1

Практичне заняття
Тема: ГЛАУКОМА
Компетенції студента.
Значне поширення первинної глаукоми, складності її ранньої діагностики й
серйозний прогноз є причиною постійного інтересу до цієї групи захворювань з боку як
вчених, так і практичних лікарів. Знання методів ранньої діагностики, принципів
лікування необхідні для практичної діяльності сімейного лікаря.
Освітня мета.
Після вивчення теми студенти повинні знати:
- методи дослідження внутрішньоочного тиску;
- класифікацію глаукоми;
- клініку різних форм глаукоми та принципи лікування глаукоми;
- клініку, невідкладну допомогу гострого нападу глаукоми, диференційну діагностику з
гострим іридоциклітом;
вміти:
- пальпаторно визначати внутрішньоочний тиск;
- оцінити дані тонометрії за Маклаковим;
- надати невідкладну допомогу при гострому нападі глаукоми;
- оцінити розмір рогівки у новонароджених.

Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті.

1. Визначення внутрішньоочного тиску пальпаторним методом.
2. Уміти надати невідкладну допомогу при гострому нападі глаукоми.

Завдання для самостійної підготовки до заняття.

Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою.
ЗАВДАННЯ ВІДПОВІДЬ
Записати три шляхи відтоку 1) Передній;
внутрішньоочної рідини. 2) Увеосклеральний;
3) Увеальний

Що утворює кут передньої камери? Що Кут передньої камери утворює зону

складає дренажний апарат ока?
Який ВОТ є підвищеним?
Описати стан зорових функцій та зорового Внаслідок підвищення СОТ поступово
нерва при глаукомі.
Назвіть особливості
відкритокутової глаукоми.
переходу рогової оболочки в склеру
Дренажний апарат: внутрішня склеральна
борозна, трабекулярна мережа, шоломовий
та колекторальний канал
Від 26 до 32 мм. рт. ст. (справжня від 22-28
мм. рт. ст. – помірно підвищений СОТ)
Від 33 мм. рт. ст. і вище (справжній – до 29
мм. рт. ст. – високий тонометричний тиск)
порушуються зорові функції і розвивається
специфічна атрофія зорового нерва, що
отримала назву глаукомної оптичної
нейропатії.
клініки Протікає практично непомітно. Поля зору
звужуються поступово, тому помічають
зміни не швидко. Жалоби практично
відсутні. Ось інтолерантний (не відповідний
 2

даному окові), кут передньої камери

відкритий, зниження гостроти зору,
починаючи з розвиненої стадії, характерна
для відповідної стадії зміни поля зору,
передня камера середньої глибини
Назвіть особливості клініки закритокутової скарги на біль, райдужні кола, ОТ
глаукоми. періодично або постійно підвищений, кут
передньої камери закритий, передня камера
мілка, екскавація диска зорового нерва
Місцеве лікування глаукоми. Інстиляція холіноміметичних препаратів
(1% пілокарпіну), простагландині,
адреноблокатори, осмотичні засоби
Показання до хірургічного лікування У разі недостатньої ефективності
глаукоми. консервативного та лазерного методів
лікування показано оперативне втручання
(підвищень СОТ, погіршення зорових
функцій (зміна між поля зору, гостроти
зору), прогресивна глаукомна оптична
нейропатія)
Також операція показана в тих випадках,
коли хворий через якісь причини не може
отримувати повноцінне консервативне
лікування або систематично вимірювати
ВОТ і перебувати під спостереженням
лікаря.
Перелічіть клінічні ознаки гострого нападу Затуманення зору, райдужні кола перед
глаукоми. очима навколо джерел світла, нудота,
блювання, запаморочення

Записати заходи щодо знімання гострого Шкіряні 15 хв. закрапувати 1-2% розчин
нападу глаукоми. Коли вдаються до пілокарпіну, 0,5% розчин тимололу малеату,
хірургічного лікування? гіпертонічний розчин внутрішньовенно

Перелічіть методи активного виявлення Визначення СОТ;

глаукоми. Дослідження кута передньої камери;
Дослідження поля зору;
Біомікроскопія та офтальмоскопія
Виписати рецепти: 1) Rp.: Sol. Pylocarpini hydrochloridi 1% 10ml
Очні краплі пилокарпіну гідрохлорид 1% DS Очні краплі. Закрапувати по 1 краплі у
розчин кожне око, кожні 5 хвилин при гострому
Очні краплі тимололу малеат 0,5% розчин нападі глаукоми
2) Rp.: Sol. Tymololi maleatis 0,5% 1 ml
DS Очні краплі. Закрапувати по 1 краплі у
кожного око при гострому нападі глаукоми
Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент
при підготовці до заняття.
 3

ТЕРМІН ВИЗНАЧЕННЯ

Буфтальм Патологічне збільшення розмірів очного

яблука

Гоніосинехія Синехія між райдужкою та рогівкою

Бомбаж райдужки Порушення будови передньої камери

через закритий відтік вологи

Псевдоексфоліації Відкладання сірувато-білого кольору на

поверхні хрусталика, сіничного краю,
поверхні райдужки, рогівки при
псевдоексфоліативній глаукомі.
 4

Завдання для самостійної роботи.

