Osnovni medicinski ključ

Najbrži osnovni medicinski uvid

Dom Prijavi se Registar Kategorije » Članstvo u zlatu Kontakt O

Pretraživanje...

Poremećaji osobnosti

Opća razmatranja
Poremećaji osobnosti (PD) su heterogena skupina duboko ukorijenjenih i trajnih obrazaca ponašanja koje karakteriziraju nefleksibilni i ekstremni odgovori na
širok raspon situacija, koji se manifestiraju u spoznaji (načini opažanja i tumačenja sebe, drugih i događaja), afektivnosti (raspon, intenzitet, labilnost i
prikladnost odgovora), međuljudsko funkcioniranje i kontrola impulsa. PD-ovi utječu na medicinsku praksu na više načina, uključujući autodestruktivna
ponašanja, međuljudske poremećaje i nesuvislost. Odgovarajući odgovori liječnika i učinkoviti tretmani postoje za mnoge PD. Ispravna dijagnoza i pravilna
intervencija pomoći će poboljšati ishode pacijenata. Granični poremećaj osobnosti (BPD) izuzetno je iscrpljujući poremećaj koji može značajno ometati odnos
liječnik-pacijent. BPD će dobiti dodatni fokus u nekoliko odjeljaka ovog poglavlja.

Deset PD-a trenutno se klinički razlikuje. Često su grupirani u tri klastera: neparni ili ekscentrični (klaster A); dramatična, emocionalna ili nestabilna (klaster B); i
tjeskobni ili uplašeni (klaster C). Ta su grupiranja korisna u širokoj kategorizaciji poteškoća s PD-om, ali su ograničena u svojoj korisnosti jer ne označavaju
sličnosti u etiologijama i odgovoru na liječenje. Tablica 54-1 sažima 10 PD-ova.

Stol 54-1. Kliničke značajke i nakupine 10 DSM-IV-TR poremećaja osobnosti.

Stol 54-1. Kliničke značajke i nakupine 10 DSM-IV-TR poremećaja osobnosti.
Poremećaj
Klaster Kliničke značajke
osobnosti
Klaster A: neparan, ekscentričan Paranoičan Sumnjiv; pretjerano osjetljiva; pogrešna tumačenja
Šizotipski Odvojen; perceptivne i kognitivne distorzije; ekscentrično ponašanje
Šizoid Odvojen; introvertirani, suženi utjecaj
Klaster B: dramatičan, emotivan,
Antisocijalan Manipulativna; sebičan, nema empatije; eksplozivni bijes; pravni problemi od adolescencije
nepravilan
Ovisan i zahtjevan; nestabilni međuljudski odnosi, slika o sebi i utjecaji; impulzivnost; Simptomi
Granica
mikropsihotika
Dramatičan; traženje pažnje i emocionalnost; površno, odnosno, nejasno i usredotočeno na
Glumački
izgled
Narcisoidni Samobitno; arogancija i grandioznost; potreba za divljenjem; nema empatije; Rages
Klaster C: tjeskoban, uplašen Izbjegavanje Nestrpljivo odvojen; osjeća se neadekvatno; preosjetljiva na negativnu procjenu
Ovisan Prianjanje, pokorno i požrtvovno; treba se pobrinuti za to; preosjetljiva na negativnu procjenu
Opsesivno-
Zaokupljen urednošću, perfekcionizmom i kontrolom
kompulzivno
PD su relativno česti, s prevalencijom od 7,6% u općoj američkoj populaciji. Pacijenti s PD-om mogu potražiti pomoć obiteljskih liječnika za fizičke tegobe, a ne
za psihijatrijsku pomoć. Više stope za sve vrste PD-a nalaze se u medicinskim uvjetima. Prevalencija BPD-a u općoj zajednici iznosi 1,4%.

PD-ovi imaju sveprisutan utjecaj jer su ključni za to tko je osoba. Oni su glavni izvori dugotrajnog invaliditeta i povezani su s uvelike povećanom smrtnošću.
Pacijenti s PD-om imaju manje vještina suočavanja i tijekom stresnih situacija mogu imati veće poteškoće, koje se pogoršavaju lošom socijalnom
kompetencijom, kontrolom impulsa i socijalnom podrškom. Pacijenti s BPD-om često se maltretiraju u oblicima seksualnog, fizičkog i emocionalnog
zlostavljanja; fizičko zanemarivanje; i svjedočenje nasilju. PD-ovi su identificirani u 70%-85% osoba koje su identificirane kao kaznene, 60%-70% osoba s
ovisnošću o alkoholu i 70%-90% osoba koje su ovisne o drogama.

Granični, šizoidni, shizotipski i ovisni PD povezani su s visokim stupnjem funkcionalnih oštećenja i većim rizikom za depresiju i zlouporabu alkohola. Opsesivno-
kompulzivni i narcisoidni PD ne mogu rezultirati značajnim stupnjevima oštećenja. Ovisni PD povezan je s značajnim povećanjem iskorištenosti zdravstvene
zaštite.

