FLUXO DE ATENDIMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA

v. 1 – 07/06/2022

CONDIÇÕES PÓS-COVID

➢ AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NOVAS, RECORRENTES OU PERSISTENTES PRESENTES APÓS A INFECÇÃO AGUDA POR
SARS-COV-2, E NÃO ATRIBUÍDAS A OUTRAS CAUSAS, SÃO DENOMINADAS “CONDIÇÕES PÓS-COVID”;
• SINÔNIMOS: COVID LONGA, COVID-19 PÓS-AGUDA, SÍNDROME PÓS-COVID, COVID CRÔNICA.

➢ O CURSO DE TEMPO PARA RECUPERAÇÃO É VARIÁVEL, DEPENDE DE FATORES DE RISCO PRÉ-MÓRBIDOS E DA

GRAVIDADE DA DOENÇA. PACIENTES HOSPITALIZADOS, EM PARTICULAR OS GRAVEMENTE ENFERMOS, SÃO MAIS
PROPENSOS A TEREM UM CURSO MAIS PROLONGADO DO QUE AQUELES COM DOENÇA LEVE.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS MAIS COMUNS DAS CONDIÇÕES PÓS-COVID

SINTOMAS PERSISTENTES PREVALÊNCIA TEMPO PARA RESOLUÇÃO DOS SINTOMAS

SINTOMAS FÍSICOS COMUNS

FADIGA 15-87% 3 MESES OU MAIS

DISPNEIA 10-71% 2 A 3 MESES OU MAIS

DESCONFORTO TORÁCICO 12-44% 2 A 3 MESES

TOSSE 17-34% 2 A 3 MESES OU MAIS

ANOSMIA (DISFUNÇÃO OLFATIVA) 10-13% 1 MÊS OU MAIS

SINTOMAS FÍSICOS MENOS COMUNS

ARTRALGIA, MIALGIA, CEFALEIA, RINORREIA,

DISGEUSIA (DISTÚRBIO GUSTATIVO), INSÔNIA, DESCONHECIDO
<10%
TONTURAS, VERTIGEM, DIARREIA, ALOPECIA, (PROVAVELMENTE SEMANAS A MESES)
INAPETÊNCIA, SUDORESE.

SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS

TRANSTORNO DO ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO 7-24% 6 SEMANAS A 3 MESES OU MAIS

PERDA DE MEMÓRIA 18-21% SEMANAS A MESES

REDUÇÃO DE CONCENTRAÇÃO 16% SEMANAS A MESES

ANSIEDADE/ DEPRESSÃO 22-23% SEMANAS A MESES

FONTE: Manual para avaliação e manejo de condições pós-covid na Atenção Primária à Saúde / Ministério da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2022.

PACIENTES IDENTIFICADOS COM ESTAS CONDIÇÕES DEVEM SER REGISTRADOS COM O

CID U-09.9 (CONDIÇÃO DE SAÚDE POSTERIOR À COVID-19, NÃO ESPECIFICADA).
• INCLUI: SEQUELAS E EFEITOS TARDIOS; COVID-19 INFECÇÃO ANTIGA; EFEITO RESIDUAL DE COVID-19; EFEITO TARDIO
DE COVID-19; SEQUELA DE COVID-19; SÍNDROME PÓS-COVID-19; PÓS-COVID-19.
• ESSE CÓDIGO NÃO DEVE SER UTILIZADO EM CASOS ATIVOS DA COVID-19 E SERVE PARA RELACIONAR UMA
CONDIÇÃO SUGERIDA APÓS UM EPISÓDIO DE COVID-19 E RELACIONADA A ELA.

