TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

04-11-2021 1571075404780081 Fenti Lestari 14-04-1978

04-11-2021 1571020605790021 Mulyadi 06-05-1979
04-11-2021 1505051608730002 Didi Misgiono 16-08-1973
04-11-2021 1571085508840001 Ervina 15-08-1984
04-11-2021 1571086404850041 Aslamiyah 14-04-1985
04-11-2021 1571070102850182 Santoso Nugraha 01-02-1985
04-11-2021 1571045202670021 Freni Isyurni 12-02-1967
04-11-2021 1505084205710001 Martini 02-05-1971
04-11-2021 1571084701680021 Nurasiah 07-01-1968
04-11-2021 1571087110730001 Mislinayanti 31-10-1973
04-11-2021 1571085604700021 Sri Wahyuni Syamsu 16-04-1970
04-08-2020 1571085110830001 Sri rahma siregar 11-10-1983
04-08-2020 1571074209660001 Misliana 12-09-1966
04-08-2020 Misia rosa nita 22-01-1951
04-08-2020 Ratnil 02-02-1967
04-08-2020 Sri sudarmi 01-06-1964
04-08-2020 Armailis arta 25-501956
05-08-2020 15710725035220001 Viktor P. Sihombing 25-03-1952
05-08-2020 1571076105420001 R.kushartati 21-05-1942
05-08-2020 Donna sipahutar 17-03-1961
05-08-2020 Nursiah 01-05-1955
05-08-2020 Kastan sembiring 21-12-1947
05-08-2020 Rini 04-06-1966
05-08-2020 1571074305640021 Zuliha 03-05-1964
05-08-2020 1571071907530021 Syamsurizal 19-07-1953
05-08-2020 1571085212580041 Siti aisyah 12-12-1958
05-08-2020 1571087112650141 Aminah 31-12-1965
05-08-2020 1571012603530001 Sabar situmorang 26-03-1953
05--08-2020 1571081012320001 Yanus 10-12-1932
06-08-2020 1571085405900021 Isnarni suhartini 14-05-1990
10-08-2020 1571084907590001 Herlina 09-2-1959
10-08-2020 1571075408700081 Sutinah 14-08-1970
10-08-2020 1571086711540002 sunarti 27-11-1954
10-08-2020 1571085501600021 Ermawati 15-01-1960
10-808-2020 1571072805540001 Albert sirait 28-05-1954
10-08-2020 1571075507520041 Serefia Hutahuruk 15-07-1952
10-08-2020 1571071908480001 surya msh 19-08-1954
10-08-2020 1571085212580041 Siti aisyah 12-12-1958
10-08-2020 1571011401640021 junaidi 14-01-1964
10-08-2020 1571077112440201 Nurhayati Haramah 01-01-1944
11-08-2020 1571016106770021 PN widiastuti 21-06-1977
11-08-2020 herman 25-05-1965
11-08-2020 evi susanti 2-5-1975
11-08-2020 157176606840041 nurma yusnita 26-06-1984
12-08-2020 15710852212600084 Ratnawati 12-12-1960
11-08-2020 1571086503730021 Partini 25-03-1973
12-08-2020 1571086304680021 anah warsinah 23-04-1968
12-08-2020 Marwiyah 06-10-1955
12-08-2020 1571075507520041 Serefia Hutahuruk 15-7-1952
12-08-2020 1571081108430001 Amrin th 11-08-1973
13-08-2020 1571084208770061 Hera asni 02-08-1977
13-08-2020 157101448466071 Zeini mawarti 04-08-1971
13-08-2020 1571084707760061 Yulfitri 07-07-1976
14-08-2020 1571086308550002 Nurjanah 23-08-1955
08-08-2020 157107002400041 Jaman husin 10-02-1942
08-08-2020 R.manulang
08-08-2020 Syafri
08-08-2020 sulastri
sudar sono 01-04-1955
15-08-2020 Sitiasnah 14-05-1957
15-08-2020 1571084908520001 Mariati t.noor 09-08-1954
18-08-2020 1671061211570004 Andi marwan sirot H 12-11-1957
18-08-2020 Ely hayati 04-07-1956
18-082020 1571083103690041 eko sumaharjo 31-03-1969
18-08-2020 1571021308560001 A.Rivani Ab 13-08-1956
18-08-2020 1571082409660001 Sugito 24-09-1966
 18-08-2020 157108016500001 Miskan 01-06-1960
22-08-2020 1571086711540002 Sunarti 27-11-1954
22-08-2020 1571075510540001 Siti fauziah 15-10-1954
22-08-2020 1571085212680021 Patimah 12-12-1968
22-08-2020 1571084310600001 siti suraya 03-10-1960

