Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacién Universitaria Ciencia y Tecnologia Universidad Politécnica Territorial de los Altos Mirandonos Cecilio Acosta Departamento de Fisioterapia Programa nacional de Formacién en Fisioterapia. Profesora: Ana MarquezAlteraciones del pie. eo + Retropie: Calcaneo, astragalo + Medio pie: Huesos del tarso. (Cuboides, tres cufias) + Antepie: Metatarsos y falanges. * Artic. Tibio-astragalina: Tobillo. * Artic. Sub-astragalina: Entre el astragalo y el calcaneo. Las anomalias que afectan a las estructuras oseas y articulares del pie pueden ser: Problemas de salud con los cuales nacen los bebés, se denominan "malformaciones congenitas". . : Las enfermedades neuromusculares afectan los nervios que eee musculos voluntarios. Inflamatorias: Grupo: ae ‘implican inflamacion muscular crénica, acompafiada por d dad muscular =Pie plano. Disminucion o ausencia de arco plantar. De los 2-4 primeros afios de vida muchos nifios tienen una almohadilla de grasa que oculta dicho arco, desapareciendo espontaneamente. Causas: En ciertas personas, los pies planos son el resultado de una malformacién ésea congénita. El envejecimiento, las lesiones o una enfermedad pueden causar dao a los tendones y p 0 Este tipo de pie plano sélo puede “as ocurrir en un lado. Os. Pie plano flexible: &s uno de los tipos mas comunes de pie plano y se refiere a un pie que es plano cuando la persona lo apoya en el suelo pera, al levantarlo, el arco vuelve a formarse. Se origina en la nifiez en ambos pies y su gravedad va aumentando a lo largo de los afios. A medida que se va empeorando la deformidad los tendones y ligamentos del arco pueden estirarse, desgarrarse e inflamarse. Pie plano rigido: Este tipo de pie no resenta arco plantar en ningunaEl arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener el pie en el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del pie. La movilidad subatragalina debe ser completa e indolora Deben existir al menos 15-20° de dorsiflexion en el tobillo El arco se abate al apoyar el peso corporal T iento: El tratamiento quirdrgico no se precisa hasta los 4-5 afos. Se indica en casos extremos, asociados a otros trastornos éseos y en pies dolorosos o con una deformidad progresiva.. Para lograr: * Limpiar 0 reparar el tend6n. * Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posicién corregida. Para dolor debido a los pies planos flexibles, se recomienda: * Un soporte de arco * Andar descalzos por terrenc * Zapatos especiales. Controlar Aconsejar la realizacion de EjerciciosComplicaciones. = Dolor de cadera. * Dolor de rodilla. . « Fascitis plantar. . Tendinitis. Arco Normal Pie PlanoPie cavo. Es frecuente en Ia familia; existe un puente muy alto; la mayoria son casos leves. Los casos severos, deforman el pie, alteran la marcha y ocasionan dolor. Requieren calzado especial, y a veces cirugia correctora. di H A menudo un trastorno neurolégico u otra condicién médica neuroldgica causa un pie cavo. En otros casos puede representar una anomalia estructural hereditaria. Tipos: Existen varios tipos de Pie Cavo, segun. Si predomina la caida del Talén (Pie Cavo Posterior o Caleaneo-Varo); Silo principal es una verticalizaci6n 0 caida de los metatarsianos, sobre todo del primero (Pie Cavo Anterior, que es el mas frecuente), suele asociarse a Dedos en Garra. Hay Formas Mixtas. Segun la posicién del talén, el Pie Cavo ie ser Varo (el mas frecuente),Clinica: Alteraciones de la marcha, que esta invertida, primero se apoya la parte anterior Hay callosidades en los dedos porque rozan con el zapato. Inestabilidad del tabillo Talalgia Metatarsalgia. Son frecuentes los tratamientos sobre los dedos del pie para mejorar la adaptacion del calzado. En una proporcién