tpi lebanesemedialjoumalorg/arieles69-2ipedsorthoepat 2 y ET JUVENILES PAR CORSETS PLATRES. TAT DES LIEUX, TECHNIQUES ET PERSPECTIVES Faustine MONGET", Erie NECTOUX™, Damien FRON', Federico CANAVESE™ ‘Monget, Necioox B, Fron, Canavese B Traitement des seo- loses infamtles et juveniles par corsets paves: état des liewx techniques et perspectives. J Med Liban 2021 69 2) 126-136 RESUME - Introduction: Les scaloses infantis et jéniles représerter, parmi les délormations rachiiennes, un dé pour los churiers orhopédistes péclatiques. Si le Watement par corsets plates est aciulement consiré comme la méthode de réérence dansles scolosesinfartles (Si) isopatiaues, son ‘tcacté dans ls scoloses juveniles (SJ) et congéntales (SC) ‘est beaucoup pus dscutée, et mons uae. Le but de oer ‘il es de fe 6a ds beux via une rove do fa ératre des résulals du vatlement par corsets plités chez ls patien's avec lune Sl, SJou SC en abordant es complicatonsdécrtes au sen do ces études, Méthodes : Nous avons efectué la recherche au sein des bares de données PUBVED Medine et EMBASE allart de Janvier 1955 a Jarver 2021, aves les termes de re cherche suvants: » congenital colosisieolose congéniale = ‘ealy onset scclsisscolose & début précoce » serial casing! fnrsets suocessils EDF castngcorset EDF « Risser frame cadre de Pesor » Corel ameleadre de Covel + et chleten! ‘enfants; les Imes suvantes ont été ulisées = «langue an ‘alae « langue rangase et = tous les enfans de 0 810 ans. Ls résultats de chaque acto ont 6t4 comolés au sein un {ableau compara détailant pour chacun, a date de puttin. les auteurs Te ype do scolose étude (Si ot SJ, iopatique ou syndomigue, et SC). age moyen dos patents au début du \raterent le tauxde correction (angle de Cobb) tle dai entre lain du wratement et feventuolle prise en charge cheuricale, Les complcatons revouvees dans oes études ont également ‘te répertriées, comptailsées et classées. Résulats: Un to tal 60:32 ariel a6 analyse, La éalsation de corsets platrés suocessis est une aleratve ficace Ala cnrurgie chez les pales aterts de scolose & déout prévoce. Sa realsaton fest systmatiquemert assoeie & une amiuton de angle de Cob moyen chezles patents ateints de SIidicpathique ounen ‘Son effcacé dans les J et SC est lus ciscutée mais ele per ‘met do retardr la piso on charge chiusgeale au prx de pou de competion, maoctarement reversibies ot pou séveres. ‘Conclusion; Aucune étude au sen de ce tava ne fa eat de convendicaton ou de complications séveres mplquées par réalsaton de corsets pitrés dans ls scolioses & début précce. Letratement par corsets ples sucoessfs permet deretarder le ‘ratement cheurgeal dont ta.x de complications et plus dev, En bale générale, elicacté au vatement par corel est ata lus importante que enfant es jeune (<2 ars), que element ‘esi ms en place tt et sur de fables courbes ales. Mots-clés: stotose infantile; scolose unl; selose& début proce corset EDF: cosets success INTRODUCTION Les scolioses infantiles (SD et juvéniles (S1) sont des pathologies incontournables et délicates & prendre en ‘charge en orthopédie pédiatrique, Le traitement dot re précoce, ct doit idéalement permet de contre la pro- ‘ression de la déformation tout en respectant la crois- sance de Ia colonne vertébrale et le développement de la ‘cage thoracique. Les SI et les SI différent de la svoliose idiopathique de adolescent car lage d'apparition est plus précoce (SI: <$ ans; SJ: < 10 ans) le risque d’aggravation est plus important et le fréquence d’ anomalies médullares Les modifications induites ppar une scoliase & débat précoce sur la colonne verté= brale et la cage thoracique dun organisme en croissance peuvent etre dramatiques et, dans certains cas graves, entrainer la mort du patient. ‘Une coloane vertgbrale qui ne grandit pas normale- ‘meat affecte le potentiel de eroissance de toute la cage associges ost plus élevse [1 thoracique, entrane une réduction