‫ﺍﻟﻣﺣﺗﺭﻣﻳـــــــﻥ‬ ‫ﺍﻟﺳﺎﺩﺓ ‪ /‬ﺷﺭﻛﺔ ﺍﻟﻘﺑﻁﺎﻥ ﻟﻠﻧﻘﻝ ﻭﺍﻟﺧﺩﻣﺎﺕ‬

‫ﺑﺭﺟﺎء ﺍﻟﻣﻭﺍﻓﻘﺔ ﺑﺈﺻﺩﺍﺭ ﺩﻓﺗﺭ ﻣﺭﻭﺭ ﺩﻭﻟﻲ ﺗﺭﺑﺗﻳﻙ ﻟﺳﻳﺎﺭﺗﻲ‬

‫ﺑﺻﻔﺗﻛﻡ ﻭﻛﻳﻝ ﻧﺎﺩﻱ ﺍﻟﺷﺭﻕ ﺍﻷﻭﺳﻁ ﻟﻠﺳﻳﺎﺭﺍﺕ ﻭﺍﻟﺳﻳﺎﺣﺔ ﺑﺩﻭﻟﺔ ﻗﻁﺭ ‪.‬‬
‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻣﻳــﻼﺩ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺟﻧﺳﻳﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ‪:‬‬
‫ﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﻣﺎﻟﻙ‬
‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﻧﺗﻬﺎء‪:‬‬ ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺑﻁﺎﻗــــــــﺔ‬
‫ﺍﻟﺳﻳﺎﺭﺓ‬
‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﻧﺗﻬﺎء ‪:‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺩﺍﺭ ‪:‬‬ ‫ﻣﻛﺎﻥ ﺍﻹﺻﺩﺍﺭ‪:‬‬ ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺟﻭﺍﺯ ‪:‬‬

‫ﻋﺩﺩ ﺍﻟﻣﻘﺎﻋﺩ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻠﻭﻥ‪:‬‬ ‫ﺳﻧﺔ ﺍﻟﺻﻧﻊ‪:‬‬ ‫ﻋﺩﺩ ﺍﻻﺳﻁﻭﺍﻧﺎﺕ‪:‬‬ ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻠﻭﺣﺔ ‪:‬‬
‫ﺭﻗـــﻡ ﺍﻟﻘﺎﻋﺩﺓ‬ ‫ﻧﻭﻉ ﺍﻟﻣﺭﻛﺑﺔ ‪:‬‬ ‫ﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺳﻳﺎﺭﺓ‬
‫﷼ ﻗﻁﺭﻱ‬ ‫ﺍﻟﻘﻳﻣﺔ‪:‬‬ ‫ﻛﺟﻡ‬ ‫ﻭﺯﻥ ﺍﻟﻣﺭﻛﺑﺔ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻁﺭﺍﺯ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺷﻛﻝ‪:‬‬
‫ﺇﺿﺎﻓﺎﺕ ﺁﺧﺭﻱ ‪:‬‬ ‫ﺇﻁﺎﺭ ﺇﺿﺎﻓﻲ ﻋﺩﺩ ‪:‬‬ ‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌﻡ‬ ‫ﺭﺍﺩﻳﻭ ‪ /‬ﻣﺳﺟﻝ‬ ‫ﻻ‬ ‫ﻧﻌﻡ‬ ‫ﻣﻛﻳــــﻑ‬ ‫ﺇﺿﺎﻓﺎﺕ ﺁﺧﺭﻱ‬

‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻣﻳــﻼﺩ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺟﻧﺳﻳﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ‪:‬‬ ‫ﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺳﺎﺋﻕ‬

‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺟـــــﻭﺍﺯ ‪:‬‬ ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺑﻁﺎﻗــــــــﺔ‬ ‫ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ ﺍﻷﻭﻝ‬

‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻣﻳــﻼﺩ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺟﻧﺳﻳﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ‪:‬‬ ‫ﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﺳﺎﺋﻕ‬

‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺟـــــﻭﺍﺯ ‪:‬‬ ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺑﻁﺎﻗــــــــﺔ‬ ‫ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ‬

‫‪ ::‬ﻋﻧﻭﺍﻥ ﻣﺎﻟﻙ ﺍﻟﺳﻳﺎﺭﺓ ‪::‬‬

‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻣﺑﻧﻲ ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﺷﺎﺭﻉ ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﻣﻧﻁﻘﺔ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻣﺩﻳﻧﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬
‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۲‬‬ ‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۱‬‬ ‫ﻫﺎﺗﻑ ﺍﻟﻣﻧﺯﻝ ‪:‬‬ ‫ﺹ‪.‬ﺏ ‪:‬‬ ‫ﺩﺍﺧﻝ ﻗﻁﺭ‬

‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﻛﻔﻳﻝ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﺷﺭﻛﺔ ‪:‬‬ ‫ﻋﻧﻭﺍﻥ ﺍﻟﻌﻣﻝ‬

‫ﺍﻟﻔﺎﻛﺱ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻬﺎﺗﻑ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ‪:‬‬ ‫ﺩﺍﺧﻝ ﻗﻁﺭ‬

‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻣﺑﻧﻲ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺷﺎﺭﻉ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻣﻧﻁﻘﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻣﺩﻳﻧﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺩﻭﻟﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ ﺍﻟﺷﺧﺻﻲ‬

‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۲‬‬ ‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۱‬‬ ‫ﻫﺎﺗﻑ ﺍﻟﻣﻧﺯﻝ‪:‬‬ ‫ﺹ‪.‬ﺏ ‪:‬‬ ‫ﺧﺎﺭﺝ ﻗﻁﺭ‬

‫‪ ::‬ﻋﻧﻭﺍﻥ ﺷﺧﺻﻳﻥ ﻳﻣﻛﻥ ﺍﻟﺭﺟﻭﻉ ﻟﻬﻡ ﻋﻧﺩ ﺍﻟﺣﺎﺟﺔ ‪::‬‬

‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ‪:‬‬ ‫ﺍﺣﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ‬

‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۲‬‬ ‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۱‬‬ ‫ﻫﺎﺗﻑ ﺍﻟﻌﻣﻝ‪:‬‬ ‫ﻫﺎﺗﻑ ﺍﻟﻣﻧﺯﻝ‪:‬‬ ‫ﺩﺍﺧﻝ ﻗﻁﺭ‬

‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ‪:‬‬ ‫ﺍﺣﺩ ﺍﻷﺷﺧﺎﺹ‬

‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۲‬‬ ‫ﺟﻭﺍﻝ ‪:۱‬‬ ‫ﻫﺎﺗﻑ ﺍﻟﻌﻣﻝ‪:‬‬ ‫ﻫﺎﺗﻑ ﺍﻟﻣﻧﺯﻝ‪:‬‬ ‫ﺧﺎﺭﺝ ﻗﻁﺭ‬

‫‪ ::‬ﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻛﻔﻳﻝ ﺍﻟﺿﺎﻣﻥ ﺍﻟﻣﺗﺿﺎﻣﻥ ‪::‬‬

‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻣﻳــﻼﺩ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺟﻧﺳﻳﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ‪:‬‬ ‫ﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻛﻔﻳﻝ‬

‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻻﻧﺗﻬﺎء ‪:‬‬ ‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺑﻁﺎﻗــــــــﺔ‬ ‫ﺍﻟﻣﺗﺿﺎﻣﻥ‬

‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﻣﺑﻧﻲ ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﺷﺎﺭﻉ ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﻣﻧﻁﻘﺔ ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻣﺩﻳﻧﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻧﻭﺍﻥ ﺩﺍﺧﻝ‬
‫ﺍﻟﺟﻭﺍﻝ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻔﺎﻛﺱ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻬﺎﺗﻑ‪:‬‬ ‫ﺹ‪.‬ﺏ ‪:‬‬ ‫ﻗﻁﺭ‬

