PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SIMPANG TANJUNG NAN IV
Jalan Raya Padang – Muara Labuh Nagari Simpang Tanjung Nan IV
Kode Pos 27383 Telp 082287780639
Email : puskesmassimpang1@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : PUTRI HANOUM, Amd.Kep

NIP : 19800807 200604 2 008
Alamat : Jorong Alahan Panjang Nagari Alahan Panjang
Kecamatan Lembah Gumanti Kabupaten solok

NO HP : 085274990093
Tempat Bekerja : Puskesmas Simpang Tanjung Nan IV, Kecamatan
Danau Kembar Kabupaten Solok

Jabatan : Kepala Puskesmas

Menyatakan dengan sesungguh:

Nama : FRENSISKA FITRI, Amd.Keb

NIK : 1302194807890001
NO HP : 085274987557
Tempat Bekerja : Puskesmas Simpang Tanjung Nan IV,
Kecamatan Danau Kembar Kabupaten
Solok
Profesi / Pekerjaan : Bidan Jorong Kampung Dalam Timur

Dengan Ini menyatakan bahwa

1. Benar sudah melaksanakan vaksin ke 3 MODERNA pada tanggal 07 Oktober 2021

2. Tidak terbaca di pcare vaksinasi
3. Benar tenaga nakes Puskesmas Simpang Tanjung Nan IV

Jika kemudian hari data tersebut tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku

Simpang Tanjung Nan IV, 22 Desember 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

PUTRI HANOUM, Amd.Kep FRENSISKA FITRI, Amd.Keb

NIP. 19800807 200604 2 008