Gyerekgyógy blokkgyakorlati kérdések 2020. 05. 06.

1) A 14 éves fiú „barna vizelet” panaszával érkezett Ambulanciánkra, melyet 3 napja

tapasztal. Korábban nagyobb betegsége nem volt, trauma nem érte. 3 nappal ezelőtt tea-
szerű volt a vizelete, melyet semmilyen más tünet nem kísért. 2 héttel ezelőtt
torokfájdalom és láz miatt 2 napig nem volt iskolában, mely tünetek spontán szűntek. A
szemeit kissé duzzadtnak érezte, de ezt az éjszakai tanulásnak tudta be. Fizikális vizsgálata
során láztalan, vitálisan stabil. Vérnyomása: 135/90 Hgmm, és enyhe periorbitális oedema
észlelhető. Vizeletében 2+ vér, és 2+ protein van. A mikroszkóp alatt vörösvérsejteket
lehet azonosítani.
Mi a legvalószínűbb oka a hematuriának?

Válasszon ki egyet:
a) Rhabdomyolysis
b) Schönlein –Henoch purpura
c) Nephrosis szindróma
d) Poststreptoccalis glomerulonephritis

2) A 14 éves fiú „barna vizelet” panaszával érkezett Ambulanciánkra, melyet 3 napja

tapasztal. Korábban nagyobb betegsége nem volt, trauma nem érte. 3 nappal ezelőtt tea-
szerű volt a vizelete, melyet semmilyen más tünet nem kísért. 2 héttel ezelőtt
torokfájdalom és láz miatt 2 napig nem volt iskolában, mely tünetek spontán szűntek. A
szemeit kissé duzzadtnak érezte, de ezt az éjszakai tanulásnak tudta be. Fizikális vizsgálata
során láztalan, vitálisan stabil. Vérnyomása: 135/90Hgmm, és enyhe periorbitális oedema
észlelhető. Vizeletében 2+ vér, és 2+ protein van. A mikroszkóp alatt vörösvérsejteket
lehet azonosítani.
Milyen betegség merül föl és melyik laboratóriumi teszt segít igazolni azt?

Válasszon ki egyet:
a) Húgyúti fertőzés miatt vizelettenyésztés
b) Nagyon súlyos vesebetegség gyanúja miatt azonnali vesebiopszia javasolt
c) Akut poststreptococcális GN miatt a komplement szintek + Antistreptolizin-O
titer ellenőrzése szükséges
d) Infektív eredet miatt vérkép és gyulladásos laborparaméterek

3) Az édesanya egy 6 napos fiúval érkezik a rendelőbe, akinek az arca és mellkasa sárgának
imponál. Az újszülött per vias naturales született, eseménytelenül. Azóta szopik, láthatóan
jól fejlődik. Fizikális vizsgálata során cephalhaematoma észlelhető.
A feltételezett betegség során milyen diagnosztikus vizsgálatot végeznél?

Válasszon ki egyet:
a) Széklettenyésztés
b) Vizeletvizsgálat
c) Vérvétel
d) Széklethemoglobin
4) Az édesanya egy 6 napos fiúval érkezik a rendelőbe, akinek az arca és mellkasa sárgának
imponál. Az újszülött per vias naturales született, eseménytelenül. Azóta szopik, láthatóan
jól fejlődik. Fizikális vizsgálata során cephalhaematoma észlelhető.
Valószínűleg mi a diagnózis?

Válasszon ki egyet:
a) Sepsis
b) Anyagcserezavar
c) Újszülöttkori sárgaság
d) Májbetegség

5) Az édesanya egy 6 napos fiúval érkezik a rendelőbe, akinek az arca és mellkasa sárgának
imponál. Az újszülött per vias naturales született, eseménytelenül. Azóta szopik, láthatóan
jól fejlődik. Fizikális vizsgálata során cephalhaematoma észlelhető.
Kezelési lehetősége az alábbiak közül:

Válasszon ki egyet:
a) Hemodialízis
b) antibiotikum adása
c) Fototerápia
d) probiotikum

6) A 15 éves fiú anamnézisében 2 napos láz, köhögés szerepel. A későbbiekben

izomfeszülés, izomfájdalom jelentkezett. Ma észlelte hogy vizelete véres. Fizikális
vizsgálata során éber volt, de fáradékony a lázas beteg, pharingitis, orrdugulás és feszes
lábikra izom volt észlelhető.
Melyik a következő vizsgálat, amely valószínűleg megmagyarázza a véres vizelet
eredetét:

Válasszon ki egyet:
a) szerum creatinin kináz
b) intravenás pyelogram
c) étkezési anamnézis
d) vese ultrahang
e) Ig szintek

7) 17 éves lány jelentkezik 4 hete tartó intermittáló láz, fokozódó gyengeség, myalgia és
kétoldali térd-és bokaízületi fájdalom, duzzanat miatt. Erythematosus kiütéseket észleltek
a hát bőrén. Egyéb kifejezett fizikális eltérét nem észleltek. Induló laborleletei:
Fehérvérsejtszám: 11,4 G/l, Hemoglobin: 88 g/l, Urea: 1,4 mmol/l, Kreatinin: 123 umol/l
Glükóz: 5,4 mmol/l, C3 complement: csökkent (0,36), Antinuclearis antitest: 1:3200,
Anti-ds DNA titer: 1:640, Antineutrophil cytoplasmatikus antitestek: negativ,
Vizeletvizsgálat: mérsékelt hematuria (50 vvt/hpf), proteinuria (4 g/l)
Melyik a legvalószínűbb diagnózis a felsoroltak közül?

Válasszon ki egyet:
a) giant cell arteritis
b) systemas lupus erythematosus
c) Wegener graulomatosis
 d) Henoch-Shönlein purpura
e) polyarteritis nodosa

8) A 30 hónapos kisdedet hoznak a Sürgősségi osztályra, 2 órával a nagypapa

vérnyomáscsökkentő gyógyszeréből történt bizonytalan mennyiségű tabletta
elfogyasztását (clonidine) követően. A gyermek cyanotikus, nem reagál, eszméletlen, és
szűk pupillái vannak, bradycard és hypotensiot észlelünk nála. A kezdeti állapotfelmérés
és ellátás, légútbiztosítás, lélegeztetés és keringéstámogatás mellett mi a következő
legfontosabb lépés a kezelése során?

Válasszon ki egyet:
a) Teljes bélmosás alkalmazása
b) Aktív szén adása
c) Ipecacuana szirup adása, hánytatás céljából
d) Intenzív osztályra helyezzük
e) Naloxone (0,1 mg/kg) alkalmazása intravénásan szoros cardiovascularis
monitorozás mellett

9) 3700 gramm súllyal, a 38 gesztációs héten született fiú csecsemő. Röviddel a megszületést
követően csepegő vizelete volt és az alhasban terimét tapintottak. Ultrahang vizsgálata
kétoldali hydronephrosist jelzett, a húgyhólyag falának hypertrophiájával, valamint az
urethra is elnyúlt volt. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

Válasszon ki egyet:
a) Hátsó húgycső billentyű
b) Mesenteriális cysta
c) Neuroblastoma
d) Policisztás vesebetegség

10) 3700 gramm súllyal, a 38 gesztációs héten született fiú csecsemő. Röviddel a megszületést
követően csepegő vizelete volt és az alhasban terimét tapintottak. Ultrahang vizsgálata
kétoldali hydronephrosist jelzett, a húgyhólyag falának hypertrophiájával, valamint az
urethra is elnyúlt volt. Mi a várható kezelés?

Válasszon ki egyet:
a) Csak megfigyelés. kezelés nem szükséges
b) Endoscopos transurethralis abláció
c) Profilaktikus antibiotikum adása
d) Probiotikum adása

11) 17 éves fiú haematúria, ill. az elmúlt napon jelentősen fokozódott, hónapok óta fennálló
deréktáji panasz miatt jelentkezik gyermekorvosánál. A vizsgálatok hypertensiót és
vesefunkciós zavart igazolnak. Az édesapjának és nagyapjának is veseproblémái voltak.
Édesapja agyvérzésben halt meg fiatal korában. Mi a legvalószínűbb diagnosis?

Válasszon ki egyet:
a) Vesekövesség
 b) Húgyúti fertőzés
c) Sclerosis tuberosa
d) Polycystás vesebetegség
e) Medulláris szivacsvese

12) 7 éves fiút édesanyja hozza az Ambulanciára azzal a panasszal, hogy napok óta vizelete
véres („sötétbarnás”) és a szeme vizenyős. Két hete hiányzott az iskolából láz, torokfájás
miatt. Vizsgálatkor a fiú vérnyomása 130/85 Hgmm, a szemhéjek és a scrotum ödémás,
duzzadt és pretibiálisan is oedema észlelhető. Kiütéseket nem észleltek. Melyik a
legvalószínűbb diagnózis a felsoroltakból?