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 FLUXO DE ATENDIMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
v. 1 – 07/06/2022

AVALIAÇÃO E MANEJO DAS CONDIÇÕES PÓS-COVID

SINTOMAS RESPIRATÓRIOS
AVALIAÇÃO CLÍNICA
➢ QUESTIONAR SE A DISPNEIA É AO REPOUSO OU AO ESFORÇO, PRESENÇA DE ORTOPNEIA E OUTROS SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS, COMO
DESCONFORTO TORÁCICO, DOR PLEURÍTICA, EDEMA PERIFÉRICO, PALPITAÇÕES, TONTURA, LIPOTIMIA E SÍNCOPE;
➢ AVALIAÇÃO E MANEJO DE COMORBIDADES DESCOMPENSADAS (ASMA, DPOC, ICC);
➢ AVALIAR COMPLICAÇÕES DE INTERNAMENTO EM UTI POR COVID-19 (FRAQUEZA NEUROMUSCULAR, ESTENOSE TRAQUEAL);
➢ EXAME FÍSICO: AFERIÇÃO DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO, PRESSÃO ARTERIAL, FREQUENCIA CARDÍACA E RESPIRATÓRIA, AUSCULTA CARDÍACA E
PULMONAR, AVALIAÇÃO DE EDEMA DE MEMBROS INFERIORES;

INVESTIGAÇÃO
➢ SE DISPNEIA PERSISTENTE:
• EXAMES LABORATORIAIS: HEMOGRAMA, TSH, GLICOSE, CREATININA, SÓDIO, POTÁSSIO;
• RAIO-X DE TÓRAX: 12 SEMANAS APÓS A INFECÇÃO AGUDA. SE RAIO-X ANTERIOR COM LINFONODOS OU NÓDULOS PULMONARES NO PRIMEIRO
EXAMES, REPETIR EM 6 SEMANAS;
➢ DISPNEIA OU TONTURA AO ESFORÇO FPISICO, COM SATURAÇÃO AO REPOUSO NORMAL:
• TESTE DE DESSATURAÇÃO AO ESFORÇO:
• MEDIR A OXIMETRIA ANTES E APÓS O PACIENTE REALIZAR CAMINHADA (CERCA DE 40 PASSOS) EM SUPERFÍCIE PLANA, OU APÓS FAZER O
TESTE DE SENTAR E LEVANTAR DURANTE 1 MINUTO, COM SUPERVISÃO.
• UMA QUEDA > 3% É ANORMAL E REQUER IVESTIGAÇÃO;
➢ TOSSE ≥ 3 SEMANAS:
• INVESTIGAR TUBERCULOSE (TESTE RÁPIDO MOLECULAR PARA TUBERCULOSE- TRM-TB);

EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS PARA MANEJO DA TOSSE E DISPNEIA PERSISTENTE

➢ EXERCÍCIOS DE RESPIRAÇÃO COM LÁBIOS FRANZIDOS:
1. SENTADOS, ERETO OU LIGEIRAMENTE RECLINADO, RELAXE OS MÚSCULOS DO PESCOÇO E OMBRO;
2. COM A BOCA FECHADA INSPIRE PELO NARIZ POR 2 SEGUNDOS, COMO SE ESTIVESSE CHEIRANDO UMA FLOR;
3. APÓS, EXPIRE LENTAMENTE POR 4 SEGUNDOS COM OS LÁBIOS FRANZIDOS, COMO SE ESTIVESSE SOPRANDO VELAS DE ANIVERSÁRIO;
4. REPITA O CICLO POR 2 MINUTOS, VÁRIAS VEZES AO DIA.
➢ EXERCÍCIOS DE RESPIRAÇÃO PROFUNDA/DIAFRAGMÁTICA:
1. RECLINE-SE NA CAMA OU NO SOFÁ, COM UM TRAVESSEIRO SOB A CABEÇA E SOB OS JOELHOS. SE NÃO FOR POSSÍVEL RECLINAR-SE,
FAÇA-O SENTADO NA VERTICAL;
2. COLOQUE UMA DAS MÃOS NA BARRIGA E A OUTRA NO PEITO;
3. INSPIRE LENTAMENTE PELO NARIZ, DEIXE SEUS PULMÕES SE ENCHEREM DE AR, PERMITINDO QUE SUA BARRIGA SE ELEVE (A MÃO NA
BARRIGA DEVE SE MOVER MAIS QUE A MÃO NO PEITO);
4. EXPIRE PELO NARIZ E, AO EXPIRAR, SINTA A BARRIGA ABAIXAR;
5. REPITA OS CICLOS POR 2 A 5 MINUTOS VÁRIAS VEZES AO DIA.

