COLUMNA CERVICAL

Anatomía – mecánica – funcionalidad

Vértebras cervicales se componen de 7 cervicales

En la columna podemos tener zonas de dolor que están en la zona cervical, pero también hay otras
zonas que rodean la zona cervical y que generan dolor como lo son la zona escapular, el trapecio
(hombro), el occipital.

Si el origen del dolor es en las zonas que están alrededor de las vértebras cervicales por ejemplo
en el hombro, por más que se aplique técnicas de recuperación cervical siempre hay que tratar el
origen junto con la zona cervical o sino el dolor no desaparece. También se puede tener una
alteración a nivel dorsal y alterar a la columna cervical.

Finalmente, en la CV se puede tener el origen del dolor o también la alteración puede estar en otra
zona del cuerpo que me gatillan dolor cervical.

¿Cómo se reconoce el dolor si el problema puede estar en el cuello o en otro lado?

Esto se da solo reconociendo cual es la característica del dolor, cuando se presenta ya sea en un
movimiento del paciente esto quiere decir que al momento de pedir al paciente movilizar la zona
con dolor y saber si este (el dolor) está presente en movimiento o cuando se mantiene quieto en
una posición.

C1: atlas.

C2: axis o eje.

C3-C4-C5-C6: cervicales.

C7: prominente.

Esto es complejo porque al interior

de la columna tenemos el canal
medular y al nivel cervical este no
existe, si no que se tiene el tronco
encéfalo, el cual posee una serie de núcleos los cuales si se presionan o están en una mala
posición o se lesionan nos pueden causar la muerte instantánea.

Entonces existe una serie de elementos que no están presentes en el modelo, pero están jugando
un rol esencial dentro de lo que nosotros queremos hacer.

Procesos transversales

todas las vértebras están separadas desde atlas hasta C7, C1 y C2 tienen
características especiales por lo que se verá más adelante, en las otras
vertebras se ve el cuerpo, los pedículos que son la zona de unión entre
el cuerpo y la parte posterior que es como el arco, en la parte posterior
hay una espina vertebral que en las vértebras superiores como el atlas
no tiene espina, pero si hay desde C2 pero no es como un segmento
óseo hacia posterior si no que esta bifurcado la cual desaparece al llegar
a C7, la bifurcación se puede observar hasta C6.

Entre las vértebras C1 y C2 en la zona intervertebral no existe disco, éste

empieza entre C2 y C3, C3 y C4, C4 y C5, C5 y C6, C6 y C7, los discos
intervertebrales son fibrocartílagos y tiene ciertas características que le
permiten amortiguar, por lo tanto, los discos intervertebrales van desde
C2 y C3 hasta C6 y C7.

Los cuerpos vertebrales tienen esta concavidad superior como una taza,
la cual esa concavidad cada vértebra que tiene en la parte superior
permite dar un espacio para que esté en ese lugar el disco intervertebral.

En esta imagen podemos observar por donde pasa la arteria

vertebral.

Aquí tenemos el cayado de la aorta es en las carótidas, de estas

salen las arterias vertebrales
Aquí tenemos el cayado de la aorta donde se encuentran las carótidas y de las carótidas sale la
arteria vertebral y una parte de la arteria vertebral va al interior de los agujeros vertebrales, sin
embargo, existe una variante anatómica, lo más común es que la arteria vertebral no pase por C7,
pero hay algunas personas que sí pasa por C7, sin embargo, está el agujero vertebral hecho para
que pase la arteria vertebral.

Si observamos los cuerpos vertebrales tenemos en la parte superior de la vértebra una forma
cóncava, la cual permite que el disco tenga un espacio, sin embargo, hay zonas laterales casi
generan un choque entre la vértebra superior e inferior y ese choque genera el espacio para que
este el disco intervertebral. (el disco intervertebral eso fibrocartílago y tiene ciertas características
que le permiten la amortiguación, por lo tanto, si perdemos el disco intervertebral perdemos
amortiguación, además de que se generan otro tipo de consecuencias)

Si nosotros observamos en la columna tenemos lordosis cervical, cifosis dorsal y lordosis lumbar.

¿hay diferencias entre lordosis cervical y lumbar?

Si, porque la lordosis, aunque exista en la zona lumbar y en la cervical se diferencian por el grado
de cada una.

¿De quién depende la generación o la mantención de la curva lordótica?

