Bản in lại chính thức từ UpToDate ®

www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. và/hoặc các chi nhánh của nó. Đã
đăng ký Bản quyền.

Khối phần phụ: Đánh giá và quản lý

trong thai kỳ
TÁC GIẢ: Carolyn D Runowicz, MD, Nhà sản xuất bia Molly, DVM, MD, MS
BIÊN TẬP CHUYÊN MỤC: Barbara Goff, MD
PHÓ BIÊN TẬP: Alana Chakrabarti, MD

Tất cả các chủ đề đều được cập nhật khi có bằng chứng mới và quá trình
đánh giá ngang hàng của chúng tôi hoàn tất.

Đánh giá tài liệu hiện tại đến: tháng 8 năm 2023.
Chủ đề này được cập nhật lần cuối: ngày 18 tháng 7 năm 2023.

GIỚI THIỆU

Việc sử dụng rộng rãi siêu âm trước khi sinh để đánh giá
thai nhi cũng làm tăng khả năng phát hiện các khối phần
phụ không có triệu chứng trong thai kỳ. Mặc dù phần lớn
các khối u này là lành tính nhưng vẫn phải xem xét khả
năng ung thư.

Chủ đề này sẽ thảo luận về việc quản lý khối u phần phụ

trong thai kỳ, tập trung vào những bệnh nhân nghi ngờ
bệnh ác tính. Các đánh giá chi tiết về việc đánh giá và quản
lý bệnh nhân không mang thai có khối phần phụ có thể
được tìm thấy riêng biệt:

● (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân có khối u phần phụ”

.)
● (Xem phần “Khối phần phụ: Chẩn đoán phân biệt” .)

TUYỆT VỜI

Tỷ lệ khối u phần phụ gây biến chứng thai kỳ thay đổi từ

0,05 đến 2,4% và khoảng 1 đến 6% khối u này là ác tính [ 1-
4 ]. Đánh giá các ấn phẩm về ung thư buồng trứng khi
mang thai từ năm 1958 đến năm 2007 bao gồm 41 trường
hợp [ 5 ]. Độ tuổi trung bình khi đến khám là 32,6 tuổi (từ
23 đến 46 tuổi); Giai đoạn chẩn đoán được ghi nhận ở 39
trường hợp: Liên đoàn Sản phụ khoa Quốc tế (FIGO) I
(59%), FIGO II (5%), FIGO III (26%) và FIGO IV (10%). Điều
quan trọng cần nhớ là việc sử dụng siêu âm sản khoa và
sinh mổ ít phổ biến hơn trong những thập kỷ đầu của
khoảng thời gian này, do đó có ít cơ hội phát hiện ngẫu
nhiên các khối phần phụ không có triệu chứng.

Trong một loạt các bệnh ác tính được bệnh viện đăng ký
dựa trên dân số được xác định trong thai kỳ bằng cách sử
dụng hồ sơ sinh có liên quan đến dữ liệu xuất viện (1992
đến 1997), ung thư buồng trứng là loại ung thư phổ biến
thứ năm được chẩn đoán trong thai kỳ sau ung thư vú,
tuyến giáp, cổ tử cung và ung thư hạch Hodgkin [ 2,6 ].
Ngoài ra còn có một tỷ lệ cao các khối u có khả năng ác
tính thấp (n = 115) được báo cáo riêng biệt, phần lớn ở giai
đoạn đầu và liên quan đến kết quả thuận lợi của bà mẹ và
trẻ sơ sinh. Một đánh giá hồi cứu báo cáo rằng ung thư
buồng trứng là loại ung thư phổ biến thứ sáu ở bệnh nhân
đến từ Hàn Quốc [ 6 ].

TRÌNH BÀY BỆNH NHÂN

Trước khi siêu âm được sử dụng rộng rãi, hầu hết các khối
u phần phụ ở bệnh nhân mang thai vẫn không được phát
hiện cho đến khi sinh mổ hoặc cho đến khi chúng có triệu
chứng, thường là ở giai đoạn sau sinh. Hiện nay, nhiều
khối không có triệu chứng được phát hiện trong nửa đầu
của thai kỳ khi chúng được xác định tình cờ khi siêu âm
trước sinh được thực hiện để tìm chỉ định sản khoa [
1,5,7,8 ]. Khối phần phụ chưa được chẩn đoán trước khi
sinh có thể được xác định khi sinh mổ. Trong một nghiên
cứu hồi cứu trên 46.500 ca sinh mổ đủ tháng được thực
hiện vì chỉ định sản khoa, 151 bệnh nhân (0,3%) đã trải qua
phẫu thuật đồng thời khối u phần phụ, đây là một phát
hiện ngẫu nhiên khi phẫu thuật chỉ ở hơn một nửa số bệnh
nhân (83 trên 151; 55% ) [ 9 ].

Các biểu hiện lâm sàng khác bao gồm:

● Các triệu chứng không đặc hiệu – Các triệu chứng

và dấu hiệu trước chẩn đoán ung thư buồng trứng
bao gồm đau bụng hoặc đau lưng, táo bón, sưng
bụng và các triệu chứng tiết niệu [ 10,11 ]. Vì những
triệu chứng này hầu như xuất hiện phổ biến ở những
thai kỳ bình thường nên sự hiện diện của chúng khó
có thể giúp đánh giá chẩn đoán.

● Khối sờ thấy được – Ở một số bệnh nhân, một phát

hiện đáng ngờ, chẳng hạn như khối u phần phụ sờ
thấy được hoặc khối túi cụt sau hoặc nốt sần, có thể
được xác định khi khám sức khỏe định kỳ trước khi
sinh và sau đó được đánh giá bằng siêu âm.

● Đau bụng cấp tính – Ở một số bệnh nhân, đau bụng

cấp tính do xoắn phần phụ giúp đánh giá chẩn đoán.
 Xoắn phần phụ xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân mang
thai có khối phần phụ (lành tính hoặc ác tính) [ 1 ].
Trong một đánh giá, các khối phần phụ có đường
kính từ 6 đến 8 cm có tỷ lệ xoắn cao hơn đáng kể
(22%) so với các khối nhỏ hơn hoặc lớn hơn [ 12 ]. 60%
trường hợp xoắn xảy ra từ tuần thứ 10 đến tuần thứ
17 của thai kỳ; chỉ có 6 phần trăm xảy ra sau 20 tuần.
(Xem phần “ Xoắn buồng trứng và ống dẫn trứng” .)

● Chất phân tích của mẹ tăng cao – Nhiều khối u mô

đệm tế bào mầm và dây sinh dục của buồng trứng
tạo ra các dấu hiệu khối u nội tiết tố, một số trong số
đó được đo lường trong các chương trình sàng lọc
trước sinh để phát hiện các bất thường của thai nhi
(ví dụ: alpha-fetoprotein [AFP], chất ức chế A) ( bảng
1 ) [ 13 ]. Sự gia tăng không giải thích được của các
chất phân tích trong huyết thanh mẹ, thu được khi
sàng lọc các khuyết tật ống thần kinh hoặc hội chứng
Down, có thể là dấu hiệu đầu tiên của một trong
những khối u này [ 13 ]. (Xem 'Các dấu hiệu khối u
trong bệnh ác tính buồng trứng' bên dưới.)

CÁC LOẠI KHỐI ADNEXAL Ở BỆNH NHÂN CÓ

THAI
Khi xem xét bảy nghiên cứu, có 563 khối phần phụ ở 557
bệnh nhân. Trong số này, 48% được phân loại là đơn giản
và 53% là phức tạp. Trong số các khối đơn giản, 1% là ác
tính trong khi ở các khối phức tạp, 9% là ác tính [ 3 ]. Trong
một nghiên cứu hồi cứu khác trên 151 bệnh nhân được
phẫu thuật khối u phần phụ khi sinh mổ, khối u phần phụ
là lành tính trong 148 trường hợp. Các mô bệnh học chiếm
hơn 4% các trường hợp trong loạt nghiên cứu bao gồm u
bì (24%), cạnh ống dẫn trứng/cạnh buồng trứng (19%),
huyết thanh đơn giản (15%), u nang nhầy (11%), u nang
huyết thanh (7%), thể vàng ( 5%), lạc nội mạc tử cung (5%)
và u xơ (5%) [ 9]. Ba khối u ác tính trong chuỗi bao gồm hai
khối u tế bào hạt và một ung thư biểu mô nhầy.

