Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 450-454
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Fracturas de peñasco. Nuestra experiencia: 1999-2004
J. B. Ramírez Sabio, C. de Paula Vernetta, J. M. Sanchís García*, F. J. García Callejo, O. Cortés Andrés**,
V. Quilis Quesada**, D. Dualde Beltrán*, J. Marco Algarra
Servicio de ORL. *Servicio de Radiología. **Servicio de Neurocirugía. Hospital Clínico Universitario de Valencia.
Resumen: Objetivo: Realizar una revisión de las fracturas de
peñasco ocurridas en los últimos 5 años (1999-2004) en
nuestro hospital, su manejo, control y análisis de los facto-
res implicados. Analizar los protocolos de actuación y la bi-
bliografía actual. Material y métodos: Se revisan 266 fracturas
de hueso temporal, 74 con implicación del peñasco. Se ana-
lizan estas fracturas en función de la distribución por sexo,
gravedad del traumatismo, clínica otorrinolaringológica de-
but, mecanismo traumático de producción, y hallazgos ra-
diológicos. Se discuten minuciosamente los resultados y se
comparan con la bibliografía actual. Concluciones: Las frac-
turas de peñasco se han de sospechar siempre en los pa-
cientes con antecedente de traumatismo craneoencefálico
(TCE) especialmente en los de gravedad moderada a grave
y sobre todo si hay otorragia. Es necesaria una estrecha co-
laboración entre los servicios de neurocirugía, radiología y
ORL para un adecuado manejo, valoración y seguimiento
de los pacientes.
Palabras clave: Fractura de peñasco. Fractura del temporal.
Otorragia. Traumatismo craneoencefálico.
Petrous bone fracture. Our experience: 1999-2004
Abstract: Objective: To review the petrous bone fractures
during the last five years (1999-2004) in our hospital, its
manage, control, and analysis onf the associated factors.
To analyse the managing protocoles and current biblio-
graphy. Material and methods: We review 266 temporal bo-
ne fractures, 74 with petrous bone association. We analyse
these fractures by sex distribution, injurie severity, otorhi-
nolaryngological clinical findings, production mechanism
and radiological findings. The cases are discussed and
compared with current bibliography. Conclussions: Petrous
bone fractures must be always suspected in patients with
head trauma, specially if it associates severity and otor-
rhagia. It is necessary a deep colaboration between neuro-
Correspondencia: J. B. Ramírez Sabio
C/ Virgen de los Dolores nº 6, 2º
46520 Puerto de Sagunto
Valencia
Fecha de recepción: 28-10-2005
Fecha de aceptación: 8-10-2006
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surgeons, radiologists and otorhinolaryngologists to ob-
tain a good management, control and follow up of the pa-
tients.
Key words: Petrous bone fracture. Temporal bone fracture.
Otorrhagia. Head injurie.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas de peñasco del hueso temporal se en-
cuentran generalmente asociadas a traumatismos craneoen-
cefálicos de severidad variable. Los mecanismos de produc-
ción pueden ser tanto indirectos cuando el traumatismo se
produce en la bóveda craneal y actúan fuerzas que se trans-
miten a la base del cráneo, o por actuación directa sobre la
base craneal (p ej.: En una agresión). En los Estados unidos
alrededor del 30% de los traumatismos son craneales, en-
contrándose en el 18% fracturas de hueso temporal.
Estas fracturas clásicamente se han dividido en longi-
tudinales si siguen el eje del peñasco y transversales cuando
son perpendiculares al mismo. Se denominan mixtas cuan-
do poseen un recorrido oblicuo que implica tanto participa-
ción perpendicular como longitudinal. Típicamente cada ti-
po de fractura se asocia a un tipo característico de
complicaciones, así las fracturas longitudinales están más
relacionadas con hipoacusias de transmisión y traumatis-
mos timpánicos y las transversales con hipoacusias neuro-
sensoriales y afectación del nervio facial.
