Machine Translated by Google

19. KAFLI 293

Þverfaglegt samstarf: Geðheilbrigði, vímuefnaneysla og

Heimilisleysi meðal viðkvæmra íbúa

David Fitzpatrick
Jodi Hall
Karen Bullock

KAFLI MARKMIÐ

Meginmarkmið þessa kafla eru að: •

Kanna notkun á ARM reglum (Adiction Recovery Management) í bataferli viðkvæmra íbúa. • Skoða
þætti sem geta hindrað
eða stuðlað að farsælli lokun á langtíma bataferli fyrir
þeir sem búa við heimilisóöryggi.

KAFLI HÆFNI ATHUNGT

• Hæfni 2: Taktu þátt í fjölbreytileika og mismun í starfi • Hæfni

3: Framfarir mannréttindi og félagslegt, efnahagslegt og umhverfislegt réttlæti

Fíkniefnaneysla er verulegt vandamál meðal einstaklinga sem eru heimilislausir (Substance Abuse and Mental
Health Services Administration [SAMHSA], 2006; Tucker, Wenzel, Golinelli, Zhou og Green, 2011).
Hefðbundin geðheilbrigðis- og vímuefnaáætlanir henta kannski ekki best fyrir þennan hóp. Rannsóknir hafa
bent til þess að félagsleg, jafningjastýrð bataáætlanir gætu verið árangursríkari til að mæta sérstökum þörfum
einstaklinga sem standa frammi fyrir víxlverkun geðheilbrigðis, fíknar og óöryggis heima. Markmið þessa kafla
er að kanna beitingu ARM meginreglna til að þróa æfingarfærni í bataferlinu meðal viðkvæmra íbúa. Þessi kafli
skoðar lýðfræðilega og félagslega aðgerðaþætti sem geta hindrað eða stuðlað að farsælli lokun þessa
langtímabata fyrir einstaklinga sem búa við heimilisóöryggi.

Bakgrunnur og umfang vandans Nýleg

skýrsla læknastofnunarinnar (IOM, 2015) skjalfestir að geðheilsa og efnaraskanir hafi áhrif á um það bil 20%
íbúa Bandaríkjanna. Misnotkun vímuefna og áfengis getur leitt til vímuefnaraskana, sem flokkast sem geðræn
vandamál. Þegar ómeðhöndlað er geta þessar sjúkdómar haft skaðleg áhrif á einstaklinga og samfélag 294
(Hahm, Le Cook, Ault-Brutus og Alegria, 2015). Í sumum tilfellum leiða þessar geðraskanir til tímabundins
og/eða langvarandi heimilisleysis (North & Smith, 1994) og fyrir sumt fólk leiðir þörfin til að styðja við misnotkun
vímuefna að þeir grípa til smáþjófnaðar eða annarra glæpa sem koma af stað snertingu við refsiréttarkerfi (Le
Cook & Alegria, 2015). Meðferðaraðilar ættu að taka tillit til kjarnahlutverka og hlutverka innan umönnunarkerfisins
sem geta hindrað árangursríka framkvæmd
niðurstöður.
Réttarfélagsráðgjöf hefur víkkað út á undanförnum árum til að fela í sér geðheilbrigði, vímuefnameðferð og
velferðarréttindi (Robbins, Vaughan-Eden og Maschi, 2014). Í rannsókn sem lagði mat á hvort sakaferill og
félagshagfræðileg staða dragi úr eða stuðli að misræmi í efni

267
Machine Translated by Google

misnotkunarmeðferð, rannsóknin (Le Cook & Alegria, 2015) skjalfesti hærra hlutfall tilvísana til vímuefnameðferðar
frá refsiréttarkerfinu og sterka fylgni á milli þátttöku í refsiréttarkerfinu og móttöku fíkniefnameðferðar. Ennfremur
var kynþátta- og þjóðernismunur á því að fá vímuefnameðferð, sem stafaði af því að þátttakendur með lægri
tekjur voru líklegri til að nota vímuefnameðferð og svartir og latínóar voru líklegri til að verða fátækari.

Umfjöllun um heilbrigðisþjónustu vegna meðferðar á geðheilbrigðis- og vímuefnasjúkdómum er stórt

áhyggjuefni í Bandaríkjunum sem er enn til umræðu á félagslegum, pólitískum og trúarlegum vettvangi. Mikið er
sammála um að ein nálgun henti ekki öllum (Clemmens, 2016) og nauðsyn þess að einbeita sér að vanþjónuðu,
viðkvæmu fólki er mikilvægt. Einn af þessum vanþróuðu hópum er einstaklingar sem upplifa tilfallandi eða
langvarandi heimilisleysi. Fyrirliggjandi rannsóknir á bestu starfsvenjum eru ófullnægjandi; Þess vegna er þróun
og betrumbót á færni, þekkingu og nálgunum sem takast best á við vímuefnaneyslu og óöryggi heimilis/húsnæðis
nauðsynleg fyrir framkvæmd réttar félagsráðgjafar.
Víðtækari, samþættari nálganir sem leggja áherslu á félagslegt réttlæti og mannréttindi sem mikilvæga þætti
til að beita víxlverkunarramma verða að taka tillit til kynþáttar; kyn; þjóðfélagsstétt; lesbíur, hommar, tvíkynhneigðir
og transfólk (LGBT); geðheilsa (Maschi & Killian, 2011; Robbins o.fl., 2014); og vímuefnastöðu (virk/óvirk).
Félagsráðgjafar eiga það til að leiða ábyrgðina á því að undirbúa iðkendur fyrir þetta þverfaglega starfssvið vegna
þess að það er oft á ábyrgð félagsráðgjafans að (a) skjalfesta sönnunargögn sem verða notuð til varnar
einstaklinga, (b) mæta fyrir dómstólum á undan. og halda áfram í því skyni að þróa árangursríkar
meðferðaráætlanir, (c) leggja fram vitnisburð sérfræðinga til að rökstyðja frásagnir einstaklinga og (d) meta hæfni
til að taka þátt í einkamálum og sakamálum og fleira. Samt hafa fræðimenn haldið því fram að "þó að
félagsráðgjafar séu þjálfaðir í ýmsum þáttum félagsráðgjafar, eru þeir sjaldan þjálfaðir á réttar- eða lagalegum
vettvangi" (Robbins o.fl., 2014).
Skilningur á fíkn, bata og óöryggi heima/húsnæðis getur ýtt undir faglegan vöxt og þroska í kringum tvo sérstaka
hæfileika.

