1.

Poxvirus
Poxvirus atau Cacar adalah penyakit manusia yang telah ada selama berabad-abad.
Penyebaran cacar dimulai di India sekitar 2.000 tahun yang lalu dan menyebar ke
Cina, Jepang, Eropa, Amerika, Meksiko, karibia dengan perdagangan budak Afrika.
Vaksinasi yang ditemukan oleh Jenner pada abad ke-18 berhasil mengendalikan
penyakit ini dan pada tahun 1980, dunia dinyatakan bebas dari cacar. Namun,
pengurangan persediaan vaksin dan penghentian program vaksinasi anak bisa
meningkatkan ancaman virus cacar sebagai senjata biologis. Uni Soviet, yang
melanggar Konvensi Senjata Biologi dan Racun tahun 1972, telah menggunakan virus
ini sebagai senjata. Hal ini mengkhawatirkan karena kelompok teroris atau negara-
negara nakal lainnya juga dapat mengembangkan virus cacar sebagai senjata biologis.
Selain itu, ada juga virus cacar monyet yang secara klinis mirip dengan cacar
manusia. Virus ini telah menyebabkan wabah di Afrika dan bahkan mencapai Amerika
Serikat.

2. Klasifikasi
Virus cacar (famili Poxviridae) adalah salah satu yang terbesar dan paling kompleks
dari semua virus. Infeksi pada manusia disebabkan oleh 13 virus cacar yang termasuk
dalam empat genera, yang sebagian besar menyebabkan infeksi zoonosis. Patogen
orthopoxvirus adalah yang paling banyak dipelajari, dan virus variola (VARV) adalah
yang paling spesies yang paling penting, karena menyebabkan penyakit parah pada
manusia yang dikenal sebagai cacar. Sementara variola mayor menyebabkan penyakit
parah dan kematian, jenis kedua, yang disebut variola minor, menyebabkan kematian
yang jauh lebih rendah. Virus cacar yang menyerang manusia terbagi menjadi 4 genus
yaitu: orthopoxvirus, Parapoxvirus, Yatapoxvirus, Molluscipoxvirus.

3. Struktur
Poxvirus virions memiliki bentuk oval atau berbentuk batu bata dengan panjang
sekitar 200 hingga 400 nm dengan rasio aksial 1,2 hingga 1,7. Struktur VACV adalah
 karakteristik dari semua poxvirus yang menginfeksi manusia, kecuali yang termasuk
dalam genus Parapoxvirus. Membran luar orthopoxvirus terdiri dari subunit
lipoprotein tubular yang tersusun agak tidak beraturan, sedangkan parapoxvirus
memiliki struktur spiral yang teratur. Membran membungkus inti berbentuk halter dan
dua "badan samping". Inti mengandung DNA virus dan protein terkait. Genom virus
cacar DNA untai ganda berukuran 130 hingga 375 kbp panjangnya dan mengkode 150
hingga 300 protein, tergantung pada spesiesnya.

Gambar 1. (A) parapoxvirus virions (ORFV, BPSV, PCPV, dan sealpox viruses) (B), and yatapoxvirus virions
(TANV dan YMTV). (C) kemiripan morfologi Orthopoxvirus dan yatapoxvirus, (D) diagram struktur dari
VACV, (E) diagram struktur dari ORFV