‫ﺃﻗﺭ ﺃﻧﺎ ﻣﻘﺩﻡ ﺍﻟﻁﻠﺏ ﺑﺄﻥ ﺟﻣﻳﻊ ﺍﻟﺑﻳﺎﻧﺎﺕ ﺍﻟﻣﺩﻭﻧﺔ ﺃﻋﻼﻩ ﺻﺣﻳﺣﺔ ﻭﺃﻧﻲ ﻗﺩ ﺍﻁﻠﻌﺕ ﻋﻠﻰ ﻛﺎﻓﺔ ﺷﺭﻭﻁ ﺍﻹﺻﺩﺍﺭ ﻭﺃﺗﻌﻬﺩ ﺑﺎﻻﻟﺗﺯﺍﻡ ﺑﻬﺎ‬
‫ﺍﺳﻡ ﻣﻘﺩﻡ ﺍﻟﻁﻠﺏ‪ ...................................................................:‬ﺍﻟﺗﻭﻗﻳﻊ‪ ...............................................................‬ﺍﻟﺗﺎﺭﻳﺦ‪...........................................‬‬

‫ﺃﻧﻅﺭ ﺍﻟﺧﻠﻑ‬
 ‫ﺗﻌﻬﺪ ﻣﺎﻟﻚ اﻟﺴﻴﺎرة واﻟﻜﻔﻴﻞ اﻟﻀﺎﻣﻦ اﻟﻤﺘﻀﺎﻣﻦ‬
‫) دﻓﺘﺮ ﺗﺮﺑﺘﻴﻚ رﻗﻢ ‪( .......................‬‬ ‫ﻧﺘﻌﻬﺪ ﻧﺤﻦ اﻟﻤﻮﻗﻌﻴﻦ أدﻧﺎﻩ ﻣﺘﻀﺎﻣﻨﻴﻦ ) ﻓﺮادى أو ﺟﻤﻌﺎً ( ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻴﻨﻨﺎ ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻣﺎﻟﻚ اﻟﺴﻴﺎرة ‪ ...............................:‬اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‪ .................:‬رﻗﻢ اﻟﻠﻮﺣﺔ ‪ ..............:‬ﻧﻮع ‪..................... :‬‬
‫ﺭﻗﻡ ﺍﻟﺑﻁﺎﻗــــــــﺔ‬ ‫‪ .٢‬اﻟﻀﺎﻣﻦ اﻟﻤﺘﻀﺎﻣﻦ ) اﻟﻜﻔﻴﻞ (‪................................‬‬
‫• أوﻻً‪ :‬ﺑﺄن ﻧﻌﻴﺪ إﻟﻰ ﺷﺮﻛﺔ اﻟﻘﺒﻄﺎن ﻟﻠﻨﻘﻞ واﻟﺨﺪﻣﺎت ‪ -‬ﻗﻄﺮﻳﺔ اﻟﺠﻨﺴﻴﺔ ‪ -‬ﺑﺼﻔﺘﻬﺎ وﻛﻴﻞ ﺷﺮﻛﺔ ﻧﺎدي اﻟﺸﺮق اﻷوﺳﻂ ﻟﻠﺴﻴﺎرات واﻟﺴﻴﺎﺣﺔ ﺑﺪوﻟﺔ ﻗﻄﺮ‬