Kerfis- og mannfjöldayfirlit
Bataþættir í langtíma, félagslegum bataáætlun fyrir heimilislausa íbúa
Geðheilsa og vímuefnaraskanir meðal skorts á hópum hafa verið kannaðar mikið.
Þó að 235.823 heimilislausir einstaklingar hafi verið teknir inn í meðferðaráætlanir í Bandaríkjunum árið 2009,
bentu rannsóknarniðurstöður til að enn vantaði þjónustu fyrir geðheilbrigðis- og vímuefnameðferð í heild og
sérstaklega meðal heimilislausra íbúa (SAMHSA, 2006; Tucker o.fl., 2011). Samkvæmt nýrri skýrslu (2015) frá
IOM er ekkert staðlað kerfi til staðar til að tryggja að fólk fái nauðsynlega sálfélagslega íhlutun sem hluti af
venjubundnum klínískum umönnunaráætlunum. Sem betur fer eru til rannsóknir sem gefa von fyrir einstaklinga
sem eru heimilislausir og eiga í vandræðum með vímuefnaneyslu.
Marga þessara borgara er hægt að endurhæfa og bæta lífsgæði sín (Stahler & Stimmel, 1995; Zerger, 295
2002). Bókmenntir um fæðuóöryggi (Townsend, Peerson, Love, Achterberg og Murphy, 2001) hjálpuðu til
við að skapa styrkleikabyggðan ramma til að skilgreina vandamálið sem heimilis-/húsnæðisóöryggi meðal
íbúanna sem tóku þátt í þessari áætlunarmatsskýrslu.
Hefðbundin, faglega leidd áætlanir sem eru auðveldaðar af einstaklingum sem eru þjálfaðir og menntaðir -
venjulega með gráður, eins og félagsráðgjafa - gætu aukið skilvirkni þess með einstaklingum sem eru heimilislausir
með því að innleiða jafningjastýrða, félagslega endurhæfingarlíkön af íhlutun. Fyrri rannsóknir (Zerger, 2002)
sem hafa skoðað virkni og skilvirkni stefnu benda til þess að „byrja þar sem skjólstæðingurinn er“ og para hann
við einhvern sem hefur upplifað heimilis-/húsnæðisóöryggi eða sem hefur verið heimilislaus til að skapa
auðkenningu sem er mjög mikil. litið til hefðbundinna fíknar- og bataíhlutunarlíkana.
Auk þess benda rannsóknir (Zerger, 2002) til þess að hægt sé að bjóða upp á félagslega endurhæfingaráætlanir
á hagkvæmari hátt en hefðbundnar áætlanir og leiða af sér hreinan fjárhagslegan hagnað fyrir samfélagið en um
leið auka lífsgæði einstaklingsins sem á við vímuefnavanda að etja, fjölskyldu hans eða hennar. , eða félagslegt
stuðningsnet. ARM er einn slíkur rammi sem hægt er að innleiða með góðum árangri með þessum hópi og það
getur verið gagnlegt tæki til að halda uppi langtíma bataviðleitni í ýmsum áætlunum, þar á meðal félagslegum
bataáætlunum (White, 2008).
ARM meginreglur hafa fengið stuðning (Fitzpatrick, 2014; Kelly & White, 2011) þvert á fræðigreinar, þar á
meðal félagsráðgjöf, sálfræði og aðrar geðheilbrigðisstéttir. Þar að auki, félagslega bataáætlun fyrir heimilislausa
einstaklinga sem innleiða ARM meginreglur sem metnar voru í rannsóknum okkar skjalfesti 70% árangur hjá
þeim sem ljúka áætluninni, eru áfram edrú og lifa afkastamiklu lífi á eins árs eftirfylgni. Þrátt fyrir áskoranir sem
felast í meðhöndlun geðheilbrigðis- og vímuefnaraskana, an

268
Machine Translated by Google

Hægt er að samþætta ARM ramma með góðum árangri í félagslegum bataáætlunum fyrir heimilislausa
einstaklinga. Reyndar leitast meginreglur ARM samþættar í alhliða sálfélagslegar íhlutunaráætlanir til að koma
af stað „neti frumbyggja og faglegs stuðnings sem ætlað er að koma af stað, viðhalda og auka gæði langtíma
bata fíknar fyrir einstaklinga og fjölskyldur og til að skapa verðmæti og stefnu í hinum stærri menningar- og
stefnumótunarumhverfi sem styðja við þessi bataferli“ (Kelly & White, 2011). Þessi kafli býður upp á innsýn fyrir
réttar félagsráðgjafa um hvernig á að taka þátt í fjölbreytileika og mismun í reynd, sem og efla mannréttindi og
félagslegt, efnahagslegt og umhverfislegt réttlæti.