4. Replikasi
Poxvirus atau cacar adalah virus yang terbungkus sehingga perlu bergabung dengan
sel inang untuk masuk ke dalam sel. Banyak protein virus yang terlibat dalam
perlekatan dan masuknya virus merupakan target dari antibodi penetral. Fusi
membran virus bergantung pada kompleks fusi membran yang terdiri dari 11 hingga
12 protein virus. Masuknya virus dapat terjadi di membran plasma atau di dalam
endosom setelah mikropinositosis. Setelah masuk, replikasi virus cacar terjadi di
dalam sitoplasma, dan virus cacar mengkodekan lusinan enzim yang diperlukan untuk
transkripsi dan replikasi genom virus. Inti virus dilepaskan ke dalam sitoplasma
setelah fusi virion dengan plasma atau membran endosom. Transkripsi dimulai oleh
transkriptase virus, dan mRNA yang tertutup dan terpolimerisasi secara fungsional
diproduksi beberapa menit setelah infeksi. Polipeptida yang dihasilkan oleh
 penerjemahan mRNA ini menyelesaikan pelepasan lapisan inti, dan transkripsi sekitar
100 gen awal, yang didistribusikan ke seluruh genom, terjadi sebelum sintesis DNA
virus dimulai. Dengan dimulainya replikasi DNA virus, terjadi pergeseran dramatis
dalam ekspresi gen. Transkripsi gen menengah dan akhir dikendalikan oleh
pengikatan protein virus tertentu ke urutan promoter yang khas.

Sebagian besar virus dewasa tetap berada di dalam sitoplasma dan dilepaskan pada
saat kematian sel; namun, beberapa berpindah ke kompleks Golgi, di mana ia
dibungkus dengan membran ganda, diangkut ke membran plasma, dan dilepaskan
melalui eksositosis dengan hilangnya salah satu membran yang didapat dari Golgi
untuk menghasilkan virus ekstraseluler. Virus cacar mengkode sejumlah besar protein
yang meningkatkan kemampuan virus untuk bereplikasi secara efisien dan menyebar
di dalam inang hewan.

5. Inang
Inang virus cacar yang menyerang manusia relatif kecil ntuk VARV dan MCV dan
relatif besar untuk VACV, CPXV, dan MPXV. VARV belum terbukti menyebabkan
penyakit yang signifikan pada model hewan yang memiliki kekebalan kecuali pada
primata bukan manusia, di mana infeksi yang mematikan terjadi dalam kondisi yang
tidak sesuai dengan karakteristik infeksi alami. Tikus berekor pendek telah terbukti
menjadi inang reservoir di Inggris. Sapi hanyalah inang insidental, seperti halnya
tikus, anjing, hewan kebun Binatang, dan kucing domestic. Kucing rumahan adalah
yang paling sering inang penghubung infeksi pada manusia. Walaupun variasi inang
dari patogen virus cacar manusia dapat cukup sempit, semua orthopoxvirus
bereplikasi secara luas berbagai garis sel fibroblas atau epitel, termasuk HeLa, BS-C-
1, dan sel Vero. Infeksi menyebabkan sel membulat dan melepaskan diri dari substrat,
yang merupakan dasar untuk uji plak yang digunakan untuk mengukur infektivitas
virus. Sitoplasma badan inklusi dapat dideteksi dengan histologis yang sesuai
pewaraan.

