INSTITUTIONELLES PROGRAMM

PRÄVENTION UND KONTROLLE

VON
INFEKTIONEN IM
ZUSAMMENHANG MIT
GESUNDHEITSPFLEGE
2019-2024
 Verzeichnis

Herr. Zoé Alejandro Robledo Aburto

Geschäftsführer

Dr. Victor Hugo Borja Aburto

Direktor für medizinische Leistungen

Dr. Ana Carolina Sepúlveda Vildósola

Referat Bildung, Forschung und Gesundheitspolitik

Dr. Juan Manuel Lira Romero

Medizinische Versorgungseinheit

Arturo Viniegra Osorio

Einheit für primäre Gesundheitsversorgung

Dr. Efraín Arizmendi Uribe

Koordination hochspezialisierter medizinischer Einheiten

Dr. Raúl Peña Viveros

Koordinierung der umfassenden Pflege der zweiten Ebene

Dr. Manuel Cervantes Ocampo

Koordinierung der primären Gesundheitsversorgung

Dr. Ramón Alberto Rascón Pacheco

Koordinierung der epidemiologischen Überwachung

Inhaltsverzeichnis

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 3

 Verzeichnis..................................................................................................................................................3
Inhaltsverzeichnis.....................................................................................................................................4
1.
1. Einführung

Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gelten gesundheitsassoziierte Infektionen (HAI)

aufgrund ihrer wirtschaftlichen, sozialen und Lebensqualitätsbedeutung für Patienten als
Problem der öffentlichen Gesundheit und stellen daher eine Herausforderung für die dafür
verantwortlichen Institutionen und das Gesundheitspersonal dar Pflege. Unter diesen sind die
häufigsten HAIs: Blutkreislaufinfektion im Zusammenhang mit der Verwendung eines zentralen
Venenkatheters (CSIT), Infektionen an der Operationsstelle (SSI), Lungenentzündung im
Zusammenhang mit mechanischer Beatmung (VAP) und Harnwegsinfektionen im
Zusammenhang mit der Verwendung eines Harnkatheters (IVUCU). ).
Das mexikanische Institut für soziale Sicherheit (IMSS) legt über die Direktion für medizinische
Leistungen (DPM) die Konsolidierung eines Richtlinienmanagement-, Sicherheits- und
Qualitätsmodells als Priorität für die medizinischen Einheiten fest, das auf Grundprinzipien
basiert, zu denen eine patientenzentrierte Versorgung und eine kontinuierliche Verbesserung
gehören Prozesse. In Übereinstimmung mit dem oben Gesagten wurde das institutionelle
Programm zur Prävention und Kontrolle von HAIs mit dem Ziel entwickelt, eine geordnete
Methodik für Maßnahmen zur Prävention und Reduzierung von HAIs zu etablieren, und zwar mit
einem Ansatz, der es ermöglicht, das Risiko, daran zu erkranken, zu verringern und dadurch
einen Beitrag zu leisten Verbesserung der Sicherheit bei der Versorgung von Patienten,
Familienangehörigen, Besuchern und Gesundheitspersonal in medizinischen Einheiten und
Erhöhung der Versorgungsqualität in der Arztpraxis und Pflege.
Das Programm berücksichtigt die Integration aktueller internationaler, sektoraler und
institutioneller Richtlinien und Strategien und ist auf die strategischen Ziele der institutionellen
Planung 2019–2024 abgestimmt. Die Anwendung dieses Programms auf den drei
Versorgungsebenen wird die mit den kritischen Prozessen der IAAS verbundenen Risiken
verringern und dadurch die Entwicklung einer Kultur der Pflegequalität und Sicherheit bei der
Bereitstellung von Gesundheitsdiensten fördern, die Verwaltung medizinischer Einheiten
verbessern und institutionelle Wettbewerbsfähigkeit.
Das institutionelle IAAS-Präventions- und Kontrollprogramm ist innerhalb der Komponente
„Kritische Systeme und grundlegende Maßnahmen zur Patientensicherheit“ des Management-,
Qualitäts- und Sicherheitsmodells medizinischer Einheiten angesiedelt. Dies ermöglicht die
Entwicklung einer Kultur der Sicherheit bei der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten und
stärkt zusätzlich die Kompetenzen der Humanressourcen, um die Bewältigung institutioneller
Veränderungen unter Einhaltung von Diagnose- und Behandlungsstandards sowie einer
besonderen Betreuung durch pflegerische und paramedizinische Bereiche zu erleichtern . im
Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung, die sich auf die Prävention und
Reduzierung von HAI konzentriert.
Dieses Modell verfolgt einen integrativen Ansatz, der Führung, die Nutzung von Informationen
zur Entscheidungsfindung, bedarfsgerechte Planung, soziale Verantwortung,
Personalentwicklung und -zufriedenheit sowie die kontinuierliche Verbesserung kritischer
Prozesse berücksichtigt.
Die Umsetzung des institutionellen IAAS-Präventions- und Kontrollprogramms wird zur
Förderung einer Qualitätskultur in den medizinischen Einheiten beitragen, die einerseits eine

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 4

 positive Wirkung auf die Mitarbeiter haben und das Zugehörigkeitsgefühl zur Organisation
entwickeln und stärken wird , andererseits, andere Seite zum

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 5

 Patienten, indem potenziell das Risiko einer HAI-Erkrankung verringert wird, Verbesserungen in
der Pflege ermittelt werden und dadurch die Zufriedenheit mit der erhaltenen Pflege und der
Patientensicherheit durch die Vereinheitlichung und Integration aktueller internationaler,
sektoraler und institutioneller Richtlinien und Strategien im Zusammenhang mit der Prävention
und Kontrolle erhöht wird von Infektionen.

Abbildung 1: Richtlinienmanagement-, Qualitäts- und Sicherheitsmodell medizinischer

Einheiten

Facility Management und Sicherheit

Management und Einsatz von Medikamenten

Kompetenzen und Ausbildung des
Personal

Prävention und Kontrolle von Infektionen

Institutionelles Präventionsprogramm und

IAAS-Kontrolle

In Bezug auf Qualität und Patientensicherheit trägt dieses Programm zur Einhaltung der
Kriterien bei:
• Das Patientensicherheitsmodell des General Health Council, angegeben in den Standards
für die Krankenhauszertifizierung, Version 2018, in Bezug auf das Critical Infection
Prevention and Control System (PCI).
• Das internationale Patientensicherheitsziel Nr. 5, enthalten in den wesentlichen
Maßnahmen zur Patientensicherheit, veröffentlicht im Amtsblatt der Föderation im
Rahmen der obligatorischen Überwachungsvereinbarung.
• Institutionelles Modell für Wettbewerbsfähigkeit „MC“ des mexikanischen Instituts für
soziale Sicherheit, das zur Erreichung der Ziele jedes seiner Kriterien beiträgt.

Die präventive Vision des Ziels, die Anzahl der HAIs zu reduzieren, wird durch einen
strukturierten Risikoansatz umgesetzt, der als Health Care Risk Management Model (MGR)
bezeichnet wird und aus der Durchführung einer aufeinanderfolgenden Reihe von Maßnahmen
besteht, die Folgendes umfassen: die Identifizierung von Risikofaktoren, deren Analyse und
Bewertung, die eine Priorisierung zur Reduzierung der Unsicherheit und Aufmerksamkeit für
Situationen ermöglichen größere Wirkung durch einen Aktionsplan, der die Korrektur dieser
Faktoren bewirkt. Ziel ist es dann, dass die Durchführung von Korrektur- oder
Präventivmaßnahmen die Eintrittswahrscheinlichkeit und die Auswirkungen verringert, die zu

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 6

 Morbidität oder Mortalität aufgrund von HAI führen könnten.

2. Rechtfertigung
Im mexikanischen Institut für soziale Sicherheit war im Zeitraum von 2015 bis 2018 die Inzidenz
von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung (IAAS) rückläufig. Im Jahr
2015 lag die Rate bei 11,2 und im Jahr 2018 bei 7,9 pro 1.000 Tage Krankenhausaufenthalt und
liegt damit innerhalb des Referenzwerts nach dem Methodischen Handbuch Medizinischer
Indikatoren, der zwischen 7 und 12 liegt (MMIM 2018).
Bei der Durchführung der halbjährlichen Analyse nach spezifischen Raten für die vier
wichtigsten HAIs im Zeitraum 2015–2018 wurde jedoch beobachtet, dass die Raten von
Infektionen an der Operationsstelle in sauberen Praxen und Lungenentzündungen im
Zusammenhang mit mechanischer Beatmung zurückgingen, während die Raten von
Blutkreislaufinfektionen sanken und Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit einem
Harnkatheter nahmen zu.
Lungenentzündungen im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung sind die häufigsten
Infektionen innerhalb des Instituts, mit Raten von 15,9 im zweiten Halbjahr 2015 gegenüber 14,1
im zweiten Halbjahr 2018, was einem prozentualen Rückgang von 11,3 entspricht. Die Spanne
liegt für 2018 bei 8 bis 12, sodass die landesweite Quote immer noch erhöht ist.
An zweiter Stelle stehen zentralvenöse Katheter-assoziierte Blutkreislaufinfektionen. Im
Semestervergleich ist ein Anstieg um 6,0 Punkte zu beobachten, da die Rate im Jahr 2015 bei
0,8 lag und Ende 2018 bei 6,8 pro 1.000 ZV-Tage und damit über dem Referenzwert (1 bis 4).
Den dritten Platz in der Häufigkeit nehmen Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit
Harnkathetern ein, bei denen ein Anstieg der Rate um 1,4 Punkte beobachtet wurde, seit sie im
Jahr 2015 bei 3,8 und im Jahr 2018 bei 5,2 pro 1000 Tage Harnkatheter lag. , Referenzwert ist 5
bis 14.
Bei der Operationsstellenrate bei sauberen und sauberen Operationen mit Implantat war ein
Rückgang um 0,8 Punkte zu beobachten, die Raten lagen 2015 und 2018 bei 1,7 bzw. 0,9 pro 100
Operationen, mit einer Spanne von 1,5 bis 3,5, was das zeigt Dieser Wert liegt innerhalb der
Erwartungen.
Bezogen auf die im Jahr 2018 am häufigsten isolierten Mikroorganismen waren dies:
Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli und Klebsiella
pneumoniae; die vor allem mit Resistenzmustern, schlechter Händehygiene, unzureichender
Reinigung, Desinfektion von Bereichen und mangelndem rationellen Einsatz antimikrobieller
Mittel verbunden sind.
Bezogen auf die Meldung von Krankenhausausbrüchen im Zusammenhang mit IAAS wurden im
Jahr 2017 insgesamt 127 Ausbrüche gemeldet, im Jahr 2018 stieg die Zahl auf 200 Ausbrüche,
was einem Anstieg von 57,4 % entspricht. Dies könnte mit den Auswirkungen von Strategien zur
Verbesserung der Erkennung und Meldung von Krankheitsausbrüchen in Krankenhäusern
zusammenhängen. Ausbrüche von beatmungsassoziierter Pneumonie (VAP) waren mit 33 % je
nach Art der Infektion am häufigsten, und nach isoliertem Mikroorganismus war Acinetobacter
baumannii mit 37,5 % am häufigsten, gefolgt von Pseudomonas aeruginosa mit 12,9 % gemäß
den Informationen aus dem Ausbruch Benachrichtigungssystem, CVE 2018.