Núverandi starfshættir, stefnur og þróun og umræður um félagslegar hreyfingar

Rannsóknir á orsökum og afleiðingum vímuefnaneyslu og misnotkunar eru ófullnægjandi. Einhver gæti haldið
því fram að það sé minna mikilvægt að þekkja og skrá orsakir en að hitta einstaklingana þar sem þeir eru og
þróa árangursríka áætlun til að halda áfram með árangursríka meðferðaráætlun. Burtséð frá því hvort
fíkniefnaneysla stuðlar að heimilisleysi eða ekki, þá er þróun árangursríkra inngripa fyrir þennan íbúa sérstaklega
mikilvæg. Gagnreyndar aðferðir eru nauðsynlegar. Skráning á nýgengi og algengi hjálpar til við að skilja umfang
forritsins og hverjir verða fyrir mestum áhrifum af því. Rannsóknir sýna jákvæða fylgni á milli áfengisneyslu (2%–
86%), fíkniefnaneyslu (2%–70%) og þeirra sem þjást af heimilis-/húsnæðisóöryggi í ýmsum undirhópum (Zerger,
2002). Þessir vextir eru talsvert hærri en hjá almenningi. Sumar af athyglisverðustu niðurstöðum rannsókna á
þessu sviði benda til að (a) vímuefnameðferð geti verið árangursrík og leitt til viðvarandi bata hjá heimilislausum
einstaklingum (Dietz, 2007; Zerger, 2002); (b) heimilislausir íbúar sem misnota vímuefni eru vanræktir og oft
gleymast meðferðaráætlanir og útrásarviðleitni (Maguire, Sheahan og White, 2012); (c) vímuefnameðferðaráætlanir
verða að nota menningarlega viðkvæmar íhlutunaraðferðir til að ná til og halda fólki sem hefur upplifað
heimilisleysi, öfugt við þá sem hafa ekki verið heimilislausir; og (d) skilvirk þátttaka og varðveisla þessara
einstaklinga í meðferð felur í sér að veita húsnæði og málastjórnun (Stahler & Stimmel, 1995; Zerger, 2002).

Fyrir félagsráðgjafa er skilningur á því að sérhver einstaklingur, óháð stöðu í samfélaginu, hafi 296
grundvallarrétt á frelsi, öryggi, friðhelgi einkalífs, viðunandi lífskjörum, heilsugæslu og menntun,
grundvallarhæfni í framkvæmd. Ennfremur er hægt að ná fram framgangi mannréttinda og félagslegs,
efnahagslegrar og umhverfislegrar réttlætis með niðurstöðumiðuðum aðferðum (Council on Social Work
Education [CSWE], 2015).

Kjarnahlutverk og hlutverk réttarfélagsráðgjafar í þessu kerfi Getan til

að samþætta og beita þekkingu, gildum og færni í félagsráðgjöf hvílir á markvissri, viljandi (CSWE, 2015) og
siðferðilegri hegðun. Það þarf að útskýra hlutverk og hlutverk sem iðkendur taka að sér til að stuðla að vellíðan
manna og samfélags. Í þessu skyni er batalíkaninu, sem er félagsleg hreyfing sem geðheilbrigðisaðilum hefur
fundist árangursríkt við að takast á við fíkn í áratugi (Leff & Warner, 2006), lýst hér. Þetta er styrkleikamiðuð
nálgun sem kallar fram huglæga upplifun af bjartsýni um árangur meðferðar og hjálpar einstaklingum að skapa
verðmæti og þakklæti fyrir eigin vinnu og viðleitni til að hætta að nota og misnota efni.

Áætlunarmat á meðferðaráætlun um geðheilbrigði og vímuefnavandamál sem fram fór á stofnun sem byggir
á samfélagi fyrir einstaklinga sem eru heimilislausir og upplifa vímuefnaneyslu hjálpar til við að útskýra virkni
umönnunarkerfis sem samþætti ARM meginreglur í alhliða félagslegt líkan bata og endurhæfingar fæðingarkerfi
(Fitzpatrick, 2014). Í þessu umönnunarumhverfi eru ákvarðanir um meðferð teknar í samvinnu við einstaklinginn
og tilgreindan stuðningsaðila (þ.e. bakhjarl), sem í raun er óformlegur samningur um að ná árangri, eins og það
sem maður gæti fylgst með í leiðbeinandasambandi.
Ennfremur hafa fræðimenn (Leff & Warner, 2006) skjalfest niðurstöður úr þessu líkani, svo sem endurnýjaðan
áhuga á að fræða sjálfan sig um sjúkdómsstjórnun, taka á fordómum og jafningjastýrðri málsvörn, handleiðslu
og stuðningsnetum í samfélagsstýrðri drop-in. miðstöðvar.
Hæfnimiðuð menntunarrammi sem leitast við að bæta sálfélagslega íhlutun og aðgengi þjónustunnar, þvert
á hópa, gæti reynst þessari samfélagsgetuuppbyggjandi hreyfingu gagnleg.
Það er nauðsynlegt fyrir félagsráðgjafa að skilja víddir fjölbreytileika sem víxlverkun margra þátta, þar á meðal,
en ekki takmarkað við, aldur, stétt, kynþátt, kyn, stefnumörkun, trúarbrögð og fjölda annarra breyta (CSWE,
2015).
IOM (2015) skilgreinir sálfélagsleg inngrip sem mannleg eða upplýsingastarfsemi, tækni eða aðferðir sem
miða að líffræðilegum, hegðunarfræðilegum, vitsmunalegum, tilfinningalegum, mannlegum, félagslegum eða
umhverfisþáttum með það að markmiði að bæta heilsufar og vellíðan. Kalifornía

269
Machine Translated by Google

Áfengis- og vímuefnadeild (2004) bendir til þess að árangur þessara áætlana sé sprottinn af hæfni þeirra til að aðstoða
einstaklinga við að byggja upp og nýta sterk frumbyggja og félagsleg stuðningskerfi meðan á meðferð stendur og eftir meðferð.

Félagsráðgjafar eru einstaklega tilbúnir til að samþætta þessa áætlunareiginleika inn í starfsviðmið.
Menntun og starfshættir hafa að leiðarljósi ramma einstaklings í umhverfinu, hnattrænum sjónarhornum, virðingu fyrir
mannlegum fjölbreytileika og þekkingu sem byggir á vísindalegum rannsóknum (CSWE, 2015).