6. Epidemiologi
6.1. Distribusi
Cacar monyet sekarang merupakan virus ortopox yang paling sering
menyebabkan infeksi serius pada manusia. Cacar monyet secara klinis sulit
 dibedakan dari cacar, itu tidak diidentifikasi sebagai penyakit yang berbeda
sampai cacar tidak lagi endemik. Cacar monyet ditemukan terutama di antara
penduduk desa-desa kecil di hutan hujan tropis Afrika Barat dan Afrika Barat dan
Tengah. Cacar sapi pada manusia hanya berada di wilayah Norwegia, Rusia utara,
Turkmenistan, Prancis, dan Inggris karena terbatasnya kemampuannya untuk tetap
bersifat enzootik kecuali pada spesies tertentu hewan pengerat. Infeksi VACV
zoonosis saat ini terbatas di Brasil dan India. ORFV memiliki distribusi di seluruh
dunia. PCPV dan BPSV dipelihara di sapi perah yang berasal dari kawanan sapi
Eropa di seluruh bagian dunia. Di Inggris, infeksi PCPV bersifat enzootik pada
sapi dan, berbeda dengan CPXV, bertahan pada ternak yang relatif kecil. Tanapox
pertama kali diamati sebagai penyakit demam akut yang berhubungan dengan lesi
kulit lokal, yang terjadi dalam epidemi pada tahun 1957 dan 1962 di antara orang-
orang yang tinggal di dekat Sungai Tana di Kenya. Penyakit ini endemik di daerah
ini, di Republik Demokratik Kongo, dan mungkin di tempat lain di Afrika tropis.
Moluskum kontagiosum memiliki distribusi di seluruh dunia dan sangat umum di
daerah-daerah tertentu.
6.2. Pola infeksi
6.2.1. Variola
Tingkat kematian infeksi VARV dan MPXV berkisar 1 hingga 30%, untuk
manusia yang sehat tidak menyebabkan kematian, Penularan VARV
biasanya terjadi dalam kontak rumah tangga. Secara keseluruhan kematian
akibat cacar diperkirakan sebesar 30%. Namun, pada orang yang tidak
kebal, penyakit yang parah dan/atau kematian lebih tinggi pada usia yang
ekstrem
6.2.2. Monkeypox / cacar monyet
Pada tahun 1981, seroprevalensi antibodi penghambat hemagglutinin
(orthopoxvirus) adalah 13% dari anak-anak Afrika Barat (Pantai Gading
dan Sierra Leone) dan 19% dari Afrika Tengah (Republik Demokratik
Kongo) di antara 10.300 anak yang tidak divaksinasi. Radioimmunoassay
yang kurang sensitif tetapi lebih spesifik uji adsorpsi untuk antibodi
MPXV menunjukkan bahwa 17% dari serum yang positif mengandung
penghambatan hemagglutinin Antibodi spesifik MPXV. Di Afrika, lebih
dari 400 kasus cacar monyet didiagnosis antara tahun 1970 dan 1986,
sebagian besar di beberapa bagian Zaire Tingkat kematian kasus adalah
 sekitar 10%. Penularan dari orang ke orang jarang terjadi tetapi
menyumbang sekitar 30% dari kasus yang diamati. Wabah tambahan
dilaporkan di Republik Demokratik Kongo antara tahun 1996 dan 1998,
tetapi ada wabah cacar air yang terjadi bersamaan, dan investigasi
terhambat oleh perang saudara yang sedang berlangsung.

6.2.3. Orthopoxvirus lainnya

Insiden infeksi virus orthopox lainnya jauh lebih sedikit dibandingkan
cacar monyet pada manusia. Cacar sapi telah dikenal di Eropa selama
ratusan tahun sebagai penyakit sapi, bermanifestasi sebagai bisul pada
puting susu. Kadang-kadang, kontak dengan lesi tersebut menghasilkan
bintil-bintil lesi pada tangan pemerah. Sapi adalah inang yang tidak
disengaja dan inang CPXV yang tidak disengaja dan sesekali, tetapi sapi,
kucing, dan hewan kebun Binatang dapat terinfeksi dari inang reservoir
hewan pengerat. Manusia mungkin terinfeksi melalui kontak dengan
sumber satwa liar atau dengan hewan yang terinfeksi dari beberapa
spesies, terutama kucing domestic. Infeksi alami dengan VACV
diakibatkan oleh epizootic berdasarkan reservoir virus pada kerbau dan
sapi.

