Cellulitis and Erysipelas in Adults - Treatment - UpToDate

4/8/23, 10:46 Acute cellulitis and erysipelas in adults: Treatment - UpToDate
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Celulitis aguda y erisipela en adultos: Tratamiento

AUTORES: Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPH, Larry M. Baddour, MD, FIDSA, FAHA
REDACTOR DE SECCIÓN: Dra. Sandra Nelson
REDACTOR ADJUNTO: Keri K. Hall, MD, MS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión
por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: julio de 2023.

Última actualización de este tema: 27 de abril de 2023.
INTRODUCCIÓN
Los pacientes con infección de la piel y los tejidos blandos pueden presentar celulitis,
abscesos y otras formas de infección [ 1-3 ].
Este tema discutirá el tratamiento de la celulitis y la erisipela.
Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de celulitis y erisipela se analizan por separado.

(Ver "Celulitis y absceso cutáneo: epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico" .)
El tratamiento del absceso cutáneo se analiza en otra parte. (Ver "Abscesos cutáneos en
adultos: Tratamiento" .)
DIFERENCIAR LA CELULITIS DE LA ERISIPELAS
El tratamiento eficaz de la celulitis y la erisipela depende de la determinación del

microorganismo más probable que cause la infección. Los estreptococos beta-hemolíticos
causan la gran mayoría de las infecciones por erisipela y la mayoría de las infecciones por
celulitis, pero la celulitis a veces es causada por Staphylococcus aureus y, en ocasiones, por
una multitud de otros organismos.
El examen y las características clínicas no siempre pueden diferenciar la erisipela de la

celulitis, por lo que tratamos la celulitis cuando no estamos seguros. Tanto la erisipela como
la celulitis se manifiestan como áreas de eritema, edema y calor en la piel. En el examen
https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 1/39

físico, la erisipela clásica se presenta como un parche de piel de color rojo brillante con un
borde elevado claramente delimitado. La celulitis involucra capas más profundas de la piel,
por lo que clásicamente se presenta con bordes indistintos que no se elevan.
Los detalles sobre la presentación clínica y el diagnóstico de la erisipela y la celulitis se

encuentran en otros lugares. (Consulte "Celulitis y absceso cutáneo: epidemiología,
microbiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Celulitis y erisipela" .)
DETERMINACIÓN DEL LUGAR DE ATENCIÓN
Tanto la celulitis como la erisipela pueden causar una enfermedad grave y rápidamente
progresiva. La evaluación inicial de estas infecciones debe centrarse en determinar la
gravedad de la enfermedad y si está indicada la hospitalización.
La hospitalización está indicada para la mayoría de las personas que requieren antibióticos
parenterales y para todos los pacientes que se sospecha que tienen condiciones de
"bandera roja" de alto riesgo.
Condiciones de "bandera roja" que justifican la hospitalización : las condiciones de

bandera roja justifican la hospitalización inmediata y algunas requieren una intervención
quirúrgica urgente. Los hallazgos que aumentan la sospecha de estas afecciones incluyen
sepsis grave o shock séptico, infección rápidamente progresiva o dolor fuera de proporción
con los hallazgos del examen. Debido a la alta morbilidad y mortalidad, tales condiciones
deben ser consideradas como parte de la evaluación inicial de cada individuo con infección
de piel y tejidos blandos. El diagnóstico y manejo de estas condiciones se discuten en otra
parte.
● Síndrome de shock tóxico : (Consulte "Infección estreptocócica invasiva del grupo A y

síndrome de shock tóxico: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y
"Infección estreptocócica invasiva del grupo A y síndrome de shock tóxico: tratamiento
y prevención" y "Síndrome de shock tóxico estafilocócico" .)
● Fascitis necrotizante : (consulte "Infecciones necrotizantes de tejidos blandos" ).
● Compromiso articular (con o sin prótesis) – (Ver "Artritis séptica en adultos" e

"Infección de prótesis articular: Epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas
y diagnóstico" e "Infección de prótesis articular: Tratamiento" .)
● Compromiso del injerto vascular : (consulte "Descripción general de la evaluación y el

manejo de la infección del sitio quirúrgico", sección sobre "Infección profunda asociada
con materiales implantados" ).

● Piomiositis – (Ver "Piomiositis primaria" .)
● Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa) – (Consulte "Mionecrosis clostridial" ).
● Síndrome compartimental : (consulte "Síndrome compartimental agudo de las

extremidades" y "Fisiopatología, clasificación y causas del síndrome compartimental
agudo de las extremidades" ).
Indicaciones para la terapia parenteral : la decisión de iniciar la terapia parenteral

generalmente se basa en la extensión y gravedad de la infección y las comorbilidades del
paciente. Los pacientes que cumplen los criterios para la terapia parenteral suelen ser
admitidos en el hospital para garantizar una administración rápida y una estrecha
observación.
Para personas con celulitis o erisipela sin condiciones de bandera roja, sugerimos un
tratamiento inicial con antibióticos parenterales en las siguientes circunstancias:
● Signos sistémicos de toxicidad como fiebre >100.5°F/38°C, hipotensión o taquicardia

sostenida (la hipotensión refractaria debe llevar a considerar el síndrome de shock
tóxico)
● Progresión rápida del eritema (p. ej., duplicación del área afectada dentro de las 24
horas; en particular, la expansión durante unas pocas horas con dolor intenso debe
hacer pensar en fascitis necrosante)
● Eritema extenso
● Condición inmunocomprometida (p. ej., neutropenia, uso de fármacos

inmunosupresores como quimioterapia para tumores malignos)
● Incapacidad para tolerar o absorber la terapia oral
Para los pacientes con linfangitis que acompaña a la celulitis, algunos colaboradores de
UpToDate administrarían antibióticos por vía parenteral porque creen que la linfangitis
puede ser indicativa de una bacteriemia inminente; hay datos mínimos publicados para
apoyar o refutar esta noción.
CELULITIS AGUDA
Los pilares del tratamiento de la celulitis son la terapia con antibióticos y el manejo de las
condiciones exacerbantes, incluido el punto de entrada de la infección. (Consulte
"Consideraciones antes de seleccionar antibióticos" a continuación y "Tratamientos
adyuvantes" a continuación).

Consideraciones previas a la selección de antibióticos : en el momento de la

presentación, la selección de la terapia antibiótica empírica se basa en determinar el
patógeno más probable. En la mayoría de los casos, el patógeno causante nunca se
identifica. Si se identifica un patógeno, los antibióticos deben reducirse para atacar al
patógeno.
Los factores que se deben considerar al elegir antibióticos para la celulitis aguda incluyen la
gravedad y la ubicación de la celulitis y si es necesaria la cobertura para S. aureus resistente a
la meticilina (MRSA) u organismos atípicos. Estos temas se discuten en las secciones
siguientes.
Patógenos a cubrir siempre : los antibióticos empíricos para la celulitis siempre deben
cubrir los estreptococos beta-hemolíticos y el S. aureus sensible a la meticilina (MSSA), que
son los dos patógenos más comunes de la celulitis [ 1-3 ]. Más detalles sobre la
microbiología de la celulitis se discuten en otra parte. (Consulte "Celulitis y absceso cutáneo:
epidemiología, microbiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Celulitis y
erisipela" .)
Indicaciones para la cobertura de MRSA : la cobertura empírica para MRSA está indicada
para pacientes con factores de riesgo de MRSA y aquellos que tienen una mayor morbilidad
si se administran antibióticos subóptimos. Las condiciones que justifican la cobertura de
MRSA incluyen las siguientes [ 2,4 ]:
● Signos sistémicos de toxicidad (p. ej., fiebre >100,5 °F/38 °C, hipotensión, taquicardia
sostenida)
● Celulitis con drenaje purulento o exudado
● Condición inmunocomprometida (p. ej., neutropenia, uso de fármacos
inmunosupresores como quimioterapia para tumores malignos)
● Presencia de factor(es) de riesgo para la infección por MRSA (p. ej., colonización
conocida de MRSA o infección pasada, exposición reciente a la atención médica, uso
reciente de antibióticos, uso de drogas inyectables)
Para obtener una lista completa de los factores de riesgo de MRSA, consulte la tabla (
tabla 1 ).
Heridas y exposiciones que justifican una cobertura específica : una amplia gama de
organismos puede causar celulitis en personas con heridas, lesiones o ciertas exposiciones
ambientales. Los regímenes de antibióticos para estas afecciones son distintos y se analizan
en detalle en otro lugar.
● Heridas y lesiones

• Úlceras del pie diabético: (consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y

tratamiento de las infecciones diabéticas de las extremidades inferiores", sección
sobre 'Manejo' ).
• Mordeduras de animales: (consulte "Mordeduras de animales (perros, gatos y otros

animales): evaluación y manejo" .)
• Mordeduras humanas: (consulte "Mordeduras humanas: evaluación y manejo",

sección sobre 'Mordedura infectada' ).
• Heridas punzantes que no sean mordeduras: (consulte "Complicaciones infecciosas

de las heridas punzantes" ).
• Lesión por presión o úlcera por presión: (consulte "Complicaciones infecciosas de

las lesiones de la piel y los tejidos blandos inducidas por la presión" .)
• Herida quirúrgica: (consulte "Descripción general de la evaluación y el tratamiento

de la infección del sitio quirúrgico" ).
● Exposiciones ambientales
• Exposición al agua: (consulte "Infecciones de tejidos blandos después de la

exposición al agua" .)
• Infecciones de la piel relacionadas con viajes: (consulte "Lesiones de la piel en el

viajero que regresa" y "Melioidosis: epidemiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico", sección sobre 'Infección de la piel' ).
Sitio anatómico de la infección : la celulitis puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
Según la ubicación de la celulitis, la selección de antibióticos y otras intervenciones, incluida
la cirugía, pueden variar.
● Celulitis de las extremidades : las extremidades son el sitio más común de celulitis. En
ausencia de una condición de bandera roja u otra indicación para una cobertura
antibiótica ampliada, el tratamiento se enfoca en los estreptococos beta-hemolíticos y
S. aureus . (Consulte 'Condiciones de "bandera roja" que justifican la hospitalización'
más arriba y 'Selección de un régimen de antibióticos' a continuación).
Si la celulitis involucra la mano, generalmente se recomienda la hospitalización junto

con la evaluación de un cirujano. El manejo de las infecciones de las manos se analiza
en profundidad en otra parte. (Consulte "Descripción general de las infecciones de las
manos" .)