Depende de la forma de las vértebras, pero más aún depende de los discos intervertebrales en
algunos casos, pero sí se observa la forma de las vértebras su misma forma es la que nos está
ayudando a tener la forma Lordótica de la zona cervical, van a ser las mismas articulaciones
facetarias son las que van a permitir mantener la curva lordótica, también están los discos
intervertebrales que van a ayudar, pero son las articulaciones que están entre una vértebra y otra
que ayudan a mantener la lordosis.
La lordosis cervical se da por la presencia de los discos intervertebrales y la disposición de las
facetas, la orientación de las facetas que son estas articulaciones que están entre la vértebra
superior e inferior.

Acá se observan 2 vértebras y un disco, esto es a lo que

nosotros llamamos unidad funcional, la unidad funcional son
2 vértebras las cuales están “Unidas” o asociadas el disco
intervertebral y esta unidad funcional es la que nos permite
movernos día a día.

Entonces si nosotros quitamos el disco intervertebral no es

bueno para la columna cervical, debido a que no va a tener
buena estabilidad y por otro lado sí la columna cervical tiene
una mala orientación también afecta a la lordosis.

Recordar que la zona superior de las vértebras son cóncavas,

la cual me permite darle un espacio a la forma que tiene el
disco intervertebral.

Una hernia es una falla del disco intervertebral

¿Qué pasa con el disco?

R: se deshidrata.

Pero ¿Qué le paso al núcleo?

En la imagen se puede observar el núcleo y lo que rodea este núcleo que son anillos de
fibrocartílago que está sosteniendo al disco que está en el interior, se degenera, pero ¿qué pasa
con los anillos?, se rompen o generan una fisura en el anillo.
Los anillos se van rompiendo y deteriorando y es por esto que el contenido que hay en el interior
comienza a desparramarse. Entonces si nosotros los sometemos a una alta carga de estrés o
movimiento repetitivos los fibrocartílagos o anillos de fibrocartílagos comienzan a deteriorarse y
va a llegar un momento en el que va a estar en una zona más débil y ésta va a salir y se va a
encontrar con la médula espinal y las raíces nerviosas.

Y entonces cuando se habla del disco se habla del disco por completo, pero en realidad las fibras
de fibrocartílago sostienen al núcleo se empiezan a romper y de generar teniendo una serie de
complicaciones y el contenido que está en su interior comienza a salir haciendo presión en la raíz
nerviosa o a la médula, por tanto, el dolor que genera es un dolor que proviene de 2 partes:

 Primero hacer un dolor asociado al deterioro del disco.

 Pero si esto sigue avanzando y no se le da una solución de dolor discal vas a pasar a
comprimir el Nervio y después vas a pasar a tener dolor radicular.

¿por qué tienes dolor radicular?,¿Qué genera el dolor radicular?

R: Por la compresión nerviosa que está generando el mismo núcleo.

El dolor radicular es distinto el dolor del disco

Dependiendo del dolor que siente el paciente vamos a poder identificar si el dolor es de disco o
radicular.
 Es cuando se rompe el disco sale un poco de contenido y queda el
segmento volando al interior de la cavidad medular hacia superior
e inferior afectando distintos niveles.

Por lo tanto, los discos intervertebrales en la medida que nosotros vamos envejeciendo, vamos
perdiendo proteoglicanos (son moléculas que ayudan a mantener agua). el disco absorbe impacto,
pero como se produce envejecimiento disminuye la capacidad de absorber impacto, disminuye la
presión al interior del disco, por lo tanto, el disco se desinfla como un neumático, disminuye el
espacio intervertebral y se produce una disminución de los ligamentos longitudinales

¿Cómo se produce una disminución del espacio intervertebral?, ¿Cuándo disminuye la presión
intradiscal?
Tiene una alta cantidad de proteoglicanos y alrededor tiene una serie de anillos que están puestos
concéntricos uno por fuera del otro.

¿Qué pierde el núcleo al disminuir los proteoglicanos?

R: se pierde agua

Pensar que es un neumático que está llena de agua

¿si está lleno de líquido como es la presión al interior alta o baja?

R: es alta, pero si pierde proteoglicanos pierde agua por lo que la presión inter discal disminuye,
por lo tanto, ya no amortigua tanto impacto.

¿Qué sucede con la vertebra que esta superior e inferior, si el disco se va desinflando?

R: va a ver mayor contacto, ya que el disco va a estrecharse al disminuir la cantidad de

proteoglicanos.