menor de los casas es necesario actuar sobre la deformidad en cavo mediante osteotomias 0 artrodesis con frecuencia asociando transferencias tendinosas. re jent dico: Plantillas ortopédicas. Modificaciones del calzado. Ortesis como plantillas. —Complicaciones. * Alteracion de la marcha * Tendinitis y molestias en el taldn de Aquiles. * Mayor propensién a desarrollar fascitis plantar. * Metatarsalgia. * Desarrollo de dedos-en garra. + Mayor propensién a sufrir de esguinces y torceduras. * Problemas y molestias lumbares. > Los Gterertes times de pte cave: 4) wie cave anterior 2) te cave posteror 3) Pte cme tePie valgo. Las piernas se juntan en las rodillas en su cara interna, separandase mucho de los pies. Causas: Se trata de una de las deformidades posturales intrauterinas (fetal) mas frecuentes. Estas deformidades posturales son mas habituales en las madres primiparas, cuando hay poco liquido amniético (oligoamnios), cuando el feto es muy grande o cuando la presentacién es anémala (nalgas, transversa). ni: El genu valgo muscular, que se corrige, caracterizado por un aumento dentro del espacio intermaleolar. El genu valgo dseo, no reductible, entre el fémur y la tibiaClinica: El nifio suele presentar excesiva dorsiflexion y eversion del retropie, en ocasiones el dorso del pie entra en contacto con la cara anterolateral de la pierna. Tratamiento * Suele corregirse en la primera semana de vida * En casos con mayor limitacion se puede valorar la colocacion de yesos progresivos. * Puede ser necesario unicamente ejercicios fisioterapéuticos de estimulacion muscular y ligamentosa y/o ortopédicos por medio de plantillas ortopédicas. ——Pie zambo o pie equino-var Defecto de nacimiento, en el que el pie se encuentra torcido o invertido hacia dentro y hacia abajo, semejando un palo de golf. Causas: Los tendones y ligamentos tensos impiden que el pie se estire hasta alcanzar la posicién correcta. En la mayoria de los casos se trata de una malformacion hereditaria, aunque puede influir una mala postura intrauterina (del feto). Clasificaci6n: Pie zambo postural: es un tipo flexible de esta deformacién. ie zambo get idiopati son los casos mas rigidos y severos. Pi mi Iteraciones. rol. is: entre estas alteraciones destacan la artrogriposis y la mielomeningocele.incidencia: El pie equino varo congénito es una deformidad que se presenta en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con mds frecuencia al sexo masculino en proporcidn 2:1 y en un 30-40 % de los casos afecta ambos pies. Tratamiento Qx: Es posible que el bebé necesite cirugia para ajustar fos tendones, los ligamentos y las articulaciones del pie y el tobillo. -6 a 12 meses de edad.- re i ico: * Yesos correctivos. En general, entre 3 y 5 cambios de yeso se consigue la correccién completa excepto la posicién-en puntillas.Pie talo. Pie fijado en flexién dorsal del tobillo. Limita la flexion plantar y la inversion. Causas: Habituales en las madres primiparas, cuando hay poco liquido amniético (oligoamnios), cuando el feto es muy grande o cuando la presentacién es anémala (nalgas, transversa). Tratamiento: En los pies flexibles, se inicia el tratamiento con manipulaciones y, en la mayoria de los casos, va adquiriendo tono y el pie se va equilibrando espontaneamente. Solo en los casos mas severos origidos, el cirujano ortopédico pedidtrico puede aconsejar un tratamiento con férulas correctoras 0 un periodo de aplicacidn de yesos. ——Clinica: Facilmente identificable inmediatamente después del nacimiento. Es visible un-éxceso de dorsiflexion o extension del pie, con el talon en una postura vertical y pegado a la pierna. Mediante la manipulacidn gentil es posible regresar el pie a una posicién mas anatémica, aunque en ocasiones es dificil llegar a