22-08-2020 1571086003520001 Mariyam 20-03-1952

22-08-2020 1571080603480001 Satidjab 06-03-1948

22-08-2020 Rosnidar 27-12-1954
22-08-2020 Suarni 23-03-1962
25-08-2020 1571081707630001 Wilyam untara 17-07-1963
03-09-2020 Tan kie tien 15-04-1948

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

M,daud

belum pernah datang thn ini M.yoes umar 07-07-1951

01-01-2020 Kalkasih 08-06-1963

01-01-2020 Sugito

01-01-2020 1371110707570009 Suardi 07-07-1957

01-01-2020 Kartini 21-04-19949

01-01-2020 Oh mui Hoa 22-11-1953

01-01-2020 157108409690001 Suhati 08-09-1969

01-01-2020 1571084102480041 Hadijah 01-02-1948

01-01-2020 1571081005620001 Sahlan 10-05-1962

01-01-2020 15710859027500021 Diah pusputa 19-02-1975

02-01-2020 sudarso 12-05-1956

02-01-2020 1571070708500047 Delwar 07-08-1950

02-01-2020 Maryati 01-07-1957

02-01-2020 Daeng manrapi 05-07-1955

02-01-2020 157108521249198 Dahlia 02-2-1949

02-01-2020 15710813975075 Welmiati 14-08-1957

02-01-2020 1571084605770041 Nurmayati 06-05-1977

02-01-2020 Sabirin 31-12-1964

02-01-2020 waziaruddin 01-08-1955

02-01-2020 vSulaiman 03-03-1966

02-01-2020 Siti harisyah 31-12-1967

02-01-2020 Nurhaida 01-01-1961

03-01-2020 1571082702850021 Zainal aripin 27-02-1985
02-01-2020 Maryati 01-07-1957

03-01-2020 Janewar 04-06-1970

03-01-2020 Sumiyati 25-04-1972

03-01-2020 Sulaiman 03-03-1966
03-01-2020 15710814709780021 Emimurningsih 07-09--1978
03-01-2020 Zulkifli 14-07-1963
04-1-2020 1803065908820002 Anapri yanti 19-08-1982
04-01-2020 Inagawati 31-12-1952
04-01-2020 1571081505550021 Molyono 05-05-1955
04-01-2020 157108108500041 Basori syam 01-08-1959
04-01-2020 Kartini 20-04-1960
04-01-2020 Yundawati 01-08-1958
04-01-2020 Gusnida 08-08-1962
04-01-2020 Leisyah 27-11-1965
04-01-2020 Hapsyah 01-01-2020
04-01-2020 1571086809710041 Tarni 28-09-1971
04-01-2020 Poniem 31-12-1958
04-01-2020 Partem 01-02-1943
04-01-2020 Aminah 05-08-1958

04-01-2020 Masrial hasan 25-04-1953

05-01-2020 1571080211680001 02-11-2020

05-01-2020 1571014101390061 Dumaria hasibuan 01-01-1939
 05-01-2020 1571084909820022 Suliah 09-12-1982
05-01-2020 Irmawati 05-08-1951
05-01-2020 Bujang muhammad 12-08-1959

05-01-2020 M.hanafiah 01-01-1987

05-01-2020 Zarkasih 08-06-1963
05-01-2020 1571080211680001 Dahnil 02-11-1968

05-01-2020 Nurhayati 27-12-2020

05-01-2020 Hm syarkawi 14-05-1942

05-01-2020 Zaniar 30-12-1948
05-01-2020 Sartinah 28-05-1954
08-01-2020 1571087011610001 Latifah 30-11-1961
07-01-2020 Nila wati 28-12-1955

