CASO CLINICO MATERNO

MAYCOL SUAREZ

DIANA CAROLINA BECERRA

INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION Y CAPACITACION

INEC

AUXILIAR DE ENFERMERIA

CICLO III

YOPAL

2021
 CASO CLINICO MATERNO

MAYCOL SUAREZ

DIANA CAROLINA BECERRA

PRESENTADO A: ENF LAURA SOTAQUITARA

INSTITUTO NACIONAL DE EDUCACION Y CAPACITACION

INEC

AUXILIAR DE ENFERMERIA

CICLO III

YOPAL

2021
Contenido
INTRODUCCION..................................................................................................................................4
JUSTIFICACION...............................................................................................................................5
MARCO TEORICO............................................................................................................................6
OBJETIVO GENERAL......................................................................................................................10
OBJETIVOS ESPECIFICOS...............................................................................................................10
FORMATO DE VALORACION.........................................................................................................10
DATOS PERSONALES.....................................................................................................................10
ANTECEDENTES:...........................................................................................................................11
MOTIVO DE LA CONSULTA...........................................................................................................11
DIAGNOSTICO...............................................................................................................................11
MODO PSICOSOCIAL....................................................................................................................12
FAMILIOGRAMA...........................................................................................................................13
ECOMAPA.....................................................................................................................................14
VALORACION FISICA.....................................................................................................................16
FUNCION NEUROLOGICA.............................................................................................................16
FUNCION DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS...................................................................................17
NECESIDAD DE OXIGENACION Y CIRCULACION............................................................................18
NECESIDAD DE NUTRICION..........................................................................................................18
NECESIDAD DE ELIMINACION.......................................................................................................18
NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO......................................................................................18
FUNCION ENDOCRINA Y REPRODUCTIVA.....................................................................................19
LABORATORIOS................................................................................................................................19
LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS.......................................................................................................20
PLAN DE CUIDADOS......................................................................................................................20
CONCLUSIONES............................................................................................................................22
Bibliografía.......................................................................................................................................23
 INTRODUCCION.

Se realizó una investigación con el objetivo de brindar conocimiento acerca de la patología

toxoplasmosis en una adolescente primigestante de 40 Ss de embarazo en el Hospital regional de

la Orinoquia. la información se obtuvo mediante exámenes de laboratorio y un estudio minucioso

por parte del personal que realiza la guía, el conocimiento que tiene la paciente acerca de la

enfermedad es nulo, el rol desempeñado por parte del servicio de salud y del personal que trabaja

en el mismo, es dar a conocer de forma previa la patología.

Existe un gran problema en el proceso de compra y manipulación de carne, debido a que se

desconoce el origen y las características sanitarias, además el convivir con mascotas y consumir

vegetales crudos se asoció como un factor de riesgo para la infección y se observó que existen

deficientes hábitos higiénicos en la paciente. Ante estos hallazgos se recomienda realizar una

excelente búsqueda para poder orientar a la paciente en cuanto a cómo se produce este

diagnóstico, su tratamiento, y los cuidados que debe tener como gestante.

JUSTIFICACION
Las infecciones perinatales crónicas adquiridas dentro del útero o durante el nacimiento son una

causa importante de mortalidad fetal y neonatal y contribuyen a la morbilidad infantil debido a las

secuelas que estas producen. Se caracterizan por ser larvadas y con síntomas leves o inadvertidos

durante el embarazo y llegan a tener consecuencias graves en el crecimiento fetal y el desarrollo

de su sistema nervioso central.

La toxoplasmosis congénita (TC) es una enfermedad poco frecuente. Sin embargo, sus graves

consecuencias en algunos niños hacen que sea motivo de interés y preocupación por parte del

personal de salud. Esta guía presenta un estado resumido del diagnóstico y el tratamiento de la

toxoplasmosis en la mujer embarazada y el recién nacido (RN), con la intención de ofrecer una

información actualizada para optimizar su orientación acerca de esta patología.