DISPNEIA E/OU TOSSE ≥ 12

SEMANAS?
SIM NÃO

➢ EXAMES LABORATORIAIS; ➢ EXAMES LABORATORIAIS;

➢ MANEJO DE COMORBIDADES; ➢ MANEJO DE COMORBIDADES;
➢ INVESTIGAR OUTRAS POSSÍVEIS CAUSAS; ➢ INVESTIGAR OUTRAS POSSÍVEIS CAUSAS;
➢ EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS; ➢ EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS;
➢ RAIO-X TÓRAX. ➢ RAIO-X TÓRAX (SE RAIO-X ANTERIOR COM
LINFONODOS OU NÓDULOS PULMONARES NO
PRIMEIRO EXAMES, REPETIR EM 6 SEMANAS).

SE PERSISTIR DISPNEIA APÓS 12 SEMANAS DO QUADRO INICIAL,

RAIO-X TÓRAX OU TESTE SIM SEM RESPOSTA AOS EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS E APÓS
DE DESSATURAÇÃO
DESCARTADAS ALTERAÇÕES DARIOGRÁFICAS OU CAUSAS
ALTERADO?
SECUNDÁRIAS, ENCAMINHAR PARA FISIOTERAPIA

NÃO
ENCAMINHAR PARA
TELERREGULAÇÃO DE PNEUMOLOGIA

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v. 1 – 07/06/2022

AVALIAÇÃO E MANEJO DAS CONDIÇÕES PÓS-COVID

CONDIÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA INVESTIGAÇÃO MANEJO CLÍNICO
PÓS-COVID
ANAMNESE E
EXAME FÍSICO • Manejo conservador!
VERIFICAR PRESENÇA DE FATORES CONTRIBUINTES
+ • Manejar possíveis condições
• Atrofia ou fraqueza muscular;
• Hemograma; associadas;
• Presença de dor;
• TSH; • Hidratação, alimentação
• Descondicionamento físico;
• Glicose; saudável, descanso adequado e
FADIGA • Sintomas cardiopulmonares;
• Creatinina; higiene do sono;
• Distúrbios do sono ou do humor;
• Função • Retorno progressivo às
• Uso de medicamentos (anti-histamínicos, anticolinérgicos,
hepática; atividades habituais, conforme a
ansiolíticos);
• Eletrólitos tolerância;
• Outros sinais e sintomas de hipotireoidismo ou anemia.
(sódio/ • Planejar e priorizar as atividades
potássio)

➢ TREINAMENTO OLFATIVO:
• Respirar 4 odores por 10
segundos cada, 2X ao dia, por
pelo menos 3 meses. Rotar
odores ao longo do tempo e
aumentar o tempo de exposição
ANOSMIA ANAMNESE pode melhorar a eficácia;
• A maior parte se recupera após 14 dias do início dos sintomas;
(ALTERAÇÃO + • Exemplos de odores utilizados:
• Afastar RINITE em quadros persistentes.
DO OLFATO) EXAME FÍSICO limão, laranja, banana,
baunilha, eucalipto, canela e
cravo;
➢ SE SINTOMAS DE RINITE:
• Corticosteróide em spray nasal
(budesonida 32mcg/dose) +
irrigação nasal com SF 0,9%.

• Não há tratamento
• Desaparecimento entre 8 a 60 dias após início dos sintomas; farmacológico eficaz para
DISGEUSIA • Em casos persistentes, investigar outras possíveis causas: disgeusia por COVD-19 ou
ANAMNESE
medicações, diabetes, mellitus, doença do refluxo outras infecções virais;
(ALTERAÇÕES gastroesofágico, doença cardíaca, candidíase, Alzheimer,
+
➢ SE SÍNDROME DA ARDÊNCIA
DE PALADAR) EXAME FÍSICO
asma, doenças hepáticas e renais, hipotireoidismo, doença de BUCAL:
Parkinson e depressão • Amitritpilina 25mg;
• Anestésicos tópicos.