Các khối u lành tính – Hầu hết các khối u phần phụ được
xác định ở bệnh nhân mang thai là các u nang đơn giản
lành tính có đường kính dưới 5 cm. Hầu hết trong số này là
các u nang buồng trứng chức năng, u nang thể nang hoặc
thể vàng, xảy ra như một phần của chức năng sinh lý bình
thường của buồng trứng. Khoảng 70% các khối nang phần
phụ được phát hiện trong ba tháng đầu sẽ tự khỏi vào đầu
quý hai, điều này phù hợp với diễn biến tự nhiên của các
nang chức năng [7 ] . Phần lớn các khối u phần phụ dai
dẳng có đường kính từ 5 cm trở lên là u quái trưởng thành
[ 1 ].
Chẩn đoán phân biệt khối phần phụ được xem xét chi tiết
một cách riêng biệt (xem "Khối phần phụ: Chẩn đoán phân
biệt" ). Tóm lại, khối u phần phụ lành tính được đặc trưng
bởi hình ảnh siêu âm và trong một số trường hợp, các dấu
hiệu lâm sàng liên quan (xem "Khối phần phụ: Phân loại
siêu âm" ):

● Các khối lành tính không có đặc điểm phức tạp trên
siêu âm thường là các u nang sinh lý/chức năng (ví
dụ, u nang nang), nhưng có thể là u nang huyết
thanh hoặc niêm mạc đơn bào hoặc hydrosalpinx.

● Các khối lành tính với các đặc điểm phức tạp trên siêu
âm bao gồm thể vàng, u quái trưởng thành, ứ nước
vòi trứng có vách ngăn, nang theca lutein, lạc nội mạc
tử cung, u nang đa bào, cũng như thai ngoài tử cung
[ 14 ] . Hoàng thể tồn tại lâu hơn trong thời kỳ mang
thai và do đó có thể đạt kích thước lớn hơn và có thể
bị xuất huyết, vỡ hoặc bị xoắn.

U nang Theca lutein (còn gọi là u nang lutein,

hyperreactio luteinalis) là các nang nang bị lutein hóa
hình thành do bị kích thích quá mức do nồng độ
gonadotropin màng đệm (hCG) ở người cao hoặc quá
mẫn cảm với hCG. Các khối nang phần phụ nhiều
ngăn hai bên ở bệnh nhân mắc bệnh nguyên bào
 nuôi thai kỳ, đa thai, kích thích rụng trứng hoặc thai
kỳ bị biến chứng do phù thai nhi có khả năng đại diện
cho u nang ca lutein.

● U thể vàng là một tổn thương lành tính đặc hiếm gặp,
đặc trưng cho thai kỳ. Đó là một thay đổi buồng trứng
không phải ung thư liên quan đến thai kỳ và có thể
giống một khối u khi kiểm tra lâm sàng, tổng thể
hoặc kính hiển vi. Chẩn đoán nên được nghi ngờ khi
một khối đặc ở phần phụ có liên quan đến tình trạng
rậm lông hoặc nam tính hóa ở mẹ.

● U cơ trơn có cuống không biến chứng thường giảm

âm so với nội mạc tử cung bình thường, nhưng có thể
có biểu hiện phức tạp khi có hoại tử hoặc thoái hóa.

Sự hiện diện của cơn đau gợi ý khả năng mang thai dị loại,
xoắn hoặc vỡ khối u buồng trứng hoặc thoái hóa của u cơ
trơn. (Xem “Thai ngoài tử cung: Biểu hiện lâm sàng và chẩn
đoán”, phần “Thai dị loại” và “ Xoắn buồng trứng và ống
dẫn trứng” và “Đánh giá và xử lý u nang buồng trứng bị vỡ”
và “U xơ tử cung (u cơ tử cung): Dịch tễ học, đặc điểm lâm
sàng, chẩn đoán và lịch sử tự nhiên", phần 'thoái hóa hoặc
xoắn u xơ' .)
Các khối u ác tính – Các khối u biểu mô buồng trứng
chiếm khoảng một nửa số khối u ác tính ở buồng trứng ở
bệnh nhân mang thai, các khối u ác tính ở buồng trứng tế
bào mầm chiếm khoảng một phần ba, và các khối u mô
đệm và nhiều loại khối u khác (ví dụ, sarcoma, khối u di
căn) chiếm khoảng một phần ba. phần còn lại ( hình 1 ).

Khối u buồng trứng biểu mô – Khoảng 50% khối u biểu

mô buồng trứng được phát hiện trong thai kỳ có tiềm năng
ác tính thấp (trước đây gọi là “đường biên giới”) và 50% còn
lại là xâm lấn. Các khối u buồng trứng biểu mô có tiềm
năng ác tính thấp được chẩn đoán trong thai kỳ có thể biểu
hiện các đặc điểm không điển hình gợi ý đến ung thư xâm
lấn như phì đại nhân, thiếu tế bào và vi xâm lấn đa ổ. (Xem
phần “Khối u buồng trứng ranh giới” và “Ung thư biểu mô
buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm
sàng và chẩn đoán” .)

Khối u tế bào mầm – Khoảng 3/4 khối u tế bào mầm

buồng trứng ác tính trong thai kỳ là u tế bào mầm; khối u
xoang nội bì, u quái chưa trưởng thành và khối u tế bào
mầm hỗn hợp bao gồm phần còn lại [ 15 ]. Hầu hết các
khối u tế bào mầm chỉ giới hạn ở một phần phụ, nhưng có
thể xảy ra sự lan tràn bạch huyết đến các hạch vùng chậu
hoặc cạnh động mạch chủ, phổ biến nhất là trong u ác tính
[ 16 ]. U ác tính xảy ra ở cả hai bên trong 10 đến 15%
trường hợp; các khối u tế bào mầm khác hầu như luôn ở
một bên. (Xem phần “Khối u tế bào mầm buồng trứng:
Bệnh lý, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” .)

Khối u mô đệm dây sinh dục – Khoảng một nửa số khối

u mô đệm liên quan đến thai kỳ là khối u tế bào hạt, một
phần ba là khối u tế bào Sertoli-Leydig và phần còn lại là
khối u mô đệm không phân loại [ 17 ]. Hầu hết các khối u
này chỉ giới hạn ở một buồng trứng tại thời điểm chẩn
đoán. Trước khi sử dụng siêu âm trước sinh thường quy,
khoảng 20% ​các tổn thương này có biểu hiện xuất huyết
trong phúc mạc và/hoặc sốc mất máu, nhưng điều này đã
trở nên ít phổ biến hơn khi được chẩn đoán sớm hơn.

Khoảng 10 đến 15% khối u mô đệm tiết ra androgen và tạo

ra nam tính hóa. Mặc dù sự tiết estrogen cũng xảy ra
nhưng các triệu chứng của tình trạng tăng estrogen bị che
lấp bởi nồng độ estrogen vốn đã cao liên quan đến thai kỳ.

Những thay đổi mô học liên quan đến thai kỳ ở những khối
u này bao gồm sự sắp xếp lộn xộn của các tế bào, tăng phù
nề và số lượng tế bào lutein hoặc Leydig lớn bất thường [
17 ]. (Xem phần “Khối u mô đệm dây sinh dục của buồng
trứng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở
người lớn” .)
CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định chỉ có thể được thực hiện bằng cách
cắt bỏ khối u buồng trứng để kiểm tra bệnh lý. Tuy nhiên,
một số khối u buồng trứng lành tính, bao gồm nang nang
hoặc u nang hoàng thể, u nội mạc tử cung và u quái
trưởng thành (dermoid), có các đặc điểm siêu âm đặc
trưng và chẩn đoán khá chắc chắn mà không cần thăm dò
phẫu thuật.