de la taille asise, un tone sous-développé, déformé et disproportionné, une incapacité 2 assurer une respiration normale, un faible poids ct des dysfonctionnements cardiaques. La pré- sence simultanée de ces signes caractérse le syndrome 4 insuftisance thoracique (SIT) [2} Le traitement idéal des SI et des ST n'a pas encore &t6 ‘dentifié. Une arthrodse précove de la colonne vert bale a’est pas une solution satisfuisante méme si elle ccorrige, au moins en partie et dans l'immédiat la défor- ‘mation scoliotique. En effet, une arthrodése vertébrale précoce n'est pas en mesure de corriger les anomalies morphologiques de la cage thoracique, de permettre le «développement normal du parenchyme pulmonaire et de préserver Ia fonction cardiaque [3] La technique de moulage dun corset platré par élon- galion, dérotation et flexion (EDF) a ét€ décrite pour la premitre fois par les chirurgiens frangais Yves Cotrel et ‘Georges Morel en 1963 [4] Il s'agit d'un corset thoraco- Tombs sur mesure qui agit comme une force positive ccepable de corriger la déformation scoliotique dans les trois plans de lespace, de guider la eroissance de la co Jone vertébrale, de contebler, ati moins en paste, 'éyo~ "Service de chiragie onhopéigue peiaiquo, Hopital Ioanne de Fl “ Avleur comespondant: Pr. Federico Canavese 126 Journal Médcal Ubana’s 2021 - owume 69 (2) Université de Lille, Faculté de Médecine Hensi Wacerboute, F-59048 L ‘e-mail: eanavese_fedorico@yahoost inte, Avene Bugbae Avinge, 58037 Lille, Panes, fe Cedex, rancelution de la déformation etd’ accompagnet le développe- ment de V'enfant pour lui permetire de mieax tolérer autres formes de traitement Plusicurs techniques de réalisation de corsets planes font té décrtes et sont aujourd’hul disponibles [5]. Certaines techniques impliguent l'utilisation de cadres spéciaux (cadre de Cotrel, cadre de Risser ou cadre de ‘Mehta) permettant de soutenir la tte, la nuque et les membres inférieurs de l'enfant, tout ea laissant le torse libre, D'autres techniques ne nécesstent pas I'atilisation «d'un cade spécfique, et sont done potentiellement plus accessibles 3 toutes les équipes Cette revue de la littérature vise &effectucrun état des lieux du traitement par corsets pltrés des SI et SJ idio- pathiques et syndromiques, et des SC en détaillant les résultats et les complications induites par ce type de trai= tement en fonction de I'étiologie de la déformation seo- Liotique, idiopathique, syndromique ou congénitale. MATERIEL ET METHODE Nous avons effectué notre recherche au sein des bases de données PUBMED Medline et EMBASE on couvrant la période allant du mois de janvier 1955 au mois de jan- vier 2021. avec les termes de recherche suivants: « con- genital scoliosis/scoliose congénitale » early onset sco- Hosisiscoliose a début précoce « serial castinglcorsets suecessifs « EDP castinglcorset EDF + Risser frame! cadre de Risser» Cotrel sramefeatre de Cotel et children! enfants. Les résultats de chaque article ont ensuite été com- pilés au sein d'un tableau comparatif déaillant pour cha- un d’entre eux, Ia date de publication, les auteurs, Ie type de scoliose étudié (SI et SF idiopathique ou syn- ‘dromigue, et SC), age moyen des patients 3 la mise en place du traitement, le taux de correction (angle de Cobb) et le délai entre la fin da traitement par corsets pliteés et réventuclle prise en charge chirargicale. Les complica tions retrouvées dans ces études ont également été réper- tories, comptabilisées et classées (Tableau FI} ‘Un total de 32 articles a 6 analysé par deux auteurs de Varticle (FM et FC). TECHNIQUES Corset plitré avec cadre EDF EDF significélongation, dérotation et flexion. IL s'agit ‘une méthode de réduction orthopédique de la scoliose rice & utilisation d’un cadre spécifique (cadre de Co- teel) qui permet de tracter la patient (correction axial), de déroter la déformation (correction dans le plan trans- versal), 