Der CODECIN Functionality Index (IFC) lag im Jahr 2018 im nationalen Durchschnitt bei 43,11,
was auf unzureichende oder unzureichende Ergebnisse hinweist, weshalb es von größter

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 7

 Bedeutung ist, ihn innerhalb jeder Einheit zu stärken und eine stärkere Beteiligung und
Engagement seitens seiner Mitglieder zu fördern .

Laut der Handhygiene-Plattform, in der die direkten Beobachtungen des Händewaschens und -
reibens in den fünf Momenten von Gesundheitspersonal und Familienmitgliedern erfasst
werden, lag der Prozentsatz der Compliance in Aufmerksamkeitseinheiten der zweiten und
dritten Ebene im Jahr 2018 bei 67,6 bzw. 67,1; mit der Identifizierung von Schwachstellen bei der
Standardisierung der Bewertungsmethodik, der Einrichtung direkter Beobachtungsstichproben
und anderen wichtigen Punkten, die angegangen werden müssen.

Aus dem oben Gesagten ergibt sich die Notwendigkeit eines umfassenden Programms zur
Prävention und Kontrolle von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung
durch Strategien, die die Einhaltung der damit verbundenen kritischen Prozesse verbessern und
so zu deren Reduzierung beitragen.

3. Allgemeines Ziel
Bereitstellung eines methodischen Referenzleitfadens, standardisiert und systematisiert, für die
Anwendung von Mindestmaßnahmen, die eine Reduzierung von Infektionen im Zusammenhang
mit der Gesundheitsversorgung ermöglichen und zur Verbesserung der Qualität und Sicherheit
der Pflegeprozesse in den medizinischen Einheiten des mexikanischen Instituts für soziale
Sicherheit beitragen.

3.1 Bestimmte Ziele

• Reduzieren Sie Blutkreislaufinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung von
Zentralvenenkathetern (CSITC) durch die Umsetzung des Maßnahmenpakets zur
Prävention von CSITC in medizinischen Einheiten.
• Reduzieren Sie Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung
Kathetern
von
Harnsystem (IVUCU) durch die Umsetzung des Maßnahmenpakets zur Prävention von
Harnwegsinfektionen in medizinischen Einheiten.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 8

 • Reduzieren Sie Lungenentzündungen im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung
(NAVM) durch die Umsetzung des Maßnahmenpakets zur Prävention von NAVM in
medizinischen Einheiten.
Verzeichnis 3
Inhaltsverzeichnis 4
•
Umsetzung des institutionellen Händehygieneprogramms, um zur Prävention von HAIs in
medizinischen Einheiten beizutragen.
• Verbessern Sie die Einhaltung der kritischen Prozesse im Zusammenhang mit HAIs, indem
Sie die darin identifizierten Risiken verwalten, um zur Prävention von HAIs in
medizinischen Einheiten beizutragen.

4. Gesetzlicher Rahmen
Das institutionelle Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS steht im Einklang mit den
offiziellen mexikanischen Vorschriften und den damit verbundenen aktuellen institutionellen
Vorschriften, die unten aufgeführt sind:
•
Offizieller mexikanischer Standard NOM-045-SSA2-2005, zur epidemiologischen
Überwachung, Prävention und Kontrolle nosokomialer Infektionen.
•
NOM-004-SSA3-2012, Aus der klinischen Akte.
•
NOM-007-SSA3-2011, Für die Organisation und der Betrieb von Die
klinische Labore.
•
NOM-016-SSA3-2012, Das legt die Mindestmerkmale fest von
Infrastruktur und Ausstattung von Krankenhäusern und Facharztpraxen.
NOM-017-SSA2-2012, Zur epidemiologischen Überwachung.
NOM-019-SSA3-2013, Für die Krankenpflegepraxis im Nationalen Gesundheitssystem
•
NOM-022-SSA3-2012, das die Bedingungen für die Verabreichung einer
•
Infusionstherapie in den Vereinigten Mexikanischen Staaten festlegt.
NOM-025-SSA3-2013, Für die Organisation und den Betrieb von Intensivstationen.
NOM-026-SSA3-2012, Für die Praxis großer ambulanter Operationen.
•
NOM-027-SSA3-2013, Regulierung von Gesundheitsdiensten. Darin werden die
Kriterien für den Betrieb und die Versorgung im Rettungsdienst medizinischer
•
Versorgungseinrichtungen festgelegt.
NOM-031-STPS-2011, Bauwesen – Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz.
•
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Umweltschutz – Umweltgesundheit – Gefährlicher
•
biologisch-infektiöser Abfall – Klassifizierungs- und Handhabungsspezifikationen.
NOM-170-SSA1-1998, Für die Praxis der Anästhesiologie.
NOM-251-SSA1-2009, Hygienepraktiken bei der Verarbeitung von Lebensmitteln,
•
Getränken oder Nahrungsergänzungsmitteln.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 9

 • NOM-007-SSA3-2011, Für die Organisation und den Betrieb klinischer Labore.
• NOM-171-SSA1-1998, Für die Praxis der Hämodialyse.
• VEREINBARUNG, die den verbindlichen Charakter der Nationalen Aktionsstrategie gegen
antimikrobielle Resistenzen erklärt.
• VEREINBARUNG zur verbindlichen Umsetzung des Dokuments „Wesentliche
Maßnahmen für die Patientensicherheit“ für alle Mitglieder des nationalen
Gesundheitssystems.
• Standard, der die Bestimmungen für die Anwendung der epidemiologischen
Überwachung von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung, deren
Prävention und Kontrolle im IMSS festlegt, 2000-001-030 (2017).
• Technischer Leitfaden für die Organisation der epidemiologischen Überwachung,
Prävention und Kontrolle von Infektionen im Zusammenhang mit der
Gesundheitsversorgung, 2017.
• Brevier zur epidemiologischen Überwachung von Infektionen im Zusammenhang mit der
Gesundheitsversorgung, deren Prävention und Kontrolle, 2016.
• Technische Richtlinie für die umfassende Versorgung von Krankenhausausbrüchen im
IMSS, 2016.
Der Anwendungsbereich dieses Programms liegt je nach Kontext in medizinischen Einheiten
der ersten, zweiten und dritten Versorgungsebene, die chirurgische Eingriffe jeglicher Art
und/oder invasive Eingriffe wie die Platzierung von Harnkathetern, zentralen Venenkathetern
und Intubationen durchführen und der Einsatz mechanischer Beatmung, neben anderen
Verfahren und Handlungen, die das Risiko einer Ansteckung mit IAAS bergen.

5. Hauptprogrammstrategien

Implementieren Sie das Risikomanagementmodell für die medizinische Versorgung mit

Schwerpunkt auf der Prävention und Kontrolle von HAIs. (Risiko-Einschätzung)
Umsetzung standardisierter betrieblicher Maßnahmen zugunsten eines effizienten
Ressourceneinsatzes und der Zielerreichung zur Patientensicherheit entsprechend der
Bewertung der jeweils ermittelten Risikosituation zur Generierung sicherer Prozesse.
Implementieren Sie einheitliche Dokumente, die branchenübergreifend und von der
mexikanischen Sozialversicherungsanstalt herausgegeben werden und einen Mehrwert für die
multidisziplinäre Arbeit bieten, um sie effektiv bei der Bereitstellung und
Verbesserung des Dienstes zu nutzen, der die Patientensicherheit erhöht.
Konsolidieren Sie die Leistungsbewertung durch kollegiale Analysen durch das
• Committee for the Detection and Control of Nosocomial Infections (CODECIN), um
eine bessere Entscheidungsfindung zu ermöglichen.
Implementieren Sie das institutionelle Programm für Händehygiene.
Umsetzung der präventiven Maßnahmenpakete des Haupt-IAAS.
• Verwalten Sie effektiv die Ressourcen, die für die Durchführung operativer
Maßnahmen in Pflegeprozessen erforderlich sind.
• Entwickeln Sie eine Kultur der Sicherheit bei der Bereitstellung von Gesundheitsdiensten
im Einklang mit der Prävention und Kontrolle von HAIs mit obligatorischer Bereitstellung
der Dienste.
• Stärken Sie die Fähigkeiten der Humanressourcen, um die Bewältigung institutioneller
Veränderungen zu erleichtern.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 10

 • Entwickeln Sie im Führungspersonal die Fähigkeiten für verbessern
Wissen Techniker undCompliance-Fähigkeiten sein
Verantwortlichkeiten für das Erreichen von Zielen im Zusammenhang mit der Erkennung
und Kontrolle von IAAS.

6. Elemente, aus denen das Programm besteht

Das institutionelle Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS besteht entsprechend der
Methodik zur Anwendung kritischer Systeme aus sechs Hauptelementen: Risikoidentifizierung,
Gestaltung sicherer Prozesse, Ressourcenmanagement, Schulung, Implementierung und
Leistungsbewertung.

Wenn diese Elemente in einem multidisziplinären Umfeld korrekt und rechtzeitig umgesetzt und
auf die Besonderheiten jeder medizinischen Einheit kontextualisiert werden, tragen sie wirksam
zum Risikomanagement bei, um die Wahrscheinlichkeit der Ansteckung und Übertragung von
Infektionen bei Patienten, Gesundheitspersonal und Besuchern sowie den damit verbundenen
Prozessen zu verringern Dieses kritische System entwickelt sich.