Válasszon ki egyet:
a) Henoch-Shönlein purpura
b) hemolítikus urémiás szindróma
c) vesicoureteralis reflux
d) akut poststreptococcalis glomerulonephritis
e) nephrosis szindróma

13) 10 hónapos csecsemőnek purulens otitis miatt Amoxicillint rendel. Kétnapos kezelés után
a csecsemő láza még mindig magas (39,4 °C), irritabilitás és 5–10 másodpercig tartó
generalizált görcsölés lép fel. Az alábbi laboratóriumi tesztek közül melyik nyújtana
legnagyobb segítséget az eset megoldásához?

Válasszon ki egyet:
a) hemocultura
b) fvs.-meghatározása peripheriás vérben
c) a liquor bakteriológiai tenyésztése és a liquorüledék Gram szerinti festése
d) latexagglutinációs teszt elvégzése liquormintán
e) CRP meghatározása a serumban és a liquorban

14) A 21 hónapos gyermeket lecsavart kupakú hideg zsíroldót tartalmazó flakonnal a kezében
találja meg édesanyja, azzal játszhatott, talán bele is kortyolhatott, a ruhája nedves, a
szájában felmaródás nincs, az alsó ajka alatt 3 cm átmérőjű felmaródás, hyperaemia. Mi a
teendő?

Válasszon ki egyet:
a) Tejet itatunk vele, majd hazaengedjük, ha azt nem hányja ki
b) Megfigyelés céljából (akadálytalan-e a nyelés, egyéb mérgezési tünet jelentkezik-e
intézeti felvételt javaslunk
c) Gyomormosást végzünk
d) Sürgős gastroscopia

15) Egy 8 hónapos csecsemő bőrén három napig tartó magas lázat követően, test szerte
gyorsan progrediáló maculo-papulosus kiütések jelentkeznek, amelyek egy-két nap után,
maradvány nélkül elhalványodnak. Melyik kiütéses fertőző betegség a legvalószínűbb?

Válasszon ki egyet:
a) Rubeola
 b) Exanthema subitum
c) Morbilli
d) Scarlatina

16) Egy 12 éves fiú hematúria és mérsékelt fokú proteinúria (< 0,5 g/l) miatt érkezik a
rendelőbe. Korábban halláscsökkenést állapítottak meg nála. A fiú szemüveget visel,
édesanyja elmondása szerint a szemlencséjével is gond van. Mi a legvalószínűbb
diagnózis az alábbiak közül?

Válasszon ki egyet:
a) Alport-szindróma
b) Bartter-szindróma
c) Nephrosis-szindróma
d) IgA-nephropathia (Berger-szindróma)
e) Hemolyticus uraemiás szindróma

17) Egy 6 hónapos lány csecsemőt visz édesanyja orvoshoz hányás miatt, ami az első reggeli
etetését követően jelentkezett, majd étkezésektől függetlenül ismétlődött. Hányadékában
eleinte emésztetlen tápszer volt, majd később zöldessé vált. A gyermek irritábilissá,
nyugtalanná vált, láztalan. Eleinte sírt, de a vizsgálat során elaludt. Fizikális vizsgálata
során ajkai cserepesek, nyelve bevont. Bélhangjai élénkek, hasa puha, kissé érzékeny, a
jobb felső kvadránsban egy terime tapintható, mely lefele húzódik. Rektális vizsgálat
során az ampulla üres, kevés nyák van a kesztyűujjon, a pelenkában málnazselé szerű
váladék. Melyik a legalkalmasabb beavatkozás a beteg számára?
Mi a feltételezhető diagnózis?

Válasszon ki egyet:
a) ileus
b) epeút atresia
c) Acut gastroenteritis
d) invaginatio

18) Egy 6 hónapos lány csecsemőt visz édesanyja orvoshoz hányás miatt, ami az első reggeli
etetését követően jelentkezett, majd étkezésektől függetlenül ismétlődött. Hányadékában
eleinte emésztetlen tápszer volt, majd később zöldessé vált. A gyermek irritábilissá,
nyugtalanná vált, láztalan. Eleinte sírt, de a vizsgálat során elaludt. Fizikális vizsgálata
során ajkai cserepesek, nyelve bevont. Bélhangjai élénkek, hasa puha, kissé érzékeny, a
jobb felső kvadránsban egy terime tapintható, mely lefele húzódik. Rektális vizsgálat
során az ampulla üres, kevés nyák van a kesztyűujjon, a pelenkában málnazselé szerű
váladék. Melyik a legalkalmasabb beavatkozás a beteg számára?