Patogeneza
Poremećaji osobnosti
PD-ovi su sindromi, a ne bolesti. Čini se da su izbjegavajući, ovisni i šizoidni PD nasljedni. Slično tome, shizotipni poremećaj smatra se nasljednim, kao jedan
kraj spektra shizotipno-shizofrenije. Studije blizanaca i usvajanja sugeriraju genetsku predispoziciju za antisocijalni PD, kao i utjecaje okoline, lošim
roditeljstvom i uzorom. Histrionski PD može biti povezan s popustljivim tendencijama prema emocionalnoj izražajnosti.

Granični poremećaj osobnosti

BPD može biti rezultat ustavnih i okolišnih čimbenika. Genetski, BPD je pet puta češći među rođacima prvog stupnja onih s poremećajem, ali reći u kojoj je
mjeri BPD nasljedn teško je s obzirom na reciprocitet između obitelji i djeteta koji se javlja tijekom razvoja. Simptomi BPD-a pripisuju se visoko patološkim i
konfliktnim interakcijama između roditelja i djeteta. Sukob donosi veliku ambivalentnost o odnosima i ometa djetetovu sposobnost reguliranja utjecaja. (Dodatna
rasprava o ovom procesu pojavljuje se kasnije, pod Prekid skrbi, kasnije.) Seksualno zlostavljanje djece smatra se uzročnim u BPD-u, ali nedavna meta-analiza
nije podržala ovu hipotezu. Svakako je slučaj da su traumatska iskustva iz djetinjstva uobičajena u bolesnika s BPD-om. Kao skupina, pacijenti s antisocijalnim i
graničnim PD-om prijavljuju veće frekvencije perinatalne ozljede mozga, traume glave i encefalitisa.

Uobičajeni komorbidni uvjeti

Poremećaji zlouporabe opojnih droga često se javljaju u zajednici i kliničkoj populaciji, posebno s antisocijalnim, graničnim, izbjegavajućim i paranoičnim PD-
ovima. Anorexia nervosa, bulimia nervosa i prejedanje mogu se vidjeti kod pacijenata koji su opsesivni, granični i izbjegavaju. Samoozljeđujuće branje kože
može se konceptualizirati kao poremećaj kontrole impulsa i utvrđeno je sa značajnom učestalošću u bolesnika s opsesivno-kompulzivnim PD i BPD. Do 50%
pacijenata s BPD-om ima velike depresivne poremećaje ili bipolarne poremećaje.

Prevencija
Osim napora za rješavanje korijena kriminalnih ponašanja koja su uobičajena u antisocijalnoj PD, ne postoji literatura o prevenciji PD-a. Primarna prevencija
mogla bi se sastojati od boljeg liječenja roditeljskih mentalnih bolesti koje negativno utječu na interakcije roditelja i djeteta i javnozdravstvenih intervencija za
smanjenje prenatalnih uvreda mozga. I primarna i sekundarna prevencija mogu se pojaviti s povećanim intervencijama u funkcioniranju obitelji i roditeljskim
vještinama.

Klinički nalazi
PD-ovi su se nekada nazivali poremećajima karaktera. U literaturi su se pojavile različite opisne oznake, kao što su usmeni fiksirani karakter, impulzivna
osobnost i introvertirani tip osobnosti. Svaki od njih predstavlja teoriju osobnosti (psihoanalitička, razvojna i analitička).

Trenutno postoji nekoliko točaka korespondencije između teorije osobnosti i dijagnoze PD-a. Relativno ateorijska, kategorička perspektiva dominira kliničkom
praksom u Sjedinjenim Državama. Kategorički priručnik za dijagnostičke i statističke poremećaje, četvrto izdanje, revizija teksta (DSM-IV-TR). PD-ovi se
pojavljuju kao "poremećaji osi II", što ne bi trebalo značiti da su PD stanja koja su manje teška od kliničkih poremećaja kao što je depresija, koji se pojavljuju na
osi I. Umjesto toga, dodatna os pruža mjesto gdje se sveprisutni, trajni poremećaji mogu različito zabilježiti. Mentalna retardacija, slično sveprisutna i uporna,
također je poremećaj osi II.

Simptomi i znakovi
PD
Postoji klinička predaja o izgledu i prezentacijama PD-a. Sve ekstremno po izgledu što nije etnički prikladno ili trenutno moderno može sugerirati PD. Primjeri
uključuju blistav nakit, posebno kod muškaraca, tetovaže i piercing kod starijih muškaraca i žena, čizme s čeličnim vrhom kod muškaraca i prekomjerne
kozmetike i velike vrpce za kosu kod žena.

Pacijentov stil interakcije s liječnikom može otkriti o poteškoćama u osobnosti. Na primjer, ovisni pacijent će potražiti mnogo savjeta i neće moći donijeti
neovisnu odluku. Pacijent s antisocijalnim PD može biti "glatki razgovor" ili prijeteći. Interakcije s pacijentima s BPD-om mogu biti vrlo teške. Pacijent se može
prebaciti s ekstremne idealizacije na devalvaciju liječnika. Pacijent može uzrokovati "cijepanje" među osobljem, pri čemu se neki ljudi priklanjaju pacijentu, a
drugi su iznimno ljuti na pacijenta. Tablica 54-2 opisuje problematična ponašanja povezana s različitim PD-ovima, kao i korisne odgovore i strategije upravljanja.

