_______________________________________________________________________ PMA 01

BORANG PERMOHONAN KELONGGARAN SYARAT BAGI KEMASUKAN AWAL Gambar kanak-

KANAK-KANAK DIBAWAH UMUR KE TAHUN 1 kanak ukuran
( Diisi dalam 2 salinan ) pasport

A. BUTIRAN KANAK-KANAK

i. Nama Penuh : ________________________________________

ii. No. Sijil Kelahiran : ________________________________________
iii. Jantina : ________________________________________
iv. Keturunan : ________________________________________
v. Tarikh Lahir : ________________________________________
vi. Umur : ________________________________________
vii. Taraf Kewarganegaraan : ________________________________________
viii. Nama dan Alamat Tadika : ________________________________________
ix. Sekolah yang dipohon : ________________________________________
x. Jenis sekolah : ________________________________________
xi. Daerah ( PPD ) : ________________________________________

B. BUTIR-BUTIR IBUBAPA / PENJAGA

1) Ibu

i) Nama Penuh :________________________________________

ii) No. Kad Pengenalan :________________________________________
iii) Taraf Kewarganegaraan :________________________________________
iv) Pekerjaan :________________________________________
v) Alamat surat menyurat :________________________________________
__________________ Poskod_______________
vi) No. Tel. (R): _______________ (P): ________________ (HP): ________________

2) Bapa
i) Nama Penuh : ________________________________________
ii) No. Kad Pengenalan : ________________________________________
iii) Taraf Kewarganegaraan : ________________________________________
iv. Pekerjaan : ________________________________________
vii) Alamat surat menyurat : ________________________________________

__________________ Poskod_______________
viii) No. Tel. (R): ______________ (P): ________________ (HP): ________________
 -2-

C) SENARAI SEMAK DOKUMEN YANG PERLU DISERTAKAN

i 2 Salinan Surat Beranak/Sijil Kelahiran yang telah disahkan

ii 2 Salinan surat Pengesahan Persekolahan Tadika.
iii 2 Salinan Buku Kemajuan Pelajar (Report Card) yang telah disahkan
iv 2 Salinan Kad Pengenalan bapa
v. 2 Salinan Kad Pengenalan ibu
vi 2 Salinan Sijil Nikah / Daftar Perkahwinan ibubapa
vii 2 Keping Gambar kanak-kanak ukuran pasport

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dengan ini saya mengesahkan bahawa butiran dikemukakan adalah benar dan betul.

…………………………………………………..
(Tandatangan Ibubapa / Penjaga)
( Nama : )