А ЛЬНИЙ • МЕДИ

ІОН ЧН
Ц
ХАРКІВСЬКИЙ

ИЙ
А
•Н

•У
НАЦІОНАЛЬНИЙ
КІВСЬКИЙ

НІВЕ
РСИТЕТ
МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ,
ХАР

КАФЕДРА НЕЙРОХІРУРГЇЇ

НЕЙРООНКОЛОГІЯ
(2 ЧАСТИНА)
 Епендімома

доброякісна пухлина, яка росте зі стінок

шлуночків

Чітко відмежована інтрааксіальна пухлина

епендими шлуночків
Супратенторіальна (30% випадків) або
субтенторіальна (70%)
 Результати КТ

• Гетерогенна
пухлина
• Безпосередньо
поблизу
шлуночкової
системи
• Звапніння
зустрічаються рідко
• Відсутність
перифокального
набряку
 Результати МРТ
• Безпосередньо поблизу
шлуночкової системи
• Гіперінтенсивна по
відношенню до
навколишньої паренхіми
мозку на Т2 і FLAIR-
зображенні
• Відсутність
перифокального набряку,
хоча може бути значна
компресія шлуночкової
системи з порушенням
ліквороциркуляції
• На нативних Т1
візуалізується
гіпоінтенсивна пухлина,
інтенсивність сигналу якої
значно і неоднорідно
підвищується після
контрастування
 Пухлини шишковидної залози

• Доброякісні пухлини (кіста шишковидної

залози, пінеоцитома) диференціюють від
злоякісних пухлин (гермінома,
пінеобластома)
• Пухлини, що виникають з пінеалоцитів,
поділяють на ступені залежно від їх
злоякісності
• Герміноми розвиваються з примітивних
гермінативних клітин
 Результати КТ
• Гомогенна пухлина в
пінеальній ділянці вище і
позаду від чотиригорбикової
пластинки
• Можуть спостерігатися
кальцинати, особливо в
герміномах і пінеоцитомах
• Навіть маленькі пухлини
можуть призводити до
порушенню ліквороциркуляції
• На відміну від рівних
контурів пінеоцитоми для
пінеобластоми характерні
нечіткі і нерівні межі
• Герміноми гіперденсні по
відношенню до навколишньої
паренхіми мозку
• Пінеобластоми і пінеоцитоми
гіподенсні
 Результати МРТ
• Пінеоцитома:
• гіпоінтенсивна по відношенню
до речовини головного мозку на
Т1 , гіперінтенсивна на Т2
• гомогенне контрастне посилення
• зазвичай меньше 3 см •
Пінеобластома:
• гіпоінтенсивна на Т1,
гіперінтенсивна на Т2
• гетерогенне контрастне
посилення
• часто більше 3 см в розмірі
• має дольчату структуру
• Гермінома:
• солідна пухлина
• значне контрастне посилення
• метастази в лікворному просторі
 Пухлини з оболонок нервів

• Пухлини виходять з оболонок черепних

нервів
• Пухлини класифікують на:
• шванноми (веретеноподібні шванновскі
клітини, гіпоклітинні)
• нейрофіброми (нейрофіброматоз I типу,
гіперклітинна, суміш шваннівских клітин і
фібробластів)
 Результати КТ
• КТ може підтвердити
діагноз тільки у разі
вираженого процесу
• Ізоденсивна пухлина
• Порушення
ліквороциркуляції
• Кальцифікація
зустрічається рідко
• Великі пухлини
супроводжуються
розширенням отворів і
кістковою деструкцією
(наприклад, овального
або круглого отвору і
внутрішнього слухового
проходу)
 Результати МРТ
• Пухлини на нативних
зображеннях зазвичай
ізоінтенсивні
• Локальне потовщення
нерва і виражене
контрастне посилення
(гомогенне при
невриномах і шванномах,
негомогенне при
проліферуючій злоякісній
пухлині і метастазах)
• Кістозні невриноми
гіпоінтенсивні по
відношенню до речовини
мозку на Т1 і
гіперінтенсивні на Т2
 Оболонково-судинні пухлини

• Близько 20% всіх пухлин.

• Ростуть з мезодермальної тканини, мають
доброякісний перебіг.
• Є двох видів:
• Менінгіоми (арахноідендтеліоми) –
ростуть з павутинної оболонки.
Складаються з клітин ендтелію і сполучної
тканини. • Пухлина інкапсульована,
доброякісна.
• Ангіоретикуломи – локалізуються в
мозочку.
 Менінгіома