● Celulitis facial : las infecciones de la piel del rostro se deben más a menudo a la
erisipela que a la celulitis. El tratamiento de la celulitis facial se centra en los
estreptococos beta-hemolíticos y S. aureus . (Consulte 'Selección de un régimen de
antibióticos' a continuación).
Si el área alrededor del ojo es celulitis, la diferenciación de la celulitis preseptal

(periorbitaria) de la orbitaria es primordial. La celulitis preseptal es generalmente una
infección leve de la piel alrededor del ojo, mientras que la celulitis orbitaria involucra
los tejidos más profundos del ojo y puede provocar la pérdida de la visión o incluso la
muerte. En raras ocasiones, las infecciones que involucran el tercio medio de la cara (es
decir, las áreas alrededor de los ojos y la nariz) pueden complicarse con una trombosis
cavernosa séptica, una enfermedad potencialmente mortal. Más detalles sobre el
diagnóstico y el tratamiento de la celulitis preseptal y orbitaria, así como de la
trombosis cavernosa séptica, se encuentran en otros lugares. (Consulte "Celulitis
preseptal" y "Celulitis orbitaria" y "Trombosis del seno dural séptico" .)
● Celulitis del cuello : la celulitis del cuello es poco común. Cuando está presente, se
debe considerar una infección subyacente del espacio profundo del cuello o una
infección del espacio submandibular (angina de Ludwig), las cuales requieren
evaluación y manejo urgentes. El diagnóstico y el tratamiento de las infecciones del
espacio profundo del cuello se analizan en otra parte. (Consulte "Infecciones del
espacio profundo del cuello en adultos" y "Angina de Ludwig" .)
● Celulitis mamaria : la celulitis mamaria generalmente se debe a estreptococos beta-

hemolíticos o S. aureus y se trata de manera similar a la celulitis no complicada, como
se describe a continuación (consulte 'Selección de un régimen de antibióticos' a
continuación). En otro lugar se encuentran consideraciones adicionales sobre el
manejo de la celulitis mamaria. (Consulte "Celulitis mamaria y otros trastornos de la
piel de la mama", sección "Tratamiento" .)
● Celulitis de la pared abdominal : la mayoría de los informes de celulitis de la pared

abdominal en adultos corresponden a personas con infección en el sitio quirúrgico,
infección de la malla de la pared abdominal o afecciones intraabdominales, como
apendicitis o cáncer de colon. En cada una de estas situaciones, tanto la intervención
quirúrgica como la terapia con antibióticos suelen ser necesarias para el manejo [ 5-16
]. El manejo de estas condiciones se discute en otra parte. (Consulte "Resumen de la
evaluación y el tratamiento de la infección del sitio quirúrgico" y "Infección de la herida
después de la reparación de una hernia de la pared abdominal" .)
Existen pocos informes de celulitis idiopática de la pared abdominal, pero la infección

es probablemente más común de lo que sugiere la literatura médica. En una serie de
casos de 260 pacientes con celulitis y obesidad mórbida entre 1998 y 2003, 24 (9 por
ciento) tenían celulitis idiopática de la pared abdominal [ 17 ]. De esos 24 pacientes, 17

(71 por ciento) tenían antecedentes remotos de cirugía abdominal curada, 10 (42 por
ciento) tenían diabetes mellitus, 7 (29 por ciento) experimentaron recurrencias y 3 (13
por ciento) se sometieron a desbridamiento quirúrgico y/o paniculectomía. Once (46
por ciento) tenían una afección dermatológica subyacente de la pared abdominal, más
comúnmente linfedema y/o intertrigo.
Ningún estudio ha evaluado el tratamiento de la celulitis idiopática de la pared

abdominal. Utilizamos el mismo enfoque que para la celulitis en general. (Consulte
'Selección de un régimen de antibióticos' a continuación).
Sugerimos tratar las afecciones dermatológicas subyacentes y otras que contribuyen,

como el intertrigo, mientras el paciente recibe terapia antimicrobiana.
● Celulitis del perineo o los genitales : las infecciones de la piel del perineo y los
genitales pueden deberse a celulitis, foliculitis u otras etiologías. La mayor
preocupación es la gangrena de Fournier, una fascitis necrosante polimicrobiana del
perineo que puede afectar la pared abdominal inferior, el pene y el escroto en los
hombres y los labios en las mujeres. La gangrena de Fournier es una emergencia
médica y quirúrgica con una alta tasa de mortalidad. Los detalles sobre el diagnóstico y
el manejo de la gangrena de Fournier se encuentran en otros lugares. (Consulte
"Infecciones necrotizantes de tejidos blandos" .)
Selección de un régimen antibiótico : el primer paso al seleccionar un régimen antibiótico

inicial para la celulitis es determinar si es necesario brindar cobertura más allá de los
estreptococos beta-hemolíticos y S. aureus . Ciertas condiciones, exposiciones o sitios
anatómicos a menudo requieren una cobertura antibiótica más amplia que los regímenes
estándar, y la selección de antibióticos para esas condiciones se analiza en otra parte.
(Consulte 'Condiciones de "bandera roja" que justifican la hospitalización' más arriba y
'Consideraciones previas a la selección de antibióticos' más arriba).
Para la mayoría de los pacientes con celulitis que no tienen características que justifiquen un
tratamiento específico, nuestro enfoque depende de la gravedad de la enfermedad y el
riesgo de MRSA, como se describe a continuación y en el algoritmo (algoritmo 1 ).
En general, nuestras recomendaciones de antibióticos coinciden con las de las guías de

expertos [ 2 ].
Pacientes con sepsis grave o inmunocompromiso : en el contexto de sepsis grave o

inmunocompromiso, está indicada la administración rápida de antibióticos empíricos de
amplio espectro porque el retraso o la falta de cobertura adecuada aumenta la mortalidad [
18,19 ].

● Terapia inicial : sugerimos el siguiente régimen de antibióticos ( algoritmo 1 ):
• Vancomicina intravenosa (consulte la tabla de dosificación ( tabla 2 ))
MÁS
Cefepima 2 g por vía intravenosa (IV) cada ocho horas
Otros regímenes pueden ser más apropiados en ciertas situaciones:
• Para los pacientes que se sabe o se sospecha que tienen una infección debido a un
organismo con una betalactamasa de espectro extendido (BLEE), sugerimos usar un
carbapenem empírico (p. ej., meropenem 1 g IV cada ocho horas) junto con
vancomicina .
• Para pacientes con alergias a betalactámicos notificadas, la selección empírica de

antibióticos depende del tipo y la gravedad de la reacción ( algoritmo 2 ). Los
pacientes con reacciones leves a las penicilinas no mediadas por inmunoglobulina
(Ig)E (p. ej., erupción maculopapular) generalmente pueden recibir cefalosporinas
de manera segura (ver " Elección de antibióticos en pacientes hospitalizados
alérgicos a la penicilina" ). Para los pacientes que no pueden tomar ningún agente
betalactámico, sugerimos vancomicina intravenosa ( tabla 2 ) junto con
levofloxacina (750 mg IV una vez al día) o aztreonam (2 g IV cada seis a ocho horas).
Tenga en cuenta que las personas con antecedentes de reacción anafiláctica o
potencialmente mortal a la ceftazidimaNo se debe administrar aztreonam, pero la
levofloxacina generalmente es segura.
● Terapia reductora oral : una vez que ocurre la mejoría clínica y la resolución de la
sepsis, generalmente es apropiado hacer la transición a un régimen oral. Si se
identifica un patógeno durante el curso de la terapia, los antibióticos deben reducirse a
una cobertura específica para ese patógeno.
• Para pacientes inmunocomprometidos sin un patógeno identificado, sugerimos

amoxicilina-clavulanato (875 mg por vía oral cada 12 horas) más doxiciclina (100 mg
por vía oral dos veces al día) o trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX; uno o dos
comprimidos de doble potencia por vía oral dos veces al día ). Para las personas con
alergias graves a los betalactámicos, la levofloxacina (750 mg por vía oral una vez al
día) es un reemplazo razonable de la amoxicilina-clavulanato en este régimen.
• Los pacientes estables que no están inmunocomprometidos generalmente pueden

hacer la transición a uno de los agentes orales más específicos que se describen a
continuación. (Consulte "Pacientes inmunocompetentes sin sepsis grave" a
continuación).

