Oral pathology

lec 9
Dr. Rusul Raad
 ‫األسباب املهمة لقرحة‬
‫الغشاء املخاطي للفم ‪.1‬‬
‫األمراض الحويصلية‬ ‫تقرح بدون حويصلة‬
‫واملناعة املعدية التهاب‬ ‫سابقة الحصبة الحمى‬
‫الفم الهربسي األولي‬ ‫الغدية السل الزهري‬
‫الهربس الشفوي الهربس‬
‫النطاقي والجدري املائي‬
‫مرض اليد والقدم والفم‬
‫‪Herpangina‬‬

‫الحزاز املسطح ‪-‬‬

‫الذئبة الحمامية‬
‫‪ -‬تقرح اليوزيني‬
‫‪ -‬التهاب الفم‬
‫القالعي‬
‫الرضحي ‪ -‬مرض‬
‫بهجت ‪ -‬قرح‬
‫‪ .2‬الفقاع الشائع غير املعدية الغشاء‬ ‫الغشاء املخاطي‬
‫املخاطي الفقعان الخطي مرض‬ ‫املرتبطة بفيروس‬
‫الغلوبولني املناعي ‪ A‬التهاب الجلد‬ ‫نقص املناعة‬
‫الحلئي الشكل الحمامي الفقاعية‬ ‫البشرية‬
‫عديدة األشكال‬
 ‫التهاب الفم الهربسي‪ • :‬يحدث عادةً بسبب فيروس الهربس البسيط‬
‫من النوع ‪ 1‬الذي ينتقل عن طريق االتصال الوثيق • يصيب عادةً‬
‫األطفال الذين تقل أعمارهم عن ‪ 6‬سنوات‪ .‬تصيب الحويصالت ‪ ،‬تليها‬
‫القرحة ‪ ،‬أي جزء من الغشاء املخاطي للفم • عادةً ما تصيب اللثة‬
‫اعتالل العقد اللمفية وحمى متغيرة الشدة • مسحات من تظهر‬
‫الحويصالت انتفاخًا منتفخًا للخاليا التالفة الفيروسية • ارتفاع عيار‬
‫األجسام املضادة إلى فيروس الهربس البسيط يؤكد التشخيص •‬
‫العالج الداعم مهم‬
 ‫الهربس الشفوي • الهربس الشفوي هو عدوى ثانوية بفيروس الهربس البسيط ‪ • 1 -‬املوقع األكثر شيوعًا هو الحدود‬
‫القرمزية والجلد املجاور للشفة )"القرحة الباردة" أو "نفطة الحمى"(‪ .‬يحدث في ما يصل إلى ‪ ٪30‬من السكان • تشمل‬
‫العوامل املسببة نزالت البرد ‪ ،‬والتهابات الحمى األخرى ‪ ،‬والتعرض لألشعة فوق البنفسجية ‪ ،‬والحيض ‪ ،‬والضغط العاطفي‬
‫‪ ،‬والصدمات املوضعية ‪ ،‬وانخفاض حرارة الجسم ‪ ،‬وعالج األسنان ‪ ،‬والتثبيط املناعي‪ • .‬تظهر األعراض )على سبيل املثال ‪،‬‬
‫األلم ‪ ،‬والحرقان ‪ ،‬والحكة ‪ ،‬والوخز ‪ ،‬والحرارة املوضعية ‪ ،‬والحمامي في الظهارة املصابة( قبل ‪ 6‬إلى ‪ 24‬ساعة من ظهور‬