09-01-2020 1571074902800001 Rosna sari 09-02-1980

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

05-01-2020 1571084912460021 Jumariem 09-12-1946

05-01-2020 Partuti 26-06-1962
05-01-2020 amaimunah 01-08-1942
05-01-2020 1571086910670021 Eva susanti 29-10-1967
05-01-2020 1571084705690001 maini 05-05-2069
05-01-2020 1571086311670001 Sumiati 23-11-1967
05-01-2020 157108550390001 Marini 15-03-2020
05-01-2020 157108611540001 Siti hadijah 21-01-1954
05-01-2020 1571086304680021 Anahwarsinah 23-04-1968
05-01-2020 1571070608650161 Suryadi 06-08-1965
05-01-2020 1571086509660001 murni 25-09-1966
05-01-2020 nursiah 01-05-1955
05-01-2020 157108040963001 Zainal abidin 04-05-1963

06-01-2020 1571072111510021 Solo pasaribu 20-11-1951

09-01-2020 157107902800001 Risnasari 09-02-1980

09-01-2020 1571075109600001 murni 11-09-1960
09-01-2020 1571072707500041 romlah 21-09-1959
10-01-2020 1571072707500041 J manurung 27-07-1950
10-01-2020 157175011590101 Nurhayati siburian 10-110-1959
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kab. Muaro Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
 LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI PASIEN (JIKA TIDAK
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
 PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA KOTA/KAB. ASAL
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI PASIEN (JIKA TIDAK
PROVINSI PUSKESMAS)
 PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI PASIEN (JIKA TIDAK
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi

PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kab. Bungo
LAKI-LAKI Jambi Kota Jambi
PEREMPUAN Jambi Kota Jambi
ESERTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

Rt. 22 Kel. Bagan Pete 81366114491 SARJANA PNS

Rt. 26 Kel. Pal Merah 085212933094 SARJANA PNS
Suka Maju Tanjung Pauh 085357163190 SARJANA PNS
Rt.06 Kel. Cempaka Putih 082120479063 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Jl. Gatot Subroto Rt. 16 088286273809 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt. 18 Kel. Simpang 3 Sipin 085266372012 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt. 16 Kel. Sungai Asam 0895706890606 SLTA PNS
Rt. 10 Kel. Cempaka Putih 089524117495 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt. 06 Kel. Cempaka Putih 085378903841 DIPLOMA IBU RUMAH TANGGA
Rt. 08 Kel. Cempaka Putih 085269634846 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt. 02 Kel Payo Lebar 085266037654 SARJANA PNS
 RT 4 Kel Pal v 08224941468 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 37 Kel s3 sipin 082211093740 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 34 kel lebak bandung 081274614610 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 33 kel lebak bandung 081274614610 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 6 Kel pal v 0741443891 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 24 Kel Payo lebar 0812741406 SD/SLTP
Rt 6 Simpang 3 Sipin 085357757657 SLTA PENSIUNAN
 Rt 07 Simpang 3 sipin 0741445252 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 05 Danau sipin 085260960747 DIPLOMA PNS
Rt 21 Kel Payo lebar 081274997055 LAINNYA
Rt 12 Kel S.karya 08127478-590 SARJANA PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 21 Kel Payo lebar 085266374933
Rt 20 Kel Jawa Sari 089666870597 SLTA PNS
RT 8 Kel Pal v 085384023515 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 38 Jl. Batam SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 38 Kel lebak bandung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 10 Suka karya SD/SLTP BURUH
Rt 6 kel Lebak bandung 081218439754 SD/SLTP LAINNYA
Rt 38 Kel Payo lebar SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 9 Lebak bandung 081366290680 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 4 suka karya 08127488833 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 6 Jelutung 082377295256 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 3 lebak bandung 082179550171 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 15 s3 sipin 085380597994 SARJANA PENSIUNAN
Rt 29 pal v 085366101377 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 12 s3sipin 085260801111 DIPLOMA PENSIUNAN
Rt 38 lebak bandung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 13 selamat 081367794984 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 24 s3sipin 085384591207 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 8 selamat 081271003234 SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Rt 16 alam barajo 08120790721 SLTA KARYAWAN / PEGAWAI
Rt 40 lebak bandung 081274010527 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 15 S3sipin 081272023438 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt.20 Payo lebar 085788240443 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 38 Kel lebak bandung 085367436894 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 07 kel Payo lebar 081274190634 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 08 Kel lebak bandung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 29 pal v 085366101377 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 07 kel Payo lebar 082176428313 SLTA PENSIUNAN
Rt 4 cempaka putih SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 13 KelSelamat 081367794984 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 10 kel payo lebar 082128583837 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 28 kel Payo lebar SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
RT 09 kel simpang 3 sipin DIPLOMA PENSIUNAN

