แบบเก็บกรณีศแบบเก็

ึกษา บกรณีศึกษา

ชื่อผู้ป่วย Bed:
อายุ HN:
Admitted date: AN:
Discharged date: แพทย์:
Allergies: วันที่เก็บข้อมูล:
Wt/Ht: เพศ:
BSA: สถานะ:

CC: (อาการสาคัญ)
:
PI:(ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน)

PMH: (ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต/การใช้ยา)

SH:(ประวัติทางสังคม)

PE: (ผลการตรวจร่างกาย)
V/S :BT C, PR bpm, BP mmHg, RR bpm
General appearance :
HEENT:
CVS:
Res:
Abdomen:
CVA:
EXT:
Gynecology:
Neuro:
Skin:
Imp:

Plan of management
 Date
Test 2 6 10 14 18 22 2 6 10 14 18 22 2 6 10 14 18 22 2 6 10 15 18 22
PR
BT
RR
BP SBP
DBP
Weight
Diet
Oral Fluid
Parenteral
Fluid Intake

Total
Total24hr
Urine/C.C
Fluid Output

Total
Total24hr
Stool
Urine
Albumin
Sugar
Date
Test 2 6 10 14 18 22 2 6 10 14 18 22 2 6 10 14 18 22 2 6 10 15 18 22
PR
BT
RR
BP SBP
DBP
Weight
Diet
Oral Fluid
Parenteral
Fluid Intake

Total
Total24hr
Urine/C.C
Fluid Output

Total
Total24hr
Stool
Urine
Albumin
Sugar
Date
Test 2 6 10 14 18 22 2 6 10 14 18 22 2 6 10 14 18 22 2 6 10 15 18 22
PR
BT
RR
BP SBP
DBP
Weight
Diet
Oral Fluid
Parenteral
Fluid Intake

Total
Total24hr
Urine/C.C
Fluid Output

Total
Total24hr
Stool
Urine
Albumin
Sugar
LAB: (ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ)
Hematology Report
Test Ref. range
CBC
WBC Count 4600-10600
RBC Count 4.0-5.2
Hbn 12.0-14.3
Hct 36.0-47.7
MCV 80.0-97.8
MCH 25.2-32.0
MCHC 31.3-33.4
RDW-CV 11.9-14.8
PDW 9.0-17.0
Platelet count 140000-400000
Differential WBC
Neu 44-71
Lym 20-45
Mono 3-10
Eos 1-9
Bas 0-3
RBC Morphology
RBC Morphology
Anisocytosis
Microcyte
Macrocyte
Poikilocytosis
Ovalocyte
Schistocytes
Tear drop
Spherocyte
Target cell
Hypochromasia
Polychromasia
Coagulogram
PT 10.5-14.3
PTT 0.8-1.2
INR 24.0-38.0
Chomistry report
Test Ref. range
BUN 6-20
Cr 0.5-0.9
Total Protien 6.6-8.7
Albumin 3.5-5.2
Globulin 2.5-3.5
Direct bilirubin 0.0-0.6
Total bilirubin 0.0-1.2
SGOT (AST) 0-32
SGPT (ALT) 0-33
Alkaline Phosphatase 35-104
Calcium 8.6-10.2
Phosphorus 2.7-4.5
Magnesium 1.70-2.55
Sodium 136-145
Potassium 3.5-5.1
Chloride 98-107
Total CO2 22-29
 Doctor Order Sheet
PROGRESS NOTE DATE/ ORDER FOR 1 DAY DATE/ ORDER FOR
HOUR HOUR CONTRINUATION
 Doctor Order Sheet
PROGRESS NOTE DATE/ ORDER FOR 1 DAY DATE/ ORDER FOR
HOUR HOUR CONTRINUATION
 Doctor Order Sheet
PROGRESS NOTE DATE/ ORDER FOR 1 DAY DATE/ ORDER FOR
HOUR HOUR CONTRINUATION
บันทึกการใช้ยาและแผนการรักษา
บันทึกการสั่งใช้ยา
Drug & Dosage Regimen
บันทึกการใช้ยาและแผนการรักษา
บันทึกการสั่งใช้ยา
Drug & Dosage Regimen