6.2.4. Parapoxvirus
Infeksi virus parapoxvirus pada manusia merupakan bahaya. ORFV,
PCPV, dan BPSV menyebabkan infeksi yang disebut infeksi virus cacar
"lumbung", dengan infeksi ORFV menjadi yang paling umum. Papula dan
vesikel pada kulit bibir (mulut berkeropeng) dan kadang-kadang di sekitar
lubang hidung dan mata hewan yang terinfeksi berfungsi sebagai sumber
bagi manusia infeksi. Persistensi virus dalam kawanan ternak sebagian
besar disebabkan oleh karena infektivitas virion yang terus-menerus dalam
keropeng yang jatuh tanaman padang rumput atau tanah. TANV
menginfeksi kedua jenis kelamin dan semua kelompok umur. Moluskum
kontagiosum adalah endemik di seluruh di seluruh dunia dalam berbagai
tingkatan. Berdasarkan enzim restriksi enzim restriksi dari isolat, terdapat
empat subtype.
7. Transimisi / penyebaran beserta faktor resiko
Infeksi virus cacar pada manusia dapat ditularkan melalui berbagai cara. VARV
disebarkan melalui jalur pernapasan, biasanya membutuhkan kontak dekat (rumah
tangga). Infeksi MPXV dari inang zoonosis mungkin terjadi melalui luka tusukan atau
luka kecil di kulit. Penularan MPXV dari manusia ke manusia. Infeksi CPXV dan
parapoxvirus adalah konsekuensi dari masuknya virus baik secara langsung maupun
tidak langsung ke dalam luka pada kulit. MCV adalah disebarkan melalui fomites atau
kontak dekat di antara anak-anak dan dapat ditularkan secara seksual di antara orang
dewasa. Risiko penularan infeksi MPXV bersifat multifaktorial. Infeksi parapoxvirus
terjadi melalui paparan pekerjaan. Moluskum genital telah menjadi jauh lebih banyak
infeksi umum dalam dua dekade terakhir dan dapat menjadi penanda epidemiologis
untuk penyakit menular seksual. Penyakit ini dapat menjadi komplikasi AIDS.

8. Patogenesis
Masa inkubasi infeksi virus cacar pada manusia telah telah didokumentasikan secara
menyeluruh hanya untuk cacar adalah 10 sampai 14 hari. infeksi VARV biasanya
terjadi melalui penghirupan virus dilepaskan dari lesi orofaring ke dalam air liur dan
sekresi pernapasan selama minggu pertama ruam. Setelah infeksi sel di saluran
pernapasan bagian atas dan bawah kontak, makrofag menjadi terinfeksi dan
memasuki limfatik. Sel darah putih yang terinfeksi terkadang masuk aliran darah pada
tahap ini, atau dalam hal apapun sekitar hari keempat. Jaringan limfoid dan organ
dalam terinfeksi setelah viremia primer ini. Tahap awal infeksi tidak menimbulkan
gejala atau lesi lokal, dan pasien tidak menular selama masa inkubasi. Sekitar 8
sampai 10 hari setelah infeksi, virus yang dihasilkan dari organ dalam yang terinfeksi
(viremia sekunder) terlokalisasi di pembuluh darah kecil pada dermis dan
menyebabkan infeksi pada dermis yang mendasari mukosa dan epitel kornifikasi.
Ruam terdeteksi sekitar 10 hari setelah infeksi, berevolusi melalui sejumlah tahapan
yang berbeda, dan diselesaikan dengan pemisahan keropeng 332 hari setelah infeksi.
Virus sulit dideteksi dalam darah dari kasus-kasus tipe biasa cacar setiap saat selama
penyakit namun, ini tidak terjadi kasus dengan cacar tipe hemoragik, yang dapat
terdeteksi di dalam darah. Gejala sisa yang
gejala sisa yang paling umum adalah bopeng, Infeksi dari sumber hewan dapat terjadi
melalui rute paparan tambahan termasuk luka tusukan atau lesi kecil pada pada kulit
atau orofaring. Infeksi melalui kulit kemungkinan memiliki pola patogenesis yang
 berbeda dibandingkan dengan yang terjadi setelah infeksi saluran pernapasan. Lesi
primer sembuh dalam 3 sampai 6 minggu setelah infeksi.

