Professional Documents
Culture Documents
621003 แบบฟอร์มแผนบ้านเรียนประถมจัดใหม่
621003 แบบฟอร์มแผนบ้านเรียนประถมจัดใหม่
รู ปถ่าย 1 นิ้ว
แบบยื่นความประสงค์ขอจัดทำแผนการจัดการศึกษาขัน
้ พื้นฐานโดย
ของผูเ้ รี ยน
ครอบครัว
ระดับประถมศึกษาปี ที่ 1 - 6 ร่วมกับ สพป. กทม.
เขียน
ที.่ ...............................................
....
เรื่อง ยื่นความประสงค์ขอทำแผนการจัดการศึกษาขัน
้ พื้นฐานโดยครอบครัว
ร่วมกับ สพป. กทม.
เรียน ผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา
กรุงเทพมหานคร
ด ้ว ย ข ้า พ เ จ ้า น า ย / น า ง / น า ง ส า ว
…................................……………………………..…… เลขประจำตัวประชาชน ……
… ...........……… อ า ช พ
ี .................... ว ุฒ ิก า ร ศ ก
ึ ษ า ....................................
สถาบัน ……………………………............…..... ที่อยู่ที่ปรากฏตามทะเบียนบ้านเลข
ท ี่ … … … ..... ถ น น .................................. ซ อ ย ....................................
ต ำ บ ล /แ ข ว ง .................................... อ ำ เ ภ อ /เ ข ต ....................................
จังหวัด ..................... รหัสไปรษณีย์ .....................
ถ ิ่น ท ี่พ ก
ั อ า ศ ัย เ ป็ น ป ร ะ จ ำ อ ย ู่ใ น ปั จ จ ุบ ัน บ ้า น เ ล ข ท ี่ … … … ..... ถ น น
...................................... ซ อ ย .................................... ต ำ บ ล /แ ข ว ง
............................... อำเภอ/เขต ................................. จัง หวัด .....................
รหัส ไปรษณีย ์ ..................... เบอร์โ ทรศัพ ท์ ................................... E-mail
...................................
2
มีความประสงค์ขอจัดทำแผนการจัดการศึกษาขัน
้ พื้นฐานโดย
ครอบครัวร่วมกับ สพป. กทม. ให้แก่
เด็ก ชาย / เด็ก หญิง .................................................... เกิด วัน ที่ ........
เดือ น .................... พ.ศ. ............... อายุ ....... ปี ...... เดือ น เลขประจำตัว
ประชาชน ........………………………. เกี่ยวข้องเป็ น……….... ในระดับการศึกษาชัน
้
ประถมศึกษาปี ที่ 1-6 ตัง้ แต่ภาคเรียนที่ ........ ปี การศึกษา ………………..……
เป็ นต้นไป
โดยมีผจ
ู้ ัดการศึกษาคือ
นาย / นาง / นางสาว ….......……….................…..…....……… เลขประจำ
ตัวประชาชน ……………..…………………วุฒิการศึกษา …………….........………………
สถาบัน ……….......................... พ.ศ. ........... ที่อยู่ที่ปรากฏตามทะเบียนบ้าน
เลขที่ .………… ถนน ……………………….......….… ซอย ....................................
ตำบล / แขวง .......................... อำเภอ / เขต .................................. จังหวัด
........................... ที่อยู่ปัจจุบัน เลขที่ ….….… ถนน …………….......…...… ซอย
..................................... ตำบล / แขวง ........................................... อำเภอ /
เ ข ต ........................................ จ ัง ห ว ัด ......................... ร ห ัส ไ ป ร ษ ณ ีย ์
................... เ บ อ ร ์โ ท ร ศ ัพ ท ์ ................................... E-mail
...................................
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต
ลงชื่อ.......................................................ผู้
ยื่นความประสงค์
(.......................................................)