La toxoplasmosis congénita es la consecuencia de la transmisión fetal por vía transplacentaria de

Toxoplasma Gondii, tras la infección materna la mayoría de los casos de toxoplasmosis congénita

se deben a una infección primaria materna adquirida durante el embarazo o antes de el sin ser

tratada.

MARCO TEORICO

TOXOPLASMOSIS
 El Toxoplasma gondii, recibe su nombre del gondii, un roedor norteafricano en el que

se detectó por primera vez (wikipedia, 2021). Es un parásito protozoario intracelular subligado

de la familia Apicomplexa, orden Coccidia, la cual recibe su nombre por el complejo apical de su

citoesqueleto, que también se encuentra en los esporozitos del parásito de la malaria

(Plasmodium) y del Cryptosporidium. El T. gondii es la única especie en su género. (Ryan, s.f.)

Su huésped definitivo son los felinos, siendo el intestino de estos animales el lugar

donde ocurre la multiplicación sexual, y los huéspedes intermediarios potenciales son

numerosos: humanos, mamíferos no felinos (animales de sangre caliente) y aves, es tal la

diseminación de este parásito por todo el mundo y en múltiples huéspedes potenciales que se

ha logrado determinar no solo en animales domésticos o de granja como por ejemplo: cerdos,

ovinos, caprinos, bovinos, equinos, perros y pollos, también en animales salvajes desde los

canguros australianos hasta los zorros árticos de Noruega, pasando por monos, aves

migratorias y diferentes depredadores, entre muchos otros. (Díaz, 2010)

CAUSAS

La mayoría de las pacientes se infectan de manera inadvertida, sin poderse establecer

generalmente la vía específica de transmisión. Las variaciones en la seroprevalencia de T.

 gondii entre regiones se ha relacionado con los hábitos de higiene y alimentarios de cada

población. (Díaz, 2010)

SINTOMAS

 Inflamación de los ganglios linfáticos en cabeza y cuello

 Dolor de cabeza

 Fiebre

 Enfermedad leve semejante a la mononucleosis

 Dolor muscular

 Dolor de garganta

FACTORES DE RIESGO

Es posible contagiarse según (Medical, 2020) con la toxoplasmosis por:

 Excrementos de un gato infectado

 Ingerir carne contaminada que esté cruda o poco cocida

 Utilizar utensilios o tablas de cortar que estuvieron en contacto con carne cruda

 Beber agua contaminada

 Recibir un trasplante de órganos o una transfusión de sangre infectados

COMPLICACIONES
Según (Medical, 2020) las complicaciones que puede presentar son los siguientes:

 Mala coordinación

 Convulsiones

 Problemas pulmonares

 Una infección oportunista común que se presenta en personas que tienen SIDA

 Visión borrosa causada por una inflamación grave de la retina (toxoplasmosis ocular)

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la toxoplasmosis se hace normalmente mediante pruebas serológicas.

Las pruebas que miden la inmunoglobulina G (IgG) se utilizan para determinar si una persona

ha sido infectada o no. (Salud, 2020)

 Pruebas serológicas

 En presencia de compromiso del sistema nervioso central, tomografía computarizada (TC)

o resonancia magnética (RM) y punción lumbar

 Evaluación histopatológica de las biopsias

 Ensayos basados en PCR (reacción en cadena de la polimerasa) de sangre, líquido

cefalorraquídeo, tejido o, durante el embarazo, líquido amniótico.

TRATAMIENTO

Los más importantes son la pirimetamina, sulfonamidas, cotrimoxazol y espiramicina,

la pirimetamina se absorbe por vía oral, penetra en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y bloquea

el paso del ácido fólico. “Es depresor de la médula ósea y puede ocasionar trombocitopenia y a

veces anemia y leucopenia, por lo que en el transcurso del tratamiento deben realizarse

controles de sangre periférica 2 veces por semana. Para evitar su efecto tóxico”. (Díaz, 2010)

Las sulfamidas impiden la síntesis de ácido fólico. Las más activas son: la sulfadiazina

(existe la mejor experiencia por parte de los médicos debido a sus buenos resultados y es la

más fácil de encontrar en el mercado).