Rt 10 kel suka karya

Rt 12 kel labak bandung SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt.56 kel rt 56 jelung 0821080090076 DIPLOMA PNS
Rt 35 lebak bandumg 082371916688 SARJANA PENSIUNAN
Rt 07 kel Payo lebar 085268439934 SLTA PENSIUNAN
Rt 29 kel lebak bandung 081366006573 SARJANA PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 35Kel Lebak bandumg 081277087487 SLTA TNI/POLRI
Rt 22 kel Payo Lebar 085384177237 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA
 Rt 04 Cempaka putih SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt.6 kel jelutung 082377295256 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 37 Kel s3 sipin 085377619987 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt.06kel lebak bandung 081273549600 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 7 kel cempaka putih 08526617830 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 040 kel lebak bandung 081367290940 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 03 kel payo lebar SD/SLTP BURUH

Rt 28 lebak bandung 081274183686 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 18 kel lebak bandung 081366209320 SARJANA TNI/POLRI
Rt 3 kel talang jauh 085378584288 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 03 kel suka karya 0741445301 SD/SLTP PETANI

ESERTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

Rt.10.Kel.s3sipin 081273361716

Rt.11.Kel.s3sipin 085266491o95

081366475055

Rt 34 kel. Lebak bandung 081267673861 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA

RT 23 kel Payo lebar 0821813499966 SARJANA PENSIUNAN

Rt.03 suka karya 081274508822 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 7 kel payo lebar 082327353332 SLTA IBU RUMAH TANGGA

Rt 05 talang jauh 7551835 SLTA IBU RUMAH TANGGA

Rt.13 Kel lebak bandung SD/SLTP BURUH

Rt 21 Payo lebar 085266691999 SLTA IBU RUMAH TANGGA

Rt.18 kel s3 spin 08537898145

Rt 16.Rawa sari 085266535234 DIPLOMA PENSIUNAN

Rt 32 Kel lebak bandung 085268163030 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 58 kel jelutung 081274788727

Rt 19 kel lebak bandung 0741-21606 SLTA PENSIUNAN

Rt 09 Lebak bandung 08136611557 SLTA IBU RUMAH TANGGA

Rt 11 .kel.talang jauh 081287783843 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 3 kel suk karya 08538323888 SLTA PETANI

Rt02 kel lebak bandung 085266094093 SD/SLTP BURUH

Rt 31 kel. Payo lebar 082373458238 DIPLOMA PEDAGANG / WIRASWASTA

Rt 31 Kel.jelutung 085268405787 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 6 kel.suka karya 085377523167 SLTA IBU RUMAH TANGGA

Rt 5 kel Payo lebar 085268488775 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 32 Kel lebak bandung 085268163030 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 31 Kel S3 sipin 085279436504 SLTA IBU RUMAH TANGGA

Rt 01 Kel suka karya 082323448811 SD/SLTP LAINNYA

Rt 31 kel Payo lebar 082373458238 SARJANA PNS
Rt 55 Kel Jelutung 082379370960 SARJANA PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 10 Kel Lebak bandung 082380936240 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 32 .Payo lebar 082278390948
Rt 03-kel Suka karya 081366012764
Rt 16 Kel lebak bandung SLTA LAINNYA
Rt 18 Kel Payo lebar 085266159585 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 20 Kel Payo lebar
Rt 12 Kel selamat 085348285559 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 32 kel Payo lebar 08237115770 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 37 Kel s sipin 081274459202 SARJANA TNI/POLRI
Rt09 kel Payo lebar 081274766364
Rt 11 kel Payo lebar 081274489225 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA

Rt 58 kel jelutung
Rt 20 Kel rawa sari 081366350549

Rt 08 Kel Lebak bandung 085384116628 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA

Rt 01 Kel lebak bandung 081366681266 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA

Rt 16 Kel Solok sipin 081366682211 SLTA IBU RUMAH TANGGA
 Rt.38 Kel payo lebar SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 24 Kel Payo lebar 081285090321
Rt.10.Kel.Lebak bandung 085266416640

Rt 18 Kel Lebak bandung 081366209320 SLTA LAINNYA

Rt 09 kel cempaka putih 081366475055 SD/SLTP BURUH
Rt 01 Kel lebak bandung 081366681266 SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA

Rt.32 kel Simpang 3 sipin 085266374085

Rt06 kel Rawa sari 082180899980 SARJANA IBU RUMAH TANGGA

Rt 02 kel cempaka putih
Rt 07 Kel payo lebar 074122951
Rtb 37 kel Payoebar SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA
Rt 27 kel lebak bandung 085268686647 SLTA PNS

Rt 06 kel simpang 3 sipin 0812740002595 SLTA

ESERTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN
 STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

Rt 22 kel Payo lebar 085266989488 LAINNYA

Rt 22 kel Payo lebar SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt29 kel lebak bandung SD/SLTP LAINNYA
Rt 21kel Cempaka putih 085367691935 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt `19 Kel payo lebar SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 32.kel lebak bandung 085266128346 SLTA PENGEMUDI
Rt 25 Kel Payo lebar 085383859400 SLTA IBU RUMAH TANGGA
Rt 09kel cempaka putih 082180069986 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 07 Kel payo lebar 081274190634 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
Rt 35 Kel Payo lebah SLTA PETANI
Rt 24 Kel lebak bandung 08526614161 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA
rt 21 kel payo lebar 081274997052 LAINNYA
Rt 24 kel cempaka putih 085263354609 SD/SLTP PENGEMUDI

Rt 14 kel simpang 3 sipin 082193706306 SLTA BURUH

Rt06 kel simpang 3 sipin 081274002595 SLTA IBU RUMAH TANGGA

Rt 04 kel suka karya 085382863307
Rt03kel slamat 085266703455
Rt 2 kel Pal v 085266912545 SLTA LAINNYA
Rt 2 kel Pal v 085266912545 LAINNYA
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS GOLONGAN
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
PERKAWINAN DARAH

MENIKAH B
MENIKAH
MENIKAH O Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes Penyakit Jantung
MENIKAH O Penyakit Hipertensi
MENIKAH B
MENIKAH B
MENIKAH Penyakit Diabetes
MENIKAH A Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi
MENIKAH A
MENIKAH O Penyakit Hipertensi
MENIKAH O
MENIKAH O Penyakit Diabetes
MENIKAH O
MENIKAH B Penyakit Hipertensi
MENIKAH B
MENIKAH O
MENIKAH
MENIKAH
 MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH
MENIKAH A
MENIKAH
JANDA/DUDA
JANDA/DUDA O
MENIKAH AB
MENIKAH AB
MENIKAH O
MENIKAH
MENIKAH AB
MENIKAH AB
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH A Penyakit Hipertensi
MENIKAH A
MENIKAH B
MENIKAH o Penyakit Hipertensi
MENIKAH o
MENIKAH ab
MENIKAH o
MENIKAH
o
MENIKAH b
MENIKAH Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes
MENIKAH ab
JANDA/DUDA A Penyakit Hipertensi
MENIKAH AB
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH AB
MENIKAH B
MENIKAH A
MENIKAH Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi
JANDA/DUDA O
MENIKAH B

MENIKAH B
MENIKAH Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
MENIKAH O Penyakit Asma
MENIKAH B
MENIKAH A Penyakit Hipertensi
MENIKAH A
MENIKAH O
 MENIKAH B
MENIKAH
MENIKAH O
MENIKAH
MENIKAH A

MENIKAH

MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH O
MENIKAH O

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS GOLONGAN
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
PERKAWINAN DARAH

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH B

MENIKAH Penyakit Hipertensi

MENIKAH
 MENIKAH

MENIKAH Penyakit Hipertensi

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH Penyakit Hipertensi

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH Penyakit Hipertensi

MENIKAH

MENIKAH Penyakit Hipertensi

MENIKAH
MENIKAH Penyakit Diabetes
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA Penyakit Diabetes
JANDA/DUDA Penyakit Diabetes
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH
MENIKAH

MENIKAH

MENIKAH
MENIKAH
 MENIKAH
MENIKAH
MENIKAH

MENIKAH
MENIKAH
JANDA/DUDA

MENIKAH
MENIKAH

MENIKAH

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS GOLONGAN
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
PERKAWINAN DARAH
 STATUS GOLONGAN
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
PERKAWINAN DARAH