‫اآلفات‪ • .‬حطاطات حمامية صغيرة متعددة تتكون وتشكل مجموعات من الحويصالت اململوءة بالسوائل‪ • .‬تتمزق‬
‫الحويصالت وتتشكل قشرة خالل يومني‪ .‬يحدث الشفاء عادة في غضون ‪ 7‬إلى ‪ 10‬أيام‪ • .‬قد يؤدي تمزق الحويصالت‬
‫وإفراز سائل مليء بالفيروسات إلى انتشار اآلفات على الشفاه التي سبق تشققها من التعرض للشمس‪ • .‬يمكن أن يؤثر‬
‫التكرار أيضًا على الغشاء املخاطي داخل الفم • لوحظ تسارع كبير في الحل السريري‪ .‬قد تستفيد قروح البرد املتعددة أو‬
‫الكبيرة من العالج األكثر شدة باألدوية املضادة للفيروسات‪.‬‬
 ‫الهربس النطاقي في املنطقة‬
‫الثالثية التوائم‪ :‬عدوى الحماق‬
‫النطاقي الكامنة املتكررة يتوفر‬
‫التطعيم الوقائي • عادة في كبار‬
‫السن • األلم يسبق الطفح الجلدي‪.‬‬
‫طفح في الوجه يصاحب التهاب‬
‫الفم • اآلفات املوضعية في جانب‬
‫واحد ‪ ،‬ضمن توزيع أي من‬
‫انقسامات العصب الثالثي‬
‫التوائم ‪ • .‬يمكن أن يكون الشعور‬
‫بالضيق شديد‬
 ‫الهربس النطاقي في املنطقة الثالثية التوائم‪ :‬عدوى الحماق النطاقي الكامنة املتكررة‬
‫يتوفر التطعيم الوقائي • عادة في كبار السن • األلم يسبق الطفح الجلدي‪ .‬طفح في الوجه‬
‫يصاحب التهاب الفم • اآلفات املوضعية في جانب واحد ‪ ،‬ضمن توزيع أي من انقسامات‬
‫العصب الثالثي التوائم ‪ • .‬يمكن أن يكون الشعور بالضيق شديد‬
 ‫اإلصابات الكيميائية للغشاء املخاطي للفم‪ • :‬األسبرين ‪ ،‬بيربورات الصوديوم ‪ ،‬بيروكسيد الهيدروجني ‪ ،‬البنزين ‪ ،‬زيت التربنتني ‪،‬‬
‫الكحول املحمر ‪ ،‬وحمض البطاريات ليست سوى عدد قليل من األمثلة األكثر إثارة لالهتمام‪ .‬تم توثيق تلف الغشاء املخاطي من العديد‬
‫من األدوية املوضعية التي تُباع كعالج أللم األسنان أو تقرحات الفم‪ .‬مثل بيروكسيد الهيدروجني ‪ ،‬أو األوجينول قد أنتجت ردود فعل‬
‫سلبية لدى املرضى‪ .‬تحتوي منتجات تبييض األسنان أيضًا على بيروكسيد الهيدروجني‪ .‬نخر الغشاء املخاطي من األسبرين املحتجز‬
‫في الفم ليس نادرًا‪ .‬األسبرين متاح ليس فقط في األقراص املعروفة ولكن أيضًا على شكل مسحوق‪.‬‬