‫دﻓﺘﺮ اﻟﻤﺮور اﻟﺠﻤﺮﻛﻲ ) اﻟﺘﺮﻳﺒﺘﻚ ( اﻟﺼﺎدر ﻋﻨﻬﺎ ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻰ ﻃﻠﺒﻨﺎ ﻟﻠﺴﻴﺎرة اﻟﻤﻮﺿﺤﺔ أوﺻﺎﻓﻬﺎ ﺑﺨﻠﻒ ﻫﺬا اﻹﻗﺮار واﻟﺘﻌﻬﺪ ﻓﻮر اﻧﺘﻬﺎء ﻣﺪة ﺻﻼﺣﻴﺘﻪ‬
‫اﻷﺻﻠﻴﺔ أو اﻟﻤﺠﺪدة ﺷﺮﻳﻄﺔ أن ﻳﻜﻮن ﻏﻴﺮ ﻣﺜﻘﻞ ﺑﺄﻳﺔ اﻟﺘﺰاﻣﺎت ﻣﺪﻧﻴﺔ أو ﺟﺰاﺋﻴﺔ ﻧﺸﺄت أو ﻗﺪ ﺗﻨﺸﺄ أو ﺗﺘﺮﺗﺐ ﻧﺘﻴﺠﺔ دﺧﻮل اﻟﺴﻴﺎرة إﻟﻰ أي دوﻟﺔ ﻣﻦ‬
‫اﻟﺪول اﻟﻤﺼﺮح ﺑﺪﺧﻮﻟﻬﺎ إﻟﻴﻬﺎ ‪ ،‬ﺳﻮاء ﺗﺮﺗﺒﺖ ﺗﻠﻚ اﻻﻟﺘﺰاﻣﺎت اﻟﻤﺬﻛﻮرة ﻋﻠﻰ ﻣﺎﻟﻚ اﻟﺴﻴﺎرة ﺑﻘﻴﺎدﺗﻪ أو ﺑﻘﻴﺎدة أي ﺷﺨﺺ آﺧﺮ ‪.‬‬
‫• ﺛﺎﻧﻴﺎً‪ :‬وﺑﺤﻜﻢ ﻣﻌﺮﻓﺘﻨﺎ أن ﺷﺮﻛﺔ اﻟﻘﺒﻄﺎن ﻟﻠﻨﻘﻞ واﻟﺨﺪﻣﺎت ﺑﺼﻔﺘﻬﺎ وﻛﻴﻞ ﺷﺮﻛﺔ ﻧﺎدي اﻟﺸﺮق اﻷوﺳﻂ ﻟﻠﺴﻴﺎرات واﻟﺴﻴﺎﺣﺔ ﻗﺪ أﺧﺬ ﻋﻠﻰ ﻋﻬﺪﺗﻬﺎ ﺗﺠﺎﻩ‬
‫ﺟﻤﺎرك اﻟﺪول ﻣﺒﺎﺷﺮة وﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻤﺜﻠﻴﻪ ﺑﺄن ﻳﺪﻓﻊ ﻋﻨﺪ اﻟﻄﻠﺐ اﻟﺮﺳﻮم اﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ واﻟﻐﺮاﻣﺎت واﻟﻤﺼﺎرﻳﻒ ‪ ......‬اﻟﺦ اﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﻄﺎﻟﺐ ﺑﻬﺎ ﻣﻦ‬
‫ﺟﺰاء ﺗﺮك اﻟﺴﻴﺎرة أو ﺳﺮﻗﺘﻬﺎ ﺑﺼﻔﺘﻪ اﻟﻜﻔﻴﻞ ﻟﻠﺴﻴﺎرة أﻣﺎم ﺟﻤﺎرك ﺗﻠﻚ اﻟﺪول ﺑﻤﻮﺟﺐ دﻓﺘﺮ اﻟﻤﺮور اﻟﺠﻤﺮﻛﻲ اﻟﺼﺎدر ﻋﻨﻪ‪.‬‬