JANDA/DUDA O
JANDA/DUDA
JANDA/DUDA AB
MENIKAH O
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH A Penyakit Diabetes
MENIKAH A
MENIKAH AB Penyakit Stroke
MENIKAH Penyakit Hipertensi
MENIKAH Penyakit Jantung
MENIKAH O
MENIKAH A
MENIKAH O

MENIKAH O

MENIKAH Penyakit Diabetes

MENIKAH B
MENIKAH
MENIKAH O
MENIKAH
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Asma TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Asma TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
 TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi YA
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Asma Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Asma TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Asma TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
YA
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK

TIDAK

Penyakit Hipertensi YA
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
YA
Penyakit Hipertensi TIDAK

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK

Penyakit Hipertensi YA
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi YA

Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Asma TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes YA
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Hipertensi YA

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes TIDAK
Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK LEMAK
GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN

TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
 YA
YA
TIDAK
YA
YA
YA
YA
 YA
YA
TIDAK
TIDAK
YA
YA
YA
YA
TIDAK
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA
TIDAK
YA

TIDAK
TIDAK
YA
YA
YA
YA
YA
 YA
YA
YA
YA
YA

YA

TIDAK
YA
YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK

FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK LEMAK
GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN

YA

YA

TIDAK

YA

YA
 YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA
YA
YA

YA

TIDAK
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

YA

TIDAK
YA
 YA
YA
YA

YA
YA
TIDAK

YA

YA YA YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK

FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK
KURANG AKTIFITAS
FISIK LEMAK
GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN
YA
YA
YA
YA
YA
TIDAK
YA
YA
YA
YA
YA
TIDAK
TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK

YA YA TIDAK YA
YA YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK TIDAK
 TEKANAN DARAH

AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR

YA TIDAK 103 61
TIDAK TIDAK 122 74
TIDAK TIDAK 128 80
TIDAK TIDAK 140 84
TIDAK TIDAK 124 76
TIDAK TIDAK 150 93
TIDAK TIDAK 166 97
TIDAK TIDAK 177 89
YA TIDAK 1226 78
TIDAK TIDAK 178 99
YA TIDAK 147 84
TIDAK TIDAK 134 88
TIDAK TIDAK 204 91
YA TIDAK 153 73
YA TIDAK 128 80
YA TIDAK 130 84
YA TIDAK
YA TIDAK 130 78
 YA TIDAK 120 60
YA TIDAK 163 104
TIDAK TIDAK 180 84
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 183 70
TIDAK TIDAK 130 70
TIDAK TIDAK 109 74
TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK 122 70
YA TIDAK 130 70
YA TIDAK 142 78
YA TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 112 63
TIDAK TIDAK 180 106
TIDAK TIDAK 166 95
TIDAK TIDAK 146 70
TIDAK TIDAK 135 68
TIDAK TIDAK 159 86
TIDAK TIDAK 145 77
TIDAK TIDAK 144 79
TIDAK TIDAK 117 71
TIDAK TIDAK 154 60
TIDAK TIDAK 111 73
TIDAK TIDAK 122 85
TIDAK TIDAK 129 81
TIDAK TIDAK 126 64
TIDAK TIDAK 120 70
YA TIDAK 120 68
YA TIDAK 107 68
YA TIDAK 150 70
YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK 140 75
YA TIDAK 130 77
YA TIDAK 120 80
YA TIDAK 146 85
YA TIDAK 140 80
YA TIDAK i33 55

YA TIDAK 150 130

YA TIDAK 143 86
YA TIDAK 180 77
YA TIDAK 150 76
YA TIDAK 166 94
YA TIDAK 131 76
TIDAK TIDAK 154 93
 YA TIDAK 200 60
YA TIDAK 170 80
YA TIDAK 120 73
YA TIDAK 131 73
TIDAK TIDAK 141 79

YA TIDAK 132 77

TIDAK TIDAK 170 80

TIDAK TIDAK 153 79
YA TIDAK 140 86
TIDAK TIDAK 122 68
TIDAK TIDAK 165 53

TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR

YA YA

YA TIDAK

TIDAK TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK
 YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