Die im Plan berücksichtigten Prozesse mit vorrangiger Aufmerksamkeit sind:

1. Epidemiologische Überwachung und Aufmerksamkeit für Ausbrüche im Zusammenhang

mit IAAS.
2. Hand Hygiene.
3. Management von Antiseptika, Sterilisation und Desinfektion.
4. Reinigung und Desinfektion von Einrichtungen und Transportmitteln.
5. Rationeller Einsatz antimikrobieller Mittel.
6. Standardvorkehrungen und Übertragungsmechanismen.
7. Richtiges Management von Nahrungsmitteln, Ersatzstoffen und enteralen Diäten.
8. CODECIN-Funktionalität.
9. Prävention von Blutkreislaufinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung eines
zentralen Venenkatheters.
10. Prävention von Infektionen an der Operationsstelle.
11. Prävention von Lungenentzündung im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung.
12. Prävention von Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung von
Kathetern
Urin.

Abbildung 2: Institutionelles IAAS-Präventions- und Kontrollprogramm 2019–2024

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 11

 Als Präambel für die Anwendung jeder Komponente dieses Programms ernennt der Direktor der
medizinischen Abteilung den stellvertretenden medizinischen Direktor oder jemanden, den er
für geeignet hält, als Verantwortlichen für die Koordinierung. Unmittelbar danach müssen die
Leiter oder Verantwortlichen für jeden der Prozesse, aus denen sich das Programm
zusammensetzt, benannt werden, damit sie gemeinsam an den Aktivitäten der einzelnen
Komponenten teilnehmen können.

Aus diesem Grund ist es notwendig, die Mitarbeiter der Medizinischen Abteilung einzubeziehen,
um ein multidisziplinäres Team zu bilden, das den systemischen Ansatz gewährleistet und die
Gewerkschaftskategorien der Medizinischen Abteilung repräsentiert, um das Engagement
seiner Mitglieder zu fördern.

6.1 PCI-Risikoidentifizierung

Zweck: Verwalten des Risikomanagements im Zusammenhang mit dem kritischen System zur
Infektionsprävention und -kontrolle durch Identifizierung, Priorisierung und Analyse zur
Steuerung von Strategien, die zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beitragen.
Beschreibung der Entwicklung der Komponente: Die Identifizierung von Risiken des
Infektionspräventions- und Kontrollsystems erfolgt gemäß dem Risk Management Model
Related to Medical Care (MGR).

Ziel des MGR ist es, durch einen logischen, systematischen und multidisziplinären Prozess eine
Reihe von Strategien zu entwickeln, die es ermöglichen, Risiken zu identifizieren, sie zu
reduzieren, einzudämmen oder zu beseitigen, um so die Sicherheit der Prozesse und damit die
Qualität zu verbessern. der Betreuung des Patienten, der Familie, der Besucher und des
Personals der medizinischen Abteilung durch die folgenden Schritte:
• Schritt 1. Kennen Sie den Kontext der medizinischen Abteilung.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 12

 • Schritt 2. Identifizieren Sie die Informationsquellen, über die die medizinische
Abteilung verfügt.
• Schritt 3. Integrieren Sie das Team zur Risikoerkennung.
• Schritt 4. Führen Sie eine Risikoidentifizierung durch.
• Schritt 5. Auswertung und Analyse.

Das Produkt dieses Elements ist die konzentrierte Liste der Risiken und ihrer
priorisierten und kategorisierten Faktoren, die mit dem kritischen System zur
Infektionsprävention und -kontrolle verbunden sind.

6.2 Sichere Prozessentwicklung

Zweck: Entwickeln Sie die Prozesse des in diesem Programm festgelegten kritischen Systems
zur Infektionsprävention und -kontrolle durch die Einrichtung kontextualisierter
Sicherheitsbarrieren für jede medizinische Einheit, um das Risiko von HAIs bei Patienten
während ihres Pflegeprozesses zu verringern.
Beschreibung des Elements: Die Gestaltung von Prozessen ist der erste Schritt bei der
Umsetzung von Verbesserungen auf der Grundlage von Sicherheitsbarrieren und Teil der
Identifizierung von Risiken und ihren Faktoren, die es uns ermöglichen, die Realität zu kennen,
eine aktuelle Diagnose der Prozesse zu erstellen und Ermittlung des Bedarfs an Maßnahmen zur
Verbesserung der Abläufe in den verschiedenen Diensten und deren Vergleich mit bewährten
Verfahren, die in den aktuellen Qualitätsmodellen im Zusammenhang mit dem
Infektionspräventions- und -kontrollsystem gemeldet werden. Daher beginnt in diesem
methodischen Schritt die Standardisierung der Prozesse.
Um den Prozess zu standardisieren, berücksichtigt die medizinische Abteilung den
„normalisierten institutionellen Prozess“, der auf anerkannten Best Practices basiert, an
aktuellen institutionellen und nationalen Vorschriften ausgerichtet ist und in erster Linie an den
allgemeinen Kontext des IMSS angepasst ist und somit für das Gleichgewicht sorgt Parameter,
der erforderlich ist, um zu vereinheitlichen, was bei der Implementierung des Prozesses
erwartet wird, sodass er die erwarteten Ergebnisse generiert. Der Zweck der Dokumentation
besteht darin, Verwirrung zu vermeiden und Prozesse durch Verbreitung, Schulung,
Überwachung und Überwachung zu systematisieren.
Die Wichtigkeit, diese Definition von Prozessen oder die Gestaltung sicherer Prozesse in einem
Dokument widerzuspiegeln, das zur Bewältigung von Risiken durch die Einrichtung von
Sicherheitsbarrieren erstellt wurde, liegt in der Tatsache, dass dieses Dokument die
kollaborative, multidisziplinäre Vereinbarung der Anpassung darstellt der regulatorischen
institutionellen Prozesse im Kontext der Medizinischen Einheit.
Die Medizinische Abteilung stellt ein multidisziplinäres Team zusammen und nimmt
entsprechend ihrer Ressourcen, Dienstleistungen und miteinander verbundenen Prozesse die
entsprechenden Anpassungen vor, die in die tägliche Praxis übernommen werden, ohne die im
institutionellen Regulierungsprozess beschriebenen Kernpunkte aus den Augen zu verlieren
und ohne das Wesentliche davon zu verändern die Sicherheitsbarriere. Das Ergebnis der
Anpassung stellt die Kooperationsvereinbarung und die schriftliche Darstellung des erwarteten
„Standards“ in Bezug darauf dar, wie jeder einzelne Prozess im Betrieb der medizinischen
Abteilung durchgeführt werden sollte.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 13

 Das Produkt dieses Elements ist die Entwicklung von Verbesserungen an den 12 kritischen
Prozessen dieses Programms, die in den Aktionsplänen dokumentiert und bereits für die
medizinische Abteilung kontextualisiert sind und die Sicherheitsbarrieren für das Management
der identifizierten Risiken integrieren.

6.3 Resourcenmanagement
Zweck: Einbeziehung menschlicher, materieller und technologischer Ressourcen, die die
Umsetzung und Entwicklung von Prozessen zur Infektionsprävention und -kontrolle 24 Stunden
am Tag, 365 Tage im Jahr durch einen koordinierten Managementprozess in der medizinischen
Abteilung und in den Delegationsinstanzen gewährleisten.

Beschreibung des Elements: Die Leiter und Verantwortlichen für die Umsetzung und operative
Entwicklung jedes in das Programm integrierten Prozesses müssen die Ressourcen
vorhersehen, die für die effektive und effiziente Durchführung jedes Prozesses erforderlich sind.
Diese sind vielfältig und erfordern materielle, finanzielle, personelle und technologische
Ressourcen, die für ihre standardisierte und systemische Umsetzung erforderlich sind.

Um das oben Genannte erfolgreich durchzuführen, überprüft jeder Prozessmanager unter

Koordination des Implementierungsleiters detailliert das Design des sicheren Prozesses
(institutioneller Regulierungsprozess, der bei Bedarf auf die medizinische Einheit
kontextualisiert wurde) und legt die erforderlichen Ressourcen fest, um dies durchführen zu
können in Betrieb zu nehmen und seine Durchführung in standardisierter Weise sieben Tage die
Woche, 24 Stunden am Tag, soweit angemessen bzw. anwendbar, zu gewährleisten.
Sobald die erforderlichen Ressourcen festgelegt sind, wird überprüft, ob die medizinische
Einheit über diese verfügt (ausreichende Menge und spezifische Merkmale) und welche für die
entsprechende Verwaltung angeschafft werden müssen.

Das Produkt dieses Elements ist die Analyse des Zustands der Angemessenheit und der
Managementplan der Ressourcen, die für die Umsetzung der Verbesserungsmaßnahmen jedes
Prozesses des institutionellen Präventions- und Kontrollprogramms der IAAS erforderlich sind.

6.4 Ausbildung
Zweck: Koordinierung des strukturierten und umfassenden Schulungsprogramms für die
korrekte und rechtzeitige Anwendung von Sicherheitsbarrieren, die in jedem der Prozesse
enthalten sind, aus denen das IAAS-Präventions- und Kontrollprogramm in medizinischen
Einheiten besteht.
Beschreibung des Elements: Verantwortliche für die vom Implementierungsleiter des IAAS-
Präventions- und Kontrollprogramms koordinierten Prozesse und das der klinischen
Koordination der medizinischen Ausbildung und Forschung der Einheit zugewiesene Personal,
im Allgemeinen Personalressourcen aus den verschiedenen Bereichen (Leiter von
Personalwesen).
Sie führen eine Analyse durch, um festzustellen, welches Personal der medizinischen Abteilung
an der Umsetzung der Sicherheitsbarrieren der einzelnen Prozesse beteiligt sein wird oder
welches eine Aktualisierung, Standardisierung oder das Erlernen neuer Prozesse erfordert, die
aufgrund der implementierten Systematisierung in Kraft treten werden.
Sobald sie identifiziert sind, erhalten sie eine Schulung, die die korrekte und rechtzeitige

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 14

 Durchführung des Prozesses beschreibt, wobei der Schwerpunkt auf den Risiken und der
spezifischen Sicherheitsbarriere zu ihrer Begrenzung liegt. Dies stellt sicher, dass das Personal
die Tätigkeiten kennt, die es im Rahmen seiner Beteiligung an den Prozessen durchführen
muss, und die Fähigkeiten erwirbt bzw. stärkt, um diese korrekt und termingerecht auszuführen.
Ziel ist es, dazu beizutragen, die Möglichkeit von Ausfällen zu verringern, die die Sicherheit der
Patienten und des Personals der medizinischen Abteilung selbst beeinträchtigen können.
Dieses strukturierte Schulungsprogramm berücksichtigt alle im institutionellen IAAS-
Präventions- und Kontrollprogramm enthaltenen Prozesse und die Gesamtzahl des Personals,
das an seiner Ausführung, Überwachung, Überwachung und Bewertung beteiligt ist, je nach
dem jeweiligen Aktionsumfang (betrieblich, administrativ und). Ausbildung).

