbeen absorbeert namelijk de krachten in het heupgewricht, waardoor er minder load, en
daarmee stress, op de prothese komt. Wanneer het kraakbeen dunner is, zal deze minder krachten
absorberen.[7] Dit heeft als gevolg dat er meer stress op de prothese komt. Het dunner worden van
kraakbeen kan komen door artritis, maar ook door slijtage door de HP. De prothese zorgt namelijk voor
versnelde slijtage van het kraakbeen.[6] Hogere activiteitenniveaus veroorzaken meer wrijving en dus
meer slijtage. Slijtage van polyethyleen is een belangrijke reden van aseptische loslating.[5] Aseptische
loslating is het falen van gewrichtsprothesen zonder mechanische oorzaak of infectie. Ook verhoogt dit
het risico op loskomen van het implantaat. Daarom kan niet worden uitgesloten dat wrijving van het
implantaat onderschatte risicofactoren zijn voor de stabiliteit van de THR op lange termijn. [5]
Bij HP zorgt een te grote femurkop voor een verhoogde wrijving. [10] Een verhoogde wrijving zorgt
ervoor dat het bot-cement grensvlak los laat, wat op zijn beurt zorgt voor het aseptisch loslaten van
het implantaat. Een te kleine femurkop zorgt daarentegen ook voor aseptisch loslaten. [10]

2.2 Discussie
Bij de afweging tussen THP en HP wordt er vooral gekeken naar de levensstijl van desbetreffende
patiënt. Hierbij moet er per patiënt worden gekeken wat de patiënt wil bereiken met de prothese. Om
een uiteindelijke keuze te maken moet er dus per patiënt gekeken worden welke voor- en nadelen van de
prothese een belangrijke rol spelen. De HP kan worden gebruikt wanneer iemand een collumfractuur
heeft. Deze prothese is erg stabiel, heeft weinig kans op luxaties en heeft een grotere range of motion.
Omdat je bij de HP niet de kom vervangt, is het kraakbeen belangrijk bij het soepel bewegen van

2
het gewricht. Als het kraakbeen dus versleten is zal dit zorgen voor meer pijn, maar ook voor hogere
krachten op de prothese. Een HP is dus vooral een goede optie bij patiënten die nog geen versleten
acetabulum hebben.
De THP kan worden gebruikt wanneer iemand een collumfractuur heeft. Bij de prothese wordt
ook de kom vervangen, waardoor het een grotere ingreep is die langere revalidatie vraagt. De prothese
zorgt voor een betere functie en minder pijn. Wel vindt er in de loop der jaren slijtage plaats van
de polyethyleen liner in het gewricht. Deze slijtage wordt onder andere beı̈nvloed door de grote van
de wrijving. Dit heeft als gevolg dat er osteolyse kan ontstaan als reactie van het lichaam op kleine
polyethyleen deeltjes.

2.3 Patiëntenperspectief
Het is voor mevrouw Jansen belangrijk dat ze zo min mogelijk pijn heeft, zelfstandig kan blijven wonen
en de dagelijkse bezigheden kan blijven doen.

2.4 Conclusie & Eindadvies

Ons eindadvies aan mevrouw Jansen is een Totale Heupprothese, omdat ze hierbij het minste pijn heeft
en alle dagelijkse bezigheden hiermee nog goed kan doen. We raden dit aan omdat we denken dat de
voordelen van een THP opwegen tegen de nadelen; We gaan er hierbij vanuit dat vanwege de leeftijd
van de patiënt dat ze niet veel last zal hebben van de osteolyse. Dit is namelijk een effect op lange
termijn en daarom niet echt relevant voor haar situatie. De hemiprothese heeft niet de voorkeur omdat
oudere patiënten al wat minder dik kraakbeen hebben in het acetabulum, waardoor de hemiprothese
minder effectief is en eerder voor pijn kan zorgen. De kleinere range of motion van de THP t.o.v. de
HP is niet nadelig omdat mevrouw Jansen niet meer sport en vooral wil kunnen lopen/wandelen. Dit
kan ook goed met de THP.

3
Referenties
[1] Guide — Physical Therapy Guide to Total Hip Replacement (Arthroplasty). (2018, September
26). Choose PT https://www.choosept.com/guide/physical-therapy-guide-total-hip-replacement-
arthroplasty
[2] Baker, R., Squires, B., Gargan, M., & Bannister, G. (2006). Total Hip Arthroplasty
and Hemiarthroplasty in Mobile, Independent Patients with a Displaced Intracapsular Frac-
ture of the Femoral Neck. The Journal of Bone &Amp; Joint Surgery, 88(12), 2583–2589.
https://doi.org/10.2106/jbjs.e.01373
[3] Burgers, P. T. P. W., Van Geene, A. R., Van den Bekerom, M. P. J., Van Lieshout, E. M.
M., Blom, B., Aleem, I. S., Bhandari, M., & Poolman, R. W. (2012). Total hip arthroplasty
versus hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly: a meta-
analysis and systematic review of randomized trials. International Orthopaedics, 36(8), 1549–1560.
https://doi.org/10.1007/s00264-012-1569-7
[4] Grosso, M. J., Danoff, J. R., Murtaugh, T. S., Trofa, D. P., Sawires, A. N., & Macaulay, W. B.
(2017). Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures in the Elderly Has a Low Conver-
sion Rate. The Journal of Arthroplasty, 32(1), 150–154. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.06.048
[5] Damm P, Dymke J, Ackermann R, Bender A, Graichen F, Halder A, Beier A, Bergmann G.
Friction in total hip joint prosthesis measured in vivo during walking. PLoS One. 2013 Nov
8;8(11):e78373. doi: 10.1371/journal.pone.0078373. PMID: 24260114; PMCID: PMC3832636.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3832636/
[6] Shah, Saumil Ashvin MD, et al. A larger sized cup accelerates cartilage erosion of acetabulum after
bipolar hemiarthroplasty in elderly with femur neck fracture. Medicine. 101(14):p e29081, April 08,
2022.
[7] Shaktivesh, Fatemeh Malekipour, Peter V.S.Lee. Shock absorbing ability in healthy and damaged
cartilage-bone under high-rate compression. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical
Materials. Volume 90, February 2019, Pages 388-394.

[8] Young, Anthony M. et al. Effect of Acetabular Modularity on Polyethylene Wear and Osteolysis
in Total Hip Arthroplasty. The Journal of Bone & Joint Surgery 84(1):p 58-63, January 2002.
[9] Daniel Kluess et al. Influence of femoral head size on impingement, dislocation and stress distri-
bution in total hip replacement. Medical Engineering & Physics. Volume 29, Issue 4, May 2007,
Pages 465-471

[10] B. M. Wroblewski, P. D. Siney, P. A. Fleming. The principle of low frictional torque in the Charnley
total hip replacement. Published Online:1 Jul 2009 https://doi.org/10.1302/0301-620X.91B7.22027