La espiramicina es menos tóxica, aunque menos activa que la pirimetamina. “Puede

emplearse asociada con esta o con las sulfamidas y es el fármaco de elección para el

tratamiento de la toxoplasmosis en el embarazo”. (Díaz, 2010)

OBJETIVO GENERAL
 Establecer los objetivos y los planes de cuidados de enfermería de acuerdo a los

diagnósticos prioritarios identificados en la paciente, buscando una evolución positiva de

determinados indicadores en la patología del paciente elegido durante la práctica.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Realizar una descripción de la patología con su clasificación, complicaciones tratamiento.

 Detallar el proceso del tratamiento de esta patología.

 Planificar cuidados de enfermería que reduzcan las complicaciones en la paciente, como

en el feto.

FORMATO DE VALORACION

DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS: Sharik Ximena Cotinchara Álvarez

DOCUMENTO DE IDENTIFICACION: 1029640….

SEXO: Femenino EDAD: 17 Años Fecha Nacimiento: 29/12/2004

EPS: Nueva EPS-Subsidiado RELIGION: católica

OCUPACION: Estudiante ESCOLARIDAD: Séptimo

PROCEDENCIA: Yopal RESIDENCIA ACTUAL: Cll 42ª # 15-79

ANTECEDENTES:
PATOLOGICOS: Infección COVID, (12/06/2021), toxoplasmosis gestacional, (16/12/2021), sin Tto.

FAMILIARES: Niega

QUIRURGICOS: Niega

ALERGICOS: Niega

TOXICOS: Niega

TRAUMATOLOGICOS: Accidente de tránsito (Moto), trauma en hombro y codo izquierdo (06/2021)

TRANSFICIONALES: Niega

FARMACOLOGICOS: Micronutrientes

HOSPITALIZACIONES: Niega

MOTIVO DE LA CONSULTA

“me duele mucho la parte baja de la barriga”

DIAGNOSTICO

“Supervisión de embarazo de alto riesgo”

MODO PSICOSOCIAL
 Adolescente de 17 años de edad llevada al hospital regional de la Orinoquia por la

madre (Johanna Cotinchara), por presentar embarazo de 40 ss. según relata la paciente:

“estaba extendiendo la ropa de la lavadora y de repente me desmaye y cuando desperté me

dolía mucho la parte baja de la barriga, y acudí de una al hospital”, vive en casa de su madre

junto con su pareja con la cual tienen un fuerte vínculo, juntos aspiran poder salir adelante y

cumplir las metas y sueños que se han propuesto junto con su hijo que viene en camino y

apoyándose mutuamente.

FAMILIOGRAMA
ANALISIS:

La paciente es la segunda hija de cuyos padres se separaron y entre ellos hay un vínculo

débil porque no siempre se han demostrado apoyo en los momentos más difíciles.

La madre de la paciente es hija única de dos personas que vivieron en matrimonio, pero

siempre se han brindado apoyo, ella apoya a su hija y no deja sola. Tiene un vínculo fuerte

entre madre e hija.

ECOMAPA
 ANALISIS: la familia cotinchara mantiene un vínculo fuerte con el trabajo porque

trabajan todos los días para obtener recursos económicos y poder adquirir los recursos básicos

del hogar, la pareja de la paciente trabaja en construcciones de obra gris. Sharik Cotinchara

(paciente), estudia en el colegio los fines de semana, su madre trabaja como secretaria

teniendo un vínculo fuerte laboral, ayudando con los ingresos que requieren para subsistir, los

fines de semana.

