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ESTADO DE SITUACION

Fecha
Cliente Aval
DATOS DEL CLIENTE
RUT Cliente Nombres
26.441.043-6 Willians Alfredo
Apellido Paterno Apellido Materno
Mota Francis
Fecha de Nac. Nacionalidad Nº Dependiente Estado Civil Régimen Conyugal
2 0 1
15/10/1985 1. Chilena 1.Soltero 1.Sin Separación Bienes
2.Extranjero Residente Incluye Cónyuge 2.Anulado
Sexo 3.Extranjero no Residente hijos y Otras 3.Casado 2.Con Participación Gananciales
1.Masculino Personas 4.Viudo
2.Femenino País 5.Divorciado 3.Con Separación Bienes
1

Nº Hijos Tipo de Vivienda Nivel de estudios Universidad


1 1.Básico 4
0 1.Arrendada 2.Medio
2.De la familia 3.Técnica Completa Profesión
N° Cargas 3.Propia con Hipoteca 4.Universitaria Completa
0 4.Propia sin Hipoteca 5.Post Grado Geologo
6.Otro
Dirección Particular
Calle N° Casa Depto.
Avenida San Alberto Hurtado 59 406
Comuna Ciudad Región
Estacion Central Santiago Metropolitana
Dirección Comercial
Calle N° Depto.

Comuna Ciudad Región

Otra Dirección
Calle N° Depto.

Comuna Ciudad Región

Teléfonos
Particular (cód. área + N°) Comercial (cód. área + N°) Celular
+56 935217904
E-mail Particular E-mail Comercial
williansmota85@gmail.com
Antecedentes Laborales
Dependiente
RUT Empleador Nombre Empresa Actividad Económica
77.099.028-9 wenchiken alimentos
Fecha Inicio Contrato Cargo Renta Mensual ($)
08/03/21 Supervisor de Jabas 800.000
Independiente
Actividad Económica Fecha Inicio Actividades Renta Mensual ($)

SEG-023 – 10/2013 – Producido por Servicios Generales Original Banco


Empleador Anterior (Sólo si con empleador tiene antigüedad menor a 1 año)
RUT Empleador Nombre Empresa Giro Empresa

Actividad Económica Fecha Inicio Contrato Fecha Término Contrato

Referencias Bancarias
Banco Producto N°

Datos Cónyuge
RUT Cliente Nombres

Apellido Paterno Apellido Materno

Fecha de Nac. Nacionalidad Nivel de Estudios Universidad

1. Chilena 1.Básico
2.Extranjero Residente 2.Medio
Sexo 3.Extranjero no Residente 3.Técnica Completa Profesión
1.Masculino 4.Universitaria Completa
2.Femenino País 5.Post Grado
6.Otro
Antecedentes Laborales Cónyuge
Dependiente
RUT Empleador Nombre Empresa Actividad Económica

Fecha Inicio Contrato Cargo Renta Mensual ($)

Independiente
Actividad Económica Fecha Inicio Actividades Renta Mensual ($)

Dirección Comercial del Cónyuge


Dirección (Calle) N° Depto.

Comuna Ciudad Región

Teléfono E-mail

PATRIMONIO
Activos Pasivos
Hipoteca / Monto Pago
Tipo N° Valor ($) Prendado Tipo Deuda Mensual
SI / NO ($) ($)
Cupo Utilizado Tarjetas de
Ahorro / Depósitos a Plazo Crédito
Cupo Utilizado Líneas de
Acciones
Crédito
Inv. Financieras (Fondos
Saldo Crédito Consumo
Mutuos)
Participación en Sociedades Saldo Crédito Hipotecario

Bienes Raíces Saldo Otros Créditos

Vehículos Otros Otros Pasivos

Otros Activos

Total Activos Total Pasivos


Ingresos Mensuales Declarados Reservado Banco
Tipo Monto ($)
Renta Fija
Renta Variable
Otros Ingresos
Total Ingresos
Detalle de Ahorro e Inversiones Financieras
Tipo Institución Valor Comercial ($) ¿Prendado? Reservado Banco
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Participación de Sociedades
Año
% Valor Reservado
Nombre de la Sociedad RUT Constitución
Participación ($) Banco
Sociedad

Detalle de Bienes Raíces


Reservado
Tipo Dirección Comuna Avalúo Fiscal ROL ¿Hipotecado?
Banco
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Tipo: Casa, Departamento, Estacionamientos, Terreno, Otros.