TIDAK TIDAK

YA TIDAK

TIDAK TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK TIDAK

YA TIDAK 97 65

YA TIDAK 187 89
YA TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK
YA TIDAK
 YA TIDAK
YA TIDAK
YA TIDAK

YA TIDAK
YA TIDAK
TIDAK TIDAK

YA TIDAK ya

YA TIDAK 127 73
YA TIDAK 127 73

TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
 KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
YA TIDAK 120 80
YA TIDAK 130 80
YA TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 136 76
YA TIDAK 147 87
TIDAK TIDAK 140 84
TIDAK TIDAK 124 82
YA TIDAK 143 97
YA TIDAK 120 75
YA TIDAK 160 111
YA TIDAK 156 93
TIDAK TIDAK 180 84
TIDAK TIDAK 123 76

TIDAK TIDAK 130 80

YA TIDAK 136 74
YA TIDAK 134 79
YA TIDAK 93 63
TIDAK TIDAK 152 90
YA TIDAK 165 79
 IMT

LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

165.00 82.00 104 152

167.00 86.00 107 105
163.00 60.00 85 209
153.00 80.00 95 109
148.00 56.00 83 120
167.00 78.00 103 146
160.00 84.00 102 gdp 123
162.00 58.00 89 97
165.00 59.00 82 128
150.00 61.00 105 152
160.00 61.00 87 116
155.00 65.00 92 gdp 91
145.00 50.00 86
159.00 77.00 110 gdp120
159.00 50.00 76 gdp 91
152.00 59.00 82

162.00 70.00 100 gdp

153.00 51.00 79
145.00 65.00 96 gds 92
148.00 60.00 95 gds 79
154.00 60.00 88 gds 98
143.00 70.00 105 Gdp
150.00 48.00 76 gds158
170.00 56.00 84
75.00 111 gdp 114
75.00 104 gdp.233
160.00 73.00 89 gds 159
149.00 38.00 79
175.00 80.00 96 gdp 80
150.00 62.00 93 gdp 112
155.00 52.00 75 gdp 286
160.00 70.00 104 gdp 104
150.00 71.00 95
155.00 74.00 96 GDP 99
155.00 71.00 112
160.00 65.00 98
158.00 79.00 115
150.00 75.00 97
157.00 62.00 100
155.00 70.00 95
171.00 63.00 79 gdp 85
154.00 75.00 97 gdp 141
150.00 63.00 90 gdp 91
165.00 70.00 87 gdp 155
150.00 67.00 95
145.00 52.00 70 gds 96
150.00 58.00 99 gdp 122
155.00 71.00 112 gdp131
140.00 51.00 83 gds 295
150.00 49.00 75 gds91
150.00 64.00 78 gdp 95
155.00 70.00 86 gdp 175
153.00 44.00 85 gdp 87
150.00 55.00 88 gdp 136

gdp 102
150.00 53.00 98 gdp 107
162.00 69.00 96 gdp 99
164.00 98.00 123 gdp
156.00 65.00 99 gdp 99
160.00 81.00 110 gdp 110
162.00 53.00 78
162.00 86.00 106
 167.00 59.00 79 gdp 155
160.00 70.00 104
151.00 55.00 82 gdp99
151.00 55.00 98 gdp134
160.00 60.00 98

150.00 66.00 102 gdp 129

165.00 55.00 79 gdp 104

148.00 53.00 100 gdp 94
162.00 66.00 98 gdp 89
160.00 63.00 117
165.00 53.00 93 gdp120

IMT
LINGKAR
TINGGI PEMERIKSAAN GULA
BERAT BADAN (KG) PERUT(CM)
BADAN(CM)

164.00 47.00 75

164.00 62.00

155.00 54.00

155.00 60.00 91

150.00 90.00
168.00 45.00 74

150.00 75.00 115

151.00 64.00 89

165.00 70.00 89

150.00 65.00 96

158.00 48.00 69

156.00 108.00

163.00 50.00 87

160.00 85.00 106

162.00 80.00 96

158.00 45.00 78

160.00 63.00 91

14.00 65.00 100

142.00 45.00 98
143.00 49.00 86
150.00 65.00 96

150.00 43.00 75 gd274

151.00 60.00 90
162.00 61.00 87
153.00
162.00 59.00
150.00 70.00 95
151.00 43.00 73
165.00 67.00 89
160.00 65.00 89