'appliquer un plate thoraco-lombo-sacré et de corriger ultérieurement la déformation scoliotique par F.MONGET etal ~ Corsets pits et soolose ‘une compression latérale(conretion dans le plan frontal). Entre 1975 et 2000 Min H, Mehta a modifi le tech nique EDF développée par Ywes Cotrel et Georges Morel ct a introduit le concept de corsets plattss successits (serial casting). Avec le protocole de Min H. Meth (Mehta Growth Guidance Casting Protocol) es platses EDF sont changés toutes les 8a 12 semaines sous anes- Ihésie générale [6] Le patient est soutenu par deux barres méalliques ho- rizontales(U'une sous les épaules et l'autre soutenant le bassin). Une traction axiale entre le menton et "occiput ct les erétesiliaques est exereée de fagon progressive ans le méme temps, une bande entourant le patient du ‘6 convexe de la courbe scoliotique est mise en tension, permettant de déroter la déformation ‘Dans le cas d'une double courbe, une deuxidme bande peut étre appliquée dans le sens et le c6té opposé, au ai- veau de cette deuxidme convenité Ensuite, les deux barres de support sont enlevées et le plitre est appliqué & partir des crétes iiagues en direc tion disto-proximale. Alors que le plitre est encore mal- Isable, une pression latérale dune main est appliquée du ‘bté de la convexit6 et une contre-pression est appliquée du c6té de 1a concavité et maintenue jusqu’a ce que le plitre durcisse. Le platre est ensuite renforeé par quelques couches de résine et une fenétre thoraco- abdominale est ouverte de manitre & obtenir une décom- pression de I'abdomen antérieur(estomac et intestns) et ‘une meilleure expansion de la eage thoracique (Figure 1). Corset plitré sans cadre EDF Hn 2002, Richard Schwend [7] et I'équipe médicale du projet Perfect World ont proposé l'utilisation d'une Dame en métal de 40 x 2.5 cm qui permet de maintenir enfant entre deux supports, et d'avoir acc’s 2 la cage thoracique dans sa tolalité. La barre est sulfisamment fine pour pouvoir dire glissge sous le jersey et sulfisarn- ‘ment rigide pour powvoir soutenir les enfants jusqu’a en- -viron 30 kg de poids, Un lubrifiant était parfois appliqué sur la barre afin qu'elle puisse éte retire faclement une fos le platre termine. Les deux exteémités de la barre métallique peuvent ‘tre placées entre deux supports posés su la table dope tation; en alternative, une extrémié de la baste peut ke posée Sur la table d'opération (perpendiculaice&celle-ci) et autre exirémité sur un support de la méme hauteur Indépendamment de la configuration choisie, latte est ccontrélée par les mains de I'anesthésiste et posée sur li table d’opération ou sur le support, la colonne repose sur la barre et un membre du personne! tient les deax ‘membres inféieurs et exetee une waction axiale. La poi tine etI'abdomen de l'enfant sont protégés par un tshirt, de jersey et par de ovate Journal Méical Lbanais 2021 - Volume 69 (2) 127Figure 1 éalisation d'un corset pltré EDF sur cadre do Cotte! [A Patient en traction sur eacre. 8, Bandes de platre apoliquées. C. Mise place des pressions correctices. . Fenétrage aprés avor appliqué de la résine. Le plitre est ensuite appliqué. La traction axial est ‘exerese par Paide qui tracte les membres inférieurs de enfant landis que les manoeuvres de dérotation et de ‘correction sur le plan frontal sont effectuges pat le chi= rargien, (Cette technique permet la prise en charge des St ct des ‘¥en respectant les principes comrectifsd’élongation, de ‘dérotation et de flexion sans besoin d"utiliser un cadee spécifique (Figure 2) RESULTATS ‘Tronte-deux articles, publi entre janvier 1955 et jan- vier 2021 ont été répertoigs ct analysés ; 29 articles sur les 32 (90%) ont été publigs aprés l'étude de Min H. ‘Mehta de 2005 (6), Au total 27 articles sur 32 étaient analysables (84 4%) car cing articles ne donnaient pas de hiffresutlisables pour notre revue de la litérature Les patients analysés par ces