A.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNICÓDIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO No. HOJA

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE SEXO EDAD (AÑOS)

B. ANTROPOMETRÍA
SUPERFICIE
TALLA (cm) PESO REAL (kg) IMC (m/kg2) PESO IDEAL (kg)
CORPORAL (m2)

C. BITÁCORA
SERVICIO DE PROCEDENCIA: DIAGNÓSTICOS DE INGRESO A UCI CIE
FECHA DE INGRESO A UCI (aaa-mm-dd) 1.
FECHA ACTUAL (aaa-mm-dd) 2.
DIAS DE HOSPITALIZACIÒN 3.
ALERGIAS: 4.
GRUPO Y FACTOR: 5.
RESULTADOS DE
HORAS
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 LABORATORIO
PRESION VENOSA CENTRAL LEUCOCITOS
TENSION ARTERIAL MEDIA JOVENES
GASTO CARDÍACO CAYADOS
INDICE CARDÍACO SEGMENTADOS
VOLUMEN SISTÓLICO EOSINOFILOS
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA INDEXADA LINFOCITOS
PRESIÓN INTRA ABDOMINAL TP
PULSIOXIMETRÌA TTP
PLAQUETAS
TGO
TGP
HEMATOCRITO
GLUCOSA
UREA
90 41 180 200 CREATININA
Cl
C Na
O K
N 80 40 160 180
S
T
A
N 70 39 140 160
T
E
S

V 60 38 120 140
I
T
A
L 50 37 100 120
E
S

40 36 80 100

30 35 60 80

20 34 40 60

o E
o A AGUA
33 20 40
o A ENDÓGENA 1
C
TOTAL 1
FR T P T..A

M
E
D
I
C
A
C
I
Ó
N

I
N
G TOTAL 2
R
E
S
O
S I
N
F
U
S
I
O
N
E
S

LÍQUIDOS VÍA ORAL TOTAL 3

HORARIA
4 DIETA
TOTAL TOTAL 4
5 INSENSIBLES
VÓMITO
E SONDA NASOGASTRICA
G HECES
R
DRENAJES
E
S
O
S

ENTRADA
IRRIGACIÓN
SALIDA TOTAL 5
HORARIA
6 DIURESIS
TOTAL TOTAL 6
REFLEJOS MIOTÁTICOS INGRESOS
ESCALA DEL DOLOR EVA: 1 AL 10 TOTAL 1
E RASS TOTAL 2
S RAMSAY TOTAL 3
C MOTTLING SCORE TOTAL 4
A DIÁMETRO PUPILAR D/I SUMA
L APERTURA OCULAR (4) EGRESOS
A RESPUESTA MOTORA (6) TOTAL 5
S RESPUESTA VERBAL (5) TOTAL 6
TOTAL GLASGOW (15) SUMA
pH BALANCE
PCO2 DIARIO
PO2
HCO3 BALANCE
G EXCESO DE BASE TOTAL
A FIO 2 (%)
S Pa O2 / Fi O2 PERSONAL DE ENFERMERIA
E SaO2 RESPONSABLE
S LACTATO
AM
Na
K
G PM
L
U HS
C
O 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
S
A
SNS-MSP/HCU-form.113/2021 BITÁCORA UCI ADULTO (1)
D. VENTILACIÓN MECÁNICA
No. HORAS 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7
PARÁMETROS
1 MODO VENTILATORIO
2 PRESIÓN PICO
3 PRESIÓN MEDIA
4 PEEP
5 AUTO PEEP
6 PRESIÓN SOPORTE
7 VOLUMEN TIDAL ESPIRADO MÁQUINA
8 VOLUMEN TIDAL ESPIRADO PACIENTE
9 VOLUMEN MINUTO ESPIRADO MÁQUINA
10 VOLUMEN MINUTO ESPIRADO PACIENTE
11 FRECUENCIA RESPIRATORIA MÁQUINA
12 FRECUENCIA RESPIRATORIA ESPONTÁNEA
13 COMPLIANCE ESTÁTICA
14 RESISTENCIA INSPIRATORIA
15 FiO2
16 ETCO2
17 VOLUMEN FUGAS
18 NIVEL TUBO OROTRAQUEAL
19 PRESIÓN DE BALÓN TUBO OROTRAQUEAL
20 RELACIÓN INSPIRACIÓN / ESPIRACIÓN
21
22
23
24

FECHA (aaaa-mm-dd) F. OXIGENACIÓN AM PM HS

E. PROCEDIMIENTOS Trae Inicio Cambio Retiro
(MARCAR)
AIRE AMBIENTE

INTUBACIÓN TRAQUEAL CATETER NASAL

TRAQUEOSTOMÍA MASCARILLA

TUBO TORÁCICO TUBO EN T

SONDA GÁSTRICA
CATETER DE DIALISIS HORA DE HORA
CATETER VENOSO CENTRAL
G. SOLICITUD DE EXÁMENES TOMA RESULTADO
CATETER VENOSO PERIFERICO
MARCAPASOS TEMPORAL
LINEA ARTERIAL
SONDA VESICAL
PUNCIÓN LUMBAR

H. CUIDADOS GENERALES
DETALLE FRECUENCIA AM PM HS
1 AISLAMIENTO:
2 BAÑO
3 ASEO PERINEAL
4 REPOSO RELATIVO
5 POSICIÓN:
6 CAMBIOS DE POSICIÓN
7 LEVANTARLO
8 CUIDADOS DE PIEL
9 CUIDADOS DE OJOS
10 HIGIENE BUCAL
11 CONTROL FIEBRE MEDIOS FISICOS I. INTERCONSULTAS
12 REHABILITACION MOTORA SERVICIO INTERCONSULTADO HORA DE HORA DE
13 NEBULIZACIONES SOLICITUD RESPUESTA
14 TERAPIA RESPIRATORIA
15 CUIDADOS DE TUBO TRAQUEAL
16 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
17 CURACIÓN:
18 CONTROL DE SANGRADO
19 CUIDADO DE DRENAJES
20 CONTROL DE SONDA GÁSTRICA
21 CONTROL DE SONDA VESICAL
22 RIESGO CAIDAS
23 RIESGO ÚLCERAS DE PRESIÓN
24 RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
25
26

J. INFORME DE ENFERMERIA
AM:

PM:

HS:

K. DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

AM NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO

PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

PM NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO

PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

HS NÚMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN FIRMA SELLO

SNS-MSP/HCU-form.113/2021 BITÁCORA UCI ADULTO (2)