Viðeigandi kenningar eða rammar

Fíkniefnastjórnun Mikið af þeirri athygli sem

nýlega hefur beinst að meðferð í ARM hefur lagt áherslu á undirstöðu hennar á sjálfbærni langtímameðferðar og samfellu í
umönnun við langvinnri röskun (Kelly & White, 2011; White, 2008).
Stuðningsmenn ARM benda til þess að skammtímameðferðir hafi hjálpað mörgum en ef ákvarðanatakendur trúa því
sannarlega að vímuefnaneysla sé langvinn röskun, þá ætti að fara í átt að langtímameðferð og áframhaldandi umönnun. ARM
ramminn mælir með nauðsynlegum þáttum til að fylgjast með, nýta og samræma þverfaglegt ferli til að taka þátt í 297
veitendum. ARM er alhliða í afhendingaraðferð sinni og umönnunarkerfum. Lykilmunur á skammtíma, bráðri
meðferðarramma og ARM ramma er lengd meðferðar og/eða athugunar. Þó að ARM rammi sé frábært til að skipuleggja og
innleiða hlutverk og aðgerðir innan umönnunarkerfisins, þá er nauðsynlegt að hafa góðan fræðilegan skilning á afleiðingum
menningarmunar þegar fjölbreytileiki er tekinn í notkun.

Gagnrýnin kynþáttakenning

Greiningarhugtök í félagsráðgjöf í réttarlækningum geta aukið getu kennara til að undirbúa iðkendur til að vera árangursríkar
við að loka bilinu sem er til staðar fyrir mismunun á kynþáttum í meðferðaraðferðum og áætlunum. Critical Race Theory (CRT)
útskýrir hvers vegna fjölbreytileiki er ekki einfaldlega samansafn af hópmun og hún gefur fyrirmynd til skilnings og mats á
niðurstöðum þessarar rannsóknar. CRT heldur því fram að það að hafa og sýna jákvæð og samþykkt viðhorf og forðast
staðalímyndir kynþátta og staðalímynda hugsun sé nánast almennt ávísað fyrir árangursríka fjölmenningarlega iðkun. Þrátt
fyrir að þessar viðhorfatilhneigingar muni ekki endilega leiða til árangursríkra þjónustuárangurs fyrir litað fólk (Abrams & Mojo,
2009; Delgado & Stefanic, 2001), benda núverandi rannsóknir til þess að hægt sé að nota CRT til að þróa leiðarljós fyrir
menntun og árangur sem byggir á hæfni. sem taka á bilunum í núverandi umönnunarkerfum.

Samkvæmt Kirmayer (2012) er eðli klínískra kynja og geðheilbrigðisþjónustu almennt áskorun vegna menningarlegrar
fjölbreytni vegna þess að reynsla einstaklinga og hópa, tjáning og meðferðarárangur er allt undir áhrifum af menningu. Þess
vegna þarf undirbúningur og þjálfun iðkenda sem leitast við að útrýma misræmi og stuðla að félagslegu réttlæti ramma sem
nær út fyrir kynþátt sem skýringarbreytu (Bullock & Hall, 2015). Þekking, gildi, færni og vitsmunaleg ferli verða að vera sýnileg
hegðun, sem táknar hæfni í starfi og stefnumótun í félagsráðgjöf.

Viðeigandi siðferðileg, lagaleg og stefnumótandi

álitamál Þrátt fyrir áskoranir sem felast í heimilisleysi, getur inngrip í réttarlækningarfélagsráðgjöf samþætt félagslega
batalíkanið fyrir heimilislausa einstaklinga með góðum árangri. Ennfremur hjálpar CRT ásamt ARM ramma iðkunar við að
upplýsa stefnumótun og þróun fyrir árangursríka ástundun með heimilislausum einstaklingum í bata. Sérstakur greinarmunur
er að þessar bataáætlanir byggja á siðferðilegum og lagalegum aðferðum við að innlima „net frumbyggja og faglega stuðnings
sem ætlað er að koma af stað, viðhalda og auka gæði langtíma bata fíknar fyrir einstaklinga og fjölskyldur“ (Kelly & White,
2011 ). Þessi nálgun skapar gildislausar stefnur sem eru raunhæfar og sjálfbærar í stærra menningar- og stefnuumhverfi sem
eru drifkraftar bataferlanna.

Viðeigandi mats-, forvarnir og íhlutunaraðferðir Líkan til að samþætta ARM

meginreglur í alhliða bata- og endurhæfingarkerfi byggði á þeim þáttum sem Scott og Dennis (2011) lýsa sem alhliða ARM-
eiginleikum í skammstöfun sinni „TALER“: (a) Rekja, (b) Meta, (c) tengja, (d) taka þátt og (d) halda. Með því að nota þennan
ramma sýnir Bataskýlið að 70% þátttakenda eru enn edrú og lifa afkastamiklu lífi kl.

270
Machine Translated by Google

eins árs skoðun eftir lokun. Varðveislutæki eru nauðsynleg og eitt öflugasta tækið er öruggt húsnæði (Kaskutas,
1999; Stahler & Stimmel, 1995). Þetta veitir einstaklingum einnig frest frá ytri umhverfismálum sem gætu leitt
til hugsanlegs bakslags. Gagnreynda félagslega þátttöku íhlutunar er auðveldað af jafningjastýrðum
batastarfsmönnum, sem virðist sérstaklega aðlaðandi fyrir einstaklinga sem hafa upplifað tímabundið og/eða
langvarandi heimilisleysi vegna þess að jafningjaráðgjafar hafa tilhneigingu til að deila sameiginlegri reynslu af
vímuefnaneyslu og bata, geðsjúkdómum , kúgun og/eða mismunun. Málastjórnun er veitt í gegnum námið 298
og við umskipti yfir í utanaðkomandi húsnæði og atvinnu.

Aðferðir

Afturskyggnum gögnum var safnað við inngöngu í bataáætlunina á árunum 2007 til 2010.
Á þessu tímabili voru innlagnir 1.758, 1.084 karlar og 674 konur. Gögnin tákna 1.394 einstaklinga. 1 Þetta eru
nýjustu gögnin fyrir þá einstaklinga sem hafa lokið náminu. Öll tilvik tákna einstaklinga sem hafa annað hvort
lokið náminu í samræmi við það eða yfirgefið námið áður en því er lokið. Fyrir utan háðu breytuna var öllum
gögnum safnað með sjálfsskýrslum þátttakenda, á þeim tíma sem þeir komu inn í bataáætlunina í athvarfinu.