El mecanismo de producción de las fracturas de peñas-
co generalmente está en el contexto de un politraumatismo,
por lo que la actuación a determinar en cada situación de-
pende de cada caso en particular. En numerosas ocasiones
la actuación del otorrinolaringólogo pasa a un segundo pla-
no debido tanto a los problemas inmediatos como a las
complicaciones asociadas, requiriendo un estrecho segui-
miento y control evolutivo del paciente. Clásicamente se
describe un primer estadio neuroquirúrgico que atiende a
los signos de mayor urgencia y gravedad: hemorragia sub-
aracnoidea, hematoma subdural, hematoma epidural, des-
plazamiento de la línea media por el edema3. Es en este mo-
mento cuando generalmente se produce el establecimiento
del pronóstico vital11.
La segunda fase una vez está estabilizado el paciente
corresponde al otorrinolaringólogo. En esta fase y en la pri-

Figura 1. Valoración del traumatismo craneal en Urgencias.
mera, si es posible, es necesario una correcta valoración de
las complicaciones asociadas: parálisis-paresia facial, lesio-
nes laberínticas, otorragia, otolicuorrea, luxaciones de la ca-
dena osicular, hipoacusia transmisiva o neurosensorial o
tromboflebitis aséptica del seno lateral que se traduce en hi-
pertensión intracraneal11. Además frecuentemente nos en-
contramos con cuadros vertiginosos que suelen ser transito-
rios7,11 aunque si no lo son podemos sospechar patología
asociada como fístula perilinfática, conmoción laberíntica o
hydrops endolinfático. Puede existir afectación directa de
los conductos semicirculares o del vestíbulo por extensión
del trazo de fractura11.
Este trabajo describe los resultados obtenidos al reali-
zar un análisis de los casos acaecidos en nuestro medio du-
rante el periodo de 1999-2004. Los objetivos de este estudio
son determinar los factores implicados, analizar la evolu-
ción y complicaciones y realizar una revisión y comparación
con la bibliografía descrita.
FRACTURAS DE PEÑASCO. NUESTRA EXPERIENCIA: 1999-2004
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realiza un estudio retrospectivo de los casos ocurri-
dos durante el periodo 1999-2004, obteniéndose un total de
266 fracturas de hueso temporal, con implicación del peñas-
co en 74 de ellas. Se ha realizado un análisis exhaustivo de
cada caso.
El primer abordaje del paciente ha sido llevado en ur-
gencias según el protocolo establecido para los traumatis-
mos craneoencefálicos (TCE). Este protocolo contiene minu-
ciosa información que ayuda al clínico en la valoración
inicial del paciente de manera en que se pueda establecer
una escala de prioridades y de gravedad inmediata (Figuras
1 y 2).
En los casos de TCE de Grado 0 que no requieren in-
greso hospitalario, además se entrega una hoja de informa-
ción al paciente y a los familiares en la que se especifican
recomendaciones y signos de alarma fácilmente reconoci-
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J. B. RAMÍREZ SABIO ET AL.
Figura 2. Anamnesis + Exploracion neurológica + Glasgow + Radiología.
bles para que el paciente vuelva a ser remitido a urgencias
(Figura 3). Además se recomienda realizar una dieta blanda
y reposo, abstinencia de bebidas alcohólicas y se recomien-
da encarecidamente no administrar calmantes más fuertes
que los antinflamatorios no esteroideos (AINEs) hasta 3
días de pasado el accidente.
Los casos han sido distribuidos por sexo, edad, clínica
de debut y signos iniciales, gravedad del traumatismo y el
origen de los pacientes, ya que en nuestra área nuestro cen-
tro es hospital de referencia para hospitales comarcales cer-
canos, hecho que carecería de importancia si no fuera por
su relación con importantes áreas turísticas y de diversión a
lo largo de la costa levantina y a la elevada tasa de acciden-
tes de tráfico que presentan sobre todo durante los periodos
festivos.
Figura 3. Signos-Síntomas de alarma: El paciente debe acudir al hospital.
452
RESULTADOS
En la distribución por sexos nos encontramos 55 hom-
bres y 19 mujeres con un ratio hombres : mujeres de 2,9.