‫ﻧﻘﺮ ﺑﻤﺴﺆوﻟﻴﺘﻨﺎ اﻟﺠﺰاﺋﻴﺔ واﻟﻤﺪﻧﻴﺔ ﻋﻦ أﻳﺔ ﻣﻄﺎﻟﺒﺎت ﺗﻮﺟﻪ إﻟﻰ اﻟﻨﺎدي ﻣﻦ ﺳﻠﻄﺎت اﻟﺠﻤﺎرك اﻟﻤﺨﺘﺼﺔ ﻓﻲ اﻟﺪول اﻟﺘﻲ ﻣﺮت أو ﺑﻘﻴﺖ ﺑﻬﺎ اﻟﺴﻴﺎرات أو‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺪم اﻟﺘﻘﻴﺪ ﺑﺎﻟﻨﻈﻢ واﻟﻘﻮاﻧﻴﻦ اﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ وﻏﻴﺮﻫﺎ اﻟﻤﻌﻤﻮل ﺑﻬﺎ ﺑﺘﻠﻚ اﻟﺪول ‪.‬‬
‫• ﺛﺎﻟﺜﺎً‪ :‬ﻧﺘﻌﻬﺪ ﺑﻤﻮﺟﺐ ﻫﺬا اﻹﻗﺮار ﺑﺄن ﻧﻘﻮم ﺑﺴﺪاد أي ﻣﺒﺎﻟﻎ ﻣﺴﺘﺤﻘﺔ ﻋﻠﻰ دﻓﺘﺮ اﻟﻤﺮور اﻟﺠﻤﺮﻛﻲ )اﻟﺘﺮﻳﺒﺘﻚ( واﻟﺨﺎص ﺑﺎﻟﺴﻴﺎرة اﻟﻤﻮﺿﺢ ﺑﻴﺎﻧﺎﺗﻬﺎ‬
‫ﺑﺎﻟﺨﻠﻒ ﻟﺸﺮﻛﺔ اﻟﻘﺒﻄﺎن ﻟﻠﻨﻘﻞ واﻟﺨﺪﻣﺎت ﻣﻬﻤﺎ ﺑﻠﻐﺖ ﻗﻴﻤﺔ ﺗﻠﻚ اﻟﻤﺒﺎﻟﻎ وﻣﻬﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻤﺪة اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻋﻠﻰ اﺳﺘﻼم اﻟﺪﻓﺘﺮ وﺧﺮوج اﻟﺴﻴﺎرة ﻣﻦ دوﻟﺔ‬
‫ﻗﻄﺮ ودون ﺗﻮﻗﻒ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺷﺮﻛﺔ اﻟﻘﺒﻄﺎن ﻟﻠﻨﻘﻞ واﻟﺨﺪﻣﺎت ﻟﻬﺬﻩ اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ ﻣﻦ ﻋﺪﻣﻪ ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻧﻘﺮ إﻗﺮار ﻧﻬﺎﺋﻴﺎً ﺑﺴﻘﻮط ﺣﻘﻮﻗﻨﺎ ﻓﻲ اﻟﻌﺪول ﻋﻦ‬
‫اﻟﻜﻔﺎﻟﺔ ‪ ،‬وﺑﺬﻟﻚ ﻻ ﻳﺠﻮز اﻻﻣﺘﻨﺎع ﻋﻦ ﺳﺪاد اﻟﻤﺒﺎﻟﻎ اﻟﻤﺴﺘﺤﻘﺔ ﻟﺸﺮﻛﺔ اﻟﻘﺒﻄﺎن ﻟﻠﻨﻘﻞ واﻟﺨﺪﻣﺎت ﻣﻬﻤﺎ ﺑﻠﻐﺖ اﻟﻤﺪة اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﻮﺟﻴﻪ اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ ‪،‬‬