Válasszon ki egyet:
a) exploraív laparotomia
b) alsó endoscopia
c) hasi CT
d) kontrasztanyagos beöntés
e) hányáscsillapító alkalmazása
19) Egyéves csecsemő anamnézisében 3 napja 39,4 °C-ig emelkedő, nehezen csillapítható
lázak szerepelnek. Fizikális vizsgálat során maculopapulosus exanthemák észlelhetők a
törzsön és a felső végtagokon, az arc és az alsó végtag bőrén kiütés nem látható. A
vizsgálatkor lázat már nem észlelünk. Az alábbiak közül melyik a csecsemő betegségének
legvalószínűbb okozója?

Válasszon ki egyet:
a) enterovirus
b) humán herpesvirus 6
c) parvovirus B19
d) Rubeola
e) adenovirus

20) A 4 éves kisfiú 1 napos anamnézisében hasi fájdalom és hányás szerepel. Láztalan, nincs
hasmenése, de mindkét térde fáj és mozgatásakor feszülést érez, effuzió viszont nem
tapintható. 24 órán belül petechia, purpura szerű kiütés jelenik meg a lábán és fenekén, de
a trombocita száma normál.
Mi a legvalószínűbb diagnózis:

Válasszon ki egyet:
a) acut glomerulnephritis
b) SLE
c) Kawasaki betegség
d) Henoch-Schönlein purpura
e) hemolitikus urémiás szindroma (HUS)

21) 2 hónapos fiú csecsemőt visz édesanyja orvoshoz 2 nappal korábban jelentkező hányás
miatt, ami ezt követően minden etetés után jelentkezik. Hányadéka emésztetlen tápszert
tartalmaz, a hányadék egyre nagyobb mennyiségű és a hányás forszírozott. Széklete
normális, láztalan, a gyermek éber és aktív. Fizikális vizsgálat során ajkai cserepesek,
nyelve száraz. Hasa puha, betapintható, élénk bélhangok hallhatók. Az epigastrium jobb
oldalon egy 1*1 cm-es mobilis terime tapintható. Mi a legvalószínűbb diagnózis?

Válasszon ki egyet:
a) pylorus stenosis
b) gastrooeosophagealis reflux
c) Hirschsprung betegség
d) malrotatio volvulussal
e) invaginatio

22) Egy 5 éves kislányt generalizáltan jelentkező oedema miatt vizsgálnak, mely az arcon és
pretibiálisan a legkifejezettebb. Vérnyomása 98/60 Hgmm. Laborleletei:
Kreatinin: 61,9 umol/l
Albumin: 16 g/l
Cholesterin: 9,3 mmol/l
Trigicerid:4,5 mmol/l
 C3 complement: normál
Antinuclearis antitest: negatív
Vizeletüledék: 1 vvt/hpf;
Melyik a legvalószínűbb diagnózis a felsoroltak közül?

Válasszon ki egyet:
a) systemas lupus erythematosus
b) membranoproliferativ glomerulonephritis
c) postinfectiosus acut glomerulonephritis
d) minimal change disease
e) membranosus glomerulopathia

23) 7 éves gyermek műanyag legóbaba fejét lenyelte az orvoshoz érkezést megelőzően 3
órával, azóta uzsonnázott, anyukájának délután mondta el amikor az óvodába érte ment,
hogy mi történt. Mi a teendő?

Válasszon ki egyet:
a) natív hasi rtg elvégzése
b) hasi ultrahang elvégzése
c) osztályos felvétel megfigyelés céljából
d) az idegentest spontán távozására számítva otthonába bocsátható, felhívni a szülő
figyelmét, hogy figyelje a székletet, távozik e az idegentest
e) sürgős gastroscopia

24) Egy 16 éves Crohn beteg lány az interneten olvasott egy cikket a gyulladásos
bélbetegségek terápiájának kockázatáról a bőrrákkal kapcsolatban. Melyik IBD terápia
növeli meg leginkább a rizikót a bőrrák kialakulására?