4
รู ปถ่าย 1 นิ้ว
แบบยื่นคำขออนุญาตจัดการศึกษาขัน
้ พื้นฐานโดยครอบครัวของผูเ้ รี ยน
เขียนที่………………………………………………………………
วันที่ ……...…เดือน…….....…......…………พ.ศ.……………
เรื่อง ขออนุญาตจัดการศึกษาขัน
้ พื้นฐานโดยครอบครัว
เรียน ผู้อำนวยการสำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา
กรุงเทพมหานคร
ด ้ว ย ข ้า พ เ จ ้า น า ย / น า ง / น า ง ส า ว
…................................……………………………..…… เลขประจำตัวประชาชน ……
… ...........……… อ า ช พ
ี .................... ว ุฒ ิก า ร ศ ก
ึ ษ า ....................................
สถาบัน ……………………………............…..... ที่อยู่ที่ปรากฏตามทะเบียนบ้านเลข
ท ี่ … … … ..... ถ น น .................................. ซ อ ย ....................................
ต ำ บ ล /แ ข ว ง .................................... อ ำ เ ภ อ /เ ข ต ....................................
จังหวัด ..................... รหัสไปรษณีย์ .....................
ถ ิ่น ท ี่พ ก
ั อ า ศ ัย เ ป็ น ป ร ะ จ ำ อ ย ู่ใ น ปั จ จ ุบ ัน บ ้า น เ ล ข ท ี่ … … … ..... ถ น น
...................................... ซ อ ย .................................... ต ำ บ ล /แ ข ว ง
5
มีความประสงค์ขออนุญาตจัดการศึกษาขัน
้ พื้นฐานโดยครอบครัว ให้
แก่
เด็ก ชาย / เด็ก หญิง .................................................... เกิด วัน ที่ ........
เดือ น .................... พ.ศ. ............... อายุ ....... ปี ...... เดือ น เลขประจำตัว
ประชาชน ........………………………. เกี่ยวข้องเป็ น……….... ในระดับการศึกษาชัน
้
ประถมศึกษาปี ที่ 1-6 ตัง้ แต่ภาคเรียนที่ ........ ปี การศึกษา ………………..……
เป็ นต้นไป
โดยมีผจ
ู้ ัดการศึกษาคือ
น า ย / น า ง / น า ง ส า ว … ..........................……………………..…… เ ล ข
ประจำตัวประชาชน ……………..………………… วุฒิการศึกษา …………….........…
…………… สถาบัน ……….......................... พ.ศ. ........... ที่อ ยู่ท ี่ป รากฏตาม
ท ะ เ บ ีย น บ ้า น เ ล ข ท ี่ .………… ถ น น … … … … … … … … … .......….… ซ อ ย
.................................... ต ำ บ ล / แ ข ว ง .......................... อ ำ เ ภ อ / เ ข ต
.................................. จัง หวัด ........................... ที่อ ยู่ปั จจุบัน เลขที่ ….….…
ถ น น … … … … … .......…...… ซ อ ย ..................................... ต ำ บ ล / แ ข ว ง
........................................... อำเภอ / เขต ........................................ จัง หวัด
......................... ร ห ัส ไ ป ร ษ ณ ีย ์ ................... เ บ อ ร ์โ ท ร ศ พ
ั ท์
................................... E-mail ...................................
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต
ลงชื่อ.......................................................ผู้
ยื่นคำขออนุญาต
(.......................................................)
7
คำขอมีบัตรประจำตัวผู้เรียนการจัดการศึกษาโดยครอบครัว
(เขียน
ที)่ ..................................................................................
วันที่ .......... เดือน ........................................
พ.ศ. .................
...........................................................................
มีความประสงค์ขอมีบัตรประจำตัวผู้เรียนการจัดการศึกษาโดยครอบครัว
ให้แก่ เด็กชาย / เด็กหญิง
................. ............................................................................................. ระดับชัน
้
......................................................
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความดังกล่าวข้างต้นเป็ นความจริงทุกประการ
(...................................................................................)