Điều quan trọng là mô buồng trứng phải được kiểm tra bởi
một nhà nghiên cứu bệnh học có kỹ năng giải thích các kết
quả mô học trong bối cảnh thai kỳ đang diễn ra và nhà
nghiên cứu bệnh học phải được thông báo về việc mang
thai cùng tồn tại. Những thay đổi liên quan đến thai kỳ về
hình thái mô học của các khối u có khả năng ác tính thấp
có thể dẫn đến các đặc điểm không điển hình gợi ý đến
ung thư xâm lấn. Trong một loạt nghiên cứu, 8 trong số 10
khối u huyết thanh được chẩn đoán trong thai kỳ có các
đặc điểm lâm sàng và vi mô gợi ý hành vi hung hăng; tuy
nhiên, tất cả các đặc điểm này đều thoái lui sau khi xuất
hiện trong một loạt nhỏ này, xác nhận rằng các khối u có
tiềm năng ác tính thấp [ 18 ].
ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN

Lựa chọn bệnh nhân để phẫu thuật - Sự đồng thuận

chung về việc xử trí các khối phần phụ trong thai kỳ là
phẫu thuật cắt bỏ các khối không có triệu chứng xuất hiện
sau ba tháng đầu và (1) có đường kính > 10 cm hoặc (2) là
đặc hoặc chứa các vùng đặc và nang hoặc có vùng nhú
hoặc vách ngăn [ 1,4,12,19-23 ]. Cơ sở lý luận của phương
pháp này là những phát hiện này làm tăng khả năng mắc
bệnh ác tính và mong muốn chẩn đoán bệnh ác tính, nếu
có, ở giai đoạn đầu. Ngoài ra, cắt bỏ khối u phần phụ lớn
(lành tính hoặc ác tính) làm giảm nguy cơ biến chứng như
xoắn phần phụ, vỡ hoặc cản trở chuyển dạ [ 24]]. Phẫu
thuật cấp cứu trong thời kỳ mang thai để điều trị khối phần
phụ bị xoắn hoặc vỡ là không phổ biến (<5% trường hợp [
1,25 ]) và có thể dẫn đến sinh non [ 19,20,26 ].

Các khối phần phụ không có đặc điểm đáng lo ngại (ví dụ,
tồn tại dai dẳng trong tam cá nguyệt thứ hai, kích thước
lớn hoặc các thành phần rắn) có thể là u nang sinh lý và có
thể được kiểm soát trong thời gian chờ đợi [ 1,24,27-33 ] và
thường giải quyết trong thai kỳ . Điều trị theo dõi cũng
thích hợp đối với các u nang có những đặc điểm này nếu
người siêu âm chắc chắn một cách hợp lý rằng khối u là
nang nang hoặc u nang hoàng thể, lạc nội mạc tử cung
hoặc u quái trưởng thành. Phẫu thuật điều trị lạc nội mạc
tử cung phụ thuộc vào việc bệnh nhân có triệu chứng hay
không. Hầu hết các u quái trưởng thành là lành tính,
nhưng phẫu thuật có thể được chỉ định sau sinh để ngăn
ngừa xoắn (xem "Khối u tế bào mầm buồng trứng: Bệnh lý,
dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'U
quái nang trưởng thành'). Đối với bất kỳ khối u buồng
trứng nào, nếu chẩn đoán không chắc chắn thì cần phải
đánh giá thêm. Có tới 10% khối u phần phụ tồn tại trong
thai kỳ là ác tính [ 4,28,34 ]. Một phần đáng kể trong số này
là các khối u có tiềm năng ác tính thấp ở biểu mô hoặc các
khối u tế bào mầm, cả hai khối u đều có tiên lượng thuận
lợi. (Xem phần “Tiếp cận bệnh nhân có khối u phần phụ”,
phần ‘Các bệnh nhân tiền mãn kinh có nguy cơ cao khác’ .)

Thời điểm – Thời điểm tối ưu cho phẫu thuật bán tự chọn
khi mang thai là sau ba tháng đầu vì một số lý do:

● Hầu như tất cả các u nang chức năng sẽ được giải

quyết vào thời điểm này.

● Sự hình thành cơ quan gần như hoàn chỉnh, do đó

giảm thiểu nguy cơ gây quái thai do thuốc.

● Chức năng nội tiết tố của hoàng thể đã được thay thế
bằng nhau thai, do đó việc giảm tiết progesterone do
 cắt bỏ buồng trứng hoặc cắt bàng quang sẽ không
dẫn đến sảy thai nếu không được thay thế.

● Sảy thai tự phát do các bất thường nội tại của thai nhi
có thể đã xảy ra và sẽ không bị quy nhầm là do phẫu
thuật.

Trì hoãn phẫu thuật cho đến sau khi sinh có thể được thực
hiện trong một số trường hợp chọn lọc [ 35 ].

Đánh giá trước phẫu thuật – Trong hầu hết các trường
hợp, việc kiểm tra trước phẫu thuật đối với bệnh nhân
mang thai có khối vùng chậu có thể được giới hạn ở hình
ảnh siêu âm [ 24 ]. Nếu kết quả siêu âm không thể phân
biệt được giữa u cơ trơn có cuống hoặc thoái hóa và u
buồng trứng, chúng tôi khuyên bạn nên chụp cộng hưởng
từ (MRI). Chẩn đoán chính xác hơn nhờ MRI có thể hữu ích
trong việc lựa chọn phương pháp điều trị theo dõi cho đến
khi sinh [ 36 ]. (Xem phần “Khối phần phụ: Phân loại siêu
âm” .)

Chụp X quang ngực thường quy trước phẫu thuật là không

cần thiết; tuy nhiên, nếu bệnh sử và khám thực thể gợi ý
bệnh phổi thì nên chụp X quang ngực với tấm chắn vùng
bụng/xương chậu.
 Hình ảnh thứ cấp - Trong hầu hết các trường hợp, kiểm
tra siêu âm cung cấp đủ thông tin để hướng dẫn quyết
định phẫu thuật thăm dò so với điều trị bảo tồn, theo dõi,
nhưng đôi khi, cần phải đánh giá thêm bằng X quang. MRI
có độ phân giải tuyệt vời đối với bệnh lý mô mềm và không
khiến bệnh nhân (hoặc thai nhi) tiếp xúc với bức xạ ion
hóa. Do đó, MRI đặc biệt hữu ích trong việc xác định đặc
điểm của u cơ trơn có cuống, thoái hóa màu đỏ của u cơ
trơn, u nội mạc tử cung, u màng rụng và phù buồng trứng
lớn và phân biệt các tổn thương này với ung thư buồng
trứng [ 36,37 ] . Nói chung nên tránh sử dụng chất cản
quang có gadolinium trong thai kỳ vì tính an toàn cho thai
nhi chưa được thiết lập. (Nhìn thấy "Chẩn đoán hình ảnh ở
bệnh nhân mang thai và cho con bú", phần 'Sử dụng chất
cản quang iod' .)

Tránh chụp cắt lớp vi tính (CT) ở bệnh nhân mang thai nếu
các phương pháp hình ảnh khác có thể cung cấp thông tin
cần thiết [ 35 ]. Liều bức xạ ion hóa thai nhi cho một lần
chụp CT qua khung chậu là 0,035 Gy. Mặc dù thai nhi tiếp
xúc với bức xạ dưới 0,05 Gy không liên quan đến việc tăng
nguy cơ sảy thai, dị tật bẩm sinh, hạn chế tăng trưởng
hoặc tử vong chu sinh, nhưng vẫn có những lo ngại về khả
năng tăng nguy cơ phát triển ung thư ở trẻ em [ 38,39 ] .
Ngoài ra, việc sử dụng chất cản quang iod với CT có nguy
cơ ức chế tạm thời tuyến giáp của thai nhi. (Xem phần
“Chẩn đoán hình ảnh ở bệnh nhân mang thai và cho con
bú” .)

Dấu hiệu khối u trong bệnh ác tính buồng trứng –

Mặc dù dấu ấn khối u trong huyết thanh thường được rút
ra trước phẫu thuật khi lập kế hoạch phẫu thuật nội soi để
kiểm soát khối vùng chậu ở bệnh nhân không mang thai,
chúng tôi không đề xuất phương pháp này trong thai kỳ.
Các khối vùng chậu liên quan đến thai kỳ thường ác tính và
việc giải thích các dấu hiệu khối u này thay đổi tùy theo
tuổi thai và tình trạng bệnh lý đi kèm. Nếu một khối u ác
tính được chứng minh, thì các dấu hiệu khối u thích hợp có
thể được rút ra trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức.

Một số dấu hiệu khối u được sử dụng để theo dõi ung thư
buồng trứng biểu mô và không biểu mô ở bệnh nhân
không mang thai ( bảng 1 ) rất khó giải thích trong thai
kỳ vì các kháng nguyên ung thư (ví dụ, alpha-fetoprotein
[AFP], gonadotropin màng đệm ở người [hCG], kháng
nguyên carcinoembryonic [CEA] ], kháng nguyên ung thư
125 [CA 125]) có liên quan đến các chức năng sinh học liên
quan đến sự phát triển, biệt hóa và trưởng thành của bào
thai. Các mức này thường tăng trong thời kỳ mang thai và
dao động theo tuổi thai, hoặc chúng có thể tăng bất
thường do nhau thai bất thường hoặc các bất thường của
thai nhi (ví dụ như tiền sản giật, hội chứng Down, khuyết
tật hở ống thần kinh) [ 13 ] .