colocar el pie en una posicidn completamente normal.Marcha de puntillas. Suele ser muy frecuente en los tres primeros afios de vida, sin requerir ninguna intervencion. Si persiste mas alla de esa edad merece valoracion pediatrica. Clasificacion: HABITUAL: Es frecuente. El nifio es capaz de realizar el apoyo de los talones en el suelo. NEUROMUSCULAR: las causas son miuiltiples. La distrofia muscular es una de ellas y casos — leves de paralisis cerebral Causas: * Espasticidad muscular: La causa mas frecuente es la paralisis cerebral (Frecuentemente se debe auna lesién cerebral perinatal.) Otras enfermedades neuromusculares se deben descartar como la distrofia muscular (por ejemplo, Duchenne) y¥ miopatias congénitas. Tratamiento quirurgico: Alargamiento del tendon deTenens Ejercicios de estiramiento del musculo triceps, enlos casos mas severos 0 de nifios mayores debera valorarse el tratamiento con yesos correctores o con aparatos ortopédicos (férulas). Clinica: Camina de puntillas. Tiene misculos tiesos Le falta coordinacién Tropieza Retraso en las habilidades motoras finas Parece que no puede sostener su peso si apoya él pie completo Pierde habilidades motoras que ya tenia.Polidactilia. El aumento del numero de dedos I de los pies (suelen ser en la parte asi externa) tiene un caracter familiar. * Polidactilia postaxial o cubital. El dedo EI dedo extra se suele extirpar en el adicional esta al lado del dedo mefique. primer afio de vida. Se produce como una condicién congénita aislado, pero también puede ser parte de un sindrome. Polidactilia preaxial o radial. Menos Es un trastorno de los comin, afecta a la parte del pulgar. cremosomas o por un solo gen Asociado frecuentemente con varios que haya causado las variaciones. —_sindromes. . Tratamiento: + Polidactilia central: Rara, el dedo El Unico tratamiento para la adicional es en el anillo, medio o el dedo polidactilia es la cirugia. 1. Algunas indice. Puede estar asociado con la personas optan porconservarsu si lia y varios sindromes. polidactilia. * Causas:Clinica: El dedo adicional es generalmente un pequefio pedazo. de tejido fino y suave. A veces contiene hueso sin articulaciones; ocasionalmente el dedo se encuentra completo y funcional. Incidencia: Esta anomalia afecta a1 de cada 500 bebés nacidos vivos, con mayor incidencia en hombres que en mujeres.Sindactilia. Dedas unidos por una membrana, no suele ser necesario ninguna intervencion, no suele afectar la marcha. Causas: Puede ocurrir como una anomalia aislada 0 como parte de un sindrome. Cuando se presenta sola, siempre se hereda como un trastorno autosémico dominante. Tipo. La unién se produce entre los dedos medio y anular y/o segundo y tercer dedos del pie. Tipo li. También implica los dedos y el anular, pero tiene un sexto dedo se fusioné en el medio, Tipo lil. £| dedo mefiique se une con el anular. Tipo IV. Involucra a todos los dedos de la mano y/o de los pies. Tipo V. Similar al tipo |, pero los metacarpianos y metatarsianos también pueden fusionarse. ——Tratamiento: La sindactilia de los dedos pulgar/indice o anular/mefique se trata tipicamente a los 6 meses de edad para prevenir que con el crecimiento el dedo mas largo se curve hacia el dedo mas pequefio. Cuando afecta a otros dedos, en general se realiza cuando éstos han crecido, entre los 18 y 24 meses de edad. Consecuencias: La sindactilia en los dedos de las manos afecta a la capacidad de realizar ciertas acciones. Sin embargo, la sindactilia en los dedos de los pies no afecta a la capacidad de realizar cualquier actividad, incluyendo caminar, correr o nadar.Enfermedad de Blount Trastorno en el crecimiento de !a tibia, en el cual la parte inferior de la pierna se voltea hacia adentro. Sintomas: Curvatura de una o ambas