Gögn um kyn, aldur, kynþátt, lyf að eigin vali, stöðu hermanna og aldur fyrstu notkunar var safnað úr
einstökum sjálfsskýrslum. Kyn, aldur, kynþáttur og vopnahlésstaða gæti verið, en voru ekki endilega, staðfest
með opinberum skrám eða framvísun opinberra skilríkja. Notkunarár voru reiknuð með því að draga aldur
fyrstu notkunar frá aldri skjólstæðings við innlögn. Hvort viðskiptavinurinn var nýr viðskiptavinur eða
endurkomandi viðskiptavinur var ákvarðað út frá endurskoðun fyrri gagna. Frágangur í góðu ástandi var
ákvarðaður af fagfólki. Aldur, aldur fyrstu notkunar og lengd notkunar eru samfelldar breytur. Til að ákvarða
hvort hópmunur sé til staðar hefur þessum breytum verið skipt í flokka. Flokkarnir voru ákvarðaðir af
rannsakanda á grundvelli þekkingar á fyrri rannsóknum og yfirferð á gögnunum til að ákvarða hvort einhver
rökrétt brot á gögnunum væru til staðar.

Réttarþjálfunarhæfileikasett

Ein stærsta áskorunin fyrir félagsráðgjafa er að finna út hvaða (ef einhver) hlutverki kynþáttur gegnir í
réttarlækningum. Þó að við getum skilið að forðast ætti alhæfingar byggðar á kynþætti, þá er kynþáttur hluti af
menningu sem vitað er að spáir fyrir um heilsutengd útkoma (Abrams & Moio, 2009; Delgado & Stefanic, 2001;
North & Smith, 1994). Þess vegna verða kynþættir og menning mikilvægir þættir sem þarf að sinna við að þróa
æfingarhæfileika. Þar að auki er líklegt að einstaklingar sem leita sér meðferðar hafi menningarlega
mismunandi umönnunarvalkosti, viðhorf og hegðun sem ekki skýrist af almennum flokki kynþáttar (Hall & Bullock, 2015).
Þó að verulegur árangur hafi náðst í uppgötvun og meðferð geðheilbrigðis og vímuefnaneyslu, hafa þessar
framfarir ekki útilokað hættuna á heimilisleysi í lífi einstaklinga og fjölskyldna sem glíma við þessi vandamál.
Gögnin sem myndast úr þessari rannsókn benda til þess að neyðarskimun (Kayser, 2012), sem hefur verið
beitt á áhrifaríkan hátt í félagsráðgjöf með öðrum þýðum, geti reynst vænlegur aðferð til að bera kennsl á
einstaklinga með mikið magn sálfélagslegrar veikinda til að síðar meir. meta og veita menningarlega hæfa
umönnun. Ennfremur getur notkun sálfélagslegra skimunartækja leitt til minnkunar á tilfinningalegri vanlíðan,
betri lífsgæðum og bættum samskiptum sjúklings og veitanda (Kayser, 2012).

Nauðsynlegt er að koma á menningarhæfniviðmiðum meðferða og inngripa sem eru fengnar úr

gagnreyndum vinnuaðferðum. Rannsóknin, sem greint er frá í þessum kafla, styður þau rök að vinnuaðferðir
og matstæki ættu að fela í sér miðlun upplýsinga á mörgum sniðum og frá mörgum sjónarhornum, gefa
þátttakendum tíma til að hugsa og skilja upplýsingarnar og ræða þær við aðra. . Einnig ættu samskiptaleiðirnar
að vera menningarlega viðkvæmar og innihaldsríkar. Dæmi um hið síðarnefnda væri að búa til og/eða nota
sjónræn og hljóðræn skilaboð sem þekkjast og eru vel þegin í Latino, Afríku-Ameríku og öðrum
kynþáttasamfélögum til að auka líkurnar á að einstaklingar og fjölskyldumeðlimir nýti auðlindirnar. Ennfremur
ættu félagsráðgjafar að virkja meðlimi lesbía, homma, tvíkynhneigðra, transgender og hinsegin 299
(LGBTQ) samfélagsins í samstarfi til að kanna menningarlega viðkvæma og viðeigandi hæfileika og
inngrip.
Að lokum ættu félagsráðgjafar að sníða samfélagsmiðaða útrás sem felur í sér óformlega aðstoðarmenn
og talsmenn fyrir sjálfsákvörðunarrétti sjúklinga í heilbrigðisþjónustu svo þessir sjúklingar geti haft þroskandi
lífsgæði. Skortur á menningarlega viðeigandi úrræðum mun viðhalda byrðinni sem þessi íbúar búa við núna:

271
Machine Translated by Google

1. Að útiloka trausta meðlimi félagslegra stuðningsneta sjúklingsins mun viðhalda núverandi hindrunum fyrir umönnun.
2. Þegar árekstrar koma upp á milli menningargilda, viðhorfa og viðhorfa sjúklings/fjölskyldunnar og viðhorfa
meðferðarteymisins, getur það ef ekki er brugðist við þeim með menningarlegum viðeigandi aðferðum leitt til þess
að sjúklingurinn fái alls enga umönnun.

Dæmi um dæmi og umsókn

Dennis er 59 ára gamall, fráskilinn Afríku-Ameríkan karlmaður sem greindur er með geðklofa. Hann var lagður inn á
legudeildina eftir að hafa fundist reika um göturnar í þeirri trú að hann væri lærisveinn Jesú.
Hann upplifði sitt fyrsta geðrofsbrot 19 ára þegar hann var nemandi við Brown háskóla og eyddi nokkrum mánuðum
á sjúkrahúsi.
Dennis var fyrst settur í fangelsi 16 ára gamall fyrir „smáþjófnað“ eftir að hafa „brotið“ inn í menntaskóla á
staðnum með vinahópi eina nótt. Síðan þá hefur Dennis verið lagður inn á sjúkrahús vegna ranghugmynda og
stórkostlegrar hugsunar og haldið áfram að reykja marijúana daglega.
Dennis hefur misnotað fíkniefni og áfengi frá því hann var fangelsaður fyrst 16 ára gamall. Fyrir innlögn á
göngudeild stofnunarinnar var hegðun hans sífellt stjórnlaus og hann var heimilislaus. Hann var munnlega móðgandi
í garð kærustu sinnar sem einnig var heimilislaus og undir áhrifum fíkniefna og áfengis hafði hann ýtt henni niður
stiga, þaðan sem hún lifði án meiðsla.