Se ha realizado una división en los grados de trauma-
tismo craneoencefálico (TCE) atendiendo a la gravedad de
los mismos en función de la valoración inicial de los pacien-
tes (Figuras 1 y 2), encontrándose TCE leve en el 3,5% de
los casos, moderado en el 53,6% y grave o muy grave en el
42,9% de los mismos (Figura 4).
La clínica otológica inicial ha sido la otorragia (89,5%)
frente al hemotímpano (10,5%).
En el análisis de los mecanismos de producción se ob-
serva un claro predominio etiológico por grupos de edad,
encontrándose que en el grupo de menor edad (hasta ± 20
años) la causa fundamental son los accidentes de tráfico que
suponen además la causa más frecuente global (46,26%). En
el grupo de edad intermedia (entre 20-65 años) existen ade-
más otras causas tales como los accidentes laborales, funda-
mentalmente por precipitación, que suponen el 8,95% de
nuestra muestra y los suicidios y agresiones que suponen el
2,98% cada uno respectivamente. Las causas atribuibles al
grupo de mayor edad están relacionadas generalmente con
factores relacionados con la vejez suponiendo las caídas ca-
suales (p ej. tropiezos, alteraciones de la visión) el 28,35% y
las caídas patológicas con origen en patología médica (p ej.
síncopes, convulsiones) el 7,46%.
En el tipo de fracturas, el examen radiológico pone de
manifiesto un 63,51% de fracturas de tipo longitudinal fren-
te a un 25,67% transversales y un 10,81% oblicuas o mixtas.
En nuestra muestra, el 59% de los pacientes pertenecen
a nuestra área de atención, existiendo un 41% de pacientes

Figura 4. Grado del TCE y asociación con fractura de peñasco.
que son remitidos desde hospitales comarcales tributarios
del nuestro, lo que implica una gran absorción de pacientes
y requiere necesariamente de una adecuada interacción con
los Servicios de Anestesia, Reanimación y Unidad de Cui-
dados Intensivos (UCI).
El pronóstico fundamental de nuestros pacientes ha ve-
nido determinado por las alteraciones asociadas debidas al
traumatismo.
DISCUSIÓN
Las fracturas de peñasco típicamente se clasifican se-
gún su disposición sobre el eje del mismo. La clasificación
clásica que divide a este tipo de fracturas en longitudinales,
transversales o mixtas ha sido puesta en duda y se han pro-
puesto otras clasificaciones que únicamente atienden a la
participación del peñasco como entidad aislada, dividiendo
las fracturas en si existe o no participación del peñasco1 (Fi-
gura 6). No obstante la clasificación clásica sigue vigente y
nos es de utilidad en nuestro estudio. Las fracturas de tipo
longitudinal suelen ser aproximadamente entre el 70-90%
de los casos según series y están relacionadas con trauma-
tismos sobre la escama del temporal, mientras que las de ti-
Figura 5. Secuelas ORL de las fracturas de peñasco.
FRACTURAS DE PEÑASCO. NUESTRA EXPERIENCIA: 1999-2004
po transversal son entre el 10-30% y están relacionadas con
traumatismos occipitales11.
En nuestro medio el mecanismo de producción más
frecuentemente implicado de tipo global son los accidentes
de tráfico3. En los Estados Unidos parece además existir un
auge en la violencia asociándose además otros tipos de me-
canismos, como los disparos por arma de fuego, armas
blancas e incluso bates de béisbol3.
El examen inicial del paciente comprende una minu-
ciosa valoración inicial del paciente, así como un examen
clínico completo: examen físico y de la cara, otoscopia, ex-
ploración neurológica básica y vestibular, acumetría, au-
diometría, videonistagmografía y exámen radiológico
completo.
El estudio radiológico es crucial para detectar muchas
de estas lesiones y evitar complicaciones, así como para es-
tablecer un correcto seguimiento evolutivo5,2. Generalmente
este estudio se realiza a través de la Tomografía Computeri-
zada (TC), aunque el uso de la Resonancia Magnética (RM)
puede demostrar realces en la meninge adyacente al lóbulo
temporal ipsilateral al traumatismo, así como contusiones
del mismo cuando se compara con un TC sin contraste4.