La justificación para usar un espectro que cubra patógenos además de estreptococos y S.

aureus en estas poblaciones es el riesgo de malos resultados con un espectro más estrecho
de terapia empírica en pacientes gravemente enfermos si hay otros patógenos involucrados;
en particular, aquellos que tienen ciertas condiciones inmunocomprometidas corren el
riesgo de contraer una amplia gama de patógenos. Sin embargo, existe un espectro de
condiciones inmunocomprometidas y algunas no aumentan sustancialmente ese riesgo. En
última instancia, la decisión de utilizar un régimen de espectro más amplio en lugar de uno
estándar requiere juicio clínico y depende de la profundidad y el tipo de inmunosupresión.
Para pacientes inmunocomprometidos con riesgo de infección debido a una variedad de

patógenos, una evaluación dermatológica y una biopsia de piel realizadas al principio del
tratamiento pueden ayudar a guiar la terapia, especialmente cuando hay lesiones nodulares
o ulcerosas.
Pacientes inmunocompetentes sin sepsis grave : por lo general, dividimos este grupo
de pacientes en aquellos que justifican la cobertura de MRSA y aquellos que no (
algoritmo 1 ). Las indicaciones para la cobertura de MRSA se describen arriba. (Consulte
'Indicaciones para la cobertura de MRSA' más arriba).
Sin una indicación para la cobertura de MRSA : para la mayoría de los pacientes, los
regímenes de antibióticos que cubren los estreptococos beta-hemolíticos y MSSA son
efectivos, y la cobertura para MRSA no es necesaria [ 2,4,20,21 ]. Sugerimos uno de los
siguientes regímenes ( algoritmo 1 ):
● Regímenes de antibióticos orales : muchos pacientes con celulitis de las

extremidades inferiores pueden tratarse con antibióticos orales en el ámbito
ambulatorio [ 22 ]. Para tales pacientes, sugerimos uno de los siguientes regímenes:
• Dicloxacilina 500 mg por vía oral cada seis horas

• Flucloxacilina 500 a 1000 mg por vía oral cada seis horas (no disponible en los
Estados Unidos)
• Cefalexina 500 mg por vía oral cada seis horas
• Cefadroxil 500 mg por vía oral cada 12 horas o 1 g por vía oral una vez al día
● Regímenes de antibióticos parenterales : se recomiendan antibióticos parenterales

para los pacientes de mayor riesgo (consulte "Indicaciones para la terapia parenteral"
más arriba). Para tales pacientes, sugerimos uno de los siguientes regímenes:
• Cefazolina 1 a 2 g IV cada ocho horas

• Nafcilina 1 a 2 g IV cada cuatro horas
• Oxacilina 1 a 2 g IV cada cuatro horas
• Flucloxacilina 2 g IV cada seis horas (no disponible en los Estados Unidos)

Para cefazolina , nafcilina y oxacilina , generalmente preferimos las dosis más altas
mencionadas anteriormente (es decir, 2 g) para el tratamiento de estas infecciones.
Una vez que haya evidencia de mejoría clínica, los antibióticos parenterales deben
cambiarse a uno de los regímenes orales enumerados anteriormente.
Los estudios sugieren que la mayoría de los pacientes con celulitis no necesitan cobertura
de MRSA:
● Un ensayo aleatorizado de adultos con celulitis no purulenta en cinco departamentos

de emergencia en los Estados Unidos observó tasas de curación clínica similares entre
los tratados con cefalexina más TMP-SMX y los tratados con cefalexina más placebo [
20 ]. En el análisis por protocolo, 182 (84 por ciento) de 218 individuos en el grupo de
cefalexina más TMP-SMX lograron la curación versus 165 (86 por ciento) de 193 en el
grupo de cefalexina (diferencia -2 por ciento; IC del 95%, -9.7 a 5,7 por ciento). El
análisis por intención de tratar modificado sugirió una posible tendencia a favor del
grupo de cefalexina más TMP-SMX, pero esos resultados son difíciles de interpretar
debido a una gran cantidad de pacientes en ambos grupos que no completaron el
curso completo de la terapia.
● Otro ensayo aleatorizado de 153 pacientes con celulitis sin absceso observó tasas de
curación comparables entre los tratados con cefalexina y TMP-SMX (85 %) y los tratados
con cefalexina y placebo (82 %; diferencia 2,7 %, IC del 95 %: -9,3 a 15 %). ) [ 21 ].
Con una indicación de cobertura de MRSA : la cobertura de MRSA se indica si se

presentan ciertas condiciones (consulte 'Indicaciones para la cobertura de MRSA' más
arriba). Sugerimos uno de los siguientes regímenes ( algoritmo 1 ):
● Regímenes de antibióticos orales : para muchos pacientes, el tratamiento

ambulatorio con antibióticos orales es efectivo [ 22 ]. Sugerimos uno de los siguientes
regímenes:
• TMP-SMX (una o dos tabletas de doble potencia por vía oral dos veces al día; para
pacientes que pesan más de 70 kg y tienen una función renal normal, preferimos
dos tabletas de doble potencia dos veces al día).
• Amoxicilina (875 mg por vía oral dos veces al día) más doxiciclina (100 mg por vía
oral dos veces al día).
TMP-SMX tiene actividad contra Streptococcus y S. aureus , incluido MRSA. La doxiciclina

proporciona cobertura para S. aureus , incluido MRSA; se le agrega amoxicilina para la
cobertura estreptocócica. Las tasas de curación de la celulitis con TMP-SMX oscilan
entre el 78 y el 83 % [ 23,24 ], y el apoyo a la doxiciclina se basa en datos de
https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_… 10/39

observación, como se analiza en otra parte. (Consulte "Staphylococcus aureus

resistente a la meticilina (MRSA) en adultos: tratamiento de infecciones de la piel y los
tejidos blandos", sección "Tratamiento con antibióticos orales" ).
Linezolid (600 mg por vía oral cada 12 horas) es aceptable si no se pueden usar los
agentes anteriores. Los metanálisis, las revisiones sistemáticas y los ensayos aleatorios
sugieren que la linezolida tiene resultados al menos equivalentes para las infecciones
de la piel y los tejidos blandos (incluidas las infecciones por SARM) en comparación con
la vancomicina intravenosa [ 25-28 ]. Los análisis también encontraron tasas elevadas
de náuseas, vómitos y trombocitopenia cuando se administró linezolid; sugerimos
hemogramas completos semanales para pacientes que reciben linezolid durante más
de dos semanas. Linezolid se analiza con más detalle en otra parte. (Consulte
"Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) en adultos: Tratamiento de
infecciones de la piel y los tejidos blandos", sección sobre "Linezolid y tedizolid" .)
La clindamicina (450 mg por vía oral cada ocho horas) puede tener actividad contra
Streptococcus y S. aureus y es una alternativa aceptable. Sin embargo, generalmente lo
evitamos debido al riesgo de infección por Clostridioides difficile y la posibilidad de
resistencia estreptocócica y estafilocócica. Se deben considerar las tasas locales de
resistencia a la clindamicina antes de prescribir, como se describe a continuación.
(Consulte "Alternativas para la alergia grave a los betalactámicos" a continuación).
● Régimen de antibióticos parenterales : para los pacientes que cumplen los criterios
para los antibióticos parenterales, sugerimos el siguiente régimen (consulte
"Indicaciones para la terapia parenteral" más arriba):
• Vancomicina intravenosa (consulte la tabla de dosificación ( tabla 2 ))
• Daptomicina 4 a 6 mg/kg IV cada 24 horas (alternativa)
La vancomicina es la opción preferida debido a la amplia experiencia con este agente.

Cuando se usa daptomicina , generalmente preferimos la dosis más alta (es decir, 6
mg/kg). Para los pacientes que no pueden tomar vancomicina o daptomicina, se
pueden usar agentes alternativos que se enumeran en la tabla ( tabla 3 ), y su
eficacia se analiza en otra parte. (Consulte "Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina (MRSA) en adultos: tratamiento de las infecciones de la piel y los tejidos
blandos" .)
Alternativas para la alergia grave a los betalactámicos : aunque muchos pacientes

han informado alergias a los betalactámicos, la mayoría no tiene alergias que prohíban el
uso de betalactámicos. En particular, muchos alérgicos a la penicilina aún pueden tomar una
cefalosporina ( algoritmo 2 ). La evaluación y el manejo de las alergias a la penicilina
informadas se analizan en detalle en otra parte. (Consulte "Elección de antibióticos en
pacientes hospitalizados alérgicos a la penicilina" y "Evaluación de alergia para la alergia
inmediata a la penicilina: estrategias de diagnóstico basadas en pruebas cutáneas y
reactividad cruzada con otros antibióticos betalactámicos" .)
Para pacientes inmunocompetentes sin sepsis grave que tienen alergias graves que
impiden el uso de betalactámicos, sugerimos uno de los siguientes regímenes (
algoritmo 1 ):
● Régimen de antibióticos orales : si no hay indicación de antibióticos parenterales,