Dennis hefur ekki borðað í þrjá daga; hann segist vera að fasta til að hreinsa andann. Bæði bróðir hans og systir
eru með honum við skipunina. Þegar Dennis hittir þig, reynir Dennis að rökræða réttmæti ýmissa sálgreiningartilvísana
sem félagsráðgjafinn vísar til hans, um hann. Hann snýr sér að bróður sínum og segir: „Það er engin þörf fyrir mig
að vera hér. Ég hef hitt of marga meðferðaraðila og enginn hefur getað hjálpað mér. Af hverju skilið þið mig ekki
bara eftir á götunni?“
Tveir fræðilegir og starfsaðferðir rammar sem eru gagnlegar í réttar félagsráðgjöf til að takast á við mjög flókna
einstaklings- og fjölskylduvirkni sem fram kemur í þessu tilfelli eru CRT (Delgado & Stefanic, 2001) og menningarlegt
hæfnisjónarhorn (Delgado & Stefanic, 2001). Sérfræðingar ættu að meta menningarlegan bakgrunn hvers
einstaklings og fjölskyldu með því að nota viðeigandi matstæki sem gera kleift að taka inn gildi sem geta haft áhrif á
umönnun við lok lífs. Við þurfum stöðugt að fræða okkur um menningarlega sértækar skoðanir og venjur þeirra hópa
sem við þjónum og meta að hve miklu leyti einstaklingurinn og/eða fjölskyldan fylgir tilteknum menningarviðhorfum
og viðmiðum. Athygli á menningarmun eykur líkurnar á því að allir fái alhliða og samúðarfulla umönnun.

Mikilvægt er að hafa í huga að þegar unnið er með fólki af jaðarsettum hópum geta sálfélagslegar þarfir
einstaklingsins og fjölskyldunnar átt sér sögulegan grundvöll, með það í huga að rannsóknir (Le Cook & Alegria,
2015) hafa staðfest hærra hlutfall afbrotasögu og félagshagfræðilegir þættir sem tengjast vímuefnaneyslu og
meðferð. Skoðanir þeirra á mannréttindum og réttlæti gætu verið í ósamræmi við skoðanir bandaríska
heilbrigðiskerfisins okkar.

Niðurstaða 300

Þegar unnið er með fangelsuðum einstaklingum geta sálfélagslegar þarfir einstaklingsins og fjölskyldumeðlima verið
mislægar. Burtséð frá því hversu varkár við erum að taka tillit til mismunar, þá eiga meðferðarákvarðanir sér stað í
félagslegu samhengi og hætta er á að ójöfnuður, hlutdrægni og ójafnt aðgengi að heilbrigðisþjónustu geti ríkt. Fólk sem
hefur fundið fyrir mismunun á lífsleiðinni og meinað jafnan aðgang að félagslegum, efnahagslegum og heilbrigðisþjónustu
getur neitað að taka þátt í áætlunum og þjónustu sem eru ekki menningarlega samræmd og þegar söguleg og
félagsfræðileg áhrif eins og kynþáttur, kyn og/eða félagshagfræðileg er ekki tekið tillit til stöðu í meðferðaráætlun. Þekking,
færni og gildi réttar félagsráðgjafa á sviði mannréttinda og félagslegs réttlætis eru nauðsynleg til að hafa áhrif á breytingar
á heilbrigðisþjónustu og refsiréttarkerfi yfir íbúa.

KAFLI ÆFINGAR

Æfing 1. Tveir einstaklingar eru auðkenndir fyrir hlutverkaleik. Ein manneskja mun gegna hlutverki þess sem leitar

272
Machine Translated by Google

þjónustu og mun einn gegna hlutverki iðkanda/þjónustuveitanda. Sýndu fram á þekkingu þína og gagnsemi matsaðferða
og verkfæra sem fela í sér sameiginlega ákvarðanatöku um meðferðaráætlunina. Hvers konar spurninga myndir þú
spyrja? Hvern myndir þú hafa með í matsviðtalinu og hvers vegna? Beita sjálfsvitund og sjálfsstjórnun til að stjórna
áhrifum persónulegrar hlutdrægni og gilda í starfi með fjölbreyttum hópum.

Æfing 2. Vísa til hæfni 2 og hæfni 3 í menntastefnu og stöðlum félagsráðgjafar (EPAS). Skrifaðu stutta meðferðaráætlun fyrir
þennan einstakling/fjölskyldu. Sýndu hvernig þú myndir afla nauðsynlegra upplýsinga, beita þeim upplýsingum og miðla
skilningi á mikilvægi fjölbreytileika og mismununar sem hefur mótað lífsreynslu einstaklingsins/fjölskyldunnar í þessu
tilfelli.
Settu inn aðferðir sem ætlað er að útrýma þrúgandi byggingarhindrunum.