หมายเหตุ
ให้แนบรูปถ่ายผู้เรียน (ใส่เสื้อเชิต
้ สีขาวแขนสัน
้ พื้นหลังสีฟ้า) ขนาด 1 นิว้
จำนวน 2 รูป เพื่อประกอบการจัดทำเอกสารดังกล่าว
9
แผนการจัดการศึกษาโดยครอบครัว
บ้านเรียน ...................
ผูเ้ รียน
เด็กชาย / เด็กหญิง ...............................
ระดับชัน
้ ประถมศึกษา ปี ที่ 1-6
ผู้จัดการศึกษา
นาย / นาง / นางสาว ..................................
สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษา
กรุงเทพมหานคร
ปี การศึกษา .............
1
1. ข้อมูลพื้นฐานของครอบครัว
ชื่อบิดา
………………………………………………..…………..............................................…
วุฒิการศึกษ
า ……………………………………..........................................……………………
อายุ …………… ปี อาชีพ
…………..............................................................................
ที่
อยู่………………………………………...........................……………............………………...
....
เบอร์โทรศัพท์ ................................... E-mail
......................................................
ชื่อมารดา ………………………………………………..……………
2
วุฒิการศึกษ
า ……………………………………..........................................……………………
อายุ …………… ปี อาชีพ
…………..............................................................................
ที่
อยู่………………………………………...........................……………............………………...
....
เบอร์โทรศัพท์ ................................... E-mail
.......................................................
หรือ ข้อมูลพื้นฐานของผู้ปกครอง
ผู้จัดการศึกษา คือ ................................................... *** ( กรณีที่ผู้จัดการ
ศึกษามิใช่บิดามารดา
ให้เขียนวุฒิการศึกษา, อายุ, อาชีพ, ที่อยู่, เบอร์โทรศัพท์, E-mail และแนบใบ
มอบอำนาจผู้จัดการศึกษา)
2. ข้อมูลพื้นฐานของผู้เรียน
พัฒนาการตามความสามารถพิเศษ
พัฒนาการตามความต้องการพิเศษ
ด้านร่างกาย
.............................................................................................................
ด้านอารมณ์ และจิตใจ
............................................................................................
ด้านสังคม
................................................................................................................
ด้านสติปัญญา
...........................................................................................................
3. ระดับที่จัดการศึกษา
ระดับชัน
้ ประถมศึกษาปี ที่ 1-6
เหตุผลในการจัดการศึกษาของครอบครัว
…………………………………………………………………….........................
……………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
……….........................……………………………….…………………………………
4. จุดมุ่งหมายของการจัดการศึกษา
ครอบครัวเลือกจัดการศึกษารูปแบบการศึกษาทางเลือก โดยจัด
กระบวนการเรียนรู้รูปแบบ “กลุ่มประสบการณ์” เน้นการพัฒนาศักยภาพผู้
เรียนเป็ นสำคัญตามสาระหลักของพระราชบัญญัติการศึกษาแห่งชาติ
พ.ศ.2542 (และฉบับที่แก้ไข) เพื่อให้เกิดคุณภาพการเรียนรู้เป็ นไปตามชุด
ความรู้ในมาตรา 23 ของพระราชบัญญัติการศึกษาแห่งชาติ ครอบคลุม 8 กลุ่ม