sugerimos cualquiera de los siguientes:
• TMP-SMX (una o dos tabletas de doble potencia por vía oral dos veces al día).
• Linezolid (600 mg por vía oral cada 12 horas). Más detalles con respecto a este
agente se discuten anteriormente. (Consulte 'Con una indicación de cobertura de
MRSA' más arriba).
Una alternativa es la clindamicina (450 mg por vía oral cada ocho horas), pero
generalmente la evitamos debido al riesgo de infección por C. difficile y la posibilidad de
resistencia estreptocócica y estafilocócica [ 23,29 ]. Se deben considerar las tasas
locales de resistencia a la clindamicina antes de prescribir. Los datos de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos
encontraron que el 22 % de los aislamientos de Streptococcus del grupo A y el 47 % de
los aislamientos de MRSA eran resistentes a la clindamicina en 2017 [ 30,31 ]. En
Australia, en 2019, se notificó resistencia a la clindamicina en el 7 % de los Streptococcus
del grupo A y en el 30 % de los aislamientos de MRSA [ 32 ].
Los datos sugieren que TMP-SMX y clindamicina son igualmente efectivos para el
tratamiento de la celulitis. En un ensayo aleatorizado de pacientes ambulatorios con
celulitis, 110 (81 %) de 136 personas que recibieron clindamicina lograron la curación
frente a 110 (76 %) de 144 que recibieron TMP-SMX (diferencia: -4,5 %; IC del 95 %: -15,1
a 6,1 %). ) [ 23 ].
No recomendamos los macrólidos, como la azitromicina , debido a las altas tasas de

resistencia entre los estreptococos beta-hemolíticos [ 2,30,33 ]. El CDC informó que el
23 % de los estreptococos del grupo A eran resistentes a los macrólidos en 2017 [ 30 ].
● Régimen de antibióticos parenterales : para pacientes con indicación de terapia

parenteral, sugerimos vancomicina intravenosa ( tabla 2 ). (Consulte 'Indicaciones
para la terapia parenteral' más arriba).
Para los pacientes que no pueden tomar vancomicina , se pueden usar agentes
parenterales alternativos y se enumeran en la tabla ( tabla 3 ).
Duración de la terapia con antibióticos : la duración de la terapia debe individualizarse

según la respuesta clínica. En general, cinco a seis días de terapia son apropiados para
pacientes con celulitis no complicada cuya infección ha mejorado [ 2,34,35 ]. La extensión de
la terapia con antibióticos (hasta 14 días) puede estar justificada en el contexto de una
infección grave, una respuesta lenta a la terapia o inmunosupresión.
La duración sugerida anteriormente está respaldada por un metanálisis de ocho ensayos

controlados aleatorios con un total de casi 1500 adultos con celulitis que no encontraron
diferencias en las tasas de respuesta entre ciclos cortos (cinco a seis días) y más largos de
antibióticos (riesgo relativo [RR] 0,99, IC del 95% 0,96-1,03) [ 22 ]. El único ensayo que evaluó
el resultado más allá de los 30 días fue un ensayo de 151 personas hospitalizadas con
celulitis no purulenta que fueron aleatorizadas para recibir un tratamiento con flucloxacilina
de 6 o 12 días [ 36 ] . Las tasas de curación fueron similares entre los grupos (74 frente a 67
por ciento); las tasas de recaída después de 90 días fueron más altas en el grupo de 6 días (6
frente al 24 por ciento), pero la mayoría de las recaídas en el grupo de 6 días se produjeron
en pacientes con antecedentes de al menos un episodio previo de celulitis.
Tratamientos adyuvantes : cuando se trata la celulitis de las extremidades inferiores, es

primordial el manejo de las condiciones exacerbadas y cualquier punto de entrada de
microorganismos.
Manejo de la elevación y el edema : el edema, una manifestación común de la celulitis,

puede afectar la penetración de los antibióticos en el tejido infectado y evitar la resolución
de la infección. Para la celulitis de las extremidades inferiores, la elevación de la extremidad
afectada acelera la mejora al permitir el drenaje por gravedad del edema y las sustancias
inflamatorias [ 2 ]. Para optimizar el efecto de la gravedad, indicamos a los pacientes que
eleven el talón del pie por encima de la rodilla y la rodilla por encima de la cadera.
El linfedema y la insuficiencia venosa se asocian comúnmente con la celulitis de las

extremidades inferiores, especialmente en personas obesas. Además de la elevación, la
terapia de compresión se puede utilizar para tratar tanto el linfedema como la insuficiencia
venosa. Si bien se ha demostrado que la terapia de compresión es eficaz para prevenir las
recurrencias de la celulitis en personas con linfedema, la eficacia de la terapia de
compresión durante la celulitis aguda es incierta y la práctica clínica varía, incluso entre los
colaboradores de UpToDate. Tradicionalmente, se consideró que la terapia de compresión
estaba contraindicada durante los episodios de celulitis aguda por temor a comprometer la

función vascular, aunque no hay datos que respalden esta contraindicación.37,38 ]. La

terapia de compresión debe evitarse en personas con insuficiencia arterial conocida o
sospechada. Los detalles sobre el tratamiento del linfedema y la insuficiencia venosa se
encuentran en otros lugares. (Consulte "Linfedema de las extremidades inferiores" y
"Estadificación clínica y tratamiento conservador del linfedema periférico" y "Resumen de la
enfermedad venosa crónica de las extremidades inferiores" y "Terapia de compresión para el
tratamiento de la insuficiencia venosa crónica" .)
Manejo de la piel : el tratamiento de las afecciones de la piel y el punto de entrada de los

microorganismos puede acelerar la resolución de la celulitis.
El punto de entrada de los microorganismos debe identificarse y manejarse en el momento

del diagnóstico de la celulitis. Los puntos de entrada comunes incluyen intertrigo en las
membranas de los dedos de los pies, tinea pedis, onicomicosis y úlceras en las extremidades
inferiores. Los detalles sobre el diagnóstico y el manejo de estos problemas se encuentran
en otros lugares. (Consulte "Intertrigo" e "Infecciones por dermatofitos (tiña)", sección sobre
"Tinea pedis" y "Onicomicosis: manejo" y "Enfoque del diagnóstico diferencial de las úlceras
en las piernas" .)
A medida que evoluciona la celulitis, la piel puede comenzar a supurar, formar ampollas,
descamarse o agrietarse. Los dermatólogos y los especialistas en el cuidado de heridas
pueden brindar asistencia con el manejo de estas afecciones. Más detalles sobre la
progresión cutánea de la celulitis se encuentran a continuación. (Consulte "Monitoreo de la
respuesta a la terapia" a continuación).
Numerosas afecciones cutáneas subyacentes son factores de riesgo para el desarrollo de la

celulitis, incluidas la dermatitis atópica (eccema) y la psoriasis. Tales condiciones deben
manejarse de manera óptima junto con el tratamiento estándar de la celulitis. Los detalles
sobre las condiciones de la piel que predisponen a la celulitis se discuten en otra parte.
(Consulte "Celulitis y absceso cutáneo: epidemiología, microbiología, manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección "Epidemiología" .)
Intervenciones que no se recomiendan : no recomendamos las siguientes terapias.

Estas recomendaciones generalmente coinciden con las de las guías de expertos [ 2 ].
● Medicamentos antiinflamatorios : sugerimos no usar medicamentos

antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o corticosteroides en caso de celulitis. Estos
fármacos pueden enmascarar signos y síntomas de inflamación en pacientes con
infección necrosante de tejidos blandos y su uso puede asociarse con retraso en el
diagnóstico. Si bien algunos datos sugieren que el uso de AINE o corticosteroides
puede acelerar la curación en pacientes con celulitis o erisipela, estos resultados están

limitados por el pequeño tamaño de la muestra [ 39-41 ]. (Consulte "Infecciones

necrotizantes de tejidos blandos" .)
● Antibióticos tópicos : aunque los antibióticos tópicos son efectivos para algunas
infecciones de la piel (p. ej., impétigo, foliculitis), es poco probable que los antibióticos
tópicos sean efectivos para la celulitis o la erisipela debido a que afectan las capas de la
piel debajo de la epidermis.
● Terapia con oxígeno hiperbárico : para la celulitis, la terapia con oxígeno hiperbárico
no ha demostrado ser efectiva [ 2 ]. Más información sobre la oxigenoterapia
hiperbárica se encuentra en otros lugares. (Consulte "Oxigenoterapia hiperbárica" .)
TRATAMIENTO DE LA ERSIPELAS
El tratamiento de la erisipela consiste principalmente en la terapia con antibióticos junto con

las terapias complementarias descritas anteriormente. (Consulte 'Tratamientos
complementarios' más arriba).
Antibióticos orales para la erisipela : la mayoría de los casos de erisipela se pueden

controlar con antibióticos orales en el ámbito ambulatorio. Para los pacientes con erisipela
inequívoca que no cumplen los criterios para antibióticos parenterales, se deben administrar
antibióticos orales empíricos activos contra los estreptococos beta-hemolíticos (consulte "
Indicaciones para la terapia parenteral" más arriba). Sugerimos uno de los siguientes
regímenes:
● Penicilina V potásica 500 mg por vía oral cada seis horas

● Amoxicilina 875 mg vía oral cada 12 horas
● Cefalexina 500 mg por vía oral cada seis horas
● Cefadroxil 500 mg por vía oral cada 12 horas o 1 g por vía oral una vez al día
Para los pacientes con alergias graves a los betalactámicos que impiden el uso de los
regímenes anteriores, las opciones orales son las mismas que las enumeradas
anteriormente para la celulitis. (Consulte 'Alternativas para la alergia grave a los
betalactámicos' más arriba).
Antibióticos parenterales para la erisipela : sugerimos antibióticos que cubran los

estreptococos beta-hemolíticos y S. aureus para los pacientes con erisipela que tienen
indicación para la terapia parenteral (consulte "Indicaciones para la terapia parenteral" más
arriba). Diferenciar la erisipela de la celulitis no siempre es sencillo, por lo que creemos que
es prudente agregar cobertura estafilocócica en personas que están lo suficientemente
enfermas como para justificar la terapia parenteral.