Válasszon ki egyet:
a) azathioprine
b) corticosteroid
c) mesalamine
d) anti-tumor necrosis factor (TNF)

25) Magasból esett 3 éves gyermek fejét ütötte be, eszméletvesztése volt, majd görcsölt, a
szülők viszik a kórházba. Felvételekor GCS 2 - 2 – 4

Válasszon ki egyet:
a) Shoktalanítóban, azonnali egésztest rögzítés mellett az alacsony GCS miatt korai
intubációra van szükséges. Koponya és C gerinc CT után idegsebészeti
konzultáció, agynyomás monitorizálás mellett gyermek intenzív osztályos
kezelésre lesz szüksége.
b) Műtőbe kell szállítani és sürgősségi thoracotómia során ki kell zárni a mellkasi vérzés
lehetőségét.
c) Gyermekosztályra megfigyelés céljából felvételre kerül, holnap meglátjuk mennyit
javul az állapota.

26) Egy 11 éves kisfiúnak hasi fájdalma és visszatérő hasmenése van 3-4 hónapja. Hasi MR
vizsgálaton a distalis ileumon és coecumon körkörös falmegvastagodás ábrázolódott.
 Ileocolonoscopia során a terminális ileumon fekélyeket láttunk. Mi a legvalószínűbb
diagnózis?

Válasszon ki egyet:
a) irritábilis bél szindróma
b) Crohn betegség
c) tuberkolózis
d) colitis ulcerosa

27) 10 hónapos kislány érkezik a Sürgősségi Osztályra láz, hidegrázás, étvágytalanság és

hányás panaszával. Vizsgálatkor nyugtalan, irritábilis. 39,2C láza van, vérnyomása 80/48
Hgmm, P: 88/min, légzésszáma: 17/min. A bal oldali costovertebrális régióban kifejezett
nyomásérzékenységet jelez. Érkezési laborjai: Fvs: 16,3 G/l, Hemoglobin: 125 g/l, Thr:
245 G/, lurea: 2,1 mmol/l, kreatinin: 44 umol/l, Vizelet gyorstesztben pozitív: leukocyte
esterase és nitrit, vizelet üledék mikroszkópos vizsg.: 150 Fvs/hpf. Mi a legfontosabb
diagnosztikus vizsgálat gyógyulást követően?

Válasszon ki egyet:
a) mictios cystoureterographia
b) i.v. pyelographia
c) natív hasi Rtg
d) dinamikus izotóp vizsgálat
e) hasi CT

28) Egy 15 éves lány anamnézisében 2 éves panulceratív colitis szerepel. Azathioprine,
mesalazin és steroid kezelést kap a súlyosbodó gastrointestinalis tünetek miatt. Rectális
vérzés és sürgető székelési inger továbbra is fennáll. Fizikális vizsgálat során a bal alsó
végtagján erythema nodosum látható. Mi a legmegfelelőbb lépés a további kezelésében?

Válasszon ki egyet:
a) a lábon lévő elváltozás sebészi kezelése
b) széles spektrumú antibiotikum
c) steroid dózisának emelése
d) biológiai terápia indítása: anti-TNF-α

29) 4 éves fiúnál az elmúlt 2 hétben egyre fokozódó, főként arcra és az alsó végtagokra
lokalizálódó ödémát, fokozódó fáradékonyságot észlelnek szülei. Az első orvosi vizsgálat
során elvégzendő vizsgálat:

Válasszon ki egyet:
a) vérkép vizsgálat
b) vizelet általános és üledék vizsgálata
c) hasi UH
d) alimentaris allergia panel

30) 1 hónapos csecsemőt visznek orvoshoz sárgaság miatt. Terminusra született, perinatális
adaptatiója zavartalan volt. Második életnapon sárgának látták, de ez az első hét végére
oldódott. Mater a 3. élethéten a sárgaságot észlelte ismét, ami azóta progresszíven
fokozódott, mellette a széklete fehérré vált. A gyermek anyatejjel táplált, jól fejlődik. A
vizsgálat során láztalan, sárgaság látható a bőrön, sclerán. A has puha, betapintható, a máj
2 cm-rel meghaladja a jobb bordaívet, széle lekerekített. Total bilirubin 11.5mg/l (normál
<1.2mg/dl), konjugált bilirubin 6.5mg/dl (normál<0.2mg/dl). Mi a legvalószínűbb
diagnózis?

Válasszon ki egyet:
a) ABO inkomatibilitás
b) biliaris atresia
c) fiziológiás sárgaság
d) anyatejes sárgaság
e) hepatitis