Cuando clínicamente se observa alteración del nervio
facial se ha de realizar una exploración completa. Si no se
evidencia de inmediato se recomienda su observación du-
rante las primeras 24 horas y realizándose un estudio elec-
tromiográfico entre las 72 horas y no extendiéndose más
allá de los 14 días2. Cuando se observa una parálisis facial
completa inmediata es necesario el tratamiento quirúrgico
de entrada. Además, se indica tratamiento quirúrgico según
autores siempre que exista una afectación de las fibras del
nervio confirmada a través de estudio electromiográfico,
mayor del 90% de las fibras. Si la parálisis no es completa
de entrada, según la clasificación de House-Brackmann, el
tratamiento quirúrgico no ha de demorarse más allá de las
3 semanas tras el traumatismo siempre que el tratamiento
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J. B. RAMÍREZ SABIO ET AL.
Figura 6. Fractura de peñasco bilateral longitudinal y transversal.
conservador médico fracase. La localización más frecuente
de afectación del nervio facial es el área del ganglio genicu-
lado1,8,11. El abordaje quirúrgico puede realizarse a través de
fosa media, transmastoideo o ambos, recomendándose que
sea llevado a cabo por un cirujano experto en el tema ya
que existen cambios agudos tales como edema del tejido
circundante, hemorragia, múltiples trazos de fractura o po-
sibles adherencias que dificultan la técnica2.
Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) suelen
identificarse además de por el exámen radiológico, por la clí-
nica, generalmente a través de otolicuorrea, aunque en algu-
nos casos so se evidencian fácilmente y existe una alto índice
de sospecha en pacientes con meningitis y antecedente de
TCE. En un principio las fístulas de líquido cefalorraquídeo
suelen manejarse bien con tratamiento médico conservador12.
Las hipoacusias han de ser valoradas desde el inicio. El
establecimiento de una hipoacusia neurosensorial desde el
inicio del traumatismo implica un peor pronóstico, especial-
mente si es un cuadro conjunto de cofosis más vértigo aso-
ciado a una fractura transversal típicamente. Las hipoacu-
sias de transmisión tienen, en general, un buen pronóstico
una vez se ha resuelto la fase aguda del traumatismo, y
suelen estar debidas a fracturas longitudinales con altera-
ciones en oído medio, generalmente por disrupción de la
cadena de huesecillos. No son frecuentes las fracturas de la
platina del estribo9 a diferencia de los niños. Ha de existir
sospecha en estos últimos siempre que exista un TCE me-
nor con una hipoacusia de transmisión mayor de 30 dB6. El
signo de Battle13 que consiste en la aparición de una equi-
mosis cerca del vértice de la apófisis mastoides, aparece por
ruptura de las venas emisarias, y aunque es típico, es infre-
cuente y si se encuentra es altamente sugestivo de fractura,
por lo que ha de sospecharse en un niño pequeño aunque el
TCE haya sido mínimo. Sin embargo la incidencia de estas
fracturas es menor en los niños que en los adultos por la re-
sistencia del cráneo en los niños10.
Las secuelas de las fracturas de peñasco generalmente
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no se presentan aisladas y principalmente el pronóstico vi-
tal del paciente depende de las otras alteraciones neuroqui-
rúrgicas asociadas. Las secuelas otorrinolaringológicas11 co-
mo tales se exponen en la Figura 5.
CONCLUSIONES
En general las fracturas de peñasco aisladas no asocia-
das a complicaciones presentan una buena evolución clíni-
ca. La sospecha debe existir cuando se produzca un TCE so-
bre todo en los de gravedad moderada a severa,
especialmente si existen signos evidentes como la otorragia.
Afortunadamente una correcta valoración clínica inicial y
sobre todo los avances en radiodiagnóstico hacen que las
nuevas pruebas de imagen sean cada vez más precisas y se
identifiquen fácilmente estas fracturas.
El abordaje multidisciplinar de estos pacientes, muchas
veces en situación clínica comprometida, obliga en muchos
casos a posponer la actuación del otorrinolaringólogo, por lo
que se necesita de un estrecho seguimiento de los pacientes
y buena colaboración entre los distintos servicios médicos.
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