• Atribuído ao eflúvio telógeno, resultado da infecção viral ou

da resposta ao estresse;
ANAMNESE
• Cessa espontaneamente após 3 a 6 meses do seu início;
+ • Manejar possíveis condições
• A recuperação completa da quantidade e da espessura dos
EXAME FÍSICO associadas;
fios pode demorar até 18 meses;
ALOPECIA + • Tranquilização e educação do
• Se alopecia desproporcional à gravidade do quadro, duração >
• Hemograma; paciente em relação ao caráter
6 meses, investigar outras causas: estresse emocional
• TSH; autolimitado.
importante, perda rápida de peso, deficiências nutricionais
• Ferritina.
(principalmente anemia), tireoidopatias e uso de
medicamentos.

➢ Investigar por sinais e sintomas de Tromboembolismo

pulmonar (TEP) e de trombose venosa profunda (TVP);
➢ Fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV): história
Se TEP ou TVP, referenciar paciente
prévia de TEV, imobilidade, trombofilia, cirurgia importante,
para a UPA
trauma nos últimos 3 meses;
➢ TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP):
• Acionar SAMU 192 para quadros
• Dispneia de início recente ou piora da dispneia associada ou
clínicos com instabilidade
não à redução da saturação de oxigênio e/ou taquicardia ANAMNESE
hemodinâmica ( PAS < 90mmHg;
TROMBOEMBO inexplicada; +
SatO2 < 90%; rebaixamento do
LISMO • Calcular critérios de Wells e PERC para TEP EXAME FÍSICO
nível de consciência; FR >
https://saude.curitiba.pr.gov.br/images/TROMBOEMBOLISMO
30irpm);
%20PULMONAR.pdf
• Acionar CTS 3360-4990 para
➢ TROMBOEMBOLISMO VENOSO PROFUNDO (TVP) DE MEMBRO
transferências sem
INFERIOR:
instabilidade.
• Edema unilateral, dor e empastamento da panturrilha;
• Calcular critérios de wells para TVP
https://saude.curitiba.pr.gov.br/images/EVENTO%20VASCULA
R%20PERIF%C3%89RICO%20AGUDO.pdf
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 FLUXO DE ATENDIMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
v. 1 – 07/06/2022

AVALIAÇÃO E MANEJO DAS CONDIÇÕES PÓS-COVID

CONDIÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA INVESTIGAÇÃO MANEJO CLÍNICO
PÓS-COVID
➢ DOR TORÁCICA
• O manejo da dor torácica pós-covid é similar ➢ SE DOR TORÁCICA:
à de pacientes que não tiveram covid-19; • Ver fluxo de dor torácica em
• Diferenciar condições potencialmente https://saude.curitiba.pr.gov.br/im
graves de dor musculoesquelética ou ages/dor%20tor%c3%81cica_2%20
inespecífica; %20site%2020210817.pdf
➢ ARRITMIAS; ➢ SE ARRITMIAS CARDÍACAS:
SINTOMAS • Clínica: palpitações, fraqueza, tonturas, • Encaminhar para telerregulação de
CARDIOVASCULARES dispneia, pré-síncope (lipotímia), síncope; cardiologia;
• Exame físico: bulhas cardíacas com ritmo ➢ SE SINAIS DE INSUFICIÊNCIA
irregular na ausculta. CARDÍACA:
ANAMNESE
➢ DISFUNÇÃO VENTRICULAR OU • Solicitar ecocardiograma via
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA PÓS-COVID; + telerregulação da cardiologia;
• Dispneia paroxística noturna; • Manejo conforme preconizado
EXAME FÍSICO
• Dispneia aos esforços; para ICC.
• Edema de membros inferiores. +