CA 125 huyết thanh – Nồng độ CA 125 trong huyết

thanh tăng cao trong hầu hết các trường hợp ung thư
buồng trứng biểu mô (EOC). CA 125 cũng được sản xuất
bởi các mô bình thường, bao gồm cả nội mạc tử cung, và
có thể tăng cao trong thời kỳ đầu mang thai và ngay sau
khi sinh ( bảng 2 ) [ 13 ]. Tuy nhiên, CA 125 có thể hữu
ích như một dấu ấn khối u của EOC trong khoảng thời gian
từ 15 tuần mang thai đến khi sinh, vì giá trị huyết thanh tại
thời điểm này dường như không tăng rõ rệt chỉ do hậu quả
của việc mang thai. CA 125 trong khoảng từ 1000 đến
10.000 có khả năng (nhưng không phải lúc nào cũng) liên
quan đến ung thư, nhưng các giá trị trong khoảng từ 75
đến 150 có thể liên quan đến mang thai hoặc do ung thư
buồng trứng không biểu hiện CA cao 125.

Alpha-fetoprotein – Nồng độ AFP trong huyết

thanh của mẹ (MSAFP) thường tăng trong thời kỳ mang
thai; nồng độ trong huyết thanh được xét nghiệm thường
xuyên như một phần của sàng lọc các khuyết tật ống thần
kinh của thai nhi và hội chứng Down. Nồng độ MSAFP cao
được thấy ở một số loại khối u tế bào mầm buồng trứng (ví
dụ, khối u xoang nội bì, ung thư biểu mô phôi và khối u
hỗn hợp). Các mức này thường >1000 ng/mL, đặc biệt với
các khối u xoang nội bì đơn thuần (túi noãn hoàng), có thể
liên quan đến mức >10.000 ng/mL [ 40,41 ]. Để so sánh,
nồng độ MSAFP thường <500 ng/mL ở những thai kỳ có
biến chứng do dị tật ống thần kinh. (Xem phần “Khối u tế
bào mầm buồng trứng: Bệnh lý, dịch tễ học, biểu hiện lâm
sàng và chẩn đoán” .)

Trong thời kỳ mang thai, kết quả AFP thường được biểu thị
bằng bội số của trung vị (MoM) cho mỗi tuần thai vì những
giá trị này dễ lấy được, ổn định hơn và cho phép có sự khác
biệt giữa các phòng thí nghiệm. Mức MSAFP trên 2,0 đến
2,5 MoM được coi là bất thường. Mức AFP liên quan đến
ung thư buồng trứng thường chuyển thành giá trị MoM
cao hơn nhiều so với các khuyết tật ống thần kinh. Trong
một báo cáo trường hợp, MSAFP là 26.300 ng/mL được
chuyển thành giá trị MoM là 24 [ 42 ]; ở một nơi khác, mức
477,8 int. đơn vị/mL (370 ng/mL) được chuyển thành MoM
là 12,5 [ 43 ]. Một số tác giả gợi ý rằng mức MSAFP trên 9
MoM sẽ gợi lên mối quan tâm đối với các khối u tế bào
mầm có nguồn gốc từ tuyến sinh dục hoặc không phải
tuyến sinh dục trong trường hợp thai nhi không có khuyết
tật thành bụng hoặc bệnh lý não [ 42]. (Xem "Khuyết tật
ống thần kinh: Tổng quan về sàng lọc trước khi sinh, đánh
giá và quản lý thai kỳ" và "Sàng lọc dấu ấn huyết thanh của
mẹ đối với hội chứng Down: Mức độ và các vấn đề trong
phòng thí nghiệm" .)

Lactate dehydrogenase – Lactate dehydrogenase

trong huyết thanh (LDH) tăng cao trong huyết thanh của
bệnh nhân mắc chứng loạn dưỡng buồng trứng và là dấu
hiệu đáng tin cậy để chẩn đoán và theo dõi các khối u này
ở bệnh nhân mang thai [ 44 ] . LDH không tăng trong thai
kỳ bình thường, mặc dù độ cao có thể xảy ra trong một số
rối loạn liên quan đến thai kỳ như tiền sản giật và hội
chứng HELLP (Tán huyết, Xét nghiệm chức năng gan tăng
cao, Tiểu cầu thấp) [ 45 ] . (Xem "Khối u tế bào mầm buồng
trứng: Bệnh lý, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn
đoán", phần 'Dysgerminoma' và "Tiền sản giật: Đặc điểm
lâm sàng và chẩn đoán" và "Hội chứng HELLP (tan máu,
tăng men gan,

Chất ức chế A – Mặc dù chất ức chế A trong huyết

thanh là một dấu ấn khối u hữu ích để theo dõi quá trình
điều trị khối u tế bào hạt buồng trứng ở những bệnh nhân
không mang thai, chất ức chế A được tạo ra trong nhau
thai đang phát triển và nồng độ trong huyết thanh tăng
cao trong thời kỳ đầu mang thai [ 46,47 ] . Điều này giới
hạn giá trị của chất ức chế A như một chất đánh dấu khối u
trong thai kỳ. Giống như AFP, nồng độ chất ức chế A có thể
được đo như một thành phần của sàng lọc hội chứng
Down. Trung bình, nồng độ Inhibin A ở những thai kỳ có
hội chứng Down cao gấp đôi so với những thai kỳ không bị
bệnh. (Xem phần “Khối u mô đệm dây sinh dục của buồng
trứng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở
người lớn” và “Sàng lọc dấu hiệu huyết thanh mẹ để phát
hiện hội chứng Down: Mức độ và các vấn đề xét nghiệm”.)

Gonadotropin màng đệm ở người — Tiểu đơn vị

beta của hCG là một dấu hiệu hữu ích đối với một số u tế
bào mầm (đặc biệt là ung thư biểu mô màng đệm, (
bảng 1 )). Tuy nhiên, nó không thể được sử dụng như
một chất đánh dấu khối u trong thời kỳ mang thai do sự
gia tăng sinh lý lớn của hormone này. (Xem "Gonadotropin
màng đệm ở người: Hóa sinh và đo lường trong thai kỳ và
bệnh tật" .)

Protein mào tinh hoàn người 4 (HE4) — Protein

mào tinh hoàn người 4 (HE4) là sản phẩm của gen WFDC 2
(HE4) được biểu hiện quá mức trong ung thư buồng trứng.
Đánh giá mức HE4 được phê duyệt để theo dõi bệnh nhân
ung thư buồng trứng để phát hiện bệnh tái phát hoặc tiến
triển, nhưng không phải để sàng lọc. Trong một nghiên
cứu mẫu huyết thanh từ 67 bệnh nhân mang thai không bị
ung thư buồng trứng, giá trị HE4 trung bình ở bệnh nhân
mang thai thấp hơn đáng kể so với bệnh nhân khỏe mạnh,
không mang thai, tiền mãn kinh (30,5 so với 46,6 pmol/L) [
48]. Phân vị thứ 95 của HE4 ở bệnh nhân mang thai trong
tam cá nguyệt thứ nhất, thứ hai và thứ ba lần lượt là 49,6,
35,1 và 50,2 pmol/L. Mức độ được đo bằng cách sử dụng
bộ xét nghiệm đo miễn dịch enzyme (EIA) của Fujirebio
Diagnostics Inc. Trong một loạt bài khác, nồng độ HE4 cao
hơn được phát hiện trong huyết thanh của người mang
thai so với người không mang thai, nhưng không có ý
nghĩa thống kê. Các tác giả kết luận rằng dấu ấn sinh học
huyết thanh HE4 không bị ảnh hưởng bởi thai kỳ [ 49 ], và
do đó có thể hữu ích trong việc đánh giá các khối vùng
chậu trong thai kỳ.

CA PHẪU THUẬT

Các vấn đề liên quan đến việc chuẩn bị cho bệnh nhân
mang thai trước phẫu thuật ngoài sản khoa và quản lý gây
mê ở bệnh nhân mang thai được xem xét riêng. (Xem phần
“Gây mê trong phẫu thuật ngoài sản khoa khi mang thai” .)