Detalle de Vehículos
Avalúo Fiscal Reservado
Tipo Marca Modelo N° Patente ¿Prendado? Banco
M$
Si No
Si No
Si No
Si No
Tipo: Auto, Camioneta, Camión, Moto, Otro

SEG-023 – 10/2013 – Producido por Servicios Generales Original Banco


Detalle de Deudas
Pago Mensual Deuda Total Vencimiento Deuda
Tipo Institución Reservado
($) ($) Final Vigente
Banco
Dir. Indir.
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir

Tipo: Hipotecario, Línea de Crédito, Tarjeta de Crédito, Crédito Consumo

Detalle de Deudas Indirectas y Avales


Tipo Institución o RUT Monto Institución Vencimiento Reservado
persona que ($) final Banco
avala

TIENE JUICIOS PENDIENTES SI No Detalle

Tipo: Hipotecario, Línea de Crédito, Tarjeta de Crédito, Crédito Consumo

Declaración Jurada

Declaro que me obligo a comunicar de inmediato al Banco cualquier cambio en la participación en el capital o
en las utilidades de las mencionadas sociedades o de mi información en nuevas compañías.

Declaro bajo juramento que todos y cada uno de los datos e informaciones contenidas en el presente Estado de
Situación y cada uno de los documentos que se acompañan al mismo son expresión fiel de la verdad.

Declaro conocer que el art. 160 de la Ley General de Bancos, que sanciona con pena de presidio menor en sus
grados medio a máximo, al que obtuviere créditos de instituciones de crédito, públicas o privadas, suministrando
o proporcionando datos falsos o maliciosamente incompletos acerca de su identidad, actividades o estados de
situación o patrimonio, ocasionando perjuicios a la institución

Asimismo declaro estar en conocimiento de que el hecho de que los datos proporcionados no sean efectivos o
de que no se proporcionen los nuevos antecedentes que se produzcan en el futuro, constituye infracción al
artículo 160 de la Ley General de Bancos.

Firma Cliente o Representante(s) Legal(es)

SEG-023 – 10/2013 – Producido por Servicios Generales Original Banco


ESTADO DE SITUACION
Fecha
Cliente Aval

DATOS DEL CLIENTE


RUT Cliente Nombres

Apellido Paterno Apellido Materno

Fecha de Nac. Nacionalidad Nº Dependiente Estado Civil Régimen Conyugal

1. Chilena 1.Soltero 1.Sin Separación Bienes


Sexo 2.Extranjero Residente Incluye Cónyuge 2.Anulado
1.Masculino 3.Extranjero no Residente hijos y otras 3.Casado 2.Con Participación Gananciales
2.Femenino Personas 4.Viudo
País 5.Divorciado 3.Con Separación Bienes

Nº Hijos Tipo de Vivienda Nivel de estudios Universidad


1.Básico
1.Arrendada 2.Medio
2.De la familia 3.Técnica Completa
N° Cargas 3.Propia con Hipoteca 4.Universitaria Completa Profesión
4.Propia sin Hipoteca 5.Post grado
6.Otro
Dirección Particular
Calle N° Casa Depto.

Comuna Ciudad Región

Dirección Comercial
Calle N° Depto.

Comuna Ciudad Región

Otra Dirección
Calle N° Depto.

Comuna Ciudad Región

Teléfonos
Particular (cód. área + N°) Comercial (cód. área + N°) Celular

E-mail Particular E-mail Comercial

Antecedentes Laborales
Dependiente
RUT Empleador Nombre Empresa Actividad Económica

Fecha Inicio Contrato Cargo Renta Mensual ($)

Independiente
Actividad Económica Fecha Inicio Actividades Renta Mensual ($)

SEG-023 – 10/2013 – Producido por Servicios Generales Duplicado Cliente


Empleador Anterior (Sólo si con empleador tiene antigüedad menor a 1 año)
RUT Empleador Nombre Empresa Giro Empresa