Para tales pacientes, los regímenes apropiados incluyen los descritos en la discusión
anterior sobre la terapia con antibióticos para la celulitis. (Consulte 'Sin una indicación para
la cobertura de MRSA' más arriba y 'Alternativas para la alergia grave a los betalactámicos'
más arriba y 'Pacientes con sepsis grave o una afección inmunocomprometida' más arriba).
Si posteriormente se establece un diagnóstico microbiológico de Streptococcus beta-

hemolítico (p. ej., mediante un hemocultivo positivo), recomendamos cambiar a penicilina G
cristalina acuosa parenteral (4 millones de unidades por vía intravenosa [IV] cada cuatro
horas).
Para los pacientes en quienes se desea un antibiótico parenteral ambulatorio, la ceftriaxona

(1 a 2 g IV una vez al día) es una alternativa que permite la administración ambulatoria
conveniente una vez al día.
Una vez que hay evidencia de mejoría clínica, los antibióticos parenterales deben cambiarse
a antibióticos orales que cubran los estreptococos. Los antibióticos orales apropiados para la
erisipela se describen anteriormente. (Consulte 'Antibióticos orales para la erisipela' más
arriba).
Duración de la terapia con antibióticos : en general, la duración de la terapia para la

erisipela es análoga a la duración utilizada para la celulitis. (Consulte 'Duración de la terapia
con antibióticos' más arriba).
MONITOREO DE LA RESPUESTA A LA TERAPIA
Los pacientes con celulitis o erisipela suelen tener una mejoría sintomática dentro de las 24
a 48 horas posteriores al inicio de la terapia antimicrobiana, aunque la mejoría visible de las
manifestaciones cutáneas puede demorar 72 horas o más [ 42,43 ]. En algunos casos,
monitoreamos a los pacientes de forma remota haciendo que los pacientes envíen
imágenes diarias de su infección a nuestra clínica; Aconsejamos a los pacientes que tomen
fotografías desde el mismo ángulo y en el mismo entorno, con especial atención a la
iluminación.
Es útil documentar la apariencia inicial de los hallazgos físicos al comienzo de la terapia con
antibióticos. Obtenemos una fotografía digital de referencia para ayudar a monitorear el
progreso. Algunos expertos delinean el área de infección con un marcador indeleble en el
momento de iniciar el tratamiento para permitir un seguimiento objetivo del progreso.
Otros no describen la infección porque los pacientes a veces experimentan una ansiedad
innecesaria si la infección parece extenderse más allá de la línea a medida que se disipa. En
las primeras etapas del tratamiento, el eritema puede expandirse más allá de los márgenes
iniciales de infección a medida que la infección se disipa. Se puede observar una

profundización del eritema debido a la destrucción de patógenos que pueden aumentar la

inflamación local. Estos hallazgos no deben confundirse con un fracaso terapéutico. Las
pistas de que la infección está mejorando incluyen reducciones en la fiebre,
A medida que evoluciona la celulitis, la piel puede comenzar a supurar, formar ampollas,
descamarse o agrietarse. Ninguno de estos hallazgos son necesariamente indicaciones de
empeoramiento de la infección. Como se discutió en otra parte, los especialistas en cuidado
de heridas o los dermatólogos pueden ayudar a controlar estas afecciones. (Consulte
'Manejo de la piel' más arriba).
La inflamación residual de la piel es un hallazgo común después de completar una terapia

eficaz [ 36,42 ]. En un estudio de 216 pacientes hospitalizados por celulitis, más de la mitad
tenía inflamación residual al final de la terapia [ 43 ]. Por consulta telefónica realizada
aproximadamente dos semanas después de la finalización de la terapia, aproximadamente
el 40 por ciento todavía tenía inflamación residual y el 16 por ciento tenía deterioro o
requería readmisión.
INFECCIÓN REFRACTARIA
El empeoramiento del eritema o de los síntomas sistémicos después de 24 a 48 horas debe

incitar a buscar las posibles razones del fracaso del tratamiento. La evaluación debe
considerar múltiples posibilidades:
● Condición de bandera roja : cada vez que la celulitis progresa rápidamente o los
síntomas clínicos, especialmente el dolor, parecen estar fuera de proporción con el
examen físico, se deben considerar las condiciones de bandera roja. Es prudente un
umbral bajo para la consulta quirúrgica para evaluar estas condiciones. Más arriba se
proporciona una lista de condiciones de bandera roja. (Consulte 'Condiciones de
"bandera roja" que justifican la hospitalización' más arriba).
● Dosificación inadecuada o penetración tisular de los antibióticos : las condiciones

en el sitio de la infección, como edema o enfermedad arterial periférica, pueden
reducir la capacidad de los antibióticos para penetrar en los tejidos blandos. Para
optimizar la penetración de los antibióticos en los tejidos, el manejo de estas
condiciones es primordial. (Consulte 'Tratamientos complementarios' más arriba).
En los pacientes en los que fracasan los antibióticos orales, el cambio de antibióticos
orales a intravenosos puede aumentar notablemente la administración de antibióticos
al sitio de la infección. Este es especialmente el caso de los antibióticos con poca
biodisponibilidad (como los agentes betalactámicos) o de los pacientes cuya capacidad
para absorber medicamentos orales es incierta.

En situaciones seleccionadas, el uso de dosis más altas de antibióticos puede ser

beneficioso. La obesidad puede aumentar la eliminación del fármaco de la circulación
y, por lo tanto, limitar la cantidad de antibiótico que llega al sitio de la infección [ 44 ].
Además, ciertas bacterias, como Pseudomonas spp, requieren dosis más altas de
antibióticos para lograr la destrucción bacteriana. La consulta con un farmacéutico
puede ser útil en estos casos.
● Absceso : a medida que la celulitis responde a la terapia con antibióticos, a veces la

infección puede fusionarse para formar un absceso debajo de la superficie. Se debe
sospechar un absceso cuando se encuentra una fluctuación sensible focal en el
examen, y la ecografía puede ayudar en la detección. Si está presente, se recomienda
la consulta quirúrgica para la incisión y el drenaje. La discusión detallada del
tratamiento de los abscesos cutáneos se encuentra en otra parte. (Ver "Abscesos
cutáneos en adultos: Tratamiento" .)
● Diagnóstico que no sea celulitis o erisipela : la falta de respuesta a la terapia

adecuada debe hacer pensar que el diagnóstico inicial de celulitis es incorrecto. La
celulitis a menudo se confunde con otras enfermedades infecciosas y no infecciosas, y
el diagnóstico erróneo es quizás la causa más común de falta de respuesta al
tratamiento [ 45,46 ]. El diagnóstico diferencial de celulitis y erisipela es amplio y se
analiza en detalle en otra parte. (Consulte "Celulitis y absceso cutáneo: epidemiología,
microbiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Celulitis y erisipela" .)
● Patógeno resistente : reevaluar la posibilidad de microorganismos resistentes y

revisar los datos de cultivos anteriores puede ayudar a guiar el cambio de antibiótico.
Se debe considerar S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) u otros organismos
asociados con ciertas condiciones o exposiciones ambientales. (Consulte
'Consideraciones antes de seleccionar antibióticos' más arriba).
En personas inmunocomprometidas, la celulitis puede deberse a una multitud de

organismos, incluidas bacterias atípicas, hongos, virus y parásitos. Si estos individuos
no responden a la terapia con antibióticos de amplio espectro, una evaluación
dermatológica y una biopsia de piel pueden ser beneficiosas. Las lesiones nodulares o
ulcerativas se deben biopsiar temprano durante el curso clínico en individuos
altamente inmunocomprometidos, especialmente para aquellos que son sépticos o
tienen una enfermedad rápidamente progresiva. Una discusión adicional de la
infección de la piel en individuos neutropénicos se encuentra en otra parte. (Ver
"Estrategia diagnóstica del paciente oncológico adulto con fiebre neutropénica",
apartado 'Piel y mucosas' ).
● Cumplimiento inadecuado : un curso repetido de terapia antimicrobiana y más

instrucciones sobre la elevación y otras terapias complementarias pueden ser
apropiados para pacientes con cumplimiento inadecuado del plan de tratamiento.
INFECCIÓN RECURRENTE
La erisipela recurrente y la celulitis no son infrecuentes. Se ha informado que las

recurrencias ocurren en el 14 % de los casos de celulitis en el plazo de un año y hasta en el
45 % de los casos en el plazo de tres años, generalmente en el mismo lugar [ 3,47,48 ]. En
una revisión de más de 400 000 admisiones por celulitis, la tasa de readmisión fue del 10 % y
la mayoría de las readmisiones se debieron a celulitis recurrente [ 49 ].
Manejo de la infección recurrente : durante la etapa activa de la infección, el manejo de

los episodios recurrentes es el mismo que el abordaje de los episodios iniciales (consulte
"Celulitis aguda" más arriba). Para las personas que tienen recurrencias frecuentes o graves,
se pueden proporcionar recetas precargadas para dosis de tratamiento de antibióticos para
que los pacientes puedan iniciar la terapia con antibióticos por sí mismos al inicio de los
síntomas mientras buscan atención médica inmediata.
Prevención de recurrencias : las herramientas potenciales para la prevención de la

celulitis recurrente incluyen el alivio de las condiciones predisponentes (como el uso de
terapia de compresión para el manejo del edema), la supresión de antibióticos y la
descolonización de S. aureus . Estos se discuten a continuación.
Alivio de las condiciones predisponentes : las condiciones predisponentes deben

identificarse y tratarse, si es posible [ 3 ]. Los ejemplos de condiciones predisponentes
modificables incluyen los siguientes:
● Edema. La elevación del área afectada y la terapia con diuréticos pueden ayudar a
aliviar el edema. Se ha demostrado en estudios que la terapia de compresión es
altamente efectiva para el linfedema y la insuficiencia venosa y se analiza en detalle a
continuación. (Consulte 'Terapia de compresión' a continuación).
● Infecciones de los pies que incluyen intertrigo en las membranas de los dedos de los
pies, tinea pedis y onicomicosis. (Consulte "Intertrigo" e "Infecciones por dermatofitos
(tiña)" y "Onicomicosis: Manejo" .)
● Úlceras en extremidades inferiores. (Consulte "Abordaje del diagnóstico diferencial de

las úlceras en las piernas" .)
● Afecciones crónicas de la piel, como eccema y psoriasis. (Consulte "Tratamiento de la

dermatitis atópica (eczema)" y "Tratamiento de la psoriasis en adultos" .)
● Obesidad. (Consulte "Obesidad en adultos: descripción general del manejo" .)