piernas que puede: Ser rapidamente progresiva. Parecer asimétrica. Ocurrir principalmente justo por debajo de la redilla. Causas: Se desconoce la causa. Se cree que se debe a los efectos del peso sobre la placa de crecimiento, Obesidad Sexo femenino Raza: Negrae hispana — Inicio de marcha precoz.Blount Tier 1-4 afos silollait Bat 4-10 afos Blount Adolescente >10 afiosSe usan para tratar a nifios que desarecilen arqueamiento grave antes de los 3 afios. Tr. jen’ i ico: Esta cirugia puede involucrar el corte de la tibia para ubicarlo en la posicién apropiada. En ocasiones también se alargara el hueso. Se hace la cirugia para restringir el crecimiento de la mitad externa de la tibia. Esto permite que el crecimiento natural del nino neutralice el proceso de arqueamiento.Osteocondritis. Se refiere a cualquiera de una serie de enfermedades que destruyen el tejido éseo. La enfermedad afecta el crecimiento del hueso (epifisis) y por tanto se encuentra generalmente en las articulaciones de los nifios y adolescentes. lasifi jt Osteocondrosis intraarticulares. Necrosis por estiramiento o apofisitis de traccién. Osteocondritis disecantes. Sintomas: Dolor, aumento de la sensibilidad y, algunas veces, hinchaz6n en el lugar afectado. Sensacidn de asfixie al toser o estornudar. El rango de movimiento del paciente puede disminuir. Enrojecimiento del pecho. Hinchazén del area. No presenta muchos signos es por tal razon es que hay que hacer diferentes estudios y evaluar los casos por individual. —— =Causas: Desconocidas. Algunas posibles causas son la genética, el crecimiento excesivamente rapido del hueso o una mala alimentacidn. En algunos casos, el estrésy el uso excesivo de la articulacién parece jugar un Papel importante. Tratamientos: Pueden variar, dependen de que huesos estan involucrados. Se recomienda limitar la presion en el lugar afectado mientras la enfermedad sigue su curso. + Unrefuerzo o yeso puede ser util para soportar el hueso y limitar el deterioro dseo.Hinchazon dolorosa de la | pane en is fate superior de la tibia, exactamente debajo de la rodilla. Afecta comunmente alos varones que estan atravesando el crecimiento durante la adolescencia y la preadalescencia. El dolor empeora con el ejercicio El dolor se alivia con el descanso Hinchaz6n y/o sensibilidad a la presin y el tacto debajo la rodilla y sobre la parte superior de canilla Tensién en los mUusculos que hay alrededor de la rodilla (los isquiotibiales y el cuddriceps). Causas: La fuerza de los musculos de gran tamano de la parte frontal del musio, es lo que provoca la enfermedad. Estos seunen con los tendones rotulares, que atraviesan la rodilla para llegar a la tibia para conectar los musculos con la rodilla. Cuando el cuddriceps se c \dones rotulares pueden comenzar a alejarse de la tibia, lo que provoca dolor. _Tratamien La enfermedad de Osgood-Schlatter casi siempre desaparecera de manera espontanea una vez que el nifio deje de crecer. El tratamiento incluye: * Descansar la rodilla y disminuir la actividad cuando se presentan los sintomas. * Aplicar hielo sobre la zona adolorida de dos.a cuatro veces al dia y después de actividades. + Tomar ibuprofeno u otros antiinflamatorios no esteroides (AINE) 0 paracetamol (Tylenol).Es.ung malformacidn ortopédica de gravedad mds frecuente del ser humano Entre las causas de la displasia infantil de cadera se encuentran factores internos (Endogenos) la herencia es otro factor que se considera como causa habria una alteracion genética. Otro factor exdgenos se postula que la mal posicion intrauterina, los procesos que ocupan espacio en el titero, la traccion muscular exagerada, el valgo y anteroversion del cuetlo femoral.lasificacion. Cadera Displasia es Cadera Subluxada la Cadera Luxada se ha