Das Ergebnis dieses Elements ist die Planung des strukturierten Schulungsprogramms, das die
angegebenen Punkte integriert und seine Durchführung innerhalb der in der Planung
festgelegten Zeit.

6.5 Programmimplementierung
Zweck: Systematisierung der Umsetzung des HAI-Präventions- und Kontrollprogramms in
medizinischen Einheiten durch Standardisierungsstrategien der in diesem kritischen System
enthaltenen Prozesse, um effektiv zur Reduzierung von HAI in Pflegeprozessen beizutragen.
Beschreibung des Elements: Das Umsetzungselement ist zweifellos eines der wichtigsten, um
einen Wandel in der Kultur zu erreichen, der auf Infektionsprävention und -kontrolle
ausgerichtet ist und zur Patientensicherheit beiträgt.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 15

 Bei der Systematisierung von Prozessverbesserungen besteht das Ziel darin, dass der Prozess,
der zur Standardisierung der Verbesserung ausgewählt wurde, in allen Schichten und
gegebenenfalls in allen Diensten auf die gleiche Weise durchgeführt wird. Hierzu ist es
notwendig, von Anfang an eine Verbreitung und ein Bewusstsein dafür zu schaffen ,
Schulungs-, Überwachungs- und Supervisionsstrategien entsprechend ihrem Kontext, die den
Widerstand gegen Veränderungen verringern, ihre Umsetzung ist ein Schlüsselpunkt für den
Erfolg der systematisierten Umsetzung der Verbesserungen und ihrer Dauerhaftigkeit innerhalb
des Systems. Zum Beispiel:
Tabelle 1. Anwendung von Strategien zur Förderung der Umsetzung (Standardisierung und
Systematisierung).
Strategie Beschreibung
Verbreitung und Teilen Sie den Mitarbeitern mit, dass die Implementierung
Sensibilisierung durchgeführt wird von Die Verbesserung von A
Verfahren bereits
umgesetzt und die erwarteten Auswirkungen auf das
Risikomanagement.
Verwenden Sie beispielsweise Bildschirmschoner mit
Beschreibungen des Prozesses und Spots durch Seitenwechsel.
Implementierung Der Programmleiter bringt die Verantwortlichen für jeden kritischen
Prozess zusammen, um durch die Ausführung der in seinen
Interventionen beschriebenen Aktivitäten den Weg für die
Umsetzung der entwickelten Verbesserungspläne zu ebnen.
Ebenso wird eine Überwachung eingerichtet, um die Einhaltung
und den Fortschritt der Verbesserungspläne zu überwachen und
bei Bedarf Vereinbarungen zur Neuausrichtung von Strategien zu
treffen, die die Einhaltung der durchzuführenden Aktivitäten
ermöglichen.
Die für die Durchführung der Maßnahmen des Verbesserungsplans
Verantwortlichen müssen informiert werden, Foren zur Klärung
ihrer Zweifel einrichten und in der Lage sein, die Maßnahmen
korrekt und zeitnah durchzuführen.
Die in den Verbesserungsplänen beschriebenen Aktivitäten stellen
bei ihrer Einführung sicher, dass sie wirksam zur Standardisierung
und Systematisierung in den verschiedenen Diensten und
Überwachung und Schichten
Bewerten Diebeitragen, in denen
Aktionen der kritische Prozess
entweder durchgeführt
Aktivitäten
Überwachung organisiert Und
systematisierte Maßnahmen, die durchgeführt werden, um
Fortschritte und Erfolge bei der korrekten Umsetzung von
Prozessverbesserungsmaßnahmen anzuerkennen, und die
wiederum bei Bedarf zur Verstärkung der Schulung dienen.
Beispiel: Identifizieren Sie Monitore in den Diensten, die
Prozessverbesserungen gelernt haben , damit sie zusammen mit
der Lehre und den für die Supervision Verantwortlichen an der
Schulung ihrer Kollegen vor Ort teilnehmen.
Das Produkt dieses Elements ist die standardisierte und systematisierte Umsetzung von 100 %

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 16

 der Prozesse, die gemäß dem Institutionellen Programm zur Infektionsprävention und -
kontrolle für die medizinische Abteilung definiert wurden.

6.6 Analyse und Bewertung der Programmleistung

Zweck: Analyse und Bewertung der Auswirkungen auf die Reduzierung von Infektionen im
Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung in medizinischen Einheiten durch die
Festlegung von Leistungsindikatoren, die eine Validierung der korrekten Umsetzung der
Prozesse und ihrer Auswirkungen auf die Reduzierung von HAIs ermöglichen.
Beschreibung des Elements: Die Analyse und Bewertung der Leistungsergebnisse im
Zusammenhang mit dem institutionellen IAAS-Präventions- und Kontrollprogramm besteht aus
zwei Gruppen von Indikatoren:
• Prozessindikatoren: Ihre Ziele sind die Prüfung/Bewertung der Einhaltung aller im IAAS-
Präventions- und Kontrollprogramm festgelegten Elemente und Prozesse durch eine
Analyse, die es der medizinischen Einheit ermöglicht, die Variabilität ihrer Prozesse
(Muster) und deren Verhalten im Laufe der Zeit zu identifizieren (Trends). Darüber
hinaus werden Vergleiche der medizinischen Einheit mit sich selbst im Laufe der Zeit
(um die Wirksamkeit der durchgeführten Strategien zu ermitteln, um Fortschritte in
Richtung der festgelegten Ziele zu erzielen), mit einer anderen medizinischen Einheit in
einem ähnlichen Kontext und mit den gemäß der Richtlinie festgelegten
Referenzpunkten durchgeführt Produktionspotenzial des jeweiligen Prozesses.
Das oben Genannte dient dazu, Gewohnheiten bei dem Personal zu schaffen, das für
die Durchführung, Verwaltung, Überwachung usw. der Prozesse verantwortlich ist, und
so zu einem kulturellen Wandel zugunsten einer Verbesserung der Qualität und
Sicherheit der Pflege des Leistungsempfängers beizutragen. Die Prozessindikatoren
wurden entsprechend den einzelnen Aktionslinien des Institutionellen Programms zur
Prävention und Kontrolle von IAAS festgelegt:

Tabelle 2. Liste der Prozessindikatoren im Zusammenhang mit dem institutionellen IAAS-

Präventions- und Kontrollprogramm.
Prozessindikatoren
1) Prozentsatz von Einhaltung des 2) Prozentsatz von Einhaltung des
Maßnahmenpaket zur Infektionsprävention Maßnahmenpaket zur Prävention von
des Blutkreislauf Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit
Verknüpft mit verwenden Venöser der Verwendung von Harnkathetern (IVUCU).
Katheter
Zentral (ITSCVC).
3) Prozentsatz von Einhaltung des 4) Prozentsatz von Einhaltung des
Maßnahmenpaket zur Prävention von Maßnahmenpaket zur Prävention von
Lungenentzündung im Zusammenhang mit postoperativen Wundinfektionen (SSI).
mechanischer Beatmung (VAP).

5) Prozentsatz der Einhaltung der Händehygiene.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 17

 Zusätzlich zu den vorherigen Prozessindikatoren überwacht jede medizinische Einheit entsprechend
ihrer Identifizierung und Priorisierung von Risiken die Einhaltung kritischer Prozesse außer den
Preventive Action Packages (PAP) und der Händehygiene, um Strategien festzulegen, die deren
Erfüllung begünstigen.

Tisch 3. Methodenblatt für die Prozessindikatoren im Zusammenhang mit dem Institutionellen

Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS.
Patienten mit invasiven Geräten, die dieser Messung unterliegen:
Quelle der (Zentralvenenkatheter/mechanische Beatmung)
Datenerfassung
Chirurgische Patienten und Patienten mit Harnkatheter (UC)*

100 % der Patienten (Einmal pro Schicht Auswertung der für jeden Patienten
geltenden PAPs: CVC und VM)
Probe *Im speziellen Fall von SSI und UC PAP wird die Stichprobe auf der Grundlage von
25 % der chirurgischen Eingriffe und der Zählung von Patienten mit Harnkatheter
aus dem Vormonat berechnet.

Messmechanism
Direkte Beobachtung
us

Verantwortlich für die Messung: Zugewiesenes Personal

Formel
Anzahl der Bewertungen mit vollständiger Einhaltung des
Präventivmaßnahmenpakets* ___________ x 100
Insgesamt durchgeführte Auswertungen

Ziel • Startsatz: Grundlinie.

• Nach sechs Monaten: 20 % Steigerung der Compliance
Bezug zur Grundlinie.
• Bis eine Compliance von 95 % erreicht und aufrechterhalten wird.
*Jeder Indikator trägt den Namen des entsprechenden Präventivmaßnahmenpakets.
**In Übereinstimmung mit den Bestimmungen des Handbuchs zur Umsetzung von Aktionspaketen zur Prävention
und Überwachung von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung (HAI) .

Die Bewertung der Präventivmaßnahmenpakete (PAP) erfolgt unter Berücksichtigung der

vollständigen Einhaltung der in jedem PAP beschriebenen Maßnahmen, um den Fortschritt bei
den festgelegten Zielen festzustellen. Es wird jedoch eine Analyse der Konformität jeder
Aktion durchgeführt, aus der sich das PAP zusammensetzt, um die Aktion mit der geringsten
Konformität zu identifizieren, ihre Ursache zu untersuchen und entsprechend zu handeln und
Strategien zu entwickeln, die ihre Konformität begünstigen.

• Ergebnisindikatoren: Ihr Ziel besteht darin, die Auswirkungen des institutionellen

Programms zur Prävention und Kontrolle von IAAS auf die Reduzierung von Infektionen
im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung anhand der Indikatoren zu bewerten
verwandt.