Nội soi ổ bụng là một phương pháp thay thế có thể chấp
nhận được cho phẫu thuật nội soi để kiểm soát khối u
phần phụ lành tính trong thai kỳ [ 50 ]. Trong một phân
tích tổng hợp của bốn nghiên cứu (một nghiên cứu ngẫu
nhiên) với tổng số 240 bệnh nhân đánh giá phẫu thuật nội
soi so với phẫu thuật mở để kiểm soát khối u phần phụ
trong tam cá nguyệt thứ hai, nội soi ổ bụng có liên quan
đến kết quả phẫu thuật tốt hơn nhưng thời gian phẫu
thuật dài hơn. Đáng chú ý, nhóm nội soi có u nang buồng
trứng nhỏ hơn.

Nếu nghi ngờ có khối u ác tính, nên thực hiện phẫu thuật
nội soi. Nên tránh rạch Pfannenstiel vì nó sẽ không mang
lại đủ độ phơi sáng. Đường rạch dọc ở giữa phải vừa đủ để
giảm thiểu nhu cầu thao tác vào tử cung mang thai trong
khi tiếp xúc với khối phần phụ.

Ngay sau khi vào khoang phúc mạc, cần rửa phúc mạc để
xác định giai đoạn trong trường hợp khối u ác tính. Phần
phụ đối diện cần được kiểm tra và sờ nắn cẩn thận để phát
hiện khối phần phụ đối bên. Sinh thiết buồng trứng đối
diện được khuyến khích nếu có vẻ như có liên quan đến
buồng trứng, nhưng sinh thiết thường quy hoặc cắt bỏ
buồng trứng đối diện có vẻ ngoài bình thường là không
chính đáng.

Những phát hiện phổ biến nhất khi phẫu thuật là các u
nang chức năng hoàng thể dai dẳng, u nang bì lành tính và
u nang huyết thanh hoặc nhầy. Nếu hình ảnh trước phẫu
thuật và các phát hiện tổng quát trong khi phẫu thuật đều
phù hợp với chẩn đoán lành tính, thì việc cố gắng cắt bàng
quang là hợp lý hơn là thực hiện cắt bỏ buồng trứng-
buồng trứng. Nếu khối lượng lớn hơn 10 cm, việc thực hiện
phẫu thuật cắt u nang buồng trứng có thể không khả thi
về mặt kỹ thuật. Nếu khối này đặc, có khối u bề mặt, có liên
quan đến cổ trướng hoặc có các đặc điểm khác gợi ý bệnh
ác tính thì phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng cùng bên là phù
hợp. Khối lượng nên được gửi đi để đông lạnh và bác sĩ
giải phẫu bệnh sẽ được thông báo về việc mang thai đồng
thời. Không nên cắt bỏ buồng trứng bên đối diện trừ khi
xác định được bệnh ở cả hai bên; quyết định này phải chờ
phân tích phần đông lạnh. Tất cả các tổn thương nghi ngờ
nên được sinh thiết.

Nếu nhà nghiên cứu bệnh học xác nhận khối u ác tính ở
phần đông lạnh, bác sĩ phẫu thuật nên chuẩn bị để hoàn
thành quy trình dàn dựng phẫu thuật đầy đủ và nên tham
khảo ý kiến ​bác sĩ ung thư phụ khoa. Nguyên tắc chung
của quy trình phân giai đoạn đối với khối u buồng trứng ác
tính được mô tả trong bảng ( bảng 3 ) và chi tiết riêng
biệt. Rõ ràng, phẫu thuật cắt tử cung không được thực
hiện nếu muốn bảo tồn thai kỳ và bác sĩ phẫu thuật phải cá
nhân hóa từng trường hợp, cân nhắc ưu và nhược điểm
của việc dàn dựng so với nguy cơ tiềm ẩn đối với mẹ và
thai nhi. Trong một số khối u tế bào mầm ác tính của
buồng trứng (ví dụ, khối u xoang nội bì), việc bóc tách hạch
có thể được bỏ qua vì bệnh nhân sẽ cần hóa trị liệu chỉ dựa
trên mô bệnh học. (Nhìn thấy "Ung thư biểu mô buồng
trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Phân giai đoạn phẫu
thuật" .)

Việc xác định giai đoạn phẫu thuật thích hợp có tầm quan
trọng đặc biệt đối với ung thư giai đoạn I (tức là những
ung thư giới hạn ở buồng trứng ( bảng 4 )), vì nhiều
nhưng không phải tất cả các khối u này đều được điều trị
thỏa đáng chỉ bằng phẫu thuật. Trong những trường hợp
như vậy, nhu cầu hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật được xác
định tùy theo loại khối u mô học. Phân loại giai đoạn bằng
phẫu thuật (ví dụ, lấy mẫu hạch bạch huyết) ít quan trọng
hơn trong bối cảnh bệnh tiến triển rõ ràng (ví dụ, bệnh giai
đoạn IIIB/C), vì những khối u này (ngoại trừ khối u có tiềm
năng ác tính thấp) sẽ cần hóa trị. (Xem phần “Hóa trị ung
thư buồng trứng trong thai kỳ” và “Điều trị khối u tế bào
mầm ác tính của buồng trứng” và "Các khối u mô đệm dây
sinh dục của buồng trứng: Dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng
và chẩn đoán ở người lớn" .)

Nếu xác định được ung thư buồng trứng di căn, nên thực
hiện phương pháp giảm tế bào. Mức độ giảm tế bào bằng
phẫu thuật liên quan đến sự đánh giá của từng cá nhân,
cân bằng giữa mức độ phẫu thuật với lợi ích mong đợi. Rất
hiếm khi cần phải cắt bỏ tử cung có thai trong phẫu thuật
giảm tế bào tối đa ở lần phẫu thuật đầu tiên vì có thể, nếu
cần thiết, quay trở lại để giảm tế bào thứ phát sau khi hóa
trị và hoàn thành thai kỳ thành công. Chiến lược quản lý
này không được cho là có tác động xấu đến khả năng sống
sót, mặc dù theo nguyên tắc chung, khả năng sống sót rất
kém đối với những bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn cuối.

Mặc dù tầm quan trọng của việc phẫu thuật cắt bỏ khối u
sớm đối với kết quả của bệnh ung thư buồng trứng, bác sĩ
phẫu thuật nên lưu ý đến độ nhạy cảm của các khối u này
với hóa trị liệu dựa trên bạch kim khi xem xét việc cắt bỏ
tích cực bệnh di căn. Với hóa trị liệu bổ trợ dựa trên bạch
kim hiện đại, khoảng 70% bệnh nhân mắc bệnh tiến triển
sẽ đáp ứng với hóa trị liệu, ngay cả khi bệnh còn sót lại sau
phẫu thuật tế bào học.

Nguy cơ của phẫu thuật quá tích cực và sự chậm trễ trong
việc bắt đầu hóa trị liệu có thể được minh họa bằng một
báo cáo trường hợp bệnh nhân có khối u túi noãn hoàng
đã được cắt bỏ ở tuần thai thứ 19 [ 51 ] . Hóa trị bị trì hoãn
do mang thai và ở tuần thai thứ 32, khối u tái phát đòi hỏi
phải mổ lấy thai và cắt bỏ ruột bằng hậu môn nhân tạo. Ba
tuần sau, ống thông đại tràng được gỡ bỏ và một khối u
trên gan khác được cắt bỏ. Sau đó, bệnh nhân được dùng
bleomycin , etoposide và cisplatin (BEP) trong bốn chu kỳ,
nhưng quá trình điều trị rất phức tạp do lỗ rò phân phát
triển tại vị trí hậu môn nhân tạo. (Xem “Hóa trị ung thư
buồng trứng trong thai kỳ” .)

Đối với những bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn
muộn được chẩn đoán trước khi sinh, cắt bỏ tử cung và
phẫu thuật cắt bỏ tế bào thứ phát là biện pháp hợp lý sau
sinh để loại bỏ bệnh dai dẳng. Phẫu thuật này có thể được
thực hiện sau khi sinh qua đường âm đạo hoặc kết hợp với
sinh mổ. Cách tiếp cận này đã được thực hiện bởi một số
nhà điều tra đã báo cáo việc quản lý các trường hợp ung
thư buồng trứng biểu mô giai đoạn muộn (EOC) trong thai
kỳ [ 52-55 ]. Trong bốn báo cáo trường hợp, hai bệnh nhân
mắc bệnh dai dẳng liên quan đến phần phụ [ 52,53 ], hai
trường hợp liên quan đến ruột [ 53,54 ] và một trường hợp
còn liên quan đến phúc mạc vùng chậu, mạc nối và ruột
thừa [ 53 ].