‫ﻛﻤﺎ أﺳﻘﻂ ﺣﻘﻲ ﻓﻲ ﻛﺎﻓﺔ اﻟﺪﻓﻮع ﻛﺎﻟﺪﻓﻊ ﺑﺎﻟﺘﺠﺮﻳﺪ و اﻟﺪﻓﻊ ﺑﻌﺪم اﻟﻘﺒﻮل ﻟﺮﻓﻌﻬﺎ ﻗﺒﻞ اﻷوان ‪.‬‬
‫راﺑﻌﺎً‪ :‬وﻋﻨﺪ ﺗﺮك اﻟﺴﻴﺎرة ﻓﻲ أي ﺑﻠﺪ ﻓﺈﻧﻨﺎ ﻧﻮﻛﻞ اﻟﻨﺎدي ﻣﻦ اﻵن أو ﻣﻤﺜﻠﻪ ﻓﻲ ذﻟﻚ اﻟﺒﻠﺪ وﻛﺎﻟﺔ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﻌﺰل ﻓﻲ اﺗﺨﺎذ ﻛﺎﻓﺔ اﻹﺟﺮاءات اﻟﻼزﻣﺔ ﻹﻧﻬﺎء وﺿﻊ‬ ‫•‬
‫اﻟﺴﻴﺎرة ﺳﻮاء ﺑﺎﻟﺘﻨﺎزل ﻋﻨﻬﺎ ﻟﻠﺠﻤﺎرك أو ﻓﻲ ﺳﺪاد أﻳﺔ ﻣﺒﺎﻟﻎ ﻣﺴﺘﺤﻘﺔ ﻋﻠﻴﻬﺎ وﻧﻠﺘﺰم ﺑﺎﻟﻮﻓﺎء ﺑﻬﺬﻩ اﻟﻤﺒﺎﻟﻎ ﺳﻮاء ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺴﺪدة ﺑﻤﺴﺘﻨﺪات رﺳﻤﻴﺔ أو ﻋﺮﻓﻴﺔ دون أن‬
‫ﻳﻜﻮن ﻟﻨﺎ ﺣﻖ اﻻﻋﺘﺮاض ﻋﻠﻴﻬﺎ وﺗﻌﺘﺒﺮ ﻫﺬﻩ اﻟﻤﺒﺎﻟﻎ ﻓﻲ ذﻣﺘﻨﺎ ﻓﻤﺴﺘﺤﻘﺔ اﻟﺴﺪاد ﺑﻤﺠﺮد اﻟﻄﻠﺐ ﺑﻜﺘﺎب ﻣﻮﺻﻰ ﻋﻠﻴﻪ ‪ .‬وﻳﺤﻖ ﻟﺸﺮﻛﺔ اﻟﻘﺒﻄﺎن ﻟﻠﻨﻘﻞ واﻟﺨﺪﻣﺎت‬
‫ﺑﺼﻔﺘﻬﺎ وﻛﻴﻞ ﺷﺮﻛﺔ ﻧﺎدي اﻟﺸﺮق اﻷوﺳﻂ ﻟﻠﺴﻴﺎرات واﻟﺴﻴﺎﺣﺔ اﺗﺨﺎذ ﻛﺎﻓﺔ اﻹﺟﺮاءات اﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻴﺔ ﻹﻟﺰاﻣﻨﺎ ﺿﺎﻣﻨﻴﻦ ﻣﺘﻀﺎﻣﻨﻴﻦ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻣﺘﻨﺎﻋﻨﺎ أو ﺗﺄﺧﺮﻧﺎ ﻓﻲ‬
‫ﺳﺪاد ﻫﺬﻩ اﻟﻤﺒﺎﻟﻎ وﻋﻠﻰ أﺳﺎس ﺳﻌﺮ اﻟﺼﺮف ) ﺳﻌﺮ اﻟﻌﻤﻠﺔ ( اﻟﺮﺳﻤﻲ اﻟﺬي ﺗﻢ اﻟﺴﺪاد ﺑﻤﻮﺟﺒﻪ ‪.‬‬
‫• ﺧﺎﻣﺴﺎً‪ :‬ﻧﺘﻌﻬﺪ ﺑﻌﺪم ﺗﺮك اﻟﺴﻴﺎرة ﺑﻌﺪ ﻓﺘﺮة اﻟﺘﺼﺪﻳﺮ ) اﻹﻓﺮاج اﻟﺠﻤﺮﻛﻲ ( اﻟﻤﺆﻗﺖ اﻟﻤﺴﻤﻮح ﺑﻬﺎ واﻟﻤﻤﻨﻮﺣﺔ ﺑﻤﻮﺟﺐ اﻟﺪﻓﺘﺮ اﻟﺼﺎدر ﻋﻦ اﻟﻨﺎدي‪.‬‬