articles sont souvent hé- 128 Journal Médical Lbanais 2021 - Volume 69 (2) Agroganes ; en eflet, 24 articles sur 27 analysent des pa tients avee ST idiopathiques et non idiopathiques, 3 ar ticles (37 patients) étudient des patients avec ST idiopa- thiques (2 études et 29 patients) et non idiopathiques (1 dtude ot § patients) et 5 études concerent les patients avec SC (77 patients); les ST idiopathiques sont de loin les plus étudiées (1043 sur 1157 patients) ‘Scoliose infantile idiopathique ‘La STest généralementthoracigue gauche et plus fré- {quente chez les gargons. En régle générale elle est diag rnostigquée avant I'age de 3 ans ‘Mehta a dérit la dtférence de I'angle costo-vertSbral (rib-vertebral angle difference ou RVAD) ct a rapporté u’un RVAD > 20° et le chevauchement de la céte con- vvexe sur le corps vertébral av nivean de I'apex de la déformation sont des indicateurs fiables d'un risque de progression élevé de la scoliose [8]. Dans une autre tude, Meta a aussi présenté les données radio-cliniques F.MONGET etal ~ Corsets plates et scotoseFigure 2 6. Correction de 136 enfants avec ST traitées par corset platsé EDF selon la technique de Cotrel et Morel [4,6]. Trente-six enfants de la cohorte (26,5%) présentaient une SI non idiopathigue, Parmi les 136 patients, 94 ont montré une résolution compléte de la déformation scoliotique (69,19) suite & un traitement précoce par corsets plitrés; les meil- leurs résultats ont 616 abservés lorsque le corset platré ait effectué avant I’age de 2 ans. Cependant, il est im- possible de vérifier sila guésison a été spontange ov in- ‘duite par le traitement En 2020, Alassaf ef al. duns leur méta-analyse de 10 tudes sur le traitement des SI tratées par corsets platrés ‘ont rapporté une amlioration moyenne de 'angle de Cobb de 25° [9]; néanmoins, les dannées analysées étaiont ts hétérogenes, comme souligné auparavant par Mehta (6). Alassaf ef al, ont monteé que lamnéioration était d’au- tant plus importante que Te traitement était mis en place 10tet sur de fables courbures initials [9] Nous avons identifi 19 études analysant les angles de F.MONGET etal Corsets plates et scoiose cM Réslsation a'un corset pltré sans cadre spéeitique [7 [A Patient install (posé sur la bare soutenue par deux supports. D. Fenétrage aprés avoir appliqué de la résine. 8) Traction distale ‘Cobb pré- et pos-traitement par corsets platués chez des enfants avee ST idiopathique, et [nous] avons retrouvé ‘une amélioration moyenne de langle de Cobb de 29°, ccorroborant les résultats d’Alassaf eta [9] Toutes les tudes réalisées sur le sujet considrent Ia ralisation de corsets platrés comme un traitement effi- ‘ace et avec un faible taux de complications chez es en- fants avec une ST idiopathique. Le traitement est d'au- tant plus efficace qu'il est réalisé sur des patient jeunes (2am), avee des courbures de moindre sévérité (30° 45°) et sans pathologies associées [6, 10-28] Scoliose infantile non idiopathique La SI non idiopathique est diagnostiquée avant lige dde 3 ans ct survient sur une pathologie sous-jacente d'ori- sine syndromique, génétique, osseuse, neurologique cen- ‘tale ou périphérique, Ces situations sont beaucoup plus rates que les précédentes rendant la rGalisation d'études de puissance suffisante difficile ounal Medical Lbanais 202% - Volume 69 (2) 128Figure 3, Aadiographies avant et apr la pose du premier corset ptré chez un patient de 8 ans arm les 13 études analysant des patients avec SI non idiopathiques. les angles de Cobb pré- et post-trai- tement étaient disponibles dans 8 études [10, 16-19, 23, 25, 29) ct1"amélioration moyenne retrouvée était de 10°, (Ces zésultats sont issus d'études ts hétézogenes et une interprétation significative des résultats est difficile A ob- tenis. Scoliase juvénile Les SF sont découvertes entre I'ige de 5 et 10 ans (igure 3), Parmi les scolioses a début précoce, la $F est Ja forme la moins