➢ HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA: ELETROCARDIOGRAMA

• Clínica: tontura, visão turva ou fraqueza
segundos após sentar ou ficar em pé;
• Exame físico: medir a pressão arterial após 5
minutos de repouso em decúbito dorsal e
após 3 minutos na posição sentada ou em
pé. A queda ≥ 20mmHg de sistólica ou a
10mmHg de diastólica configura hipotensão
ortostática.
➢ SÍNDROME DA TAQUICARDIA POSTURAL
ORTOSTÁTICA:
• Definição: aumento sustentado de pelo
menos 30Bpm da frequencia cardíaca ou
DISAUTONOMIA acima de 120Bpm após 10 minutos de
ortostatismo, na ausência de hipotensão
ortostática;
• Clínica: desconforto torácico, náuseas,
tonturas, palpitações, cefaleia, fadiga,
astenia ao ficar em posição ortostática;
• Exame físico: aferição da frequencia
cardíaca (FC) e da pressão arterial (P.A) após
pelo menos 5 minutos de repouso em
decúbito dorsal e novamente após 1 minuto
em pé. O aumento da FC ocorre em 30 a 60
segundos e pode aumentar gradualmente
durante o ortostatismo.
+ ➢ Tratar comorbidades associadas
(anemia, tireoidopatias, doenças
• Hemograma; neurológicas);
• TSH; ➢ Suspender fármacos que possam
contribuir com os sintomas
• Glicose; (tricíclicos, inibidores seletivos de
• Creatinina; recaptação da serotonina,
diuréticos e outros anti-
• Função hepática; hipertensivos;
• Eletrólitos (sódio/ ➢ Manobras de contrapressão (cruzar
as pernas e aumentar a força nos
potássio) membros inferiores, glúteos e
abdome);
➢ Manobras isométricas com os
membros superiores (puxar uma
mão contra a outra);
➢ Meia compressiva em membros
inferiores (após excluir doença
arterial periférica associada);
❖ Se sintomatologia persistir após
medidas acima: ENCAMINHAR
PARA TELERREGULAÇÃO DA
CARDIOLOGIA.

ANAMNESE ➢ Tratar comorbidades associadas

• Complicações secundárias aos
procedimentos de ventilação mecânica,
sedação, bloqueio neuromuscular e
imobilização prolongada;
SÍNDROME PÓS- • Complicações mais prevalentes:
CUIDADO INTENSIVO descondicionamento físico e respiratório,
perda de massa muscular, desnutrição,
problemas de deglutição, polineuropatia,
lesões de decúbito, déficits cognitivos e
condições psiquiátricas
(anemia, tireoidopatias, doenças
+
neurológicas);
EXAME FÍSICO ➢ ENCAMINHAR PARA FISIOTERAPIA
REABILITAÇÃO PÓS-COVID:
+
• Pacientes que apresentaram
• Hemograma; comprometimento pulmonar
grave, fibrose pulmonar ou
• TSH;
ventilação mecânica prolongada,
• Glicose; imediatamente após a alta;
➢ ENCAMINHAR PARA ATENDIMENTO
• Creatinina;
PÓS-COVID (HOSPITAL CAJURU):
• Função hepática; • Conforme déficit apresentado,
especialmente em pacientes que
• Eletrólitos (sódio/
necessitaram de internação
potássio) prolongada ou em Unidade de
terapia intensiva (UTI).