Actividad Económica Fecha Inicio Contrato Fecha Término Contrato

Referencias Bancarias
Banco Producto N°

Datos Cónyuge
RUT Cliente Nombres

Apellido Paterno Apellido Materno

Fecha de Nac. Nacionalidad Nivel de Estudios Universidad

1.Chilena 1.Basico
Sexo 2.Extranjero Residente 2.Medio
1.Masculino 3.Extranjero no Residente 3.Técnica Completa
4.Universitario Completa
Profesión
2.Femenino
País 5.Post Grado
6.Otro
Antecedentes Laborales Cónyuge
Dependiente
RUT Empleador Nombre Empresa Actividad Económica

Fecha Inicio Contrato Cargo Renta Mensual ($)

Independiente
Actividad Económica Fecha Inicio Actividades Renta Mensual ($)

Dirección Comercial del Cónyuge


Calle N° Depto.

Comuna Ciudad Región

Teléfono E-mail

PATRIMONIO
Activos Pasivos
Hipoteca / Pago
Tipo N° Valor ($) Prendado Tipo Monto Deuda Mensual
($) ($)
SI / NO
Cupo Utilizado
Ahorro / Depósitos a Plazo Tarjetas de Crédito
Cupo Utilizado
Acciones
Líneas de Crédito
Saldo Crédito
Inv. Financieras (Fondos Mutuos)
Consumo
Saldo Crédito
Participación en Sociedades
Hipotecario
Bienes Raíces Saldo Otros Créditos
Vehículos Otros Otros Pasivos
Otros Activos

Total Activos Total Pasivos


Ingresos Mensuales Declarados Reservado Banco
Tipo Monto ($)
Renta Fija
Renta Variable
Otros Ingresos
Total Ingresos
Detalle de Ahorro e Inversiones Financieras
Tipo Institución Valor Comercial ($) ¿Prendado? Reservado Banco
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Participación de Sociedades
Año %
Valor Reservado
Nombre de la Sociedad RUT Constitución
Participación ($) Banco
Sociedad

Detalle de Bienes Raíces


Avalúo Fiscal Reservado
Tipo Dirección Comuna ROL ¿Hipotecado?
Banco
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No
Si No

Tipo: Casa, Departamento, Estacionamientos, Terreno, Otros.

Detalle de Vehículos
Avalúo Fiscal Reservado
Tipo Marca Modelo N° Patente ¿Prendado? Banco
M$
Si No
Si No
Si No
Si No
Tipo: Auto, Camioneta, Camión, Moto, Otro

SEG-023 – 10/2013 – Producido por Servicios Generales Duplicado Cliente


Detalle de Deudas
Pago Deuda Total Vencimiento Deuda Reservado
Tipo Institución Vigente
Mensual ($) ($) Final Banco
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir
Dir. Indir

Tipo: Hipotecario, Línea de Crédito, Tarjeta de Crédito, Crédito Consumo

Detalle de Deudas Indirectas y Avales


Tipo Institución o RUT Monto Institución Vencimiento Reservado
persona que avala ($) final Banco

TIENE JUICIOS PENDIENTES SI No Detalle

Tipo: Hipotecario, Línea de Crédito, Tarjeta de Crédito, Crédito Consumo

Declaración Jurada
Declaro que me obligo a comunicar de inmediato al Banco cualquier cambio en la participación en el capital o
en las utilidades de las mencionadas sociedades o de mi información en nuevas compañías.

Declaro bajo juramento que todos y cada uno de los datos e informaciones contenidas en el presente Estado de
Situación y cada uno de los documentos que se acompañan al mismo son expresión fiel de la verdad.

Declaro conocer que el art. 160 de la Ley General de Bancos, que sanciona con pena de presidio menor en sus
grados medio a máximo, al que obtuviere créditos de instituciones de crédito, públicas o privadas, suministrando
o proporcionando datos falsos o maliciosamente incompletos acerca de su identidad, actividades o estados de
situación o patrimonio, ocasionando perjuicios a la institución

Asimismo declaro estar en conocimiento de que el hecho de que los datos proporcionados no sean efectivos o
de que no se proporcionen los nuevos antecedentes que se produzcan en el futuro, constituye infracción al
artículo 160 de la Ley General de Bancos.

Firma Cliente o Representante(s) Legal(es)

SEG-023 – 10/2013 – Producido por Servicios Generales Duplicado Cliente

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