Tiene un vínculo fuerte con los medios de comunicación por que hace uso de teléfonos

celulares computador y televisor para estar informada de lo que pasa en su entorno. De igual

manera mantiene vínculo fuerte con medio de transporte ya que hace uso de una motocicleta
 que tiene su pareja para movilizarse a donde requiera. Tiene vínculo fuerte con la salud porque

hacen uso frecuentemente de hospitales y centros de salud por su estado de embarazo. Tiene

un vínculo positivo con la religión, pues asiste constantemente a la iglesia y su familia es muy

devota.

VALORACION FISICA

FUNCION NEUROLOGICA
FUNCION DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS

 OLFATORIO: La paciente refiere que reacciona a cualquier sonido que escucha, no

presenta alteraciones auditivas, orejas simétricas no presenta adenopatías, pabellón auricular sin
alteraciones.

 ÓPTICO: Identifica objetos, ya que observa diferentes colores, refiere que ve bien.

 OCULOMOTOR: Pupilas isocóricas, movimientos oculares normales, tiene cejas pobladas,

pestañas cortas.

 TROCLEAR: La paciente tiene movimientos oculares hacia abajo y hacia arriba y a sus
alrededores sin dificultad alguna.

 TRIGÉMINO: La paciente con sensibilidad conservada en: frete, mejilla, mandíbula y cuero
cabello.

 MOTOR OCULAR EXTERNO: La paciente presenta movilidad de los ojos para diferentes
lados según las ordenes que se le dan.

 FACIAL: La paciente se encuentra con buena simetría facial.

 VESTIBULOCOCLEAR: Paciente escucha diferentes sonidos y presenta buen equilibrio.

 GLOSOFARÍNGEO: la paciente puede diferenciar los sabores con buena deglución.

 VAGO: La paciente no presenta alteración en la exploración de las cuerdas vocales y no

presenta alteración en el reflejo nauseoso.
 ESPINAL: La paciente con buen movimiento en el musculo trapecio y el
esternocleidomastoideo.

 HIPOGLOSO: la paciente con lengua posicionada en la línea media, con buen movimiento y
no presenta dificultad para deglutir y hablar

NECESIDAD DE OXIGENACION Y CIRCULACION

No tiene oxigenoterapia buen patrón respiratorio sin tirajes intercostales llenado

capilar 2 segundos signos vitales: T/A 121/82 MmHg, frecuencia cardiaca 62 Lpm, frecuencia

respiratoria 20 rpm, spo2 99% temperatura 36°.

NECESIDAD DE NUTRICION

Paciente refiere que desayuna caldo de papas 3 veces a la semana, almuerza arroz,

grano como lenteja frijol garbanzo o arveja, carnes fritas o pollo frito, y ensalada y algunas

veces a la cena solo toma avena con pan o calentado que queda del almuerzo.

NECESIDAD DE ELIMINACION.

Paciente hace uso de pañal desechable, Haciendo deposiciones 2 veces al día. Orina de

color claro, Deposiciones blandas color marrón, No presenta dificultad de eliminación ni dolor.

NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO

 Paciente duerme por periodos de 2 a 3 horas. unas 2 veces durante el día, durante la

noche duerme 8 o 9 horas seguidas el resto de tiempo lo dedica hacer trabajos del colegio y

ayudar en los quehaceres de la casa.

FUNCION ENDOCRINA Y REPRODUCTIVA

Genitales normo configurados sin déficit Paciente normo configurado, con una función

reproductiva de un embarazo actual de 40 semanas de gestación.

LABORATORIOS

 PTOG: 78 101 107

 UROCULTIVO: PENDIENTE

 VDRL o RPR (exámenes para detectar sífilis): Negativo

 Test de Elisa para VIH: Negativo

 HB: 11.9 Plaquetas: 280.000

 TOXO. IGA: Positivo. 1.21

 HC: O Positivo

 Glicemia: 83

 Urocultivo: Klebsiella pneumoniae mayor a 100.000 Tto. Ciprofloxacin

 Resistencia: ceftriaxona y nitrofurantoina

  Sensibilidad: ciprofloxacina, gentamicina, ac nalidixi, norfloxacion,

trimetoprima, sulfametoxazol.

