Klinički bolnički centar Zagreb

KLINIKA ZA OČNE BOLESTI

KABINET ZA FUNKCIONALNA ISPITIVANJA, ELEKTRODIJ.I ULTRAZVUK
Kišpatićeva 12, Zelena zgrada, 2.kat
tel:+ 385 (0)1 2376430 fax:+ 385 (0)1 2421806
predbiljezbe.ehografija.oci@kbc-zagreb.hr

BOLNIČKA JEDINICA ZA CENTRALNO NARUČIVANJE

POTVRDA O NARUDŽBI PACIJENTA

006200621221305714

bolničko liječenje

specijalistički i subspecijalistički pregled

dijagnostički i terapijski postupak

Ime i prezime pacijenta: JAN RAŠIĆ (13.09.2010)

Matični broj osiguranika (MBO): 261541211

(podatak iz zdravstvene iskaznice)

Adresa pacijenta: PLITVIČKA 15, ZAGREB, 10000 Zagreb

Telefonski broj ili broj mobitela pacijenta: +385921389609 otac; +385921379609 majka

Zdravstvena usluga za koju se pacijent naručuje: VIDNO EVOCIRANI POTENCIJAL

DETEKCIJA SENZORIČKIH CEREBRALNIH POTENCIJALA

Šifra postupka: 12091

Datum narudžbe pacijenta za zdravstvenu uslugu: 25.08.2022

Datum i sat zakazanog termina za obavljanje zdravstvene usluge: pon 03.10.2022 10:20
u: OČI-ELDG-OI2-kabinet za funkc. ispitivanja,elektrodijagnostiku i UZV

Kontrola ili fiksni termin po odabiru liječnika/pacijenta:

Narudžbu izvršio/la:
BLAŽENKA ŠIMUNEC, bacc.med.techn.

Pacijent je na telefon, telefaks ili e-mail adresu naznačene u zaglavlju ove narudžbe dužan otkazati
zakazani pregled ukoliko nije u mogućnosti doći ili je odustao.

Navedeno vrijeme pregleda na potvrdi je okvirno.

O svim izmjenama vezanim uz Vaš termin narudžbe biti ćete obaviješteni putem SMS poruke .

Potvrda o narudžbi pacijenta za zdravstvenu uslugu je izrađena u računalnom sustavu, te je važeća bez
potpisa i pečata.