п/п ЗАВДАННЯ ВІДПОВІДЬ
1. Хворий А., 45 років, направлений до Гострий напад глаукомі правого
офтальмологічного відділення із скаргами ока Лікування:
на туман перед правим оком, райдужні кола, - 1% розчин пілокарпіну, краплі
біль у потилиці, нудоту, що з’явилися о 4-й закрапувати у праві око кожні 15
годині ранку, до цього часу на зір не хв. протягом години, а далі один
скаржився. Обєктивно: праве око - набряк раз на годину;
повік, сльозотеча, змішана інєкція, рогівка - Діакарб (0,25 2 рази на день);
опалісціює, передня камера мілка, зіниця - 1-2 п'явки на правий висок,
розширена, овальної форми, на світло не сечогінне, сольове послаблююче,
реагує. Гострота зору: рух руки біля ножні ванни, гліцерин (50%
обличчя, пальпаторно око щільне (Т+3). розчин 1,5 г/кг маси)
Виставите діагноз. Призначте лікування.
2. Хворий Р., віком 50 років, скаржиться на Затяжний гострий напад глаукомі
туман перед лівим оком, райдужні круги, Лікування – лазерна іридектомія,
головний біль, нудоту. Такий стан при невдачі – іридектомія
спостерігає вже два рази, але поступово всі хірургічним способом
симптоми миналися, зір відновлявся. Зараз
всі симптоми тривають понад 2 доби.
Обєктивно: набряк повік, застійна інєкція,
 5

рогівка тьмяна, мілка передня камера,

зіниця широка і на світло не реагує.
Пальпаторно Т+3. Діагноз. Лікування.

3. Хвора С., 60 років, звернулася із скаргами Відкритокутова глаукома

на погіршення зору на праве око. Хвора
помітила це випадково, коли стулила ліве
око. Обєктивно: передні циліарні судини
розширені, звиті. Передній відрізок ока не
змінений, рефлекс з очного дна – червоний,
рівномірний. Ліве око: передній відділ у
нормі. Гострота зору правого ока - 0,7,
лівого - 1,0. ВОТ правого ока – 28 мм рт. ст.,
лівого – 27 мм рт. ст. Поле зору на правому
оці звужено з назального боку до 30. На
лівому оці поле зору в нормі. Ваш діагноз.
Призначте лікування.
Лікування:
- 1% розчин пілокарпіну, краплі
закрапувати у праві око кожні 15
хв. протягом години, а далі один
раз на годину;
- Діакарб (0,25 2 рази на день);
- 1-2 п'явки на праву висок,
сечогінне, сольове послаблююче,
ножні ванни,
гліцерин (50% розчин 1,5 г/кг
маси)

4. Хвора С., 58 років, скаржиться на “мушки” Початкова катаракта обох очей

перед очима, “туман”, погіршення зору. Лікування – вітамінні краплі з
Обєктивно: передній відділ ока не йодистим калієм або катахром 2
змінений. При дослідженні у проходячому рази на день в обидва ока, аеквіт,
світлі на тлі червоного рефлекса з очного ФіБС
дна видно чорні шпиці, при русі очного
яблука вони рухаються у бік, в який
відхиляється очне яблуко. Гострота зору
правого і лівого ока 0,7. ВОТ правого ока
20 мм рт.ст., лівого - 21 мм рт.ст. Поле зору
нормальне. Ваш діагноз. Призначте
лікування.

5. Дитина 10 років, періодично скаржиться на Вроджена ювеніальна глаукома

головний біль. Гострота зору правого ока правого ока з високим СОТ
0,1, рефракція міопічна (М -3,5 дптр), лівого Лікування – рекомендується
- 1,0. ВОТ правого ока - 30 мм рт.ст., лівого антиглаукоматозне втручання на
- 21 мм рт.ст. Об'єктивно: праве око трохи правому оці – геніотомія з
збільшене. Рогівка тьмяна, діаметр по гоніопунктурою
горизонталі - 12 мм, лімб до 2 мм. Передня
камера глибока, зіниця ширша, аніж на
лівому оці, реакція на світло вяла. Рефлекс
очного дна тм’яний. Диск зорового нерва
сірий, глибока крайова екскавація. Ліве око
без змін. Поле зору правого ока звужене,
лівого – нормальне. Ваш діагноз. Лікування.

