‫بطاقة الطفل الصحية (‪ 1‬شهر الي ‪ 6‬شهور)‬

‫العمر‪:‬‬
‫رقم المريض‪:‬‬
‫نوع الزيارة‪ :‬زيارة جديدة أو زيارة متابعة‬
‫تاريخ الزيارة‬ ‫تاريخ الزيارة‬ ‫تاريخ الزيارة‬ ‫النتائج أو االستجابة‬ ‫العناصر‬
‫العالمات الحيوية‪:‬‬
‫درجة الحرارة‪:‬‬
‫معدل التنفس‬
‫النبض‪:‬‬

‫التاريخ المرضي‬

‫معلومات عن الرضاعة‬
‫طبيعية الحرصية‬

‫معلومات عن الحساسية‬
‫و االدوية المسببة لذلك‬
‫الفحص البدن‪:‬‬
‫معلومات عن الفحص‬
‫البدن و وجود العيوب‬
‫ي‬
‫الخلقية‬
‫‪/‬‬ ‫الصح‬
‫ي‬ ‫التثقيف‬
‫تباق‪ :‬يجب‬
‫التوجيه االس ي‬
‫اعطاء معلومات صحية‬
‫للم لتفادي مشاكل‬
‫صحية يق المستقبل و‬
‫الرضاعية‬ ‫تشجيع‬
‫حت‬
‫ي‬ ‫الطبيعية الحرصية‬
‫عمر ‪ 5‬شهور‬
‫معلومات عن حالة‬
‫التطعيمات‬
‫تاريخ الزيارة‬ ‫تاريخ الزيارة‬ ‫تاريخ الزيارة‬ ‫النتائج أو االستجابة‬ ‫العناصر‬
‫المخبية المطلوبة‪:‬‬
‫ر‬ ‫االختبارات‬

‫التشخيص المؤقت‪:‬‬

‫الخطة العلجية‪:‬‬

‫تاري خ الزيارة القادمة‪:‬‬

‫الط ر يت لتوصيف‬ ‫السبب‬

‫المضادات الحيوية إذا تم‬
‫القيام بذلك‪:‬‬