Quản lý thể vàng – Nên tránh cắt bỏ thể vàng trước tuần
thứ 8 của thai kỳ vì thể vàng chịu trách nhiệm chính trong
việc sản xuất progesterone và duy trì thai kỳ vào thời điểm
này [ 56 ]. Nếu thể vàng được cắt bỏ trước 8 tuần, nên bổ
sung progesterone dưới dạng viên đặt âm đạo 50 đến 100
mg mỗi 8 đến 12 giờ hoặc tiêm bắp hàng ngày 1 mL (50
mg) progesterone trong dầu. Sau tám tuần, buồng trứng
chuyển dần việc sản xuất progesterone sang nhau thai (gọi
là sự dịch chuyển hoàng thể-nhau thai) [ 57]. Khi thai được
10 tuần, nhau thai là nơi cung cấp progesterone chính nên
việc bổ sung progesterone không còn được chỉ định nữa.
(Xem phần “Gây mê trong phẫu thuật ngoài sản khoa khi
mang thai” .)

Khối phần phụ khi sinh mổ — Khi sinh mổ, bất kỳ khối
phần phụ nào có vẻ nghi ngờ ác tính đều phải được loại bỏ
và gửi đi đông lạnh. Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn được ưu
tiên hơn là chọc hút và đánh giá tế bào học dịch nang, vì
bệnh ác tính có thể bị bỏ sót sau này. Nếu khối u là phát
hiện ngẫu nhiên khi sinh mổ, bệnh nhân thường sẽ không
có vết mổ thích hợp để phân giai đoạn phẫu thuật. Trong
những trường hợp này, nếu phần đông lạnh cho thấy bệnh
ác tính, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng-buồng trứng được
thực hiện và sau sinh, bệnh nhân được chuyển đến bác sĩ
ung thư phụ khoa để được tư vấn, phân loại giai đoạn và
có thể cắt bỏ tử cung trong vòng một đến hai tuần tới.

Nếu phát hiện khối phần phụ nghi ngờ ác tính trước khi
sinh, bệnh nhân cần được tư vấn và đồng ý một cách thích
hợp. Sinh mổ nên được thực hiện thông qua một vết mổ ở
đường giữa và phải có bác sĩ ung thư phụ khoa nếu cần.
Sau khi sinh trẻ sơ sinh và nhau thai và cầm máu, khối
phần phụ sẽ được cắt bỏ và gửi đi đông lạnh. Nếu dương
tính với bệnh ác tính, có thể thực hiện phẫu thuật toàn bộ
giai đoạn. (Xem phần “Ung thư biểu mô buồng trứng, ống
dẫn trứng và phúc mạc: Phân loại giai đoạn phẫu thuật” .)

HÓA TRỊ LIỆU

(Xem “Hóa trị ung thư buồng trứng trong thai kỳ” .)

TIÊN LƯỢNG

Giống như những bệnh nhân không mang thai, tiên lượng
của bệnh nhân mang thai có khối u buồng trứng phụ
thuộc vào mô học, giai đoạn và cấp độ của khối u. Phần lớn
(khoảng 75%) các khối u ác tính buồng trứng xâm lấn ở
bệnh nhân mang thai là bệnh ở giai đoạn đầu [ 58 ]. Do sự
kết hợp thuận lợi giữa giai đoạn, cấp độ và mô học, tỷ lệ
sống sót sau 5 năm đối với khối u buồng trứng liên quan
đến thai kỳ là từ 72 đến 91% [ 59,60 ] . Sự hiện diện của cổ
trướng khi chẩn đoán cho thấy bệnh đã tiến triển và tiên
lượng xấu [ 59 ].

Dữ liệu về tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân mang thai còn mâu

thuẫn. Trong một nghiên cứu đoàn hệ toàn quốc được
thực hiện ở Thụy Điển từ năm 1970 đến năm 2018 bao
gồm 5781 bệnh nhân mắc bệnh ung thư buồng trứng và
ống dẫn trứng, những người mắc bệnh ung thư liên quan
đến thai kỳ (PAC; bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh
ung thư khi mang thai hoặc trong năm đầu tiên sau sinh;
181 bệnh nhân) so với những người không mắc bệnh ung
thư. -PAC có tỷ lệ tử vong tương tự; thời gian theo dõi
trung bình là gần bảy năm [ 61 ]. Ngược lại, một nghiên
cứu đoàn hệ cho thấy những bệnh nhân đang cho con bú
sau sinh được chẩn đoán mắc bệnh ung thư buồng trứng
có tiên lượng xấu hơn những bệnh nhân được chẩn đoán
trước hoặc trong khi mang thai; tuy nhiên, số trường hợp
còn ít [ 62]. Trong một nghiên cứu hồi cứu tiếp theo bao
gồm 764 bệnh nhân tiền mãn kinh bị ung thư buồng
trứng, những người mắc bệnh ung thư được chẩn đoán
trong thời gian so với khi không mang thai có nguy cơ tử
vong cao hơn (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [aHR] 2,6, KTC
95% 1,12-6,03) [ 60 ] ; nguy cơ tử vong tương tự ở những
người mắc bệnh ung thư được chẩn đoán sau sinh so với
những người không mang thai.

Quyết định tiếp tục hay chấm dứt thai kỳ khi ung thư
buồng trứng được chẩn đoán trong ba tháng đầu nên
được cá nhân hóa và được đưa ra bởi một bệnh nhân có
đầy đủ thông tin và phối hợp với bác sĩ lâm sàng. Chấm
dứt thai kỳ sớm không cải thiện kết quả của bệnh ung thư
buồng trứng. Ngoài những lý do thông thường để chấm
dứt thai kỳ, một số yếu tố cần được xem xét ở bệnh nhân
ung thư buồng trứng bao gồm:

● Liệu bệnh nhân có sẵn sàng chấp nhận nguy cơ có

thể gây độc cho thai nhi hoặc biến chứng do điều trị
ung thư buồng trứng trong thai kỳ hay không.

● Tiên lượng của bệnh nhân và khả năng chăm sóc con
cái.

● Ảnh hưởng của điều trị ung thư buồng trứng đến khả
năng sinh sản trong tương lai.

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

Các liên kết tới các hướng dẫn do xã hội và chính phủ tài
trợ từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới
được cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội:
Bệnh buồng trứng và ống dẫn trứng” .)

TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Tỷ lệ mắc – Khoảng 0,05 đến 2,4% trường hợp mang

thai có biến chứng do khối u ở phần phụ và khoảng 1
 đến 6% các khối này là ác tính. (Xem 'Tỷ lệ phổ biến' ở
trên.)

● Trình bày – Hầu hết các bệnh nhân mang thai có khối
phần phụ đều không có triệu chứng và khối này được
phát hiện tình cờ khi siêu âm sản khoa hoặc khi sinh
mổ. Các triệu chứng của ung thư buồng trứng bao
gồm đau bụng hoặc đau lưng, táo bón, sưng bụng và
các triệu chứng tiết niệu, những triệu chứng này hầu
như xuất hiện phổ biến trong thai kỳ bình thường.
(Xem phần 'Trình bày của bệnh nhân' ở trên.)

● Dấu hiệu khối u – Sự tăng cao không giải thích được

ở một số xét nghiệm huyết thanh của mẹ ( bảng 1
), thu được trong quá trình sàng lọc dị tật ống thần
kinh hoặc hội chứng Down, có thể là dấu hiệu của
khối u tế bào mầm buồng trứng. (Xem phần 'Trình
bày của bệnh nhân' ở trên và 'Các dấu hiệu khối u
trong bệnh ác tính buồng trứng' ở trên.)

● Các loại khối – Hầu hết các khối phần phụ được xác
định ở bệnh nhân mang thai là các u nang đơn giản
lành tính có đường kính <5 cm và là các u nang
buồng trứng chức năng, là nang nang hoặc u nang
hoàng thể, xảy ra như một phần của chức năng sinh
lý bình thường của buồng trứng. Khoảng 70% các
 khối nang phần phụ được phát hiện trong tam cá
nguyệt đầu tiên sẽ tự khỏi vào đầu tam cá nguyệt thứ
hai. Phần lớn các khối phần phụ dai dẳng có đường
kính ≥5 cm là u bì. Có tới 10% khối u phần phụ tồn tại
trong thời kỳ mang thai là ác tính. (Xem 'Các loại khối
u phần phụ ở bệnh nhân mang thai' ở trên.)