155.00 54.00 79
150.00 46.00 78
155.00 53.00 87

154.00 76.00 99

165.00 52.00 89

163.00 75.00
162.00 59.00 97
 151.00 56.00 95
155.00 50.00
160.00 71.00 99

165.00 57.00
156.00 80.00 110
163.00 75.00

153.00 58.00 49

149.00 43.00 73 gdp239

149.00 43.00 73 gdp298

IMT
LINGKAR
TINGGI PEMERIKSAAN GULA
BERAT BADAN (KG) PERUT(CM)
BADAN(CM)
 LINGKAR
TINGGI PEMERIKSAAN GULA
BERAT BADAN (KG) PERUT(CM)
BADAN(CM)

149.00 49.00 80
155.00 49.00 83 gdp 148
160.00 60.00 81
142.00 55.00 90 gdp317
155.00 59.00 85
153.00 60.00 95
155.00 61.00 96
148.00 50.00 98 gdp90
145.00 52.00 88
160.00 68.00 92 gdp254
147.00 50.00 81
148.00 60.00 95
165.00 54.00 85

165.00 70.00 95

163.00 72.00 103

150.00 69.00 85
145.00 55.00 95 gdp 161
170.00 72.00 89
156.00 66.00 111
 DIAGNOSIS

RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 1
TIDAK OBESITAS
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI OBESITAS
TIDAK
 OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI
OBESITAS

HIPERTENSI OBESITAS
 HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI JANTUNG KORONER
HIPERTENSI

OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 OBESITAS
YA HIPERTENSI
OBESITAS
OBESITAS
HIPERTENSI
OBESITAS
OBESITAS
OBESITAS

ASMA BRONCHIALE

OBESITAS

DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

HIPERTENSI GAGAL JANTUNG
HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
YA KATARAK OBESITAS

OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI GAGAL JANTUNG
HIPERTENSI GAGAL JANTUNG
HIPERTENSI OBESITAS

HIPERTENSI OBESITAS
 HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS

OBESITAS

HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS
OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS

DIAGNOSIS

RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

DIABETES MILITUS TIPE 2

DIABETES MILITUS TIPE 2

 HIPERTENSI

DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

HIPERTENSI

HIPERTENSI OBESITAS

HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 2

HIPERTENSI

HIPERTENSI OBESITAS

HIPERTENSI

DIABETES MILITUS TIPE 2

HIPERTENSI OBESITAS

DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

DIABETES MILITUS TIPE 2

YA HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
HIPERTENSI

DIABETES MILITUS TIPE 2 OBESITAS

HIPERTENSI

HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
 HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2

DIABETES MILITUS TIPE 2

HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI

OBESITAS

TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2

DIAGNOSIS

RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

DIABETES MILITUS TIPE 2
GAGAL JANTUNG HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
YA GAGAL JANTUNG
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI OBESITAS
HIPERTENSI OBESITAS

HIPERTENSI OBESITAS

DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI

DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2 OBESITAS
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3

Tidak Diberikan Obat

Tidak Diberikan Obat
Tidak Diberikan Obat
Tidak Diberikan Obat
Tidak Diberikan Obat
Tidak Diberikan Obat
Tidak Diberikan Obat
 Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
 Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
OBESITAS Diberikan Obat Aktifitas Fisik
OBESITAS Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Diberikan Obat Aktifitas Fisik
OBESITAS Diberikan Obat Aktifitas Fisik
OBESITAS Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Diberikan Obat Aktifitas Fisik

 Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Diberikan Obat Aktifitas Fisik

Diberikan Obat
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Aktifitas Fisik

GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 3 EDUKASI KESAHATAN
OBESITAS

OBESITAS

OBESITAS
 Diberikan Obat
Diberikan Obat

GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 3 EDUKASI KESAHATAN
 KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
DIAGNOSIS 3 EDUKASI KESAHATAN

Diberikan Obat
Diberikan Obat
Diberikan Obat
Diberikan Obat
Diberikan Obat
Diberikan Obat
Tidak Diberikan Obat
OBESITAS Diberikan Obat
Diberikan Obat
OBESITAS Diberikan Obat
Diberikan Obat
Diberikan Obat
Diberikan Obat

Diberikan Obat

OBESITAS Diberikan Obat

OBESITAS Diberikan Obat
Diberikan Obat
Diberikan Obat
OBESITAS Diberikan Obat
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRA
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRA
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN PENGLIHATAN
 KATARAK KELAINAN REFRA
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL
MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
 PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS

TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
 PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN IVA
 SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING
HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM U
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
KONSELING
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING
HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI

 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI

 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI

CAR RUJUK UBM KONDISI