9. Produksi penyakit dan gambaran patologis

Lesi kulit sekunder cacar dalam berkembang melalui tahap karakteristik Sel terinfeksi
virus memasuki dermis melalui diapedesis, diikuti oleh replikasi lokal. Fokus infeksi
meradang sedikit karena pelepasan sitokin dan kemokin lokal, menarik sel radang.
Replikasi virus menyebar dari dermis ke epidermis. Sel-sel di epidermis
membengkak, berisi vakuol, dan membentuk inklusi tipe B Guarnieri. Pecahan sel
berkontribusi pada pembentukan vesikel awal. Lesi berubah dari makula menjadi
papula, lalu pustula melalui migrasi leukosit polimorfonuklear. Pustula menjadi
umbilikat, diikuti oleh respons imun efektif. Proses penyembuhan dimulai, regenerasi
epidermis, pembentukan kerak pada sekitar 316 hari setelah infeksi. Autopsi korban
cacar menunjukkan organ membesar dan membesar. Histologi mengungkapkan
pembengkakan sel endotel, infiltrasi sel mononuklear. Titer virus tinggi di organ
internal seperti hati, limpa, kelenjar getah bening, dan sumsum tulang. Perubahan
histologis awal pada lesi VACV setelah vaksinasi Vakuolasi sitoplasma dan
perinuklear dalam epitel.
10. Respon imun
10.1. Respon innate
belum ditelusuri lebih lanjut pada virus cacar manusia tetapi dapat disimpulkan
dari pengetahuan kita tentang cacar tikus eksperimental. Infeksi dengan nekrosis
memulai kaskade sitokin dan kemokin dan aktivasi seluler. Kaskade ini
selanjutnya diperkuat oleh autokrin dan aktivitas proinflamasi parakrin dari
penduduk dan sel-sel yang menyusup (monosit, granulosit, dan pembunuh alami
sel) serta sel endotel vaskular. Dalam MCV ini proses ini tidak ada atau bersifat
sementara.
10.2. Respon adaptif
Ditandai dengan produksi sel T yang bersifat sitotoksik dan mengeluarkan sitokin
serta sel B yang mengeluarkan antibodi. Sel T sitotoksik membunuh sel yang
terinfeksi sebelum selesainya siklus replikasi virus dengan mengenali peptida
virus dalam konteks antigen dari Kompleks HLA. Dalam model hewan, respons
humoral memainkan peran utama bersama dengan sel T dalam pemulihan dari
primer infeksi primer dan sangat penting untuk perlindungan dari infeksi ulang.
 Target yang paling penting dari antibodi penetral adalah protein unik yang
ditemukan pada permukaan virus dewasa dan virus ekstraseluler. Respons
antibody (IgG dan IgM) dapat dideteksi dalam minggu pertama setelah timbulnya
ruam, seringkali dalam satu atau dua hari pertama. Sel T Respons sel T diukur
pada orang yang terinfeksi cacar monyet, tetapi sampel dari pasien yang terinfeksi
akut Bagian dari lesi kulit moluskum kontagiosum. Infeksi virus akut dengan
VARV, CPXV, dan VACV menghasilkan kekebalan jangka panjang yang bertahan
lama. Semakin banyak Infeksi kronis oleh MCV pada awalnya hanya
menimbulkan sedikit kekebalan, dan pada pasien individu, lesi dapat bertahan
sesedikit mungkin selama 2 minggu atau selama 2 tahun.

11. Manifestasi klinis

11.1. Variola dan cacar monyet
Gejala cacar atau cacar monyet klasik meliputi demam yang melonjak, tidak enak
badan, dan mungkin sakit kepala yang diikuti oleh perkembangan ruam. Variola
terdapat dua jenis yaitu mayor dan minor. akut, dengan demam, tidak enak badan,
sakit kepala, dan sakit punggung. Tiga atau empat hari setelah timbulnya gejala,
ruam yang khas muncul, pertama pada mukosa bukal dan faring dan kemudian di
wajah, lengan bawah, dan tangan.
11.2. Vacinia dan cacar sapi
Gejala cacar sapi mungkin termasuk demam dan mialgia. CPXV menyebabkan
lesi pustular seperti VACV, dan virus parapoxvirus menghasilkan bintil-bintil yang
tidak bernanah. Pada tanapox, tanda-tanda pertama infeksi ringan demam, sakit
kepala, dan mialgia.