● Chẩn đoán – Chẩn đoán xác định chỉ có thể được

thực hiện bằng cách cắt bỏ khối u buồng trứng để
kiểm tra bệnh lý. Tuy nhiên, một số khối u buồng
trứng lành tính, bao gồm nang nang hoặc u nang
hoàng thể, u nội mạc tử cung và u quái trưởng thành
(dermoid), có các đặc điểm siêu âm đặc trưng và chẩn
đoán khá chắc chắn mà không cần thăm dò phẫu
thuật. Các khối u buồng trứng liên quan đến thai kỳ
nên được đánh giá bởi một nhà nghiên cứu bệnh học
có kỹ năng đọc các kết quả bệnh lý trong bối cảnh
thai kỳ đang diễn ra và nhà nghiên cứu bệnh học phải
được thông báo về việc mang thai cùng tồn tại. (Xem
'Chẩn đoán' ở trên.)

● Sự quản lý

• Chúng tôi đề nghị phẫu thuật cắt bỏ thay vì điều

trị theo dõi các khối u không có triệu chứng xuất
hiện sau ba tháng đầu có đường kính (1) >10 cm (
 Cấp độ 2C ) hoặc (2) rắn hoặc chứa các vùng đặc
và nang hoặc vùng nhú hoặc vách ngăn ( Cấp độ
2B ) . Những phát hiện này làm tăng khả năng
mắc bệnh ác tính và mong muốn chẩn đoán bệnh
ác tính, nếu có, ở giai đoạn đầu. Ngoài ra, việc cắt
bỏ khối u phần phụ lớn làm giảm nguy cơ biến
chứng (ví dụ xoắn phần phụ, vỡ, tắc nghẽn chuyển
dạ). Tuy nhiên, chúng tôi đề nghị điều trị theo dõi
các u nang hoàng thể không có triệu chứng, u nội
mạc tử cung và u quái trưởng thành (dermoid)
trong thai kỳ nếu chẩn đoán khá chắc chắn dựa
trên các đặc điểm siêu âm ( Cấp độ 2C ). (Nhìn
thấy'Lựa chọn bệnh nhân để phẫu thuật' ở trên.)

• Việc cắt bỏ thể vàng trước 8 tuần tuổi thai đòi hỏi
phải bổ sung progesterone sau phẫu thuật . (Xem
'Quản lý thể vàng' ở trên.)

● Loại phẫu thuật

• Nếu hình ảnh trước phẫu thuật và kết quả tổng

thể trong phẫu thuật đều phù hợp với chẩn đoán
lành tính, chúng tôi đề nghị cắt bàng quang thay
vì cắt bỏ buồng trứng ( Cấp độ 2C ). Nếu khối u
>10 cm, việc thực hiện phẫu thuật cắt u nang
buồng trứng có thể không khả thi về mặt kỹ thuật.
 Nếu khối này đặc, có khối u bề mặt, có liên quan
đến cổ trướng hoặc có các đặc điểm khác gợi ý
bệnh ác tính thì phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng
cùng bên là phù hợp. Khối lượng nên được gửi
đến phần đông lạnh. Việc cắt bỏ buồng trứng bên
đối diện không nên được thực hiện trừ khi xác
định được bệnh ở cả hai bên. Tất cả các tổn
thương nghi ngờ nên được sinh thiết. (Xem phần
'Phẫu thuật' ở trên.)

• Việc xác định giai đoạn phẫu thuật thích hợp rất
quan trọng đối với bệnh ung thư giai đoạn I, vì
nhiều khối u trong số này được điều trị đầy đủ chỉ
bằng phẫu thuật. Phân loại giai đoạn bằng phẫu
thuật (ví dụ, lấy mẫu hạch bạch huyết) ít quan
trọng hơn ở bệnh tiến triển (ví dụ, bệnh giai đoạn
IIIB/C), vì hầu hết các khối u này đều cần hóa trị.
Nếu xác định được ung thư buồng trứng di căn,
mức độ phẫu thuật cắt tế bào sẽ liên quan đến sự
đánh giá của từng cá nhân, cân bằng giữa mức độ
phẫu thuật với lợi ích mong đợi. Trước khi sinh,
chúng tôi để lại càng nhiều đường sinh sản tại chỗ
càng tốt, vì bệnh nhân ung thư buồng trứng biểu
mô giai đoạn tiến triển có thể trải qua quá trình
 loại bỏ hoàn toàn các cơ quan sinh sản sau khi
sinh. (Xem phần 'Phẫu thuật' ở trên.)

Việc sử dụng UpToDate phải tuân theo Điều khoản sử

dụng .

Chủ đề 3201 Phiên bản 33.0

HÌNH ẢNH

Các dấu hiệu có thể được tiết ra bởi tế bào

mầm và các khối u mô đệm dây sinh dục của
buồng trứng

Chất
AFP hCG LDH E2 ức T A4
chế*

Khối u tế bào mầm

¶ Δ
U ác tính – ± + ± – – –

phôi thai ± + ± ± – – –

U quái ± – ± ± – – –
chưa
trưởng
thành

Ung thư – + ± – – – –
biểu mô

Khối u + – + – – – –
túi lòng
đỏ (khối
u xoang
nội bì)
 U – – – ± ± ± ±
nguyên
bào sinh
◊
dục

Đa phôi ± + – – – – –

Tế bào ± ± ± ± – – –
mầm
hỗn hợp

Khối u mô đệm dây sinh dục

U xơ- – – – – – – –
coma

Thecoma – – – ± ± – –

Tế bào – – – ± + ± –
hạt

Khối u – – – + – – –
dây sinh
dục với
ống hình
khuyên

Sertoli- ± – – ± ± ± ±
Leydig

Sertoli – – – – ± ± –
AFP: alpha-fetoprotein; hCG: gonadotropin màng đệm ở
người; LDH: lactate dehydrogenase; E2: estradiol; T:
testosterone; A4: androstenedione; DHEA:
dehydroepiandrostenedione; AMH: hormone chống
mullerian.

* Cần xác định cả nồng độ chất ức chế A và chất ức chế B

(khối u có thể tiết quá mức A hoặc B).

¶ Mức tăng giới hạn trong các báo cáo ca bệnh (<16 ng/mL).

Δ Mức độ thấp được thấy trong các khối u loạn dưỡng với
các yếu tố không phải tế bào mầm hoặc tế bào hợp bào
nguyên bào nuôi.

◊ Loại u tế bào mầm mô đệm dây sinh dục bao gồm các tế
bào mầm tân sinh và các dẫn xuất của mô đệm dây sinh
dục.

Đồ họa 55817 Phiên bản 13.0

Tỷ lệ các loại mô học của ung thư buồng trứng ở
bệnh nhân so với tỷ lệ ở phụ nữ có thai

Đồ họa 57398 Phiên bản 3.0

Các tình trạng liên quan đến nồng độ CA 125
huyết thanh tăng cao

Các bệnh ác tính phụ Tình trạng không phụ

khoa khoa

Ung thư nội mạc tử Cổ trướng

cung
Áp xe ruột thừa
Ung thư biểu mô buồng
Xơ gan và các bệnh gan
trứng, ống dẫn trứng và
khác
phúc mạc nguyên phát
Viêm đại tràng
Bệnh phụ khoa lành
Bệnh xơ nang
tính
Viêm túi thừa
bệnh adenomyosis
Suy tim
U lành tính buồng trứng
Nhồi máu cơ tim
Lạc nội mạc tử cung
Bệnh cơ tim
U nang buồng trứng
chức năng Viêm tụy

hội chứng Meig Bệnh màng ngoài tim

Hành kinh Tràn dịch màng phổi

Quá kích buồng trứng Viêm phổi

Bệnh viêm vùng chậu Thuyên tắc phổi

Thai kỳ Phẫu thuật gần đây

 U xơ tử cung Suy thận

bệnh sarcoidosis

Lupus ban đỏ hệ thống

Viêm phúc mạc lao

Nhiễm trùng đường tiết

niệu

Ung thư không phụ

khoa

Nhũ hoa

Đại tràng

Túi mật

Ung thư máu

Gan

Phổi

Tuyến tụy

CA: kháng nguyên ung thư.

Dữ liệu từ:
1. Buamah P. Tình trạng lành tính liên quan đến nồng độ CA-125
trong huyết thanh tăng lên. J Phẫu thuật Oncol 2000; 75:264.
2. Miralles C, Orea M, Espana P, et. al. Kháng nguyên ung thư 125 liên
quan đến nhiều bệnh lý lành tính và ác tính. Ann Phẫu thuật Oncol
2003; 10:150.
 3. Rêu EL, Hollingworth J, Reynold TM. Vai trò của CA125 trong thực
hành lâm sàng. J Lâm sàng Pathol 2005; 58:308.