6. Хворий 70 років помічає періодичне Закритокутова початкова з

затуманювання зору на обох очах, помірно підвищеним ОТ
 6

погіршання зору нема. Обєктивно: передні глаукома обох очей Лікування:

циліарні судини розширені, звіті. Рогівка
прозора, блискуча. Передня камера мілка.
Райдужна оболонка з чітким малюнком.
Зіниця на правому оці – 2,5 мм, на лівому –
1,5 мм, реакція на світло вяла. Середовища
ока прозорі. Гострота зору правого ока 1,0
із +0,5 дптр , лівого ока 1,0 із +0,75 дптр.
ВОТ правого ока 29 мм рт.ст., ВОТ лівого
ока 27 мм рт.ст. Поле зору у межах норми.
Ваш діагноз. Призначте лікування.
- Пілокарпін 1% закрапувати 3
рази на день в обидва ока (при
недостатньому гіпотензивному
ефекті додати інстиляції
аритумолу 1-2 рази на день)
- загальне лікування – нікотинова
кислота по 1,0 ФіБС по 0,5;
вітамін В6, АТФ по 1 в/м

7. Хворий 40 років відзначає, що два тижні Загострені напади вторинної

тому почервоніло праве око, був сильний глаукоми
біль, особливо вночі, потім око зблідле, біль Залишкові явища іридоцикліту
зменшився. Сьогодні зранку зявилися різкі
болі у потилиці, око почервоніло,
погіршився зір. Обєктивно: набряк повік,
змішана інєкція. Рогівка набрякла, передня
камера звичайної глибини. Зіниця вузька,
неправильної форми, на світло не реагує.
Райдужна оболонка зеленувата, малюнок
стертий. Гострота зору правого ока 0,1; не
коригується. ВОТ - 40 мм рт.ст., поле зору в
нормі. Ліве око без патологічних змін,
гострота зору 1,0, поле зору в нормі. Ваш
діагноз.

8. У хворого діагностовано відкритокутова 1) Відкритокутова розвинена з

глаукома. Гострота зору - 0,5, поле зору помірно підвищеним ОТ
концентрично звужене до 30 , сліпа пляма глаукоми
збільшена. Обєктивно: передні циліарні 2)Відкритокутова
судини розширені й звиті, симптом кобри. далекознайдена з високим ВОТ
Атрофія райдужної оболонки. ВОТ 32 мм глаукома
рт.ст. Під час повторного огляду через 6
місяців: гострота зору 0,3, поле зору
звузилося до 15 . Колова парацентральна
скотома. Симптом кобри. Збільшилася
атрофія райдужної оболонки, видимі власні
судини райдужки, ВОТ 35-38 мм рт.ст. Який
діагноз при першому й останньому огляді?

Проведіть диференційну діагностику глаукоми за клінічними ознаками

(позначивши знаком «+» наявність, а знаком «-» відсутність симптома).
 7

Види глаукоми
Ознаки Закрито Відкри Гострий Вроджена
кутова токутова напад
Конюнтивальна - - - -
судин очного

Перикорнеальна - - - -
Ін’єкція

яблука

Змішана - - - -
Застійна - - + +
Розширені циліарні судини - - - -
Розмір нормальний + - - -
Рогівка

Розмір збільшений - + - +
Прозора + - - -
Набрякла - + + -
Малюнок не змінений + - - +
Атрофічні зміни - + + -
Рубеоз - - - -
Бомбаж + - + +
Райдужка

Зінична кайма виражена - - - -

Зінична кайма вилужена - - - -
Псевдоексфоліації - + + +
Зіниця середнього розміру - - - -
Зіниця розширена - - + +
Задні сінехії - - + -
Глибока - + - +
Перед-

камера

Середньої глибини - - - -
ня

Мілка + - - -
Відкритий - + - -
Кут пер.
камери

Звужений - - - -
Закритий + - + +
Нерівномірний - - - -

Література.
Основна:
1. Офтальмологія: підручник/ за ред. Г.Д. Жабоєдова, Р.Л. Скрипник. - К.: ВСВ
«Медицина», 2011. – С. 261-305.
2. Терапевтична офтальмологія: навчальний посібник / за ред. Г.Д. Жабоєдова,
А.О. Ватченко. - К.: «Здоров’я», 2003. - 134 с.
3. Офтальмологія у схемах: навчальний посібник для студентів вищих навчальних
закладів IY рівня акредитації/Міністерство охорони здоров’я, Харківський
національний медичний університет; укладачі: П.А. Бездітко та ін. – Х.: «Золоті
сторінки», 2008. – 84 с.
4. Жабоєдов Г.Д., Кірєєв В.В. Офтальмологія: практикум: навчальний посібник. –
К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 280 с.
Допоміжна:
1. Клиническая офтальмология: систематизированный подход /Д. Кански; [пер. с
англ.]; 2-е изд.; под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009. -
944 с.
 8

2. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: «Медицинское информационное агенство»,

2008. – 360 с.
3. Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. – М.:
«МЕДпресс-информ», 2009. – 512 с.
4. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. - М.: «МЕДпресс-информ»,
2006. – 136 с.