Tabelle 4. Ergebnisindikatoren im Zusammenhang mit dem institutionellen Programm

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 18

 Prävention und Kontrolle von IAAS.
Indikatorname
Rate der mit der Gesundheitsversorgung verbundenen Infektionen pro 1.000 Aufenthaltstage in
medizinischen Einheiten der zweiten Ebene mit 20 Zählbetten oder mehr oder in medizinischen
Einheiten mit hoher Spezialisierung.
Infektionsrate an der Operationsstelle in sauberen Praxen in medizinischen Einheiten der zweiten Ebene
mit 20 oder mehr Zählbetten oder in medizinischen Einheiten der ambulanten Versorgung oder in
medizinischen Einheiten mit hoher Spezialisierung.
Rate von Lungenentzündungen im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung pro 1.000
Beatmungstage in medizinischen Stationen der zweiten Ebene mit 20 oder mehr Zensusbetten oder in
hochspezialisierten medizinischen Einheiten.
Blutkreislaufinfektionsrate im Zusammenhang mit Zentralvenenkathetern pro 1.000 Kathetertage in
medizinischen Einheiten der zweiten Ebene mit 20 oder mehr Zensusbetten oder in hochspezialisierten
medizinischen Einheiten.
Harnwegsinfektionsrate im Zusammenhang mit Harnkathetern pro 1.000 Kathetertage in medizinischen
Stationen der zweiten Ebene mit 20 oder mehr Zensusbetten oder in hochspezialisierten medizinischen
Einheiten.
*Gemäß den Bestimmungen des Methodological Manual of Medical Indicators-2018.
**Die für die IAAS-Sätze festgelegten Ergebnisbereiche können je nach Aktualisierung des MMIM von Jahr
zu Jahr variieren.

Beide Arten von Indikatoren stehen in Zusammenhang mit dem Zweck, das Verhalten in
bestimmten Zeiträumen zu analysieren und dadurch Maßnahmen festzulegen, die das
Erreichen der festgelegten Ziele ermöglichen.

Das Ergebnis dieses Elements ist die Analyse der Auswirkungen der Umsetzung präventiver
Maßnahmenpakete auf die Reduzierung gesundheitsbedingter Infektionen.

7. Rechenschaftsmechanismen
Für die kontinuierliche Überwachung der Aktivitäten dieses institutionellen IAAS-Präventions-
und Kontrollprogramms, das die Generierung und Konzentration von Informationen für die
Entscheidungsfindung ermöglicht, werden die folgenden Rechenschaftsmechanismen
eingerichtet:

■ CODECIN: Kalender der ordentlichen Sitzungen, Protokolle ihrer Sitzungen

gewöhnliche und außergewöhnliche Aktivitäten, Zeitplan.

■ Kontrollgremium: Prozess- und Ergebnisindikatoren etabliert und

diejenigen, die die medizinische Einheit entsprechend ihrem jeweiligen Kontext als Strategie
zur Erreichung ihrer Ziele festlegt.
Zu den Zwecken dieses Kontrollgremiums gehört die quantitative Überwachung der
Variation seiner Ergebnisse in den festgelegten Bewertungszeiträumen.

■ Ergebnisse des Vencer II-Systems: unerwünschte Ereignisse, Beinaheunfälle und Sentinel-

Ereignisse im Zusammenhang mit dem System zur Infektionsprävention und -kontrolle.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 19

 ■ Effektives Fortschrittskommunikationssystem, das das Management und das operative
Personal der medizinischen Abteilung berücksichtigt, um das Bewusstsein für die erzielten
Erfolge oder Fortschritte zu schärfen und die Entscheidungsfindung zu erleichtern, um
wirksame Strategien festzulegen, die das Erreichen der Ziele des institutionellen
Präventions- und Kontrollprogramms ermöglichen. Infektionen .

Der kontinuierliche Verstärkungszyklus dieses Programms basiert auf der Analyse der
Ergebnisse der Leistungsbewertung zu festgelegten Zeitpunkten. Der Erfolg der Wartung liegt
darin, dass jedes Mal, wenn jeder einzelne methodische Schritt (Element) angegangen wird,
mit größerer Reife und Wissen vorgegangen wird und versucht wird, die zuvor erzielten
Ergebnisse zu verbessern und mehr Personal für die Entwicklung von Kompetenzen für
Koordination, Umsetzung, Bereitstellung einer Überwachung und Bewertung ihrer
Auswirkungen, um die Integration von Informationen zu verbessern, die eine korrekte
Entscheidungsfindung ermöglichen.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 20

8. Kritische Prozesse

TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Prävention von Blutkreislaufinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung eines zentralen Venenkatheters

STRATEGISCHES ZIEL Reduzieren Sie Blutkreislaufinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung von Zentralvenenkathetern
(CSITC) durch die Umsetzung des Maßnahmenpakets zur Prävention von CSITC in medizinischen Einheiten.

AKTIONSLINIE Verstärken Sie die Anwendung vorbeugender Aktionspakete, um Blutkreislaufinfektionen im Zusammenhang mit
der Verwendung eines zentralen Venenkatheters zu vermeiden.
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN
Stärken Er Prozentsatz von 95% Erstellen Sie das Präventivmaßnahmenpaket für die Aufrechterhaltung des
Einhaltung von Die Einhaltung des CVC:
Anwendung des Paket Paket von Handlungen • Tägliche Überprüfung des Katheterzustands.
Vorbeugende Maßnahmen zur für Die Verhütung • Entfernen Sie unnötige Gefäßlinien.
Reduzierung Er Torrent-Infektion (PAP) • Händehygiene in allen fünf Momenten.
Risiko von Sanguinisch •
Alkohol
Vorherige Desinfektion der Injektionsöffnungen mit 70 %igem
Infektion des Torrent (STI) Im Zusammenhang
Sanguinisch damit zu seiner Manipulation.
verbundenen Zu
mit der Verwendung eines
Zentralvenenkatheters
• Ändern Sie die Anschlussports mit Technik
Katheter Venös Zentral aseptisch.
Verringern
Infektion
Die Rate
von Torrent
von Torrent-Infektionsrate
Sanguinisch
1.0-4.0
• Wechseln Sie die Infusionsleitung bei Bedarf alle 72 Stunden
Blutbestandteile oder TPN am Ende der Infusion.
Blut im Zusammenhang mit Assoziieren zum verwenden
der Verwendung eines von • Heilen Sie die Einstichstelle alle 7 Tage mit dem
Zentralvenöser Katheter aseptisch.
Zentralvenenkatheters STEUERUNGSMECHANISMUS
(ITSCVC) EinheitenMedizinisch
Zweite Pflegestufe mit 20
• Bewerten Sie die Einhaltung des Safe Action Package für
Pflege des CVC und Analyse der Ergebnisse auf Muster und
oder mehr Zählbetten oder
Trends.
in Einheiten Medizinisch
Ambulante Pflege bzw
•
auf die
Bewerten Sie die Auswirkungen der Einhaltung des ITSCVC PAP
EinheitenMedizinisch Verringerung der Blutinfektionsrate im Zusammenhang mit dem
von hoher Spezialität. zentralen Venenkatheter.
• Melden Sie die Ergebnisse an CODECIN zur Ausstellung von
Vereinbarungen
die es ermöglichen, die gesetzten Ziele zu erreichen.
 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Prävention von Infektionen an der Operationsstelle
STRATEGISCHES ZIEL Reduzieren Sie chirurgische Wundinfektionen (SSI) durch die Umsetzung des Maßnahmenpakets zur Prävention von
SSI auf medizinischen Stationen.
AKTIONSLINIE Verstärken Sie die Anwendung von Präventivmaßnahmenpaketen, um Infektionen an der Operationsstelle
zu vermeiden.
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN
Prozentsatz von 95%Erstellen Sie das Maßnahmenpaket zur Vorbeugung von Infektionen an der
Stärken Er
Operationsstelle:
Einhaltung von Die Einhaltung des
Anwendung des Paket Paket von Aktionen •
Führen Sie eine antimikrobielle Prophylaxe durch
der Operation In
vor
AktionenVorbeugend zur Prävention (PAP) von
Zeitpunkt und Art und Weise (60 Minuten vor der Inzision). * Bei der
verringern das Risiko postoperativen Verwendung von Antibiotika, die eine längere Infusionszeit
von entwickeln A Wundinfektionen (SSI)
erfordern (z. B. Vancomycin, 60–90 Minuten), müssen sichere
Infektion von Ort Infusionsprotokolle eingehalten werden.
Chirurgisch (SSI)
•
Wenn Haare oder Haarentfernung erforderlich sind, führen Sie
diese durch
Verringern Die Rate von Rate an postoperativen 1.5-3.5 nur mit elektrischer Haarschneidemaschine oder Schere (nicht
Infektion von Ort Wundinfektionen (SSI) pro rasieren).
Chirurgisch (SSI). 100 Operationen •
Halten Sie den Blutzuckerspiegel zwischen 110 und 180 mg/dl
sauber In in den ersten 24 Stunden postoperativ.
Einheiten Medizinisch STEUERUNGSMECHANISMUS
von •
Bewerten Sie die Einhaltung des Safe Action Package für
Zweite Ebene von Reduzieren Sie das Risiko einer Infektion der Operationsstelle und
Pflege mit 20 oder mehr analysieren Sie die Ergebnisse auf Muster und Trends.
Zählbetten oder in Einheiten
die
•
Bewerten Sie die Auswirkungen der Einhaltung des ISQ PAP auf
Medizinischvon
Ambulante Pflege oder Verringerung der Infektionsrate an der Operationsstelle.
hochspezialisierte •
Melden Sie die Ergebnisse an CODECIN zur Ausstellung von
Vereinbarungen
medizinische Einheiten. die es ermöglichen, die gesetzten Ziele zu erreichen.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 22