‫وﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﺮك اﻟﺴﻴﺎرة ﻧﻠﺘﺰم ﺑﺪﻓﻊ ﻣﺎ ﻳﺘﺮﺗﺐ ﻣﻦ ﻣﺼﺎرﻳﻒ ) ﻣﺼﺎدرة ‪ /‬ﺗﺨﺰﻳﻦ ‪ /‬ﻧﻮاﻗﺺ ‪ /‬ﻏﺮاﻣﺎت ﺗﺄﺧﻴﺮ ‪ .....‬اﻟﺦ ( ﺣﺴﺐ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﻨﺎدي وﻻ ﻳﺤﻖ‬
‫ﻟﻨﺎ اﻻﻋﺘﺮاض أو اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺔ ﺑﻤﺴﺘﻨﺪات ﻋﺮﻓﻴﺔ أو رﺳﻤﻴﺔ وﻧﻘﺮ ﺑﺄن ﺳﺮﻗﺔ اﻟﺴﻴﺎرة أو ﻓﻘﺪاﻧﻬﺎ ﻻ ﻳﻌﻔﻴﻨﺎ ﻣﻦ دﻓﻊ ﻣﺎ ﻳﺴﺘﺤﻖ ﻣﻦ رﺳﻮم ﺟﻤﺮﻛﻴﺔ‪.‬‬
‫وﻧﺘﻌﻬﺪ ﺑﻌﺪم ﺑﻴﻊ اﻟﺴﻴﺎرة إﻻ ﺑﻤﻌﺮﻓﺔ اﻟﺠﻤﺎرك وﻋﺪم اﻟﺘﺼﺮف ﺑﻬﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﺪوث ﻣﻜﺮوﻩ ﻻ ﻗﺪر اﷲ إﻻ ﺑﻌﺪ إﻃﻼع اﻟﺠﻤﺎرك‪.‬‬
‫وﻧﻠﺘﺰم ﺑﺎﻟﺘﻘﻴﺪ ﺑﻜﻴﻔﻴﺔ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﺪﻓﺘﺮ واﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎت اﻟﻤﻮﺿﺤﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻐﻼف وﺑﺬﻟﻚ ﺗﻜﻮن ﺗﺤﺖ ﻃﺎﺋﻠﺔ اﻟﻤﺴﺌﻮﻟﻴﺔ‪.‬‬
‫وﻧﺘﺤﻤﻞ اﻟﻤﺴﺌﻮﻟﻴﺔ اﻟﻤﺪﻧﻴﺔ واﻟﺠﻨﺎﺋﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺳﻮء اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺪﻓﺘﺮ ﻛﺎﻟﺘﻼﻋﺐ ﻓﻲ اﻟﺘﺄﺷﻴﺮات و اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ وأن إﻋﺎدة اﻟﺪﻓﺘﺮ‬
‫واﺳﺘﺮﺟﺎع اﻹﻗﺮار واﻟﺘﻌﻬﺪ ﻻ ﻳﺒﺮأ ذﻣﺘﻨﺎ ‪.‬‬