 Hepatitis b: Negativo

 Chagas: Negativo

LIQUIDOS Y MEDICAMENTOS

LACTATO DE RINGER A 100 CC HORA

LACTATO DE RINGER A 500 CC + 3 U.I. DE OXITOCINA

PLAN DE CUIDADOS
 Realizar un correcto lavado de manos antes y después de realizar algunos cuidados con

cada neonato.

 Explicar la importancia de este mismo procedimiento a todos los familiares que vayan a

estar en contacto con el paciente.

 Poner en marcha las medidas de control de la infección por CMV en el entorno

hospitalario, ya que esta es la vía más frecuente de transmisión.

 Dar a conocer a las madres embarazadas que llevan a otros niños a las guarderías, de la

importancia de realizar ellas también el correcto lavado de manos, más aún si sabemos

que son seronegativas.

 Instruir a la paciente acerca de la importancia de asistir a los controles prenatales

 Instruir a la paciente acerca de los signos de alarma que impliquen una notificación

inmediata
 Asesorar a la paciente sobre los modos de adaptar el ambiente estudiantil con las

necesidades fiscas del embarazo

 informar lo dañino de las adicciones sobre el embarazo

 Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia

olor, volumen y color. Enseñar a la paciente buena postura y mecánica corporal

 Determinar los riesgos de salud de la madre y el feto

 Vigilar signos vitales

 Observar la presencia y movimientos fetales.

 Mantener una vía IV permeable.

 Vigilar la pérdida de líquidos.

 CONCLUSIONES.

 Los factores de riesgo que influyeron de manera significativa en el presente caso son la

zona demográfica, las condiciones de aseo y manejo de alimentos y agua.

 Es indispensable cumplir las siguientes medidas higiénicas de prevención de la

toxoplasmosis: Comer carne fresca y/o congelada bien cocinada, Lavarse las manos antes

de cada comida, Lavar y pelar cuidadosamente las frutas y verduras crudas contaminadas

con tierra, Evitar el contacto con heces de gato y consumir agua Hervida o envasada.

 La infección fetal solo se produce cuando la embarazada adquiere una infección aguda o

primoinfección, sintomática o asintomática, que permite trasmisión transplacentaria.

  Teniendo en cuenta lo analizado en el anterior estudio se procederá a cambiar ciertos

hábitos y estilos de vida que pueden llegar a desencadenar esta patología.

Bibliografía

Díaz, D. L. (septiembre de 2010). scielo. Obtenido de http://ve.scielo.org/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0048-77322010000300006

gonzales, a. b. (17 de junio de 2012). slisdeshare. Obtenido de

https://pt.slideshare.net/jefe_docencia/el-examen-fsico-peditrico-13358657/12

lopez lopez, a. (09 de 09 de 2020). revista portales medicos. Obtenido de https://www.revista-

portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-
quemaduras-de-segundo-y-tercer-grado/

Medical, F. f. (13 de octubre de 2020). mayoclinic. Obtenido de https://www.mayoclinic.org/es-

es/diseases-conditions/toxoplasmosis/symptoms-causes/syc-20356249

Ryan, K. J. (s.f.). accessmedicina. Obtenido de accessmedicina:

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2169&sectionid=162985880#:~:text=Los%20Apicomplexa%20son%20par
%C3%A1sitos%20protozoarios,en%20la%20penetraci%C3%B3n%20de%20c
%C3%A9lulas.&text=Los%20Apicomplexa%20tienen%20ciclos%20alternantes%20de%2

Salud, P. T. (2020). vircell. Obtenido de vircell: https://www.vircell.com/enfermedad/31-

toxoplasma-gondii/#:~:text=Diagn%C3%B3stico%3A%20El%20diagn%C3%B3stico%20de
 %20la,una%20persona%20ha%20sido%20infectada.

wikipedia. (15 de octubre de 2021). Obtenido de https://es.wikipedia.org/wiki/Par

%C3%A1sito_intracelular