● Inmunosupresión.
Terapia de compresión : para pacientes con episodios recurrentes de celulitis en el

contexto de insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores o linfedema, la
terapia de compresión es un componente esencial del tratamiento que ha demostrado ser
eficaz para reducir los episodios de celulitis recurrente [ 50 ] .
En un ensayo aleatorizado que involucró a 84 pacientes con edema crónico de las

extremidades inferiores y ≥2 episodios previos de celulitis, el uso diario de terapia de
compresión redujo la tasa de celulitis recurrente en comparación con ninguna terapia de
compresión (15 versus 40 por ciento, respectivamente, en una mediana de seguimiento). de
seis meses; cociente de riesgos instantáneos [HR] 0,23, IC del 95 %: 0,09-0,59) [ 50 ]. La
terapia de compresión estuvo a cargo de fisioterapeutas especializados en linfedema y, por
lo general, consistió en medias recetadas hasta la rodilla que cubrían el pie y se usaban
durante todo el día. La terapia de compresión se proporcionó solo cuando no había celulitis
activa y no se observaron eventos adversos relacionados con la terapia de compresión. Cabe
destacar que el ensayo se detuvo antes de tiempo por el beneficio, lo que tiende a
sobrestimar la eficacia del tratamiento.
Los detalles adicionales sobre la terapia de compresión en pacientes con insuficiencia

venosa crónica y linfedema se proporcionan por separado. (Consulte "Linfedema de las
extremidades inferiores" y "Estadificación clínica y tratamiento conservador del linfedema
periférico" y "Terapia de compresión para el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica" .)
Supresión de antibióticos para pacientes seleccionados : para los pacientes que

optimizan las condiciones predisponentes pero aún desarrollan celulitis recurrente en el
mismo sitio anatómico, sugerimos una terapia antibiótica supresora [ 2 ]. Aunque es poco
frecuente, hay escenarios (p. ej., bacteriemia complicada en pacientes con un dispositivo
protésico) en los que puede justificarse el inicio de una terapia de supresión después de un
episodio inicial de celulitis; Se sugiere la consulta de médicos con experiencia en estos casos.
Para la terapia de supresión, sugerimos uno de los siguientes regímenes de antibióticos:
● Para pacientes con infección estreptocócica beta-hemolítica conocida o presunta [ 51-

53 ]:
• Penicilina V (250 a 500 mg por vía oral dos veces al día)

• Penicillin G benzathine intramuscular (IM) injections (1.2 to 2.4 million units IM
every four weeks; shorten interval to every two weeks if longer interval is not
effective)
● For patients with known or presumed staphylococcal infection:

• Cefadroxil (500 mg orally twice daily)

• Cephalexin (500 mg orally four times daily)
• Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX; one double-strength tablet orally twice
daily)
Cefadroxil and cephalexin have no activity against methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and
should only be used if recurrent methicillin-sensitive S. aureus (MSSA) infection is suspected.
For patients with reported beta-lactam allergies, we suggest referral to an allergist. If beta-
lactam allergy is confirmed and TMP-SMX is not an option, we try doxycycline (100 mg orally
twice daily). We avoid clindamycin (150 mg orally once daily) unless there are no other
options due to risk of C. difficile infection [54].
Other than penicillin and clindamycin, minimal data exist to support the options listed above
as suppressive agents. The optimal dosing for these antibiotics when used as suppression is
unknown and may be lower than the suggested doses. Titration to lower dosages over time
may allow determination of the best dose for individual patients.
Serologic testing for beta-hemolytic streptococci may be a useful diagnostic tool to help
guide the choice of suppressive antibiotic therapy. Such tests include the anti-streptolysin-O
reaction and the anti-deoxyribonuclease B test (anti-DNAse B). Further information
regarding serologic testing for beta-hemolytic streptococci is found elsewhere. (See
"Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and
diagnosis", section on 'Diagnosis'.)
Support for suppressive antibiotic therapy for prevention of recurrent cellulitis comes from
multiple trials:
● In a randomized trial that included 274 patients with two or more episodes of lower
extremity cellulitis, penicillin (250 mg orally twice daily) nearly halved the risk of
recurrence during 12 months of prophylaxis (HR 0.55, 95% CI 0.35 to 0.86), but the
protective effect diminished rapidly after the prophylaxis period ended [51]. A lower
likelihood of response was observed among patients with a body mass index ≥33
kg/m2, multiple previous episodes of cellulitis, or lower extremity edema.
● Two separate meta-analyses of five trials totalling over 500 patients with recurrent
cellulitis concluded that prophylactic antibiotics substantially reduce the risk of
subsequent cellulitis (relative risk [RR] 0.46, 95% CI 0.26-0.79, and RR 0.31, 95% CI 0.13
to 0.72, respectively) [55,56]. Findings from two of the included studies also
demonstrated that antibiotic prophylaxis is cost-effective [53,57].
In the trials and meta-analyses, no significant differences in adverse effects were found
between the groups that received antibiotics and those that did not.
Suppressive therapy may be continued for several months to years with interval
assessments for efficacy and tolerance. Patients in whom recurrent cellulitis occurs while on
suppressive therapy should undergo re-evaluation of predisposing conditions and
antimicrobial agents. (See 'Prevention of recurrences' above.)
S. aureus decolonization — For patients with suspected recurrent S. aureus infection, we

suggest an attempt at S. aureus decolonization. Detailed discussion of S. aureus
decolonization is found elsewhere. (See "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
in adults: Prevention and control", section on 'Decolonization' and "Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus (MRSA) in children: Prevention and control".)
SOCIETY GUIDELINE LINKS
Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions
around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Skin and soft tissue
infections".)
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
● Overview – Patients with skin and soft tissue infection may present with cellulitis,
abscess, or both. This topic addresses management of cellulitis and erysipelas in
adults. The management of skin abscess is discussed separately. (See "Skin abscesses
in adults: Treatment".)
● Considerations prior to selecting an antibiotic regimen – Certain conditions (eg,

complicated infection or specific exposures) require distinct therapy and should be
ruled out before electing to treat for classic cellulitis or erysipelas ( algorithm 1). (See
'"Red-flag" conditions that warrant hospitalization' above and 'Wounds and exposures
that warrant specific coverage' above and 'Anatomic site of infection' above.)
Antibiotic selection – Once the above conditions have been ruled out, antibiotic
selection involves determining whether parenteral antibiotics are necessary and which
microorganisms should be targeted ( algorithm 1). (See 'Selecting an antibiotic
regimen' above.)
• Indications for parenteral antibiotics – Intravenous therapy is warranted for

patients with signs of systemic toxicity, rapidly progressive or extensive erythema,
or an inability to absorb oral therapy. We also suggest parenteral therapy in those
who are immunosuppressed (Grade 2C).
• Specific regimens for cellulitis ( algorithm 1)

- Patients with severe sepsis or an immunocompromising condition – For

these patients, we suggest initial therapy with vancomycin plus cefepime
(Grade 2C). This regimen provides broad coverage for patients at highest risk
for poor outcomes. (See 'Patients with severe sepsis or an
immunocompromising condition' above.)
- Immunocompetent patients with nonpurulent cellulitis without systemic

toxicity and without a specific risk factor for methicillin-resistant
Staphylococcus aureus – For these individuals, we suggest a narrow regimen
with coverage for streptococci and methicillin-sensitive S. aureus (MSSA)
( table 1 and algorithm 1) (Grade 2B).
Oral options include dicloxacillin, flucloxacillin, cephalexin, and cefadroxil.

Parenteral options include cefazolin, nafcillin, and flucloxacillin. (See 'Without an
indication for MRSA coverage' above.)
- Immunocompetent patients with purulent cellulitis, a specific risk factor

for MRSA, and/or systemic toxicity without severe sepsis – For patients with
any of these features, we suggest coverage for MRSA in addition to streptococci
and MSSA ( algorithm 1) (Grade 2C). Methicillin-resistant S. aureus (MRSA)
coverage is suggested because these patients are at increased risk for MRSA
infection or for poor outcomes with insufficient coverage. MRSA risk factors are
listed in the table ( table 1).
Oral options include trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), amoxicillin

combined with doxycycline, or linezolid. For parenteral therapy, vancomycin is
the primary option. (See 'With an indication for MRSA coverage' above.)
• Specific regimens for erysipelas – For patients with unambiguous erysipelas (eg,
bright red erythema with distinct raised borders), we suggest antibiotics that
primarily target streptococci (Grade 2C).
Oral options include penicillin V potassium, amoxicillin, cephalexin, and cefadroxil.