cuando la epifisis capsula se alarga,igual perdido larelacién proximal del fémur rota que el ligamento normal entre el cotilo y hacia atras produce na redondo pero atinesta = la cabeza fermoral. luxacién de cadera libre sin adherencia de la posterior o rota hacia pelvis. adelante se produce una luxacion de cadera anterior.Tratamiento Ortopédico. Tratamiento Quiru a Se trata mediente ala colocacién de un aparato ortopédico que mantiene los miembros inferiores del bebe separados y rotados hacia afuera (como la posicion de rana). Esta En el proceso quirtirgico el cirujano supervisa y se asegure dela correcta posicion de las caderas y ellos cuenta con un técnico de aplicacién de fibra de vidrio que posicién permite que laalteracién ésea asegura la calidad de la aplicacién del se corrija. molde. ie ~ arnés de PavlikEscoliosis. — Se desconoce totalmente su etiologia, el comienzo de la escoliosis ya sea por causa conocidas como malformaciones, trastorno neurologicos 0 bien desconocida r La escoliosis es una curva con desplazamiento lateral de la columna vertebral, que le dard ala columna un aspecto de "S" ode "C". como las idipaticas.Las escoliosis congénita osteopaticas estan producidas por alteracién morfoldgicas sea del desarrollo embrionario. Clasificacion. Escoliosis Neuromusculares: Sielrecién nacido tuvo el antecedente de un sufrimiento fetal, enel posparto con el agregadio de complicaciones neuroldgicas, al presentar el feto un retraso en la maduracién y crecimiento, puede desarrollar deformidades espinales Escoliosis idiomaticas: Son aquellas en las que no se determina la causa de su origen, pero en las que si influye los factores heredofamiliares en el recién nacido, frecuentemente las detecta el ojo materno enrelacién con una pequefia giba.Tratamiento Quiruirgico Sila curva es mayor de 45 grados y el nifio aun esta creciendo, el médico recomienda la cirugia. Se usa un implante hecho de varillas, . ganchos, tornillos y/o alambres para enderezar la columna. _Tratamiento Ortopédico Los pacientes que tienen escoliosis inferior a los 20°, en general no reciben tratamiemto. El campo del corset o de la ortesis se ubica para aquellas curvas que midan entre 20° y 40°, un corset de escoliosis deberia llevarse mientras existe crecimiento y présentan un requisito indispensable para su colocaci6n. Su ultilizacion debe ser diaria y nocturna, se podria indicar un control de cada 3 a 6 meses.Cifosis. ro Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente und postura jorobada 0 agachada. Colunna ‘Columna normal con cifosis La cifosis es una deformidad de la columna que puede resultar de un trauma, problemas en el desarrollo o una enfermedad degenerativa. La cifosis adolescente, también conocida come enfermedad de Scheuermann, puede ser producto de la separacién de varias vértebras (huesos de la columna)consecutivas y se desconoce la causa.Clasificacion La cifosis de postura, que es la mas comtin, normalmente atribuida a una mala postura, representa una notable pero flexible curvatura de la columna vertebral. Usualmente se hace notar durante la adolescencia y rara vez trae dolor o lleva.a problemas a largo plazo en la vida adulta. La cifosis de Scheuermann, que es significativamente peor estéticamente y puede causar dolor. Es considerada una forma de alteraci6n juvenil de la columna vertebral y comtinmente es denominada la enfermedad de Scheuermann. Con frecuencia se encuentra en adolescentes con una deformidad mds notoria que la de la cifosis de posturade nino. —El tratamiento depende de la causa t del trastorno: La cifosis congénita requiere una cirugfa correctiva a temprana edad. La enfermedad de Scheuermann inicialmente se trata con un corsé y fisioterapia. De vez en cuando, se Objetivos del