11.3. Parapoxvirus
Disertai dengan gejala demam ringan dan pembengkakan kelenjar getah bening
yang mengering. BPSV muncul sebagai bintil-bintil seperti kutil yang berangsur-
angsur membesar sampai diameternya 3 sampai 8 mm. Gejala pertama setelah
infeksi TANV adalah demam ringan, terkadang disertai dengan demam berat sakit
kepala, sakit punggung, dan mialgia, sering kali disertai rasa gatal di tempat di
mana lesi kulit berkembang.

11.4. Molluscum contaniosum

 ditandai dengan beberapa, bintil kecil yang tidak meradang di kulit yang tersebar
di tubuh atau, pada orang dewasa, biasanya di paha, daerah genital atau dubur.

12. Komplikasi
12.1. Smallpox / cacar
Jenis cacar yang langka yaitu cacar berdarah, yang paling umum terjadi pada
wanita hamil, dikaitkan dengan petekia di kulit dan pendarahan dari konjungtiva
dan selaput lendir, toksimia yang sangat parah, dan kematian dini. Jenis cacar
datar ditandai dengan toksimia yang intens dan perkembangan lambat dari lesi
kulit, yang biasanya datar dan lunak; sebagian besar kasus semacam ini fatal. Jenis
cacar yang dimodifikasi terlihat pada orang yang telah divaksinasi, biasanya
bertahun-tahun sebelumnya; penyakitnya ringan dan lesi kulit berkembang dengan
cepat dan seringkali jarang.

12.2. VACV
Vaksinasi terhadap cacar menggunakan VACV kadang-kadang mengakibatkan
komplikasi serius. Progressive vaccinia hanya terjadi pada individu dengan
defisiensi sistem kekebalan seluler. Eczema vaccinatum terjadi pada individu
dengan eksim atau dermatitis atopic dan dapat mengancam jiwa apabila terlambat
diketahui. Generalized vaccinia meliputi ruam vaccinial yang menyebar,
terkadang menutupi seluruh tubuh dan terjadi 6 hingga 9 hari setelah vaksinasi.
Pada anak-anak yang berusia kurang dari 2 tahun, terkadang terjadi ensefalopati
umum yang terkait dengan viremia yang dapat didemonstrasikan, terjadi 6 hingga
10 hari setelah imunisasi dan sering ditandai dengan kejang, hemiplegia, dan
afasia.

13. Diagnosis klinis

Pada cacar, lesi berkembang secara bersamaan di seluruh tubuh, paling jelas di wajah
dan anggota tubuh daripada batang tubuh, sedangkan lesi kulit cacar air lebih dangkal
dan muncul dalam "guguran," lebih jelas pada batang tubuh daripada di wajah dan
ekstremitas. Diagnosis infeksi poxvirus zoonosis yang dibantu oleh lokasi geografis
dan fitur epidemiologis kasus dapat membantu dalam diagnosis diferensial, kecuali
 penyakit tersebut muncul di daerah non-enzootik. Infeksi poxvirus yang diperoleh
dari kontak dengan sapi harus dibedakan dari CPXV, PCPV, dan BPSV. Jika infeksi
diperoleh dari domba, kemungkinan besar adalah ORFV. Tanapox diketahui terjadi
pada hewan yang kontak dengan monyet yang terinfeksi TANV atau YMTV atau
hewan liar di daerah Afrika di mana virus-virus ini endemik.

Diagnosis infeksi VACV dapat menjadi sulit pada individu yang terinfeksi melalui
kontak dengan penerima vaksin. Riwayat kontak dengan orang yang baru saja
divaksinasi atau dengan sumber laboratorium VACV, atau dengan kerbau yang
terinfeksi buffalopox atau sapi yang terinfeksi virus cantagalo. Molluscum
contagiosum endemik di sebagian besar populasi manusia. Diagnosis dapat dilakukan
secara klinis dari penampilan lesi dan sifat kronisnya. Kadang-kadang, lesi tunggal di
wajah atau leher dapat disalahdiagnosis sebagai karsinoma sel basal. Kriptokokosis
kutaneus dapat meniru lesi molluscum pada pasien dengan AIDS.