‫ﺳﺎدﺳﺎ ‪ :‬ﻳﻈﻞ ﻫﺬا اﻹﻗﺮار ﻧﺎﻓﺬاً ﻓﻲ ﺣﻖ ﻛﻞ ﻣﻨﺎ ﻃﻮال ﻣﺪة ﺻﻼﺣﻴﺔ دﻓﺘﺮ اﻟﻤﺮور اﻟﺠﻤﺮﻛﻲ ) اﻟﺘﺮﻳﺒﺘﻚ ( اﻷﺻﻠﻴﺔ و اﻟﻤﺤﺪدة إﻟﻰ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ وﻧﻘﺮ ﺑﻤﻮاﻓﻴﺘﻨﺎ‬ ‫•‬
‫ﺿﺎﻣﻨﻴﻦ ﻣﺘﻀﺎﻣﻨﻴﻦ ﻣﻦ اﻵن ﻋﻠﻰ ﺗﺠﺪﻳﺪ ﺻﻼﺣﻴﺔ اﻟﺪﻓﺘﺮ ﻷي ﻣﺪة ﻳﻄﻠﺒﻬﺎ ﻣﺎﻟﻚ اﻟﺴﻴﺎرة أو ﻣﻦ ﻳﻤﺜﻠﻪ وﻟﺤﻴﻦ إﻋﺎدﺗﻪ إﻟﻰ اﻟﻨﺎدي ﺧﺎﻟﻴﺎً ﻣﻦ أﻳﺔ اﻟﺘﺰاﻣﺎت ﺟﻤﺮﻛﻴﺔ‬
‫ﺑﻌﺪ إﻃﻼﻋﻨﺎ وﺗﻮﻗﻴﻌﻨﺎ اﺗﺨﺬﻧﺎ ﻋﻨﻮاﻧﺎ داﺋﻤﺎ _ واﻟﻤﺒﻴﻦ ﺑﺨﻠﻒ ﻫﺬا اﻹﻗﺮار ‪ -‬ﻟﺘﻮﺟﺒﻪ اﻟﺮﺳﺎﺋﻞ إﻟﻴﻨﺎ ﻋﻠﻴﻪ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﻬﺬا اﻹﻗﺮار وﻓﻲ إﺟﺮاءات‬
‫اﻟﺘﻘﺎﺿﻲ ﺑﻜﺎﻓﺔ ﻣﺮاﺣﻠﻬﺎ ﻟﺤﻴﻦ اﻧﺘﻬﺎﺋﻬﺎ‪.‬‬
‫وﻻ ﻳﺠﻮز ﻷي ﻣﻨﺎ ﺑﺘﻐﻴﻴﺮ ﻫﺬا اﻟﻌﻨﻮان وﻻ اﻻﻋﺘﺮاض ﻋﻠﻰ أي ﻣﺤﻜﻤﺔ ﻣﻦ ﻣﺤﺎﻛﻢ اﻟﺪوﻟﺔ ﺗﺨﺘﺎرﻫﺎ ﺷﺮﻛﺔ اﻟﻘﺒﻄﺎن ﻟﻠﻨﻘﻞ واﻟﺨﺪﻣﺎت ﻓﻲ اﻟﻔﺼﻞ ﻓﻲ‬
‫ﻛﺎﻓﺔ اﻟﻘﻀﺎﻳﺎ واﻟﻤﻨﺎزﻋﺎت واﻟﺨﻼﻓﺎت ﺑﻬﺬا اﻹﻗﺮار واﻟﺘﻌﻬﺪ أو اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﻋﻨﻪ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻨﻮان اﻟﻤﺬﻛﻮر أدﻧﺎﻩ وﻧﻘﺮ ﺑﺼﺤﺔ ﺗﻮﻗﻴﻌﻨﺎ وﻣﺎ أوردﻧﺎﻩ ﻣﻦ ﺑﻴﺎﻧﺎت‬
‫ﻋﻨﺎ ﺷﺨﺼﻴﺎً وﻋﻦ اﻟﺴﻴﺎرة ‪.‬‬
‫اﻟﻀﺎﻣﻦ اﻟﻤﺘﻀﺎﻣﻦ ) اﻟﻜﻔﻴﻞ (‬ ‫ﻣﺎﻟﻚ اﻟﺴﻴﺎرة‬
‫اﻻﺳ ـ ــﻢ ‪/‬‬ ‫اﻻﺳـ ــﻢ ‪/‬‬
‫اﻟﺘﻮﻗﻴـ ــﻊ ‪/‬‬ ‫اﻟﺘﻮﻗﻴ ــﻊ ‪/‬‬