4
5. รูปแบบการจัดการศึกษา
ครอบครัวจัดกิจกรรมการเรียนรู้ตามวิถีอิสลาม เน้นการเรียนรู้ในวิถีชีวิต
ประจำวันอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิต ส่งเสริมการเรียนรู้ตามความถนัด-ความ
สนใจ โอกาส ความพร้อม และศักยภาพในการเรียนรู้รายบุคคล บริหารจัดการ
แบบครอบครัวเดี่ยวหรือ อาจร่วมกิจกรรมกับกลุ่มบ้านเรียนเป็ นครัง้ คราว โดย
เชื่อมโยงการเรียนรู้สู่วิถีชีวิตของครอบครัว และเชื่อมโยงกลุ่มครอบครัวที่มี
5
จัดการศึกษาแบบครอบครัวเดี่ยว
จัดการศึกษาแบบมีข้อตกลงร่วมกับโรงเรียนหรือหน่วยงานอื่น โดยมี
การเข้าไปใช้ทรัพยากรในโรงเรียนหรือเข้าไปทํากิจกรรมร่วมกัน เนื่องจาก
ต้องการให้บุตรได้มีความรู้ประสบการณ์ที่สามารถเชื่อมโยงเข้าสู่ระบบ
โรงเรียน
จัดการศึกษาแบบกลุ่มครอบครัวที่มีแนวคิดคล้ายๆ กัน เป็ นการจําลอง
สังคมเล็กๆ เชื่อว่าการเชื่อมโยงกับกลุ่มเป็ นการช่วยเสริมพัฒนาการของ
บุตรได้
จัดการศึกษาแบบรวมศูนย์ จัดการแบบศูนย์การเรียน เนื่องจากต้องการ
ให้บุตรมีสังคมพ่อแม่ทํางานนอกบ้านทัง้ คู่จึงมอบหมายให้ผู้ที่เห็นว่ามีความ
เหมาะสมมาทําหน้าที่จัดกระบวนการเรียนรู้
อื่นๆ (ระบุ)
6
6. โครงสร้างเวลาเรียน
เวลาเรียน/ค่าน้ำ
กลุ่มประสบการณ์ หนัก
(สัดส่วนการเรียนรู้)
กลุ่มประสบการณ์ที่ 1 ........... ........
1.1 ....... (......%)
1.2 ....... (......%)
กลุ่มประสบการณ์ที่ 2 .......... ........
2.1 ........... (......%)
2.2 ........... (......%)
กลุ่มประสบการณ์ที่ 3 ............. .........
3.1 ........... (......%)
3.2 ........... (......%)
กลุ่มประสบการณ์ที่ 4 ............. ..........
รวมสัดส่วนการเรียนรู้ 100%
7. การจัดประสบการณ์การเรียนรู้
ครอบครัวจัดกิจกรรมการเรียนรู้ในรูปแบบของ “กลุ่มประสบการณ์”
โดยพัฒนาความศรัทธา ความรู้ และการปฏิบัติเป็ นองค์รวมในวิถีชีวิตอิสลาม
จัดการเรียนรู้วิชาการตามศักยภาพและความสนใจของผู้เรียนเป็ นรายบุคคล
7
แผนการจัดกิจกรรมการเรียนรู้แบบกลุ่มประสบการณ์
2. ..................
- ................................. - ................................. - .................................
2.1 .................. - ................................. - ................................. - .................................
.
- ................................. - ................................. - .................................
2.2 .................. - ................................. - ................................. - .................................
..
10
8. การจัดกิจกรรมพัฒนาผู้เรียน
9. การจัดกระบวนการเรียนรู้
ครอบครัวดำเนินแนวทางในการจัดการศึกษาตามมาตรา 24 ของพระ
ราชบัญญัติการศึกษาแห่งชาติโดยจัดการศึกษาจากฐานการเรียนรู้อย่างเหมาะ
สมให้สอดคล้องกับวิถีชีวิตอิสลาม และการพัฒนาศักยภาพผูเ้ รียนตามความ
ถนัดและความสนใจเป็ นรายบุคคล ดังนี ้
1) .....................
2) .....................
11
ตารางการจัดกระบวนการเรียนรู้
(ระบุ “ชื่อกลุ่มประสบการณ์” ลงในตาราง แต่ยืดหยุ่นได้คะ
่ – ลบข้อความสี
แดงออก)
วัน / .......... - ...........
.......... - ........... น. .......... - ........... น.
เวลา น.