14. Uji laboratorium

Untuk uji laboratorium terkait dengan penyakit cacar dapat dilakukan Secara
melihat ukuran dan morfologi virion poxvirus dalam preparasi pewarnaan negatif
yang dilihat dengan mikroskop electron namun dapat menggunakan PCR. Dapat
juga dilakukan uji antigen, uji asam nukleat, uji serologi.
14.1. Uji antigen
Protokol deteksi antigen jarang dapat membedakan poxvirus pada tingkat spesies.
Oleh karena itu, VACV tidak dapat dibedakan dari MPXV atau VARV. Pendekatan
ini jarang digunakan sejak pengembangan PCR.
14.2. Uji asam nukleat
Kebutuhan akan bank spesifik sel kultur jaringan untuk isolasi poxvirus dan waktu
yang lama untuk menghasilkan titik akhir pengujian mendorong pengembangan
metode PCR sebagai metode diagnostik utama. PCR telah menjadi metode pilihan
untuk membedakan 11 spesies Orthopoxvirus satu sama lain dan virus variola
major dari virus variola minor, empat spesies Parapoxvirus, MCV, dan tiga spesies
Yatapoxvirus.
14.3. Uji serologi
 Belum ada uji serologi yang sensitif, spesifik, dan dapat diandalkan yang secara
retrospektif membedakan infeksi orthopoxvirus. Selain itu, setelah infeksi ORFV,
PCPV, dan MCV, antibodi tidak selalu terdeteksi atau hanya bertahan sementara.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) tangkapan imunoglobulin M
menggunakan antigen VACV telah dikembangkan sebagai alat epidemiologi
namun, uji ini tidak dapat secara langsung membedakan antibodi yang diinduksi
oleh spesies orthopoxvirus. Ketidakadaan ELISA spesies tunggal yang khusus
untuk infeksi orthopoxvirus dapat diatasi dengan menggunakan ELISA
berdasarkan antigen spesies orthopoxvirus yang perlu dibedakan dan
membandingkan titer dalam serum menggunakan antigen ini bersama dengan
standar serologi yang diketahui.

15. Pencegahan
Secara umum, Untuk VARV dan mungkin juga orthopoxvirus lainnya, kontaminasi
ini biasanya tidak memiliki signifikansi epidemiologis. Sebaliknya, penularan infeksi
MCV dan parapoxvirus telah terdokumentasikan melalui banyak fomite. Oleh karena
itu, permukaan lingkungan yang berpotensi terpapar poxvirus harus disterilkan
dengan baik. Dari infeksi poxvirus pada manusia, Sebagian besar infeksi MCV pada
orang dewasa disebabkan oleh kontak kulit-ke-kulit yang dekat dengan situs yang
terinfeksi yang terjadi selama interaksi seperti hubungan seksual. Dilakukannya
karantina untuk manusia yang terkena cacar monyet karena cacar ini ditularkan
melalui droplet pernapasan.

Imunoprofilaksis Pasif, pemberian intramuskular imunoglobulin vaccinia (VIG),

dapat menghentikan pembentukan lesi baru dan menyebabkan perbaikan klinis yang
cepat pada kasus-kasus generalized vaccinia dan eczema vaccinatum dengan dosis
6.000 unit/kg untuk mengobati komplikasi vaksinasi virus vaccinia. Pemberian ulang
telah digunakan dalam kasus-kasus yang parah.