Si el disco pierde proteoglicanos se comienza a desinflar o adelgazar comienza a perder presión

intradiscal y deja de generar la amortiguación entre las vértebras superior e inferior por lo que
comienza a existir mayor contacto y disminuye el espacio entre las vértebras.

Nosotros a nivel de la columna tenemos dos ligamentos el longitudinal anterior y posterior que va
al interior de las vertebras que va por el centro y por anterior.

Entonces tenemos por delante de los cuerpos vertebrales que va de un cuerpo vertebral a otro el
ligamento longitudinal anterior y por posterior tenemos el ligamento longitudinal posterior este va
de disco en disco.

La función que tiene el ligamento es mantener comprimidos y alineados a los cuerpos vertebrales
y a las vertebras propiamente tal, pensar que es un elástico que siempre esta tenso (LLA-LLP).

¿Qué pasa si disminuye el espacio que existen en las vértebras, debido a la degeneración de los
discos vertebrales?

R: pierden tensión, ya que pierde el largo de la columna porque se disminuye el espacio

intervertebral.

 Perdida de proteoglicanos
 Perdida de agua
 Perdida de la presión intradiscal intervertebral
  Disminuye el espacio que existe entre la vertebra superior e inferior aumentando el
contacto entre ellas (aumentando la presión de las zonas de contacto)
 El ligamento longitudinal anterior y posterior dejan de estar tensos por lo que comienzan a
estar mas sueltos iniciando una inestabilidad en la zona vertebral.

Se producen también cuando se tiene un desgarro de los anillos cartilaginosos, donde se puede
arrancar parte del contenido y se pueden producir hernias.

El desgarro se puede producir por sobrecarga o trabajos repetitivos los cuales a través del tiempo
se empiezan a deteriorar.

El disco cuando se comienza a degenerar tiene un dolor, porque el disco esta inervado lo cual
genera dolor al deteriorarse.

Las raíces nerviosas salen de estos espacios que están entre la vertebra superior e inferior y esta
esa zona del disco.
Hay que fijarse en el espacio que existe entre el disco y la raíz nerviosa en el que hay un espacio
pequeño por donde pasa la raíz nerviosa la cual va a ser afectada inmediatamente y comienza a
generar un dolor radicular, debido a que se está produciendo una lesión asociada a la rotura del
disco, esto es a lo que se le denomina a veces como lesión neurogénica.

la vertebra atlas sostiene al cráneo a partir del

occipital, el occipital en la zona superior tiene lo que
denominamos como el foramen magno.

Por el foramen magno esta la salida de todo lo que

son las estructuras nerviosas, sobre el foramen
magno tenemos depositado lo que es el puente, la
zona cerebelar y el tronco encéfalo con algunas
salidas nerviosas.

Las estructuras de esta zona son muy delicadas, por

lo tanto, el trabajo que tenemos que realizar tiene
que ser muy cuidadoso o podemos causar
problemas importantes en el paciente.

El occipital por la zona anterior y lateral del foramen magno tiene cóndilos occipitales, estos tienen
forma de orejuelas y que son convexos tienen la labor de articular con la zona superior del atlas,
entonces entre el atlas y el occipital se da la articulación atlantooccipital.

Entonces si es que nosotros vemos el atlas desde la zona superior también tiene espacios para las
salidas nerviosas.

Por anterior el atlas y el axis no tiene cuerpo vertebral.

Por posterior tiene prominencias laterales que tienen el espacio para la arteria vertebral y por
posterior este arco que trata de representar lo que es una espina.
El atlas tiene las articulaciones del atlas las facetas superiores (cóncavas) que articulan con los
cóndilos occipitales (convexos), por la parte posterior tenemos el arco que no tiene espina, lateral
a estas articulaciones tenemos la cavidad para la arteria vertebral y por anterior tenemos el arco
que tiene por interno una articulación para el diente del axis.

La articulación atlantoaxoidea en esta se da el 50% del movimiento del cuello, por lo tanto, si
tenemos una alteración o lesión a nivel de esta zona vamos a tener un problema importante de
movilidad.
Recordar que tenemos una serie de estructuras nerviosas, ya sea en algún accidente, caída o
piquero, esta zona nerviosa que posee los núcleos ventilatorios, cardiacos, etc, la persona podría
fallecer por la compresión de los núcleos nerviosos.

si sumamos al occipital vamos a tener la articulación occipitoatlantoaxoidea más las características

que tienen las vértebras que tiene hacia inferior.