Viðbótarauðlindir
Huffington Post. (2014). Heilsa kvenna á bak við lás og slá: Ekki svo svart og appelsínugult. Sótt af http://
www.huffingtonpost.com/jaimie-meyer/womens-health-behind-bars-not-so-black-and orange_b_6308892.html

The Nation's Health: Rit frá American Public Health Association. Þetta mánaðarlega fréttabréf á netinu veitir nýjustu
heilsufréttir, heilbrigðisstarfsfólk, löggjafa og ákvarðanatökumenn. Heilbrigði þjóðarinnar beinir sjónum að fréttum sem
lýðheilsustarfsmenn þurfa að vita, hvort sem þær eru að gerast á ríki þeirra, mælikvarða þjóðarinnar.
the fjármagn eða á a alþjóðlegt Sótt af http://
thenationshealth.aphapublications.org National

Consensus Project for Quality Palliative Care. (2013). Leiðbeiningar um klínískar framkvæmdir fyrir gæða líknandi meðferð
umönnun (3. útgáfa). Sótt af https://www.hpna.org/multimedia/
NCP_Clinical_Practice_Guidelines_3rd_Edition.pdf

Peterson Center on Healthcare. Að breyta heilbrigðisþjónustu. Bæta umönnun fyrir sjúklinga með mikla þörf, veita ríkjum
bestu starfsvenjur og verkfæri, kortleggja frammistöðu í heilbrigðisþjónustu og efla þátttöku sjúklinga.
Sótt af http://www.petersonhealthcare.org Stjórnun

lyfjamisnotkunar og geðheilbrigðisþjónustu. Stofnunin innan bandaríska heilbrigðisráðuneytisins sem leiðir lýðheilsuátak til að
efla hegðunarheilbrigði þjóðarinnar. Hlutverk SAMHSA er að draga úr áhrifum fíkniefnaneyslu og geðsjúkdóma á
samfélög Bandaríkjanna.
Sótt af http://www.samhsa.gov

Heimildir 301

Abrams, LS og Moio, JA (2009). Gagnrýnin kynþáttafræði og menningarhæfnivandamálið í félagsráðgjöf

menntun. Journal of Social Work Education, 45(2), 245–267.

Áfengis- og vímuefnadeild Kaliforníu. (2004). Samfélagslíkan bati: Staðreyndablað. Sacramento,

CA: Höfundur.

Clemmens, MC (2016). Að komast lengra en edrú: Klínískar aðferðir við langtímabata. Cleveland, OH:
Gestalt Press.

Fræðsluráð félagsráðgjafar. (2015). Menntastefna og faggildingarstaðlar fyrir stúdentspróf og

meistaranám í félagsráðgjöf. Alexandria, VA: Höfundur.

Delgado, R. og Stefanic, J. (2001). Gagnrýnin kynþáttakenning: Inngangur. New York: New York University Press.

Dietz, TL (2007). Spádómar um vímuefnavandamál sem tilkynnt hefur verið um í dag og ævilangt meðal landsbundins úrtaks
heimilislausra í Bandaríkjunum. Vímuefnanotkun og misnotkun, 42, 1745–1766. doi:10.1080/10826080701212360

Fitzpatrick, DC (2014). Von um vanþróaða íbúa. Fíkniefnatímaritið. Sótt af http://www.addictionpro.com/article/hope-

underserved-populations Hahm, HC, LeCook, B., Ault-Brutus, A., & Alegria,

M. (2015). Skurðpunktur kynþáttar og kyns í þunglyndisþjónustu: Skimun, aðgangur og lágmarks fullnægjandi meðferð.
Geðhjálp, 66(3), 258–
264.

Hall, JK og Bullock, K. (2015). Hagnýt samstarfsnálgun til að takast á við hindranir á geðheilbrigði meðal kynþátta ólíkra eldri
fullorðinna. International Journal of Humanities & Social Sciences, 5(8), 10–19.

273
Machine Translated by Google

Læknastofnun. (2015). Sálfélagsleg íhlutun við geð- og vímuefnaröskun. Sótt af http://nationalacademies.org/hmd/~/

media/Files/Report%20Files/2015/Psychosocial-Report-in Brief.pdf

Kaskutas, L. (1999). Samfélagslíkan nálgun við endurheimt vímuefna: Rannsóknaráætlun og

mat. Sótt af http://numerons.files.wordpress.com

Kayser, K. (2012). Engir sjúklingar skildir eftir: Kerfisbundin endurskoðun á menningarlegu jafngildi neyðarleitartækja.
Journal of Psychosocial Oncology, 30(6), 679–693.
Kelly, JF og White, WL (ritstj.). (2011). Fíknistjórnun: Kenning, rannsóknir og framkvæmd. Nýtt
York, NY: Springer/Humana Press.

Kirmayer, LJ (2012). Menningarhæfni og gagnreynd iðkun í geðheilbrigðismálum: Þekkingarfræði

samskipti og pólitík fjölhyggjunnar. Félagsvísindi og læknisfræði, 75, 249–256.
Le Cook, B. og Alegria, M. (2015). Kynþátta- og þjóðernismismunur í vímuefnameðferð: Hlutverk
sakaferil og félagshagfræðileg staða. Geðhjálp, 62(11), 1273–1281.

Leff, J. og Warner, R. (2006). Félagsleg aðlögun fólks með geðsjúkdóma. Cambridge, Bretlandi: Cambridge
Háskólaútgáfan.
Maguire, M., Sheahan, TM og White, WL (2012). Nýjungar í batastjórnun fyrir fólk sem upplifir langvarandi heimilisleysi
í borginni Fíladelfíu „Ég vil nýtt upphaf.“ Alcoholism Treatment Quarterly, 30, 3–21. doi:10.1080/07347324.
2012.635548 Maschi, TM, & Killian, ML (2011). Þróun réttar félagsráðgjafar
í Bandaríkjunum:
Afleiðingar fyrir framkvæmd 21. aldar. Journal of Forensic Social Work, 1, 8–36.
North, CS og Smith, EM (1994). Samanburður á hvítum og ekki-hvítum heimilislausum körlum og konum.
Félagsráðgjöf, 39(6), 639–647. doi:10.1093/sw/39.6.639
302
Robbins, SP, Vaughan-Eden, V. og Maschi, TM (2014). Það er ekki CSI: Mikilvægi réttarrannsókna
til félagsráðgjafanáms. Journal of Forensic Social Work, 4, 171–175.
Scott, C. og Dennis, M. (2011). Endurheimtareftirlit með fullorðnum langvinnum efnaneytendum. Í JF
Kelly & W. White (ritstj.), Fíkniefnastjórnun: Kenning, rannsóknir og framkvæmd (bls. 87–102). New York, NY:
Springer/Humana Press.
Stahler, G. og Stimmel, B. (ritstj.). (1995). Ritstjórn: Félagsleg íhlutun fyrir heimilislausa vímuefnaneytendur: Mat á
meðferðarárangri. Virkni félagslegra inngripa fyrir heimilislausa fíkniefnaneytendur (bls. xiii–xxiv). Binghamton, NY:
Haworth Medical Press.
Fíkniefna- og geðheilbrigðisstofnun. (2006). DASIS skýrslan: Heimilislausir innlagnir í lyfjameðferð: 2004. Sótt af http://
www.samhsa.gov