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Prävention von Lungenentzündung im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung
STRATEGISCHES ZIEL Reduzieren Sie Lungenentzündungen im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung (NAVM) durch die
Umsetzung des Maßnahmenpakets zur Prävention von NAVM in medizinischen Einheiten.
AKTIONSLINIE Verstärken Sie die Anwendung vorbeugender Maßnahmenpakete, um Lungenentzündungen im Zusammenhang mit
mechanischer Beatmung zu vermeiden.
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN
Stärken Er Prozentsatz von 95% Erstellen Sie das Paket vorbeugender Maßnahmen gegen
Einhaltung von Die Einhaltung des Lungenentzündung im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung:
Anwendung des Paket von Aktionen
15°
• Bettposition von 30° bis 45° bei Erwachsenen und von 10° bis
Präventivmaßnahmenpakets für die Vorbeugung von
bei Neugeborenen.
zur Reduzierung des Risikos Lungenentzündung
einer Lungenentzündung im Assoziieren Zu • Tägliche Auswertung einer möglichen Unterbrechung der
Zusammenhang mit Belüftung Mechanik Sedierung.
mechanischer Beatmung (NAVM). • Aspiration von endotrachealem Sekret mit der richtigen
(VAP). Verwendung eines geschlossenen Systems.
• Tägliche Beurteilung der Möglichkeit einer Entwöhnung.
Verringern Die Rate von Rate
Beatmungsassoziierte
von
Lungenentzündung 8.0-12.0
• Bürsten und Spülen mit 0,12 % Chlorhexidin oder Lösung
0,9 % Kochsalzlösung in 100-Milliliter-Darstellung für
Pneumonie Mechanik AssoziierenZu Belüftung
Erwachsene und 0,9 % physiologische Lösung oder
(NAVM). Mechaniker für 1.000
bidestilliertes Wasser für Neugeborene.
Beatmungstage
medizinischen
in
Einheiten
• Anwendung von Gebrauch von
aktiv (Einheit von
Feuchtigkeit
von Zweite Luftfeuchtigkeit) oder passiv (hocheffiziente antibakterielle
Pflegegrad mit 20 oder mehr Befeuchtungsfilter) entsprechend den Eigenschaften der
STEUERUNGSMECHANISMUS
Zensusbetten oder in
hochspezialisierten • Bewerten Sie die Einhaltung des Safe Action Package für
medizinischen Einheiten Verhindern Sie VAP und analysieren Sie die Ergebnisse auf
Muster und Trends.
auf
• Bewerten Sie die Auswirkungen der Einhaltung des NAVM PAP
die Abnahme der Lungenentzündungsrate im Zusammenhang
mit mechanischer Beatmung.
• Melden Sie die Ergebnisse an CODECIN zur Ausgabe von
Vereinbarungen, die es ermöglichen, die festgelegten Ziele zu

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 23

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Prävention von Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung von Harnkathetern

STRATEGISCHES ZIEL Reduzieren Sie Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung von Harnkathetern durch die
Umsetzung des Maßnahmenpakets zur Prävention von Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der
Verwendung von Harnkathetern in der medizinischen Abteilung.
AKTIONSLINIE Verstärken Sie die Anwendung vorbeugender Maßnahmenpakete, um Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit
der Verwendung von Harnkathetern zu vermeiden.
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN
Stärken Er Prozentsatz von 95% Erstellen Sie das Maßnahmenpaket zur Vorbeugung von
Einhaltung von Die Einhaltung des Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der Verwendung von
Anwendung des Paket von Aktionen Harnkathetern:
Aktienpakets für Die für die Vorbeugung von • Fixieren Sie den Harnkatheter entsprechend dem Alter und
Infektionsprävention Infektion von Spuren Geschlecht des Patienten.
Spuren Urinale Harn im Zusammenhang mit
durch
• Führen Sie täglich eine Genitalhygiene mit Wasser und Seife
Assoziiert zum verwenden der Verwendung eines
von während der Harnkatheter installiert bleibt.
Harnkatheters.
Harnkatheter.Die Rate von Harnwegsinfektionsrate • Halten Sie die Abflussleitung frei von Hindernissen.
Verringern
Infektion von damit 5.0 - 14.0 • Halten Sie den Auffangbeutel unter dem Niveau des
Spuren Blase, ohne den Boden zu berühren.
Urinale damit
verbundenenZu
Veterinärkatheter für 1.000
• Halten
ohne
Er System mit Ventil Antireflux
verbundenen Zu Kathetertage in Unterbrechungen jederzeit.
Harnkatheter. medizinischen Einheiten STEUERUNGSMECHANISMUS
von Zweite • Bewerten Sie die Einhaltung des Safe Actions Package für
Pflegegrad mit 20 oder mehr Prävention von Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit der
Zensusbetten oder in Verwendung von Harnkathetern und Analyse der Ergebnisse
hochspezialisierten anhand von Mustern und Trends.
medizinischen Einheiten. • Bewerten Sie die Auswirkungen der Einhaltung des Pakets von
Maßnahmen zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen im
Zusammenhang mit der Verwendung von Harnkathetern zur
Reduzierung der Rate von Harnwegsinfektionen im
Zusammenhang mit Blasenkathetern.
• Melden Sie die Ergebnisse an CODECIN zur Ausgabe von
Vereinbarungen, die es ermöglichen, die festgelegten Ziele zu
erreichen.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 24

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Standard- und Übertragungsvorkehrungen
STRATEGISCHES ZIEL Verbessern Sie die Einhaltung kritischer Prozesse im Zusammenhang mit IAAS, indem Sie die darin identifizierten
Risiken verwalten, um zu deren Reduzierung in den medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Konsolidierung des Risikomanagements und der Standardisierung der Anwendung des kritischen Prozesses
„Standardvorkehrungen und Übertragungsmechanismen“, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen
Einheiten beizutragen.
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN
Stärken Er Prozentsatz von Implementieren und überwachen Sie den Standardvorsorgeprozess und die
Einhaltung von Die Einhaltung des 100% Übertragungsmechanismen:
Anwendung von Die Verfahren kritisch • Zuweisung, Aktualisierung und Aufhebung von Vorsichtsmaßnahmen, die
Standardvorkehrungen und "Vorsichtsmaßnahmen Die klinische Akte wird dem Patienten vom behandelnden Arzt zugeteilt.
Mechanismus von von • Bereitstellung der notwendigen Inputs für deren Durchführung
Übertragung für Die Standardisolierung Pflege.
Management der damit Und von • Aufklärung des Patienten und seiner Familie über Vorsichtsmaßnahmen
verbundenen Risiken Zu Mechanismus von die dem Patienten vom Pflegepersonal zugewiesen wurden.
Das Übertragung" für •
durch
Führen Sie entsprechend den Maßnahmen die entsprechenden Aktionen
kritischen Prozess, um einen Die Verhütung von
zugewiesen.
Beitrag zu leisten Zu IAAS. STEUERUNGSMECHANISMUS
Die
Prävention von HAIs. • Bewerten Sie die Einhaltung des Prozesses „Standardvorkehrungen und -
mechanismen“.
der Übermittlung".
• Melden Sie die Ergebnisse dem CODECIN zur Erteilung von Vereinbarungen
ermöglichen es Ihnen, die gesetzten Ziele zu erreichen.

Vorsichtsmaßnahmen für Vorsichtsmaßnahmen Vorsichtsmaßnahmen Immungeschwächte

Standardvorkehrungen
den Kontakt für die Atemwege gegen Tropfen Patienten

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 25

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Reinigung und Desinfektion von Krankenhausbereichen und Transportmitteln
STRATEGISCHES ZIEL Verbessern Sie die Einhaltung kritischer Prozesse im Zusammenhang mit HAIs, indem Sie die darin identifizierten
Risiken verwalten, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Konsolidieren Sie das Risikomanagement und die Standardisierung der Anwendung des kritischen Reinigungs- und
Desinfektionsprozesses in Krankenhausbereichen und Transportmitteln, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen
BESTIMMTE ZIELE Einheiten beizutragen. ZIEL
INDIKATOR OPERATIVE LINIEN

Stärken Er Prozentsatz von 100% Legen Sie den kritischen Prozess für die Reinigung und Desinfektion von
Anwendungskonformitä Einhaltung des Krankenhausbereichen und Transportmitteln fest, der mindestens Folgendes umfasst:
t von Die Prozesses kritisch • Vorbereitung des Reinigungsprogramms (routinemäßig und umfassend) und
Desinfektion
Reinigung von Reinigung
Und der Krankenhausbereiche und Transportmittel (Klassifizierung der Bereiche,
Desinfektion von Reinigungs- und Desinfektionstechniken, Häufigkeit und Kontrollmittel)
Und
entsprechend den Risikobereichen (Reinigungs- und Hygienebeauftragter).
Desinfektion von Krankenhausbereic
Bereiche hen, Geräten und • Auswahl und Genehmigung der in der
Desinfektionsmittel
Einheit zu verwendenden
gastfreundlich, Transportmitteln
Medizinisch (von CODECIN benanntes Personal).
Ausrüstung und
Transportmittel für • Legen Sie den Verdünnungs-, Transfer- und Verteilungsprozess für die
Verwendung fest
Die
Management von entsprechend dem Risikobereich (Reinigungs- und Hygienebeauftragter).
Die • Legen Sie den Identifikationscode von Reinigungsmitteln fest und
Risiken im Desinfektion in den verschiedenen Risikobereichen (Reinigungs- und
STEUERMECHANISMEN
Zusammenhang mit
Das Verfahren • Bewerten Sie die Einhaltung des Reinigungs- und Desinfektionsprozesses für
kritisch Zu Ende von kritische Bereiche
beitragen Zu Die Krankenhäuser und Transportmittel.
verhindern HAIs. • Melden Sie die Ergebnisse an CODECIN für die Ausstellung von Vereinbarungen

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 26

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Einsatz von Antiseptika, Desinfektion und Sterilisation von Medizinprodukten, wiederverwendeten Materialien und
Geräten
STRATEGISCHES ZIEL Verbessern Sie die Einhaltung kritischer Prozesse im Zusammenhang mit HAIs, indem Sie die darin identifizierten
Risiken verwalten, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Konsolidierung des Risikomanagements und der Standardisierung der Anwendung des kritischen Prozesses Einsatz
von Antiseptika, Desinfektion und Sterilisation von Medizinprodukten, wiederverwendeten Materialien und Geräten, um
zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN

Stärken Er Prozentsatz von 100% Legen Sie den kritischen Prozess für die Verwendung von Antiseptika, Desinfektion und
Einhaltung des Einhaltung zum Sterilisation von medizinischen Geräten, Materialien und wiederverwendeten Geräten
Prozess der kritischer Prozessvon fest, der mindestens Folgendes umfasst:
Verwendung von Verwenden von • Abgrenzung der CEyE-Bereiche.
Antiseptika, Antiseptika, • Reinigung und Desinfektion von Geräten in Betriebsbereichen.
Desinfektion Desinfektion Und • Empfang von Material in CEyE.
Sterilisation von • Waschen von Material und Geräten innerhalb von CEyE.
Und medizinische Geräte, • Inspektion und Schmierung von Geräten.
Sterilisation von Materialien • Vorbereitung und Auswahl der Geräte.
wiederverwendete • Falten und Aufbewahren von OP-Kleidung im CEyE.
• Sterilisation von Geräten und Validierungsmedien.
medizinische Geräte, Und
• Lagerung steriler Geräte im CEyE.
Materialien und Geräte
• Verteilung und Lagerung in Betriebsbereichen außerhalb von CEyE.
Ausrüstung für die
Verwaltung von
wiederverwenden.
• Überweisen
und Vertrieb
von
Zu Bereiche
Antiseptika, Lagerung
Risiken Operationen außerhalb von CEyE.
damit verbunden, um • Prozess der Wiederverwendung von Einwegmaterialien, -geräten und -geräten.
zur Prävention STEUERMECHANISMEN
beizutragen von Die
IAAS. • Bewerten Sie die Einhaltung des kritischen Prozesses der Verwendung von
Antiseptika, Desinfektion usw
Sterilisation von wiederverwendeten medizinischen Geräten, Materialien und
Geräten.
• Melden Sie die Ergebnisse dem CODECIN zur Erteilung von Vereinbarungen
ermöglichen es Ihnen, die gesetzten Ziele zu erreichen.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 27

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Hand Hygiene

ZIEL Erhöhen Sie die Einhaltung der Händehygiene durch die Umsetzung des institutionellen Händehygieneprogramms, um zur Prävention
STRATEGISCH von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Konsolidieren Sie ein wirksames Händehygieneprogramm, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
OPERATIVE LINIEN
ZIELE INDIKATOR ZIEL
SPEZIFISCH
Stärken Er Prozentsatz von >70% Richten Sie das institutionelle Händehygieneprogramm ein, das mindestens die Durchführung der in
Einhaltung des Einhaltung der jeder seiner Komponenten enthaltenen Aktivitäten umfasst:
Institutionelles Händehygiene. •Systemwechsel (einschließlich sauberem Wasser): Festlegung von Schwerpunkten,
Händehygieneprogramm rechtzeitige und kontinuierliche Bereitstellung von HM-Vorräten (einschließlich Transfer und
(PIHMA) für Die Abgabe), Aufrechterhaltung funktionsfähiger Spülen und Überwachung der Wasserqualität.
Management der damit •Schulung und Lernen: Schulung des Gesundheitspersonals (einschließlich Personal in
verbundenen Risiken Zu Schulung) und Managementpersonal, Patienten und Familien, Besucher und Anbieter, Trainer und
Das Beobachter.
Verfahren kritisch für •Bewertung und Feedback: Überwachung der HM-Konformität durch das Register von
beitragen Die 500 Möglichkeiten durch direkte Beobachtung monatlich (verteilt auf verschiedene Dienste,
Prävention von HAIs. Schichten und Kategorien) auf der HM-Plattform ( http://11.33.41.38:90/higiene_manos/ );
•Bewertung des Wissens und der Wahrnehmung über IAAS und den Verbrauch von HM-Inputs.
•Erinnerungen am Arbeitsplatz: 5-Moment-Poster, Technik
Reibung mit SBA und Handwaschtechnik an den Pflegepunkten; sowie die Überwachung seiner
visuellen Funktionalität, Dauerhaftigkeit und Integrität.
•Institutionelles Sicherheitsklima in der Händehygiene: Strategien zur Förderung der Kultur
von HM und Sensibilisierung für seine Auswirkungen auf die Reduzierung von HAIs.
STEUERUNGSMECHANISMUS

• Bewerten Sie die Einhaltung des HM-Programms und das Verhalten der verschiedenen Indikatoren
implizit in den Komponenten enthalten.
• Melden Sie die Ergebnisse an CODECIN, damit Vereinbarungen getroffen werden können, die das
Erreichen des Ziels ermöglichen
festgelegte Ziele.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 28

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Richtiges Management von Nahrungsmitteln, Muttermilchersatzprodukten und enteralen Diäten
STRATEGISCHES ZIEL Verbessern Sie die Einhaltung kritischer Prozesse im Zusammenhang mit HAIs, indem Sie die darin identifizierten
Risiken verwalten, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Konsolidierung des Risikomanagements und Standardisierung der Anwendung des kritischen Prozesses „Richtiger
Umgang mit Nahrungsmitteln, Muttermilchersatzprodukten und enteralen Diäten“, um zur Reduzierung von HAIs in
medizinischen Einheiten beizutragen.
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL
OPERATIVE LINIEN

Stärken Er Prozentsatz von 100% Etablieren Sie den kritischen Prozess „Richtiger Umgang mit Nahrungsmitteln,
Einhaltung des Einhaltung zum Muttermilchersatzprodukten und enteralen Diäten“ , der mindestens Folgendes umfasst:
Verfahren "Fahren Verfahren kritisch • Empfang und Lagerung von Proviant.
geeignet von "Ordnungsgemäße • Handhabung, Zubereitung, Hygiene von Lebensmitteln.
Lebensmittel, Verwaltung von • Montage, Vertrieb,
von
Transport und Lieferung von Lebensmittel und
Ersatzstoffe von Essen,
Milch Mütterlich Ersatz von Flüssigkeitszufuhr in Krankenhausbereichen.
Und Muttermilch und • Vertrieb, Transport und liefern von Essen im Speisesaal von
Unterhaltszuschuss enterale Ernährung“ Personal.
Enteral“ • Reinigung der Räumlichkeiten, des Geschirrs und der Geräte.
für das Management von • Herstellung, Lagerung, Vertrieb und Konservierung von Ersatzstoffen
Risiken im Muttermilch und enterale Ernährung.
Zusammenhang mit • Mikrobiologische Kontrolle von Lebensmitteln, inerten Oberflächen, Personal
Das Zu Endevon Ernährung und Wasser.
tragen dazu bei, HAIs zu
STEUERUNGSMECHANISMUS
verhindern.

• Bewerten Sie die Einhaltung des kritischen Prozesses der ordnungsgemäßen

Handhabung von Lebensmitteln.
Ersatzstoffe und enterale Ernährung sowie die Einhaltung etablierter Parameter.
• Melden Sie die Ergebnisse an CODECIN für die Ausstellung von Vereinbarungen
ermöglichen es Ihnen, die gesetzten Ziele zu erreichen.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 29

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER Rationeller Einsatz antimikrobieller Mittel
PROZESS
ZIEL Verbessern Sie die Einhaltung kritischer Prozesse im Zusammenhang mit HAIs, indem Sie die darin identifizierten Risiken
STRATEGISCH
verwalten, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Implementieren Sie den rationellen Einsatz von Antibiotika entsprechend dem mikrobiologischen Profil des
Krankenhauses. OPERATIVE LINIEN
BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL
Stärken Er Prozentsatz von 100% Legen Sie den kritischen Prozess für den rationellen Einsatz antimikrobieller Mittel fest, der
Einhaltung des Einhaltung des mindestens Folgendes umfasst:
Prozesses "Verw Prozesses kritisch •Gründen
Experten
A Ausschuss
(Unterausschuss
Beratend
von
von
enden „Rationeller Einsatz
Antimikrobielle Mittel), die unter Beteiligung des Arztes für Infektionskrankheiten
Rational von antimikrobieller
oder des zu diesem Zweck benannten Arztes an der Entwicklung von Richtlinien für
Antimikrobielle Mittel Mittel“ in alle,
den rationellen Einsatz antimikrobieller Mittel beteiligt sind.
“ durch vonDie mit
Einrichtung eines Schwerpunkt In •
Einschränkung des Einsatzes antimikrobieller Breitbandmittel
Unterausschusses Die vom Unterausschuss für antimikrobielle Mittel genehmigt.
für antimikrobielle Dienstleistungen •
Anforderung mikrobiologischer Kulturen in 100 % der Verdachtsfälle
Mittel des Kritik IAAS.
KODEKTION. (Pathologische •Analyse von Empfindlichkeits- und Resistenzmustern von Nutzpflanzen
Kindertagesstätte, Patienten mit HAI.
Intensivpflege, •Bewerten Sie das mikrobiologische Profil der Einheit.
Hämodialyse, •
Integrieren entweder
verwendenrational
stärken
von
Die Führer Kliniken um Er
Chemotherapie, antimikrobielle Mittel basierend auf dem mikrobiologischen Profil der Einheit.
Transplantationen •
Bieten Sie kontinuierliche Schulungen zum Thema antimikrobielle Resistenz an
usw.) Gesundheitsfachkräfte durch die Entwicklung pädagogischer Inhalte und
Lehrmaterialien in Zusammenarbeit mit Experten für Gesundheitserziehung.
sind
•Erstellen Sie Kataloge mit Mikroorganismen, die für die Überwachung von Interesse
Epidemiologie der Antibiotikaresistenz.
•Effektive Verknüpfung mit dem Bakteriologielabor für die Berichterstattung
günstige Kultur und Mikroorganismen, die das können einführen
Antimikrobielle Resistenz.
STEUERMECHANISMEN
• Bewerten Sie die Einhaltung des kritischen Prozesses „Rationeller Einsatz
antimikrobieller Mittel“ im
100 % der IAAS-Fälle.
• Melden Sie die Ergebnisse dem CODECIN zur Erteilung von Vereinbarungen

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 30

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS CODECIN-Funktionalität

Verbessern Sie die Einhaltung kritischer Prozesse im Zusammenhang mit HAIs, indem Sie die darin identifizierten Risiken verwalten,
STRATEGISCHES ZIEL um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Konsolidierung der Arbeit des multidisziplinären Gesundheitsteams innerhalb des CODECIN.