วันจันทร์
วัน
อังคาร
วันพุธ
วัน
พฤหัสบ
ดี
วันศุกร์
วันเสาร์
วัน
อาทิตย์
10. แนวทางการวัดและประเมินผลการเรียนรู้
การวัดและการประเมินผลการเรียนรู้เพื่อพัฒนาผู้เรียนและเพื่อตัดสิน
ระดับความก้าวหน้าทางการเรียน ตามหลักเกณฑ์และวิธีการปรับใช้หลักสูตร
แกนกลาง พ.ศ.2551 สำหรับกลุ่มเป้ าหมายเฉพาะ สรุปได้ ดังนี ้
10.1 การประเมินผลตามสภาพจริงรายปี
(1) ครอบครัวดำเนินการประเมินผลเพื่อแสดงผลพัฒนาการเรียนรู้
รายปี ตามสภาพจริง (Formative Assessment with Authentic As-
sessment) จากกิจกรรมการจัดการเรียนรู้ด้วยวิธีการและเครื่องมือที่
สอดคล้องกับกระบวนการเรียนรู้ของผู้เรียนตามแผนการจัดการศึกษา
ของครอบครัว และส่งรายงานพร้อมหลักฐานร่องรอยการวัดและ
ประเมินผลการเรียนรู้รายปี ให้กับสำนักงานการศึกษา
(2) การประเมินผลตามสภาพจริงร่วมกับสำนักงาน ตามหลักเกณฑ์
และวิธีการปรับใช้หลักสูตรแกนกลางการศึกษาพื้นฐาน พ.ศ.2551
สำหรับกลุ่มเป้ าหมายเฉพาะ ใช้หลักการการมีส่วนร่วม โดยการแต่งตัง้
คณะกรรมการวัดและประเมินผลทัง้ 2 ฝ่ าย คือ ฝ่ ายครอบครัวร่วมกับ
สำนักงาน ด้วยการกำหนด วันเวลา สัดส่วนการประเมินผล (70:30 หรือ
ตามการตกลง) การเลือกใช้วิธีการ และเครื่องมือที่เหมาะสมกับแผนการ
ศึกษาของครอบครัว ด้วยผู้ประเมินที่มีหลักจิตวิทยาที่ดี มีความรู้ความ
เข้าใจในศักยภาพของผู้เรียน ในการติดตามประเมินผลพัฒนาการเรียนรู้
ตามสภาพจริงรายปี เพื่อพัฒนาคุณภาพการเรียนรู้ที่สอดคล้องกับ
แผนการจัดการศึกษาของครอบครัว และคำนึงถึงร่องรอยการเรียนรู้ของ
ผู้เรียนเป็ นหลักฐานประกอบการประเมินที่สำคัญ
13
(2) การประเมินผลเพื่อตัดสินผลการจบระดับการศึกษาประถม
ศึกษา ด้วยการตกลงในวิธีการและเครื่องมือประเมินผลตามสภาพจริง
ครอบคลุมทัง้ ในด้านความรู้ เจตคติ ทักษะการปฏิบัติ การอ่าน คิด
วิเคราะห์และเขียน คุณลักษณะอันพึงประสงค์ และกิจกรรมพัฒนาผู้
เรียน ตามเกณฑ์ที่คณะกรรมการวัดและประเมินผลร่วมกันกำหนดโดย
สอดคล้องกับแผนพัฒนาการเรียนรู้ของครอบครัวและกระบวนการเรียน
รู้ของผู้เรียน
10.3 การติดตามประเมินผล
คณะกรรมการวัดและประเมินผลของสำนักงานการศึกษาดำเนิน
การ ตรวจเยี่ยมนิเทศ ติดตาม และประเมินผลการจัดการศึกษาโดย
ครอบครัวตามวันเวลานัดหมายกับครอบครัว
การเลือกใช้ระดับผลการเรียน ครอบครัวประสงค์ใช้ระดับผลการเรียน
เป็ นระบบร้อยละ คำสำคัญสะท้อนมาตรฐาน 4 ระดับ และระบบตัวเลข