P.4
 FLUXO DE ATENDIMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
AVALIAÇÃO E MANEJO DAS CONDIÇÕES PÓS-COVID
CONDIÇÃO
AVALIAÇÃO CLÍNICA
PÓS-COVID
➢ Cefaleia, tontura, sensações vagas de
raciocínio lentificado ou leve
obnubilação são sintomas comuns
após quadros agudos de covid-19;
➢ Avaliar delirium, agitação,
sonolência, convulsões, fraqueza
muscular ascendente , sinais
neurológicos focais como alteração
aguda na visão, perda de força ou
parestesia;
➢ Todo declínio cognitivo deve ser
avaliado a possibilidade de delirium
(https://saude.curitiba.pr.gov.br/ima
ges/delirium.pdf);
SINTOMAS
➢ Avaliar *déficit focal agudo
NEUROLÓGICOS (https://saude.curitiba.pr.gov.br/ima
ges/deficit%20focal%20agudo.pdf);
➢ Avaliar polineuropatia e possíveis
causas: condição pós-covid,
deficiência nutricional
(principalmente vitamina b12),
hipotireoidismo, diabetes mellitus,
hiv, etilismo,. hanseníase, porfiria,
medicações (dapsona), doenças
autoimunes (síndrome de guillain-
barré), reação vacinal (influenza,
covid), síndrome paraneoplásica
(principalmente tumor de pequenas
células pulmonares);
➢ Transtorno de ansiedade e do
humor, a insônia e as psicoses foram
as manifestações mais encontradas;
➢ Sintomas mais comuns: déficit de
atenção, insônia, sintomas de
SAÚDE MENTAL ansiedade, sintomas de depressão,
síndrome demencial, sintomas
psicóticos e ideação suicida,
revivência de lembranças
traumáticas relacionadas à COVID-
19.
v. 1 – 07/06/2022
INVESTIGAÇÃO MANEJO CLÍNICO
ANAMNESE
+
EXAME FÍSICO ➢ Manejar possíveis condições associadas;
+ ➢ SE DÉFICIT FOCAL AGUDO OU POLINEUROPATIA
ASCENDENTE E RAPIDAMENTE PROGRESSIVA:
• Hemograma; • Encaminhar para UPA;
• TSH; ➢ SE POLINEUROPATIA:
• Tiamina 300mg (para etilismo);
• Glicose; • Amitritpilina 25mg;
• Creatinina; • Gabapentina 300-1800mg/dia
➢ TELERREGULAÇÃO NEUROLOGIA:
• Função • Declínio cognitivo que cause prejuízo funcional em
hepática; paciente com história recente de covid-19, após exlusão
de delirium e outras causas reversíveis;
• Eletrólitos • Sintomas de polineuropatia após a infecção por covid-19,
(sódio/ depois de excluídas outras causas na aps e com sintomas
progressivos ou refratários ao tratamento clínico.
potássio)
• VITAMINA B-12
➢ QUADROS LEVES:
• Psicoeducação, orientação e escuta empática;
➢ QUADROS MODERADOS A GRAVES:
• Encaminhar para o ponto de atenção mais adequado
conforme a estratificação de risco;
https://saude.curitiba.pr.gov.br/images/Linha%20Guia%20Sa
ude%20Mental%20SMS%20Curitiba.PR.pdf;
• Tratamento farmacológico: ver em LINHA GUIA EM
SAÚDE MENTAL
https://saude.curitiba.pr.gov.br/images/Linha%20Guia%
20Saude%20Mental%20SMS%20Curitiba.PR.pdf;
TELERREGULAÇÃO DE PSIQUIATRIA/ CAPS:
➢ DEPRESSÃO/ ANSIEDADE:
• Seguir LINHA GUIA EM SAÚDE MENTAL
https://saude.curitiba.pr.gov.br/images/Linha%20Guia%
ANAMNESE 20Saude%20Mental%20SMS%20Curitiba.PR.pdf;
➢ TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO (TEPT):
+ • TEPT relacionado a episódio de COVID-19 recente ou
EXAME FÍSICO perda de familiar próximo (até 6 meses antes da data do
encaminhamento) e ausência de resposta ou resposta
parcial a uma estratégia terapêutica efetiva (psicoterapia
e/ou psicofármacos) por pelo menos 4 semanas;
• TEPT relacionado a episódio de COVID-19 ou perda de
familiar próximo há mais de 6 meses da data do
encaminhamento e ausência de resposta ou resposta
parcial a duas estratégias terapêuticas efetivas
(psicoterapia e/ou psicofármacos) por pelo menos 8
semanas cada;
• Ideação suicida permanente (≥ 12 semanas dos
sintomas, sem melhora com manejo na APS).
• Em caso de não remissão ou agravamento dos sintomas,
encaminhar para o ponto de atenção mais adequado
conforme a estratificação de risco.
https://saude.curitiba.pr.gov.br/images/Linha%20Guia%
20Saude%20Mental%20SMS%20Curitiba.PR.pdf;
P.5