Parenteral options include cefazolin, nafcillin, and flucloxacillin. (See 'Treatment of
erysipelas' above.)
● Duration of antibiotic therapy – We suggest five to six days of therapy rather than
longer durations (Grade 2C). However, extended regimens (ie, up to 14 days) may be
indicated for severe or slowly responding infections. Parenteral antibiotics should be
switched to an oral option once clinical improvement has occurred. (See 'Duration of
antibiotic therapy' above.)

● Adjunctive therapy – Management of edema and predisposing conditions (eg,

intertrigo, tinea pedis, onychomycosis) are important supplements to antibiotic
therapy. (See 'Adjunctive treatments' above.)
● Monitoring response – Symptomatic improvement typically occurs within 24 to 48

hours, although visible improvement of skin manifestations can take 72 hours or
longer. (See 'Monitoring response to therapy' above.)
● Refractory infection – Worsening erythema or systemic symptoms should prompt a

search for possible reasons for treatment failure. Considerations include deeper
infection, inadequate antibiotic penetration, or incorrect diagnosis. (See 'Refractory
infection' above.)
● Recurrent infection – During the active stage of infection, management of recurrent

episodes is the same as the approach for initial episodes.
To prevent cellulitis, predisposing conditions should be treated. For patients with

lymphedema or venous insufficiency, we suggest compression therapy (Grade 2B). For
patients who optimize predisposing conditions but still have recurrent cellulitis in the
same anatomic site, we suggest suppressive antibiotic therapy (Grade 2B). (See
'Recurrent infection' above.)
Use of UpToDate is subject to the Terms of Use.
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Tema 110530 Versión 37.0

GRÁFICOS
Factores de riesgo para la infección por Staphylococcus aureus resistente a

la meticilina (MRSA) en adultos
Exposiciones de atención médica durante los 12 meses anteriores:
Hospitalización reciente
Residencia en un centro de atención a largo plazo
Cirugía reciente
Hemodiálisis
Factores de riesgo específicos del paciente:
Colonización conocida de MRSA o infección pasada con MRSA
Contacto cercano reciente con una persona colonizada o infectada con MRSA
infección por VIH
Uso de drogas inyectables
falta de vivienda
Hombres que tienen sexo con hombres
Uso de antibióticos en los últimos 6 meses
Exposiciones ambientales asociadas con brotes de abscesos cutáneos por

MRSA*:
Encarcelamiento o trabajo como guardia de prisiones
Servicio militar
Asiste a la escuela o vive en comunidades con altas tasas de colonización
Vivir en condiciones de hacinamiento
Asistir o trabajar en guarderías
Practicar deportes de contacto o compartir equipamiento deportivo
Compartir agujas, navajas u otros objetos afilados
SARM: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina .
* Estas exposiciones generalmente no están asociadas con otros tipos de infecciones por MRSA,
incluida la celulitis sin absceso.

Gráfico 53504 Versión 13.0

Selección de antibióticos para la celulitis en adultos (sin presencia de absces
BLEE: betalactamasa de espectro extendido; UDI: uso de drogas por vía intravenosa; MRSA: Staphylococcu
Staphylococcus aureus sensible a la meticilina ; IV: intravenoso.
* Para los pacientes con sepsis grave o inmunocompromiso que no pueden tomar ningún agente betala
levofloxacino (750 mg IV una vez al día) o aztreonam (2 g IV cada 6 a 8 horas).

¶ Si se identifica un organismo causal, reduzca los antibióticos para atacar al patógeno según correspon
Δ Para los pacientes con linfangitis, algunos colaboradores de UpToDate requerirían criterios adicionales
◊ Por lo general, consideramos que las exposiciones de atención médica dentro de los 12 meses (o expo
meses) de la celulitis son factores de riesgo para MRSA, aunque estos intervalos de tiempo son inciertos
factores de riesgo de MRSA en el contenido de UpToDate.
§ De cinco a seis días de terapia antibiótica es generalmente adecuada; puede justificarse una extensión
o respuesta clínica lenta.
¥ La mayoría de los pacientes con alergias a betalactámicos informados pueden tomar una cefalosporin
obtener más detalles).
‡ Por lo general, evitamos la clindamicina, si es posible, debido al riesgo de infección por Clostridium diffi
estreptococos y estafilococos (consulte el contenido de UpToDate para obtener más detalles).
† Para obtener más detalles sobre la dosificación de vancomicina, consulte el contenido de UpToDate.

Enfoque de la dosificación de vancomicina para adultos con función renal

normal*
Dosis de carga (para pacientes con infección Carga de 20 a 35 mg/kg (basado en el peso
grave conocida o sospechada por corporal real, redondeado al incremento de 250
Staphylococcus aureus ) ¶ mg más cercano; sin exceder los 3000 mg).
Dentro de este rango, usamos una dosis más
alta para pacientes críticamente enfermos;
usamos una dosis más baja para pacientes
obesos y/o que reciben vancomicina en
infusión continua.
Dosis de mantenimiento inicial e intervalo Por lo general, de 15 a 20 mg/kg cada 8 a 12

horas para la mayoría de los pacientes (basado
en el peso corporal real, redondeado al
incremento de 250 mg más cercano).
En general, el enfoque para establecer la

dosis/intervalo de vancomicina se guía por un
Δ
nomograma.
Ajustes subsiguientes de dosis e intervalos Based on AUC-guided (preferred for severe

infection) [1] or trough-guided serum
concentration monitoring. ◊
AUC: area under the 24-hour time-concentration curve.
* Refer to the UpToDate topic on vancomycin dosing for management of patients with abnormal
kidney function.
¶ For patients with known or suspected severe S. aureus infection, we suggest administration of a
loading dose to reduce the likelihood of suboptimal initial vancomycin exposure. Severe S. aureus
infections include (but are not limited to) bacteremia, endocarditis, osteomyelitis, prosthetic joint
infection, pneumonia warranting hospitalization, infection involving the central nervous system,
or infection causing critical illness.
Δ Si es posible, el nomograma debe desarrollarse y validarse en la institución donde se utiliza

para reflejar mejor la población regional de pacientes. Consulte el tema de UpToDate sobre la
dosificación de vancomicina para obtener un nomograma de muestra.
◊ Consulte el tema de UpToDate sobre la dosificación de vancomicina para obtener información

sobre la dosificación de vancomicina guiada por el AUC y guiada por el mínimo. Para los
pacientes con infección no grave que reciben vancomicina durante <3 días (en el marco de una
función renal estable y ausencia de otros factores de riesgo de alteración de la cinética de la
vancomicina), a menudo se omite el control de la concentración de vancomicina; el valor de
dicha monitorización antes de alcanzar el estado de equilibrio (generalmente alrededor del día 2
o 3 del tratamiento) es incierto.
Referencia:
1. Rybak MJ, Le J, Lodise TP, et al. Monitoreo terapéutico de la vancomicina para infecciones graves por
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina: una guía de consenso revisada y una revisión de la Sociedad

Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, la

Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Farmacéuticos de Enfermedades Infecciosas.
Am J Health Syst Pharm 2020; 77:835.

Abordaje del paciente con una reacción previa a la penicilina que requiere an
Este algoritmo está diseñado para usarse junto con el contenido de UpToDate sobre la elección de antib
pacientes hospitalizados, pero también se aplica a pacientes ambulatorios si los procedimientos de dosi
personal y el equipo necesarios para manejar las reacciones alérgicas, incluida la anafilaxia.
IgE: inmunoglobulina E.
* Pregunte lo siguiente:
1. ¿Cuáles eran exactamente los síntomas?
¿Puntos elevados, rojos y que pican con cada lesión que dura menos de 24 horas (ronchas/
¿Inflamación de la boca, ojos, labios o lengua (angioedema)?
¿Ampollas o úlceras que afectan los labios, la boca, los ojos, la uretra, la vagina o la piel des
¿Cambios respiratorios o hemodinámicos (anafilaxia)?
¿Dolor en las articulaciones (visto en la enfermedad del suero)?
¿La reacción involucró órganos como los riñones, los pulmones o el hígado (visto en DRESS
2. ¿Cuál fue el momento de la reacción después de tomar penicilina: minutos, horas o días después?
3. ¿Hace cuánto ocurrió la reacción? (Después de 10 años de evitación, solo el 20% de los pacientes c
4. ¿Cómo se trató la reacción? ¿Hubo necesidad de atención urgente o se administró adrenalina/epin
5. ¿Ha tolerado el paciente medicamentos similares, como ampicilina, amoxicilina o cefalexina desde
¶ La urticaria leve aislada, sin otros síntomas de una reacción mediada por IgE, a menudo puede ocurrir
con este antecedente, especialmente si ocurrió en la niñez o hace más de 10 años, tienen un riesgo mín
Δ Este algoritmo está diseñado para usarse junto con contenido adicional de UpToDate. Para obtener un
DOSIS DE PRUEBA, consulte el tema de UpToDate sobre elección de antibióticos en pacientes hospitaliza
◊Consulte al alergólogo para realizar pruebas cutáneas. Si las pruebas cutáneas no son posibles, el paci
generación mediante un procedimiento de desensibilización (también conocido como inducción de toler
medicamentos para reacciones de hipersensibilidad inmediata.