BESTIMMTE ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN

Legen Sie die kritische Prozessfunktionalität des CODECIN fest, die mindestens Folgendes
Stärken Die Index von 70 – 85 umfasst:
Funktionalität des CODECIN- Konsolidiert •
wird, und
CODECIN-Treffen, das von seinem Präsidenten mindestens einmal im Monat einberufen
CODECIN durch die aktive Funktionalität
Außerordentliche Treffen bei Bedarf (größere Ausbrüche, PIHMA-Treffen, Eventualfälle
Teilnahme von
usw.)
Mitglieder
erlauben
Das
gründen
• Multidisziplinäre Krankenhausrundgänge zur Risikoerkennung
Krankenhäuser durch das Risikomanagementmodell.
Aktivitäten von
Prävention und Kontrolle
• Aktive Suche nach HAI-Fällen durch das Pflegepersonal der Surveillance Unit
Krankenhausepidemiologie (UVEH), die Dienstleiter und der medizinische Epidemiologe
von HAIs auf dauerhafter
sowie die Meldung der Fälle an das CODECIN zur Analyse.
Basis.
• Validierung der identifizierten Infektionen durch den Epidemiologen und
Meldungen von UVEH-Mitarbeitern, behandelnden Ärzten und Pflegekräften sowie das
Risiko- und Infektionsregister auf der Plattform in Linie INOSO
( http://172.22.235.16/inoso/acceso ).
• Identifizierung und rechtzeitige Meldung von Ausbrüchen (gemäß den Kriterien).
klinisch, paraklinisch und epidemiologisch), wobei Kulturen entnommen werden, um
erste Maßnahmen festzulegen, die die Eindämmung des Ausbruchs und seine
Überwachung bis zum Abschluss ermöglichen.
• Analyse der Wirkungs- und Leistungsindikatoren anhand des Prozentsatzes von
Einhaltung präventiver Maßnahmenpakete und Entwicklung kritischer Prozesse.

STEUERMECHANISMEN

• Werten Sie den Index „CODECIN-Funktionalität“ aus .

• Melden Sie die Ergebnisse vierteljährlich für die Erteilung von Vereinbarungen, die dies
ermöglichen
die gesetzten Ziele erreichen.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 31

 TAKTISCHE/OPERATIONELLE PLANUNGSKARTE
KRITISCHER PROZESS Epidemiologische Überwachung

ZIEL Verbessern Sie den Prozentsatz der Einhaltung kritischer Prozesse im Zusammenhang mit HAIs, indem Sie die darin identifizierten
STRATEGISCH Risiken verwalten, um zur Reduzierung von HAIs in medizinischen Einheiten beizutragen.
AKTIONSLINIE Konsolidierung der epidemiologischen Überwachungseinheit gemäß den Bestimmungen der geltenden Vorschriften oder der
Zuordnung einer verantwortlichen Person je nach Kontext.
ZIELE INDIKATOR ZIEL OPERATIVE LINIEN
SPEZIFISCH
Zunahme Er Prozentsatz von 100% Richten Sie den epidemiologischen Überwachungsprozess in den medizinischen Einheiten ein, der
Einhaltung der Einhaltung des mindestens Folgendes umfasst:
epidemiologischen Verfahren kritisch • Überwachung und Nachsorge von Patienten mit invasiven Eingriffen
Überwachung Zu Epidemiologische Identifizierung von Risiken und HAIs sowie aller in kritischen Bereichen hospitalisierten
durch von Die Überwachung In Personen.
Ernte von Die Einheiten
Medizinisch.
• Benachrichtigung über bestätigte und vermutete Fälle von IAAS sowie Ausbrüche
aufgrund von
Informationen im
Ein Teil der Dienstleiter, der klinischen Koordinatoren und der Leiter der Krankenpflege
Zusammenhang mit
erfolgt zeitnah auf der Grundlage diagnostischer Kriterien, einschließlich der Aufnahme
IAAS.
von Kulturen, um eine schnelle und wirksame Reaktion zu organisieren und rechtzeitig
Index von Die Maßnahmen anzuwenden, die die Übertragung ätiologischer Erreger begrenzen.
Verbessern Die sofortige • Führen Sie eine aktive Überwachung durch, indem Sie täglich Krankenhausrundgänge
durchführen und identifizieren
rechtzeitige Benachrichtigung von Patienten, bei denen das Risiko besteht, an IAAS zu erkranken, sowie Erkrankungen von
Benachrichtigung über Sprossen. epidemiologischem Interesse, die möglicherweise durch die UVEH übertragen werden
können.
Sprossen • Registrierung und Überwachung auf der Online-Plattform für nosokomiale Infektionen
gastfreundlich. ( http://172.22.235.16/inoso/acceso ) von Patienten mit identifizierten Risiken für
IAAS und vermuteten und bestätigten Fällen von IAAS, die zuvor vom medizinischen
Epidemiologen oder demjenigen, der mit der Wahrnehmung dieser Funktionen beauftragt
wurde, validiert wurden.
• Analyse von Mustern und Trends bei HAI-Raten und Bewertung der
Der Bericht wird im CODECIN präsentiert, indem er das historische Verhalten der Einheit
analysiert und sie mit ähnlichen medizinischen Einheiten sowie mit nationalen und
internationalen Referenzen vergleicht, um die etablierten Verbesserungsmaßnahmen der
kritischen Prozesse im Zusammenhang mit dem IAAS zu bewerten.
STEUERMECHANISMEN
• Bewerten Sie die Einhaltung des epidemiologischen Überwachungsprozesses.
• Melden Sie die Ergebnisse dem CODECIN zur Erteilung von Vereinbarungen, die dies
ermöglichen
die gesetzten Ziele erreichen.

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 32

 9. Bibliografische Hinweise.

1. Weltgesundheitsorganisation. Umsetzungsleitfaden für die multimodale Strategie

der WHO zur Verbesserung der Händehygiene. Genf, 2010
2. Standards zur Umsetzung des SiNaCEAM-Patientensicherheitsmodells in
Krankenhäusern, Ausgabe 2018, des General Health Council, Infection Prevention
and Control Standard (PCI-Seiten). 73-90).
3. Die wesentlichen Maßnahmen für die Patientensicherheit im Rahmen des
Patientensicherheitsmodells des CSG National Certification System for Health
Care Establishments, AUSGABE 2017. Gültig ab 15. September 2017
4. Mexikanischer offizieller STANDARD NOM-045-SSA2-2005, zur epidemiologischen
Überwachung, Prävention und Kontrolle nosokomialer Infektionen.
5. NOM-045-SSA2-2005 im Abschnitt 10.6.7.10: „Überwachung der Qualität der
Krankenhaus-Fließwassernetz.
6. Richtlinien zu Kernkomponenten von Programmen zur Infektionsprävention und -
kontrolle auf der Ebene nationaler und akuter Gesundheitseinrichtungen.
Richtlinien zu Kernkomponenten von Programmen zur Infektionsprävention und -
kontrolle, Weltgesundheitsorganisation 2016
7. Larson EL, Early E, Cloonan P, et al. Eine organisatorische Klimaintervention, die
mit vermehrtem Händewaschen und weniger nosokomialen Infektionen
verbunden ist. Behav Med 2000; 26:14-22.
8. Panamerikanische Gesundheitsorganisation. Prävention und Kontrolle von
Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung. 2017 [Internet].
Washington, D.C; Verfügbar In:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=
5602&Itemid=40930&lang=es
9. Panamerikanische Gesundheitsorganisation. Epidemiologische Überwachung
von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung. 2012
[Internet]. Washington, D.C; Verfügbar In:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_
10. view&gid=22315&Itemid=270&lang=en
11. Vyas D, Inweregbu K, Pittard A. Messung des Trachealtubus-Manschettendrucks
in der Intensivpflege. Anesthesia, 2002;57: 26-283
12. Labeau S, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot S. Prävention von
beatmungsassoziierten
13. Lungenentzündung mit oralen Antiseptika: eine systematische Überprüfung und
Metaanalyse. Lancet Infect Dis 2011; 11:845–54
14. Leitfaden für die klinische Praxis. „Prävention und Management chirurgischer
Wundinfektionen. Mexikanische Vereinigung für Allgemeine Chirurgie AC 2014.
https://amcg.org.mx/images/guiasclinicas/infecciones_de_heridas_quirurgic
as_infectadas.pdf
15. Weltgesundheitsorganisation. Prävention nosokomialer Infektionen. Praktischer
Leitfaden 2. Ed; 2002. Verfügbar unter:
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_
16. EPH_2002_12.pdf

Institutionelles Programm zur Prävention und Kontrolle von IAAS 33

17. Leitfaden für die klinische Praxis: Prävention, Diagnose und Behandlung von
Infektionen im Zusammenhang mit Gefäßlinien. Mexiko: Mexikanisches Institut
für soziale Sicherheit, 2013
18. Gastmeier P, Weist K, Ruden H. Katheterassoziierte primäre
Blutkreislaufinfektionen: Epidemiologie und Präventionsmethoden. Infektion
1999; 27(Suppl. 1): S1–S6
19. Hansen S et al. Nationale Einflüsse auf katheterassoziierte
Blutkreislaufinfektionsraten: Praktiken zwischen nationalen
Überwachungsnetzwerken
Teilnahme am europäischen HELICS-Projekt. J Hosp Infect 2009; 71:66–73
20. Larson EL, Quiros D, Lin SX. Verbreitung der Händehygienerichtlinie des CDC
und Auswirkungen auf die Infektionsraten. Am J Infect Control 2007; 35:666–675
21. Handbuch zur Umsetzung der Aktionspakete zur Prävention und Überwachung
von Infektionen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung (IAAS), 2018,
Gesundheitsminister.
22. Desinfektionsmittel und Antiseptika. Informationsportal – Unentbehrliche
Arzneimittel und Gesundheitsprodukte. Eine Ressource der
Weltgesundheitsorganisation Gesundheit.
Verfügbar In
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/19.html#Js5422s.19.1 Zugriff am
25. April 2019.
23. Mexikanisches Institut für soziale Sicherheit. (Februar 2015). Standard, der die
Bestimmungen für die Implementierung und Aufrechterhaltung des
institutionellen Modells für Wettbewerbsfähigkeit MC 1000-001-003.IMSS festlegt.
DF, Mexiko.
24. Rosenthal, V.D., et al., International Nosocomial Infection
Kontrolle
Bericht des Konsortiums (INICC), Datenzusammenfassung für 2003–2008,
veröffentlicht im Juni 2009. Am J Infect Control 2010; 38(2): 95-104.
25. Weltgesundheitsorganisation. Umsetzungsleitfaden für die multimodale Strategie
der WHO zur Verbesserung der Händehygiene. Genf, 2010.