Stol 54-2. Problematična ponašanja povezana s poremećajima osobnosti.

Stol 54-2. Problematična ponašanja povezana s poremećajima osobnosti.
Poremećaj osobnosti
Paranoičan Šizotipski Šizoid Antisocijalan Granica
Prijeti ako se ne može
Razumijevanje skrbi može Bolest će donijeti previše
Pacijentova Ljudi su malevo-posuđeni. osjećati "na vrhu". Bolest Boji se napuštanja. Pretjerano
biti čudno ili gotovo pažnje i narušiti
perspektiva Situacija je opasna. predstavlja priliku za reagira na simptome i situaciju.
sumanuto. privatnost.
kriminal.
Čudna zdravstvena Djeluje kako bi stekao
uvjerenja i ponašanja. Ne reagira na ljubaznost. kontrolu. Malingering. Idealizira, a zatim obezvrjeđuje
Strašan. Pogrešno tumači
Teško ga je motivirati. Koristi osoblje i liječnike. brigu. Samodestruktivna djela.
Problemi s događaje i objašnjenja.
Loša higijena. Površno šarmantan.
ponašanjem Iracionalan.
Izbjegava njegu. Dijeli osoblje.
Argumentative.
Izbjegava njegu. Traženje droge.

Korisni Budite empatični prema Komunicirajte izravno. Upravljajte osobnom Nemojte podleći Upravljajte osjećajem beznađa o
odgovori pacijentovim strahovima, Izbjegavajte pogrešno frustracijom zbog pacijentovom bijesu i pacijentu. Izbjegavajte se
liječnika i čak i kad izgledaju tumačenje pacijenta kao osjećaja neprihvaćenosti. manipulaciji. Izbjegavajte emocionalno previše približiti.
strategije iracionalno. Pažljivo bivši namjerno nekonkurentnog. Održavajte pristup s kaznene reakcije na pa- Zakažite česte periodične
upravljanja plan njege. Pružite Ne odbacujte pacijenta niskim ključem. Cijenite tiente. Motivirajte preglede. Tolerirajte povremene
unaprijed informacije o zbog neobičnosti. Poštujte pacijentovu potrebu za rješavanjem pacijentovog bijesne izboje, ali postavite lim-its.
rizicima. Zaštitite pacijentova uvjerenja. privatnošću. osobnog interesa. Postavite Monitor za autodestruktivno
pacijentovu neovisnost. jasne granice da
 Poremećaj osobnosti
Paranoičan Šizotipski Šizoid Antisocijalan Granica
intervencije moraju biti ponašanje. Razgovarajte o
medicinski indicirane. osjećajima sa suradnicima.
Protutransfer liječnika može biti znak PD. Reakcije kao što su ljutnja, krivnja, želja za kažnjavanjem, želja za odbacivanjem, želja za ugodom, seksualne
fantazije i osjećaj da je liječnik "jedna osoba" sposobna pomoći pacijentu primjeri su odgovora liječnika na protuprijenos na pacijente PD. Samorefleksija o
susretu preporučuje se za upravljanje snažnim osjećajima i međuljudskim sukobima koji se susreću u medicinskoj skrbi.

BPD
Liječnici mogu prekomjerno ili nedovoljno pripisivati poteškoće pacijenata BPD-u; stoga je važno biti osjetljiv na pojave BPD-a i utvrditi predstavljaju li poteškoće
i simptomi pacijenata BPD. Dijagnostički kriteriji BPD-a zahtijevaju sveprisutan obrazac nestabilnosti u međuljudskim odnosima, sliku o sebi i utjecaj te izraženu
impulzivnost koja počinje ranom odraslom dobi i prisutna je u različitim kontekstima na što ukazuje najmanje pet od sljedećeg:

1. Mahniti napori da se izbjegne stvarno ili zamišljeno napuštanje (ne uključujući samoubilačka ponašanja).

Samo zlatni članovi mogu nastaviti čitati. Prijava ili registracija za nastavak
 Možda će vam trebati i

Akutne mišićno-koštane
tegobe

Disruptivni poremećaji u Anksiozni poremećaji Neuspjeh u napredovanju

ponašanju djece

Liječenje kronične boli

Urinarna inkontinencija
Somatoformni poremećaji,
činjenični poremećaj i zloranje Genetika za obiteljske liječnike

Rutinska cjepiva za djetinjstvo

Pa briga o djeci
Uobičajeni gerijatrijski
problemi
Seksualna disfunkcija odraslih

Infekcije mokraćnog sustava Hepatobilijarni poremećaji

Komunikacija

Seksualnost adolescenata

Učitavanje više objava

Podijelite ovo:

  
Ovako:

Učitavanje...

5. lipnja 2016. | Objavljuje drzezo u OPĆA I OBITELJSKA MEDICINA | Komentari isključeni o poremećajima osobnosti
Nabavite aplikaciju Clinical Tree za izvanmrežni pristup