tratamiento requiere cirugfa en caso de curvaturas oa grandes y dolorasas (superiores a 60 * Disminuir el dolor grados). » Evitar la rigidez * Estimular la correcta pastura dela espalda + Mejorar el tono de los mdsculas abdominalesPectus Excarvatum. Se denomina pectus excarvatum a una malformacién de la pared anterior del térax, caracterizada por una profunda depresién del esternon y alteracién de las articulaciones condroesternales inferiores. L, La causa del pectus excavatum, permanece desconocida. Se han postulado diversas hipstesis para explicar este trastorno, Presiones intrauterinas, raquitismos, anormalidades del musculo diafragmatico, se han invocado como causas del defecto.Ti Excai * Tipo | La mas frecuentes, son las que tienen el embudo centrado y simétrico sobre tercio inferior del esterndn y uitimos cartilages paraesternales. * Tipo Il Menos frecuentes son las formas simétricas con un embudo largo que afecta gran parte del esternén y los cartilagos adyacentes. * Tipo Ill. Son mas raras, y las formas asimeétricas del embudoLf: 'o 10: La cirug/a abierta tipo ravitch, que consiste en lareseccién de los cartilagos costales deformados y esternotomias a demanda para poner la pared toracica a plano, acompafiada de una férula metalica para darle la estabilidad a la pared y reducir el dolor post operatorio. El otro procedimiento es la técnica minimamente invasiva de Nuss, que consiste én la introduccién de una férula metdlica por una pequefia incisién lateral del térax, bajo visién toracoscépica.+ Seles recomienda ejercicios aerobicos, natacién, bicicleta, mejor que ejercicios gimnasticos de fortalecimiento muscular; procurar tener una postura erguida y evaluarlos con una periodicidad anual. * Tratamiento con la campana de succidn. Este tratamiento consiste en la aplicacién de una campana sobre el defecto depresivo que crea un vacio y pone a plano la pared tordcica.Pectus Carinatum. a Su causa seria un cierto EI Pectus carinatum es una grado de raquitismo ybauna deformidad de la caja toracica obliteracién prematura de en la que el pecho protuye (se Jas lineas de sutura esternal. sale) produciendo una deformidad toracica evidenteTipos de pectus carinatum : Es menos comun iny mds s complejo El tipo mas comin, el cuerpo del tambien denominado torax e esterndn protruye de manera que paloma en esta forma Ia porcién la uni6n entre el esterndn y superior del esternén es xifoides es el punto mas prominente con el cuerpo del prominente de la pared del térax. esternén con una depresion pronunciada posteriormente.Tratamiento Ortopédico: El paciente debe usar el aparato durante todo el dia sdlo retirandolo para banho y, eventualmente en el ejercicio y en la fisioterapia en los primeros seis meses; el tratamiento completo puede llegar dos afios. La indicacién del tratamiento ortopédico depende de Ia flexibilidad de la pared tordcica anterior que a su vez, dependerd de la deformidad y de la edad del paciente. En el Pectus Carinatum Superior puede recomendar en la infancia debido a que esternén se presenta como hueso tinico desde el nacimiento. En el Pectus Carinatum Inferior y en el Pectus Carinatum Lateral su mejor indicacién es en la adolescencia cuando la deformidad es flexible y reducible.Tratamiento Quirurgico: Se denomina condroesternoplastia, y es. una cirugia invasiva que consiste en fracturar el esterndn para que se vuelva a soldar en el dngulo adecuado. En Ia mujer se realiza mediante un corte por debajo.de las mamas, mientras que en el varén se realiza en el medio del esternon, para llegar al cartilago afectado. Tras esto, se procede ala fractura del esterndn hacia dentro, entonces se fija en la posicin correcta por Ia linea de fractura, mediante una placa de metal que no impide su movimiento.