Figura original modificada para esta publicación. Blumenthal KG, Shenoy ES, Varughese CA, et al. Impacto de una guía clínica pa
cefalosporina. Ann Allergy Asthma Immunol 2015; 115:294. Ilustración utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los derecho

Terapia antimicrobiana parenteral para el tratamiento de infecciones de

piel y tejidos blandos debidas a Staphylococcus aureus resistente a la
meticilina (MRSA) en adultos
Droga Dosis para adultos
Antibióticos de elección*
Vancomycin ¶ 15 a 20 mg/kg/dosis cada 8 a 12 horas

Δ
Daptomicina 4 a 6 mg/kg IV una vez al día
Agentes alternativos
Agentes de acción corta con dosificación parenteral u oral
linezolida 600 mg IV (u oral) dos veces al día
tedizolida 200 mg IV (u oral) una vez al día
delafloxacina 300 mg IV dos veces al día (o 450 mg por vía oral dos veces al día)
Omadacycline ◊ 100 mg IV una vez al día (o 300 mg por vía oral una vez al día)
Agente de acción corta con dosificación parenteral §
ceftarolina 600 mg IV cada 12 horas
telavancina 10 mg/kg una vez al día
Agentes de acción prolongada con dosificación parenteral
La competencia Régimen de dosis única: 1500 mg una vez
Régimen de dos dosis: dosis inicial de 1000 mg, seguida de una dosis de
500 mg una semana después
Oritavanci 1200 mg IV como dosis única
MRSA: S. aureus resistente a la meticilina ; IV: por vía intravenosa; AUC: área bajo la curva de
tiempo-concentración de 24 horas.
* En áreas fuera de los Estados Unidos donde está disponible la teicoplanina, algunos la usan
como el fármaco de elección para la terapia inicial de patógenos grampositivos, mientras que
otros favorecen su uso para pacientes con intolerancia a la vancomicina.
¶ Para pacientes gravemente enfermos, es adecuada una dosis de carga de vancomicina (20 a 35
mg/kg) [1] ; dentro de este rango, usamos una dosis más alta para pacientes críticamente
enfermos. La dosis de carga se basa en el peso corporal real, redondeado al incremento de 250
mg más cercano y sin exceder los 3000 mg. La dosis inicial de mantenimiento y el intervalo están
determinados por un nomograma (típicamente de 15 a 20 mg/kg cada 8 a 12 horas para la
mayoría de los pacientes con función renal normal). Los ajustes posteriores de la dosis y el
intervalo se basan en la monitorización de la concentración sérica guiada por el AUC o guiada
por el valle. Consulte el tema de UpToDate sobre la dosificación de vancomicina para obtener un
nomograma de muestra y una discusión sobre el control de la vancomicina.

Δ La dosificación de daptomicina para el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos es

de 4 a 6 mg/kg IV una vez al día; la dosificación para el tratamiento de la bacteriemia es de al
menos 6 mg/kg IV una vez al día. (Consulte el tema de UpToDate sobre el tratamiento de la
bacteriemia por MRSA para obtener más información).
◊ Se puede usar una dosis de carga: 200 mg IV durante 60 minutos O 100 mg IV durante 30
minutos dos veces.
§ El ceftobiprol tiene actividad de amplio espectro contra organismos grampositivos y

gramnegativos y está disponible en algunos países fuera de los Estados Unidos.
Datos de: Lui C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Guías de práctica clínica de la Infectious Diseases Society of America para el
tratamiento de infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina en adultos y niños. Clin Infect Dis 2011;
52:285.
Referencia:
1. Rybak MJ, Le J, Lodise TP, et al. Monitoreo terapéutico de la vancomicina para infecciones graves por
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina: una guía de consenso revisada y una revisión de la Sociedad
Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, la
Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y la Sociedad de Farmacéuticos de Enfermedades Infecciosas.
Am J Health Syst Pharm 2020; 77:835.

Divulgaciones de contribuyentes
Denis Spelman, MBBS, FRACP, FRCPA, MPH No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con
compañías no elegibles para revelar. Larry M Baddour, MD, FIDSA, FAHA Consultor/Consejos
asesores: Boston Scientific [infección de dispositivos cardiovasculares]; Roivant Sciences [Terapia con
fagos para la bacteriemia y endocarditis por Staphylococcus aureus]. Todas las relaciones financieras
relevantes enumeradas han sido mitigadas. Sandra Nelson, MD No hay relación(es) financiera(s)
relevante(s) con compañías no elegibles para revelar. Keri K Hall, MD, MS No hay relación(es)
financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Todos los autores deben tener referencias adecuadas de contenido y deben cumplir con los
estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Cellulitis and Erysipelas in Adults - Treatment - UpToDate

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4/8/23, 10:46 Acute cellulitis and erysipelas in adults: Treatment - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Celulitis aguda y erisipela en adultos: Tratamiento

Revisión de la literatura actual hasta: julio de 2023.

Este tema discutirá el tratamiento de la celulitis y la erisipela.

Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de celulitis y erisipela se analizan por separado.

DIFERENCIAR LA CELULITIS DE LA ERISIPELAS

El tratamiento eficaz de la celulitis y la erisipela depende de la determinación del

El examen y las características clínicas no siempre pueden diferenciar la erisipela de la

https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 1/39

Los detalles sobre la presentación clínica y el diagnóstico de la erisipela y la celulitis se

DETERMINACIÓN DEL LUGAR DE ATENCIÓN

Condiciones de "bandera roja" que justifican la hospitalización : las condiciones de

● Síndrome de shock tóxico : (Consulte "Infección estreptocócica invasiva del grupo A y

● Fascitis necrotizante : (consulte "Infecciones necrotizantes de tejidos blandos" ).

● Compromiso articular (con o sin prótesis) – (Ver "Artritis séptica en adultos" e

● Compromiso del injerto vascular : (consulte "Descripción general de la evaluación y el

https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 2/39

● Piomiositis – (Ver "Piomiositis primaria" .)

● Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa) – (Consulte "Mionecrosis clostridial" ).

● Síndrome compartimental : (consulte "Síndrome compartimental agudo de las

Indicaciones para la terapia parenteral : la decisión de iniciar la terapia parenteral

● Signos sistémicos de toxicidad como fiebre >100.5°F/38°C, hipotensión o taquicardia

● Condición inmunocomprometida (p. ej., neutropenia, uso de fármacos

● Incapacidad para tolerar o absorber la terapia oral

https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 3/39

Consideraciones previas a la selección de antibióticos : en el momento de la

https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 4/39

• Úlceras del pie diabético: (consulte "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y

• Mordeduras de animales: (consulte "Mordeduras de animales (perros, gatos y otros

• Mordeduras humanas: (consulte "Mordeduras humanas: evaluación y manejo",

• Heridas punzantes que no sean mordeduras: (consulte "Complicaciones infecciosas

• Lesión por presión o úlcera por presión: (consulte "Complicaciones infecciosas de

• Herida quirúrgica: (consulte "Descripción general de la evaluación y el tratamiento

• Exposición al agua: (consulte "Infecciones de tejidos blandos después de la

• Infecciones de la piel relacionadas con viajes: (consulte "Lesiones de la piel en el

Si la celulitis involucra la mano, generalmente se recomienda la hospitalización junto

https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 5/39

Si el área alrededor del ojo es celulitis, la diferenciación de la celulitis preseptal

● Celulitis mamaria : la celulitis mamaria generalmente se debe a estreptococos beta-

● Celulitis de la pared abdominal : la mayoría de los informes de celulitis de la pared

Existen pocos informes de celulitis idiopática de la pared abdominal, pero la infección

ciento) tenían celulitis idiopática de la pared abdominal [ 17 ]. De esos 24 pacientes, 17

Ningún estudio ha evaluado el tratamiento de la celulitis idiopática de la pared

Sugerimos tratar las afecciones dermatológicas subyacentes y otras que contribuyen,

Selección de un régimen antibiótico : el primer paso al seleccionar un régimen antibiótico

En general, nuestras recomendaciones de antibióticos coinciden con las de las guías de

Pacientes con sepsis grave o inmunocompromiso : en el contexto de sepsis grave o

https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 7/39

● Terapia inicial : sugerimos el siguiente régimen de antibióticos ( algoritmo 1 ):

• Vancomicina intravenosa (consulte la tabla de dosificación ( tabla 2 ))

Cefepima 2 g por vía intravenosa (IV) cada ocho horas

Otros regímenes pueden ser más apropiados en ciertas situaciones:

• Para pacientes con alergias a betalactámicos notificadas, la selección empírica de

• Para pacientes inmunocomprometidos sin un patógeno identificado, sugerimos

• Los pacientes estables que no están inmunocomprometidos generalmente pueden

https://www.uptodate.com/contents/acute-cellulitis-and-erysipelas-in-adults-treatment/print?search=ERISIPELA Y CELULITIS&source=search_r… 8/39

La justificación para usar un espectro que cubra patógenos además de estreptococos y S.

Para pacientes inmunocomprometidos con riesgo de infección debido a una variedad de

● Regímenes de antibióticos orales : muchos pacientes con celulitis de las

• Dicloxacilina 500 mg por vía oral cada seis horas

● Regímenes de antibióticos parenterales : se recomiendan antibióticos parenterales

• Cefazolina 1 a 2 g IV cada ocho horas