étude; en particulier, la $} idiopa- thigue n’est abordée que dans deux études pour un total, ‘de 37 patients. Au sein des deux études, l’amélioration moyenne de l'angle de Cobb avant et apres waitement uit d'environ $° [5,30] Les séries de corsets plitrés ont moins de succds chez les enfants avee SJ avec un taux d'arthrodase vertébrale centre 27% ct 100% apres traitement conservateur. La plupart des études ont également montxé une perte de correction ente la pose du premier corset platré et la fin «du taiterment Plus récemment, Van Hessem ef af. ont revu rétto- spectivement 3 patients avec ST waités par corsets platrés 190 Journal Médical Lbanais 2021 - Volume 69 (2) ‘avoe SJ idiopathique (A); bonne correction sous corse plté (8) avec un suivi moyen de 4,6 ans [30]. Dans cette petite série, angle de Cobb a été corrgé en moyenne de 12° (de 25" 37°) et aucune chirurgie d'atthrodase n'a été alse pendant le suivi. Van Hessem er al. ont conclu que le traitement par corsets platsés pourrait éviter la progression de la déformation scoliotique et réduite le recours 3 la chiturgie chez les patients avec $3 [30] Canavese etal. ont éludié 44 enfants avee ST idiopa thique et non idiopathique traités par corsets platrés réa- lisés sur cadre EDF [31]. Les auteurs ont rapporté que le corset platté réalisé sous anesthésic générale associé & des curares (18 enfants) permettait une meilleure correc tion initile de la déformation par repport aux patients chez qui le corset platré état réalisé sous anesthésie g6- rae (12 patients) ou €veillés (14 patients) [31] Les ST non idiopathiques sont quant & elles étudiées dans un unique article rétrospectf portant sur 8 patients. ‘Canavese eral. ont rapporté une amélioration moyenne dde Vangle de Cobb denviron S* entre les radiographies prétraitement et le dernicrsuivi (2 ans) (31) Scoliose congénitale ‘Les SC soat étudiées dans cing articles pour un total de-77 patients avec une amnélioration moyenne de langle F.MONGET etal ~ Corsets plates et scotose‘de Cobb de 7°. Liefficacité thérapeutique des corsets pli teés chez, les enfants avec SC n'est pas prouvée, et les vantages potentcls da corset pltré ont 6 mis en évi- dence 3 court terme uniquement. Cao ef al. ont compaté les résultats du traitement par corsets platrés entre SC (8 patients) et scolioses non con- génitales (15 patients) [13]; ls ont trouvé que meme Tangle de Cobb avait dimiaué ches tous les patients, le taux de correction était signficativement plus élevé chez les patients avec une scoliose non congénitae (50%) que chez les patients avec SC (20%) Demirkiran et al, dans une étude sur 11 patients avee SC trités par corsets platrés ont retrouvé une ‘diminution de I'angle de Cobb de 15° dans Ie plan frontal et de 16° dans le plan sagittal (32]. L'age moyen 4 la mise en place du premier corset plitré tait de 40 mois avec un nombre de platee moyen de 6.2. Dans cette étude, aucun des patients pris en charge n'a nécessité de chirurgie ni n'a développé de complications. Demirkiran ef al, ont conclu que le corset plitré est une stratégic slic ct efficace pour retarder la chirurgie (26 mois en moyenne) chez les enfants avec SC, Méme si I'elficacité thérapeutique est limitée chez les patients avec SC. le corset platré reste une option précieuse pour retarder la chirurgie [13,32] (CTableaux LID) (Figure 4), ‘Complications ‘Les complications entrainées par la mise en place un corset platré sont rares mais certaines d’entre elles ‘peuvent étre poteniellement graves Quinze articles (365 patients) sur 36 (42.6%) ont rap- poxté des complications (85 cas: 23%) au cours du taite~ ‘ment pat corsets plités. La plupatt des complications «€~ pertoriées sont “mincures” et réversibles sans squelle néanmoins des complications majeures ont aussi été dé cites, énéralement chez des patients présentant de mul tiples comorbidités [23]. La grande majorité des compli- cations est représentée