StuA_๑๐๓

สภานักศึกษา/อนศ./สโมสร/ชมรม
แบบขออนุมัติเงินยืม
วันที่ เดือน พ.ศ
เรื่อง ขออนุมัติเงินยืมเพื่อใช8ในโครงการ
เรียน ประธานกรรมการเงินกิจกรรมนักศึกษา
สิ่งที่ส-งมาด1วย
( ) ๑. โครงการ
( ) ๒. แบบขออนุญาตจัดกิจกรรมและขออนุมัติใช8เงินกิจกรรม

ด8วย ข8าพเจ8า (นาย,นางสาว) รหัสนักศึกษา ชั้นปPที่

คณะ สาขาวิชา โทรศัพทRมือถือ อีเมลR
เปTนผู8แทนของ ( ) องคRการนักศึกษา ( ) สภานักศึกษา ( ) สโมสรนักศึกษา
( ) ชมรม
( ) หนXวยงาน อื่นๆ ระบุ
มีความประสงคRจะขอยืมเงินคXากิจกรรมนักศึกษาเพื่อเปTนคXาใช8จXายในโครงการ/กิจรรม
ณ ระหวXางวันที่ เป[าหมายจำนวน คน ตามโครงการที่แนบมาพร8อมนี้
และมีรายละเอียดดังนี้
ราคาหน;วยละ เป?นเงิน
ที่ รายการ จำนวน หมายเหตุ
บาท สต. บาท สต.
ค;าตอบแทน
- ค$าตอบแทนวิทยากร
- ค$าตอบแทนปฏิบัติงานนอกเวลา

ค;าใชDสอย
- ค$าที่พักนักศึกษา
- ค$าอาหารนักศึกษา
- ค$าจ?างเหมา
- ค$าเบี้ยเลี้ยง
- ค$าเช$าสถานที่
 StuA_๑๐๓
สภานักศึกษา/อนศ./สโมสร/ชมรม
ราคาหน;วยละ เป?นเงิน
ที่ รายการ จำนวน หมายเหตุ
บาท สต. บาท สต.
ค;าวัสดุ
- ค$าวัสดุสำนักงาน
- ค$าวัสดุคอมพิวเตอรH
- ค$าวัสดุเชื้อเพลิง
รวมงบประมาณ บาท ( )
*หมายเหตุ ขอถัวเฉลี่ยจ4ายทุกรายการ
ข8าพเจ8าสัญญาวXาจะปฏิบัติตามระเบียบทุกประการ และจะนำใบเสร็จรับเงินหรือใบสำคัญที่ถูกต8องพร8อมทั้งเงินเหลือ
จXาย(ถ8ามี) สXงคืนภายในกำหนด ๓๐ วัน นับตั้งแตXที่ได8รับเงิน ถ8าหากข8าพเจ8าไมXปฏิบัติตามเงื่อนไข ข8าพเจ8ายินยอมให8หักเงินคXา
ประกันของเสียหายและระงับการจบการศึกษาจนกวXาจะคืนเงินครบถ8วน
(ลงชือ่ ) ผู8ยืมเงิน
( )
ตำแหนXง

๑. ข8าพเจ8าเห็นสมควรให8ยืมและรับผิดชอบผู8ยืมทุกประการ ๒. ความเห็นสXวนการเงินกิจกรรมนักศึกษา
( ) สมควรอนุมัติ ( ) ไมXสมควรอนุมัติ
ลงชื่อ เนื่องจากติดค8างเงินยืม เปTนจำนวน บาท
( ) เมื่อวันที่
อาจารยRที่ปรึกษา/รองคณบดีฝcายกิจการนักศึกษา
ลงชื่อ
ลงชื่อ ( )
( )
เจ8าพนักงานบัญชี
อาจารยRที่ปรึกษา
วันที่ / /
ความเห็นของคณะกรรมการเงินกิจกรรมนักศึกษา
๑. ความเห็นหัวหน8ากลุXมงานกิจกรรมนักศึกษา ๓. ความเห็นของรองอธิการบดีฝcายกิจการนักศึกษา
เห็นสมควร ( ) อนุมัติ เปTนเงิน บาท
ลงชื่อ ( ) ไมXอนุมัติ
( ) ลงชือ่
วันที่ / / ( )
รองอธิการบดี
วันที่ / /
๒. ความเห็นของผู8อำนวยการกองพัฒนานักศึกษา ๔. ได8รับเงิน บาท
ความเห็น ( )
ลงชื่อ ผู8รับเงิน
ลงชื่อ ( )
( ) ลงชื่อ ผู8จXายเงิน
รักษาการผู8อำนวยกองพัฒนานักศึกษา ( )