Imunisasi aktif, Vaksin cacar tradisional dapat diberikan hingga 4 hari setelah infeksi
dan masih dapat mengubah perjalanan penyakit. Ketika vaksin diberikan secara
optimal, perlindungan hampir lengkap terhadap cacar dipertahankan selama sekitar 5
tahun, Vaksin cacar sangat mungkin efektif dalam berbagai tingkat terhadap
orthopoxvirus lain tetapi tidak efektif terhadap poxvirus dari genus lain.
 Pengendalian wabah, Pendekatan untuk mengendalikan orthopoxvirus manusia yang
menyebar melalui droplet pernapasan akan sangat tergantung pada ukuran fokus awal
dan tingkat reproduksi agen. Meskipun rantai penularan menjadi lebih panjang,
MPXV masih tidak dapat bertahan dalam populasi manusia tanpa pengenalan
berkelanjutan dari inang zoonotik. Wabah alami atau pelepasan bioterorisme MPXV
dapat diatasi dengan cukup baik melalui pelacakan dan vaksinasi kontak secara
tradisional dan isolasi kasus-kasus yang bergejala.

16. Pengobatan
Perawatan dukungan, Untuk infeksi poxvirus zoonotik yang tidak bersifat sistemik,
perawatan suportif diberikan dalam bentuk rawat jalan. Prosedur perawatan invasif
hanya berlaku untuk MCV. Untuk MCV, inti berumbilik dapat diangkat secara bedah
melalui kuretase, atau lesi dapat diobati dengan krioterapi. Ini sering mengakibatkan
resolusi lesi dan menghentikan penyebarannya ke area kulit lainnya. Pemberian
cantharidin dan imiquimod topikal juga adalah agen yang umum digunakan. Berbagai
terapi investigasional, biasanya diberikan secara topikal, telah digunakan untuk
keratitis VACV, yang diperkirakan terjadi pada sekitar 30% kasus vaksinia ocular.
penggunaan 1% trifluridin di luar indikasi direkomendasikan untuk mengobati
keratitis VACV. Penyakit sistemik, seperti monkeypox, memerlukan rawat inap dalam
kasus yang parah.

Pemberian antiviral, dalam uji coba, pemberian Thiosemicarbazone dan metisazone

diberikan secara profilaksis menunjukkan beberapa efek perlindungan, meskipun
penggunaannya sering dikaitkan dengan mual dan muntah yang parah. Cytosine
arabinoside dan adenine arabinoside juga digunakan untuk mengobati variola major
dan variola minor, tetapi obat-obatan tersebut gagal mempengaruhi tingkat kematian
kasus atau perkembangan klinis penyakit. Rifampisin menunjukkan aktivitas antiviral
terhadap VACV dalam model tikus tetapi tidak pernah diuji secara klinis terhadap
VARV. Cidofovir (CDV), penghambat polymerase DNA, telah disetujui untuk
mengobati komplikasi dari vaksinasi virus vaccinia dengan protokol obat baru yang
diselidiki. Namun, harus diberikan secara intravena dan memiliki nefrotoksisitas pada
pasien yang imunosupresi.
Brincidofovir adalah bentuk garam hexadecyloxypropyl (HDP)-CDV yang efektif
dalam melawan berbagai poxvirus dan memiliki ketersediaan biologis yang baik serta
efek samping yang terbatas. Tecovirimat memiliki aktivitas terhadap berbagai
orthopoxvirus, termasuk strain VARV, dan bekerja dengan mengganggu keluar virus
dari sel. Kedua antiviral ini mungkin efektif dalam mengobati infeksi orthopoxvirus
pada manusia.

Resistensi obat antiviral, Resistensi terhadap CDV dalam VACV dapat terbentuk
setelah berulang kali melewati kultur jaringan dengan keberadaan obat atau melalui
introduksi mutasi melalui teknologi DNA rekombinan Meskipun tampaknya ada
hambatan tinggi terhadap generasi virus yang tahan terhadap obat induk brincidofovir,
yaitu CDV, hal ini tidak berlaku pada tecovirimat. Mutan cowpox virus yang tahan
terhadap tecovirimat ada dalam stok virus laboratorium tanpa perlu pemilihan obat.

DAFTAR PUSTAKA
Richman, D.D., Whitley, R.J. and Hayden, F.J. (2016) Clinical Virology, Fourth edition.
Washington, DC: American Society of Microbiology.