• Повільно зростаюча екстрааксіальна пухлина,

яка виникає в твердій мозковій оболонці
• Походить з менінготеліальних клітин
• Гістологічна картина різноманітна:
• менінготеліальна (однакові клітини)
• фібропластична (веретеноподібна)
• псаммомна (нерівномірно кальцифікована
та оссифікована)
• ангіоматозна (багато васкуляризована)
• атипова(підвищена мітотична активність)
• анапластична злоякісна (ознака
малігнізації)
 Результати КТ
• Пухлина ізоденсивна
по відношенню до
навколишньої
паренхіми мозку.
• Часто зустрічаються
кальцинати
• Іноді звапнена уся
пухлина (не
диференціюється
межа між речовиною
головного мозку і
кістками черепа)
• Може спостерігатися
інвазія і потовщення
(склероз) черепа.
Результати КТ
 Результати МРТ
• Ізоінтенсивна по
відношенню до нормальної
паренхіми мозку на усіх
нативних послідовностях
• Після введення КР на Т1
визначається гомогенна,
значно підвищена
інтенсивність сигналу
вогнища.
• Пухлина своєю широкою
основою пов'язана з
мозковими оболонками:
типовий симптом -
"дуральний хвіст"
МР-ангіографія або КТ- ангіографія
Селективна церебральна ангіографія
Передопераційна ендоваскулярна
емболізація менінгіом
Стан після операції тотального видалення
менінгіоми
Стан після операції тотального видалення
менінгіоми
Об'ємні утворення ділянки турецького
сідла

• Гормонально-активні і неактивні

аденоми аденогіпофіза

• Краніофарингіоми
 Аденоми гіпофіза

Бувають трьох видів:

•еозинофільна,

•базофільна,

•хромофобна
 Основні симптоми пухлин
гіпофіза –
ендокринно-обмінні розлади

• для базофільної аденоми типовим

є розвиток синдрому Іценко-
Кушінга;

• для еозинофільної – акромегалії,

• для хромофобної –
адипозогенітальної дистрофії
 Пухлини гіпофіза можуть мати:

• ендоселярний
ріст – не виходити за
межі турецького сідла

• екстраселярний
ріст – виходити за
межі турецького сідла,
руйнуючи його спинку
При екстраселярному рості пухлини поступово
з'являються порушення зору –

бітемпоральна геміанопсія з
первинною атрофією зорового нерва,
спочатку одного, а потім обох очей
Поєднання типової для пухлин
гіпофіза тріади симптомів:

• ней р о енд о кр и нни х р о зл а д ів ,

• б іт емпо ра л ьно рї г еміа но п сії
та
• зміни т ур ецько г о сід л а

н о си т ь на зву синдрому Гірша

Краніографія
КТ та МРТ
Селективна стереотаксична трансназо-
транссфеноїдальна кріодеструкція
 Метастази в головний мозок

• Метастази складають 25% усіх пухлин

головного мозку

• Локалізація:

• 20% - субтенторіальні,

• 80% - супратенторіальні
 .

• Вторинні прояви позамозкової злоякісної

пухлини
• Інтракраніальні метастази зазвичай
ізольовані та нечисленні
• Найбільш часті первинні пухлини:
• рак легені,
• рак молочної залози
• рак нирок,
• пухлини шлунково-кишкового тракту,
• меланома.
 Результати КТ
• Декілька процесів з об'ємною
дією в різних відділах
• Часто зустрічаються
крововиливи (наприклад, при
метастазах меланоми)
• Перифокальна гіподенсная
зона, обумовлена набряком
• Субтенторіальні метастази
великих розмірів можуть
супроводжуватися порушенням
ліквороциркуляції або
утворенням звапнінь
(наприклад, при метастазах
остеосаркоми)
• Остеолітичні і остеобластичні
метастази слід вивчати в
кістковому вікні
 Результати МРТ
• Часто визначаються
множинні метастази
• Вони можуть зустрічатися у
будь-якому відділі ЦНС, але
найчастіше локалізуються в
субкортикальних відділах
уздовж межі сірої і білої
речовини
• Спостерігається значне
контрастне посилення
вогнищ (дозозалежне, що
стосується і кількості
метастазів, і ступеня
контрастного посилення)
• Інтенсивність сигналу
варіює залежно від типу
первинної пухлини і розміру
метастаза
 Хірургічне лікування

При більшості пухлин мозку покази до

операції переважають над показами до
інших методів лікування.

Тим не менш проблема визначення показів і протипоказів

до хірургічного лікування складна і вирішення її не завжди
є однозначним.
Абсолютно показаною екстреною операцією

вважається операція при

наростаючому

гіпертензійному синдромі з явищами

вклинення і дислокації мозку
В окремих випадках операція не проводиться навіть
при безпосередній загрозі життя хворого:

• при неоперабельних,

• глибоко розташованих злоякісних

гліомах (особливо у випадку рецидиву),

• у хворих похилого віку,

• у термінальному стані
 Паліативні операції проводять тоді,

коли пряме втручання на пухлини:

• або неможливе взагалі,

• або за станом хворого його доцільно

відстрочити до зняття вторинних симптомів
пухлини (в основному оклюзійно-
гіпертензійно- гідроцефального синдрому)
 Променеве лікування

У тих випадках, коли пухлина чутлива

до променевої терапії, бажано
хірургічне лікування доповнювати
променевою терапією
 Методи променевого лікування можуть бути
розділені на

радіохірургічні радіотерапевтичні

1) імплантація твердих дистанційна

фармпрепаратів в променева терапія:
тканину пухлини, рентгено- і
головним чином в
пухлини основи гамма-терапія,
черепа; опромінення
2) введення рідких пучком протонів або
радіофармпрепаратів інших частинок
в кісту пухлини
Можливості медикаментозного лікування

обмежені і носять в основному

симптоматичний характер:

• боротьба із внутрішньочерепною
гіпертензією - діуретики,

• боротьба з набряком-набуханням мозку –

діуретики, кортикостероїди.