ตารางแสดงเกณฑ์การประเมิน : การเลือกให้ระดับคะแนน
ระบบที่ใช้คำสำคัญสะท้อน
14
10.4 แนวทางและเครื่องมือการวัดและประเมินผลเพื่อเลื่อนชัน
้ การ
ศึกษาระดับประถมศึกษา
1) ผู้เรียนมีผลการประเมินการเรียนผ่านทุกกลุ่มประสบการณ์ตาม
แผนการจัดการศึกษาของผู้เรียน
2) ผู้เรียนมีผลการประเมินการอ่าน คิด วิเคราะห์ และเขียน คุณลักษณะ
ที่พึงประสงค์และกิจกรรมพัฒนาผู้เรียนตามที่ สพป.กทม. และผู้จัดการ
ศึกษา/ครอบครัวผู้เรียนกำหนด
3) การเตรียมความพร้อมและเอกสารหลักฐานของครอบครัว ประกอบ
ด้วย
3.1) แฟ้ มสะสมผลงานของผู้เรียน
3.2) การนำเสนอผลงาน/กิจกรรม/โครงงาน ตามเกณฑ์ที่
สพป.กทม. และผู้จัดการศึกษา/ครอบครัว ผู้เรียนกำหนดให้
สอดคล้องกับแผนการจัดการศึกษาของผู้เรียน
15
3.3) การเข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มสัมพันธ์เพื่อแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับกลุ่ม
เพื่อนวัยเดียวกัน
4) การประเมินผลจากพัฒนาการของผู้เรียน ความประพฤติ สังเกต
พฤติกรรม การร่วมกิจกรรม การทดสอบหรือวิธีการอื่นๆ ที่หลากหลาย
โดยกำหนดเกณฑ์การตัดสินผลการเรียนรู้ของผู้เรียน ดังนี ้
- ผู้เรียนมีผลการประเมินร้อยละ 80 ขึน
้ ไป ให้ได้ผลการเรียนระดับ
ดีเยี่ยม
- ผู้เรียนมีผลการประเมินอยู่ตงั ้ แต่ร้อยละ 65-79 ให้ได้ผลการเรียน
ระดับ ดี
- ผู้เรียนมีผลการประเมินอยู่ตงั ้ แต่ร้อยละ 50-64 ให้ได้ผลการเรียน
ระดับ ผ่าน
- ผู้เรียนมีผลการประเมินต่ำกว่าร้อยละ 50 ให้ได้ผลการประเมิน
ระดับ ปรับปรุง
ทัง้ นี ้ การวัดและประเมินผลผู้เรียนเพื่อจบการศึกษา ผู้เรียนต้องมี
คุณภาพตามมาตรฐานการเรียนรู้และตัวชีว้ ัด ดังนี ้
4.1) ผู้เรียนมีผลการประเมินทุกกลุ่มประสบการณ์ตามแผนการ
จัดการศึกษาของผูเ้ รียนในระดับ “ผ่าน” (ร้อยละ 50) ขึน
้ ไป
4.2) ผู้เรียนมีผลการประเมินการอ่าน คิดวิเคราะห์ และเขียน ระดับ
“ผ่าน” (ร้อยละ 50) ขึน
้ ไป
4.3) ผู้เรียนประเมินคุณลักษณะอันพึงประสงค์ ในระดับ “ผ่าน”
(ร้อยละ 50) ขึน
้ ไป
4.4) ผู้เรียนเข้าร่วมกิจกรรมพัฒนาผู้เรียน และมีผลการประเมินใน
ระดับ “ผ่าน” ประกอบด้วย
16
- กิจกรรมแนะแนว
- กิจกรรมนักเรียน (ผู้บำเพ็ญประโยชน์ นักศึกษาวิชาการ
ทหาร ชุมนุม/ชมรม)
- กิจกรรมเพื่อสังคมและสาธารณประโยชน์
11. อื่นๆ
(ครอบครัวสามารถเพิ่มเติมรายละเอียดที่เห็นว่าเป็ นประโยชน์ต่อผู้เรียน
ได้)
17
ภาคผนวก