‫● الغشاء املخاطي املصاب يظهر سطح أبيض متجعد‪ .‬مع زيادة مدة التعرض ‪ ،‬يستمر النخر ‪ ،‬وتنفصل الظهارة‬
‫املصابة عن النسيج األساسي ويمكن تقشرها بسهولة‪ .‬يكشف استئصال الظهارة النخرية عن أنسجة ضامة‬
‫حمراء نازفة سيتم تغطيتها الحقًا بغشاء ليفي صديدي مصفر‪ .‬يكون الغشاء املخاطي املرتبط بالعظام متقرنًا‬
‫وأكثر مقاومة للتلف ‪ ،‬في حني يتم تدمير الغشاء املخاطي املتحرك غير املتقرن بسرعة أكبر‪.‬‬
‫أو مزمن‪ .‬التهاب الفم التماسي التحسسي • العديد من األطعمة ‪ ،‬واإلضافات الغذائية ‪ ،‬وعلكة املضغ ‪ ،‬والحلوى ‪ ،‬ومضادات‬
‫األسنان ‪ ،‬وغسوالت الفم ‪ ،‬والقفازات ومواد السدود املطاطية ‪ ،‬والتخدير املوضعي ‪ ،‬واملعادن التصالحية ‪ ،‬ومواد أطقم‬
‫األسنان املصنوعة من األكريليك ‪ ،‬ومواد طب األسنان ‪ ،‬واملواد الترميمية لألسنان ‪ ،‬واملستحضرات الالصقة ألطقم األسنان‪.‬‬
‫يمكن أن تكون حادة أو • في املرضى الذين يعانون من التهاب الفم التماسي الحاد ‪ ،‬الحرقان هو أكثر األعراض شيوعًا‪.‬‬
‫مظهر الغشاء املخاطي املصاب متغير ‪ ،‬من احمرار خفيف وغير مرئي إلى آفة حمامية باهرة مع أو بدون وذمة‪ .‬تظهر أحيانًا‬
‫تقرحات سطحية تشبه القالع‪ .‬يمكن مالحظة الحكة والوخز والوخز والوذمة‪ • .‬في الحاالت املزمنة يكون الغشاء املخاطي‬
‫املصاب عادة على اتصال مع العامل املسبب وقد يكون حمامي أو أبيض ومفرط التقرن‪ .‬بشكل دوري ‪ ،‬قد تتطور التآكل‬
‫داخل املناطق املصابة‪ .‬بعض املواد املسببة للحساسية ‪ ،‬وخاصة معاجني األسنان ‪ ،‬يمكن أن تسبب حمامي واسع النطاق ‪،‬‬
‫مع تقشر الطبقات السطحية للظهارة‪.‬‬
 ‫• تظهر بشكل متكرر في مرحلة الطفولة ولكنها تصل إلى ذروتها في مرحلة املراهقة أو بداية حياة البلوغ‪ • .‬يتمتع معظم‬
‫املرضى بصحة جيدة‪ .‬معظم املرضى غير مدخنني • تم التعرف على ثالثة اختالفات سريرية اللتهاب الفم القالعي‪ .1 :‬القالع‬
‫الصغرى النوع األكثر شيوعًا موجود في أكثر من ‪ ٪80‬من املصابني‪ .‬إصابة الغشاء املخاطي غير املتقرن بالتهاب الفم‬
‫القالعي املتكرر‪ • :‬أكثر أمراض الغشاء املخاطي للفم شيوعًا ويصيب ما يصل إلى ‪ ٪25‬من السكان في وقت ما من حياتهم‪.‬‬
‫القرحات ضحلة ‪ ،‬مدورة ‪ ،‬بعرض ‪ 7-3‬دقائق ‪ ،‬مع هامش حمامي وأرضية صفراء • قد تكون قرح واحدة أو عدة قرح‬
‫‪ .2‬القالع الرئيسي • نادر الحدوث في حوالي ‪ ٪10‬من املرضى املحولني‬
‫للعالج‪ • .‬القرحات بشكل متكرر بعدة سنتيمترات‪ • .‬في بعض األحيان‬
‫تحاكي القرحة الخبيثة • تستمر القرحة لعدة أشهر • قد يصاب الغشاء‬
‫املخاطي للمضغ ‪ ،‬مثل ظهر اللسان أو أحيانًا اللثة‬

‫تندب قد يتبع الشفاء‬

‫‪ .3‬القالع الحلئي الشكل • غير‬

‫شائع • الغشاء املخاطي غير‬
‫املتقرن املتأثر‪ .‬يبلغ عرض‬
‫القرحة ‪ 2-1‬ملم‪ • .‬قد توجد‬
‫العشرات أو املئات • قد تتجمع‬
‫لتشكل قرحًا غير منتظمة •‬
‫احمرار واسع االنتشار حول‬
‫القرحة‬