Townsend, MS, Peerson, J., Love, B., Achterberg, C. og Murphy, SP (2001). Fæðuóöryggi er jákvætt tengt ofþyngd hjá
konum. The Journal of Nutrition, 131(6), 1738–1745.
Tucker, JS, Wenzel, SL, Golinelli, D., Zhou, A., & Green, Jr., HD (2011). Forspár um þörf og móttöku fíkniefnameðferðar
meðal heimilislausra kvenna. Journal of Substance Abuse Treatment, 4, 287– 294. doi:10.1016/j.jsat.2010.11.006

White, WL (2008). Batastjórnun og batamiðuð umönnunarkerfi: Vísindaleg rök og efnilegir starfshættir. Rockville, MD:
Miðstöð lyfjamisnotkunar og geðheilbrigðisþjónustu stjórnvalda fyrir lyfjameðferð.

Zerger, S. (2002). Vímuefnameðferð: Hvað virkar fyrir heimilislaust fólk? Yfirlit yfir bókmenntir [Research Report].
Nashville, TN: National Health Care for the Homeless Council and Health Care for the Homeless Clinicians Network.

_______________
1
Það eru tilvik um einstaklinga sem fóru inn í námið, luku ekki og komu aftur við síðari inngöngu.

274
Machine Translated by Google

275
Machine Translated by Google

RADÐIR AF VELLI 303

Dierdra Oretade-Branch, MSW, LCSW

Félagsráðgjafi, alríkisskrifstofa fangelsismála,
Federal Correctional Complex, Federal Medical Center

Ábyrgð í starfi Ég veiti

málastjórnun og klíníska þjónustu til margs konar karlkyns fanga, á öllum aldri, sumir bráðgeðrofnir, sumir mjög
árásargjarnir og aðrir banvænir. Skyldur mínar eru meðal annars að veita einstaklingsráðgjöf og sálfræðimeðferð í
hópi, veita fjölskyldumeðferð þegar þörf er á, veita upplýsingar og aðstoð varðandi fyrirfram tilskipanir og lausn frá
samúð og viðhalda öryggi stofnunarinnar.
Að auki fela skyldur mínar í sér að meta fanga fyrir endurheimtumiðstöðvar (RRC) og fangavist í heimahúsum, og veita
skriflegum og/eða símskiptum til starfsmanna dómstóla, skilorðsfulltrúa, starfsfólks/framkvæmdastjóra fangelsisins og/
eða annarra stofnana. Þegar nauðsyn krefur ber ég vitni fyrir hönd stofnunarinnar og fangelsismálastofnunarinnar
varðandi meðferð fanga og læknis-/geðheilbrigðismeðferð.
Þegar fanga er áætlaður útgöngudagur úr gæsluvarðhaldi, felur skyldur mínar í sér að samræma allar útskriftarþarfir,
sem geta falið í sér vistun í samfélagsmeðferð, vistun á ríkissjúkrahúsi, vistun á læknissjúkrahúsi, vistun á hjúkrunarrými
og önnur eftirmeðferðarþjónusta/úrræði víðs vegar um Bandaríkin.
Ég er í samstarfi við margs konar einstaklinga og stofnanir eins og lögfræðinga, alríkislögreglumenn, lækna/
sjúkrahússtarfsmenn, geðheilbrigðisdeild og/eða réttarstofur, aðra félagsráðgjafa, lýðheilsufulltrúa, forstjóra
hjúkrunarheimila, embættismenn öldungadeildarinnar og annað starfsfólk fangelsisins. Sem meðlimur í þverfaglegu
teymi hitti ég fangana reglulega til að fara yfir meðferðaráætlanir þeirra á fundum meðferðarteymis, leysa úr kvörtunum,
taka á málum sem varða gagnkvæmt áhyggjuefni og vera tengiliður milli fanga og samfélagsúrræða. Ég tek þátt í Risk
Assessment Panel og Compassionate Release Panel fundum, Improving Operational Performance fundum og The
Joint Commission (JCAHO) faggildingarferðum; vera viðstaddur félagsráðstefnur á landsvísu; og, þegar þörf krefur,
veita félagsráðgjöf varðandi meðferðarþarfir fanga til að auðvelda sem besta umönnun.

Sérþekking krafist •

Meistarapróf í félagsráðgjöf •
Klínískt félagsráðgjafarleyfi á sjálfstæðu stigi

Siðferðileg, lagaleg, framkvæmd, fjölbreytni og/eða málflutningsvandamál

tekin fyrir • Samúðarlausn/fækkun í setningu •
Hagsmunagæsla varðandi borgaralega
skuldbindingu • Meðferð til að mæta sérstökum þörfum íbúa (td heyrnarlausir/blindir fangar, indíánafangar,
Spænskumælandi fangar) •
Takmarkaður fjölbreytileiki meðferðaraðila
• Persónuvernd/trúnaðarmál

Þverfaglegt og þversviðssamstarf Samtök mín fela í sér 304

samstarf um losunaráætlun við bandarískar skilorðsstofur, bandarískar skilorðsskrifstofur, bandaríska lögfræðinga,

samhæfingaraðila á milli ríkja, annað starfsfólk réttargæslumanna (td málastjórar eininga, lækna/starfsfólk, sálfræðinga)
og samfélagsþjónustuaðila (td. , göngudeildir, starfsfólk sjúkrahúsa, starfsfólk Tryggingastofnunar ríkisins, geðdeildir
ríkisins, hjúkrunarrými, skilunarstöðvar).

276
Machine Translated by Google

277