Đồ họa 81621 Phiên bản 8.0

Các bước xác định giai đoạn ung thư buồng
trứng

1. Lấy bất kỳ dịch tự do nào để đánh giá tế bào học.

2. Nếu không có chất lỏng tự do, tiến hành rửa bằng cách
nhỏ nước muối và thu hồi chất lỏng. Chất lỏng sẽ tưới
vào các rãnh cụt, rãnh cạnh đại tràng và khu vực bên
dưới mỗi cơ hoành.

3. Khám phá một cách có hệ thống tất cả các cơ quan và

bề mặt trong ổ bụng: Ruột, gan, túi mật, cơ hoành, mạc
treo, mạc nối và toàn bộ phúc mạc nên được hình dung
và sờ nắn, như đã chỉ định.

4. Những vùng nghi ngờ hoặc dính phải được sinh thiết.
Nếu không có vùng nghi ngờ, nên lấy nhiều sinh thiết
từ phúc mạc của túi cùng, rãnh cạnh đại tràng, bàng
quang, cơ hoành và mạc treo ruột khi bệnh chỉ giới hạn
ở buồng trứng. Những sinh thiết này không cần thiết
nếu bệnh nhân mắc bệnh tiến triển.

5. Các mạc nối nên được cắt bỏ từ đại tràng ngang.

6. Cần thăm dò vùng sau phúc mạc để đánh giá các hạch
vùng chậu. Các nút đáng ngờ phải được loại bỏ và gửi
đi kiểm tra phần đông lạnh.

7. Các hạch cạnh động mạch chủ phải được bộc lộ và cắt
bỏ các hạch phì đại. Các hạch phía trên động mạch mạc
treo tràng dưới cũng cần được cắt bỏ.
 8. Trong trường hợp không có hạch nghi ngờ, các hạch
vùng chậu và cạnh động mạch chủ vẫn nên được lấy
mẫu để loại trừ khả năng bệnh ở giai đoạn III vi mô.

9. Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ qua đường bụng và cắt

bỏ buồng trứng-buồng trứng hai bên được thực hiện.
(Phẫu thuật bảo tồn khả năng sinh sản có thể là một
lựa chọn cho một số bệnh nhân.)

Đồ họa 75194 Phiên bản 7.0

Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn
trứng và phúc mạc nguyên phát TNM dàn
dựng AJCC UICC phiên bản thứ 8

Khối u nguyên phát (T)

loại T sân khấu tiêu chí T

FIGO

TX Khối u nguyên phát không

thể đánh giá được

T0 Không có bằng chứng về

khối u nguyên phát

T1 TÔI Khối u giới hạn ở buồng

trứng (một hoặc cả hai)
hoặc ống dẫn trứng

T1a IA Khối u giới hạn ở một

buồng trứng (vỏ còn
nguyên vẹn) hoặc ống dẫn
trứng, không có khối u trên
bề mặt buồng trứng hoặc
ống dẫn trứng; không có tế
bào ác tính trong dịch cổ
trướng hoặc dịch rửa phúc
mạc

T1b IB Khối u giới hạn ở cả hai

buồng trứng (viên nang còn
 nguyên vẹn) hoặc ống dẫn
trứng; không có khối u trên
bề mặt buồng trứng hoặc
ống dẫn trứng; không có tế
bào ác tính trong dịch cổ
trướng hoặc dịch rửa phúc
mạc

T1c vi mạch Khối u giới hạn ở một hoặc

cả hai buồng trứng hoặc
ống dẫn trứng, có bất kỳ
đặc điểm nào sau đây:

T1c1 IC1 Tràn phẫu thuật

T1c2 IC2 Vỏ nang vỡ trước khi

phẫu thuật hoặc khối
u trên bề mặt buồng
trứng hoặc ống dẫn
trứng

T1c3 IC3 Tế bào ác tính trong

dịch báng hoặc dịch
rửa phúc mạc

T2 II Khối u liên quan đến một

hoặc cả hai buồng trứng
hoặc ống dẫn trứng với
phần mở rộng vùng chậu
dưới vành chậu hoặc ung
thư phúc mạc nguyên phát
 T2a IIA Mở rộng và/hoặc cấy ghép
vào tử cung và/hoặc ống
dẫn trứng và/hoặc buồng
trứng

T2b IIB Mở rộng và/hoặc cấy ghép

trên các mô vùng chậu khác

T3 III Khối u liên quan đến một

hoặc cả hai buồng trứng
hoặc ống dẫn trứng, hoặc
ung thư phúc mạc nguyên
phát, với di căn phúc mạc
được xác nhận bằng kính
hiển vi bên ngoài xương
chậu và/hoặc di căn đến các
hạch bạch huyết sau phúc
mạc (vùng chậu và/hoặc
cạnh động mạch chủ).

T3a IIIA2 Vi thể ngoài vùng chậu

(phía trên vành chậu) liên
quan đến phúc mạc có
hoặc không có hạch bạch
huyết sau phúc mạc dương
tính

T3b IIIB Di căn phúc mạc đại thể

ngoài khung chậu 2 cm
hoặc nhỏ hơn ở kích thước
 lớn nhất có hoặc không có
di căn đến các hạch bạch
huyết sau phúc mạc

T3c IIIC Di căn phúc mạc đại thể

ngoài vùng chậu lớn hơn 2
cm ở kích thước lớn nhất có
hoặc không có di căn đến
các hạch bạch huyết sau
phúc mạc (bao gồm sự lan
rộng của khối u đến bao
gan và lá lách mà không có
sự tham gia nhu mô của cả
hai cơ quan)

Hạch bạch huyết khu vực (N)

loại N sân khấu N tiêu chí

FIGO

NX Các hạch bạch huyết khu

vực không thể đánh giá
được

N0 Không có di căn hạch vùng

N0(i+) Tế bào khối u biệt lập trong

(các) hạch bạch huyết khu
vực không lớn hơn 0,2 mm

N1 IIIA1 Chỉ hạch bạch huyết sau

phúc mạc dương tính (được
 xác nhận về mặt mô học)

N1a IIIA1i Di căn lên đến và bao gồm

10 mm ở kích thước lớn
nhất

N1b IIIA1ii Di căn lớn hơn 10 mm ở

kích thước lớn nhất

Di căn xa (M)

loại M sân khấu tiêu chí M

FIGO

M0 Không có di căn xa

M1 IV Di căn xa, bao gồm tràn

dịch màng phổi với tế bào
học dương tính; di căn nhu
mô gan hoặc lách; di căn
đến các cơ quan ngoài ổ
bụng (bao gồm hạch bẹn và
hạch bạch huyết ngoài
khoang bụng); và sự tham
gia xuyên thành của ruột

M1a IVA Tràn dịch màng phổi với tế

bào học dương tính

M1b IVB Di căn nhu mô gan hoặc

lách; di căn đến các cơ quan
ngoài ổ bụng (bao gồm
hạch bẹn và hạch bạch
 huyết ngoài khoang bụng);
sự tham gia xuyên thành
của ruột

Nhóm giai đoạn tiên lượng

Khi T là... Và N là... Và M là... Sau đó,

nhóm sân
khấu là...

T1 N0 M0 TÔI

T1a N0 M0 IA

T1b N0 M0 IB

T1c N0 M0 vi mạch

T2 N0 M0 II

T2a N0 M0 IIA

T2b N0 M0 IIB

T1/T2 N1 M0 IIIA1

T3a NX, N0, N1 M0 IIIA2

T3b NX, N0, N1 M0 IIIB

T3c NX, N0, N1 M0 IIIC

bất kỳ T bất kỳ N nào M1 IV

bất kỳ T bất kỳ N nào M1a IVA

bất kỳ T bất kỳ N nào M1b IVB

TNM: Khối u, Hạch, Di căn; AJCC: Ủy ban hỗn hợp về ung thư
của Mỹ; UICC: Liên minh kiểm soát ung thư quốc tế.

Được sử dụng với sự cho phép của Trường Cao đẳng Phẫu thuật Hoa Kỳ,
Chicago, Illinois. Nguồn ban đầu của thông tin này là Cẩm nang xác định
giai đoạn ung thư AJCC, Phiên bản thứ tám (2017) do Nhà xuất bản Quốc
tế Springer xuất bản. Đã sửa ở lần in thứ 4 năm 2018.

Đồ họa 113545 Phiên bản 8.0

