Auditor : Ana Sagita Foni Tepat/ Tidak tepat/ No. Variabel Pemantauan Ada Tidak Ada Keterangan 1 Pemakaian APD √ a. Masker bedah √ b. Sarung tangan √ c. Apron √ d. Topi √ e. Kaca Mata pelindung √ f. Sepatu Pelindung 2 Fasilitas yang tersedia √ a. Wastafel (Air mengalir) √ b. Sabun cuci tangan √ c. Tisu √ d. Tempat sampah infeksius √ e. Tempat sampah Non Infeksius f. Antiseptik berbasis alkohol( hand √ rub) 3 Kebersihan Ruangan a. Tembok tampak bersih (tidak √ jamuran) √ b. Lantai tidak licin c. Terdapat ventilasi (Ventilasi √ mekanik) √ d. Penerangan (±200 lux ) TOTAL 17 0 Total ketepatan : 17 : 17 x 100%=100%