par les troubles cutanés réversibles {1 cas; 60%) généralement entrainés par le frottement du pie sur la peau; elles vont de la simple istation cuta- née & I'uledre et retardent purfois la prise en charge, en pautculir sie corset platé doit ete changé (Figure 5). Le deuxitme type de complication la plus fréquente est le trouble respiratoire peu sévére et réversible (12 cas; 14.2%) suivi par les roubles gastro-intestinaux et Tes nausées (5 cas; 5.9%) Dans les SI iiopathiques les complications sont men~ tionnées dans 14 études sur 23 pour un total de 59 pa tients sur 293 (14 études; 20% de complications), Dans les SI non idiopathiques. elles sont mentionnées dans seulement 3 études sur 13 soit 20 patients sur 77 (26% de complications). Figure 4, Radiograohie (A) et scanner thoraique (8) préopératires ot radiographie aprds I pose du prmier corso pli (C) F.MONGET etal Corsets plates et scoiose ‘chez un patient de 14 mois avee SC; la correction de la courbe scoliotique est moindre ournal Medical Lbanais 2021 - Volume 69 (2) 191‘TABLEAU! _LISTE DES ETUDES EN FONGTION DU TYPE DE SCOLIOSE ses) atrasots | putamen | potatoe oe tonto 2 © * a ‘oat anata ‘ « * ” Sahat * « set 058) Cee seonge Chale ‘ “ @ we aaa ww Me rm % Saha “ « s 1 nen orate | aaa at * = * u "ica ‘Sata ” o Seuoet(54) | 2 etre mate i Gee | vant tl a a = ° on orateawe | ae . “ um ic ‘ian eh at 2 . ® we enn ta a ” « aa 192 Journal Medical Libanais 2021 - Volume 69 (2) F.MONGET etal ~ Corsets plates et scloseTABLEAUII_REGAPITULATIF DES ETUDES ET CONPLICATIONS ‘Trobose dela eine sou-clavitre Nombre de ‘Cobb Nombre de Patients posttraitement complications T#% de complication Baur 098 73 = 3 Scotiose —(MoPatniaue (a5 gtados) (sur 19 tudes) (our 19 études) PANN ar) infant Non 270 so St° 20eur77 patents ney, Vélopathique (*34tudes) (aur 10 dudes) (aur 10 tudes) (2 sides) ss wes" gi 1 sur? patons scotiose — MPHMIAV® (2 gtudes) (sur 2 études) (sur 2 études) (1 étude) we juvéni Non 8 idiopathique (1 étude) NA NA Na Ne 7 ss 48° Sur 59 patents ‘Scollose congénitale (S études) —_(surS études) (sur 5 études) (2 études) 5 e100 »—_—__—_—_ CoNPUCATENS RETROUIEZS DA 3 ETUDES LES WENN Nome de compleaons ‘Type de complications ‘hethcee asec) Tone detaons anes st Tels espace pou sire 2 “Teabhs gestestesraccet asses 5 Holearc oun conlaree avaterert 3 Prive rp sod 3 Exacoraton lepse 1 1 1 Figure 5. Complication Lésion de grattage sévére aprés ablation du premier corset plats {enfant avee SI diopathique de 17 mos) Dans les SJ une seule complication « 6 mentionnée dans une étude de 7 patients (14% de taux de complica tion). Dans les $C, 2 études sur $ mentionnent § complica tions pour 53 patients (10% de complications) Les autres complications sont quasi aneedotiques ‘mais on mentionne tout de méme l'étude de Gussous et al. qui rapposte trois cas de complications rates mais ‘notables dont une fracture d’humérus survenue lors de la pose du plitee, une thrombose de la veine sous-claviére sur compression et un cas de décts lors d'une exaverba- tion de crise d'asthme sSvére chez un enfant avec d'autres ‘comorbidités [23]. La thrombose de la veine sous-clavigre par compression aptés application du corset plitré avait pour la premitte fois été décrite par Badlani er al. en 2013 [33]. Le Tableau III déaille ensemble des com- plications etrouvées. F.MONGET etal Corsets plates et scoiose Fracture indie parle pe CCompleaton ie &Tanesthéie 1 (ari cariague, ron feta) Dies (ie athe 1 35 23%) DISCUSSION, Les scolioses & début précoce représentent un défi ppour le chirurgien orthopédiste pédiatrique car il doit contrdler la déformation scoliotique sans perturber la croissance de la colonne vertsbrale et de la cage thorae cique et sans alter la fonction pulmonaire et cardiaque (Ce travail est une revue de la itérature qui vise & établie état des ieux du traitement par corsets platrés des en- ants avee scoliose & début précoce et inelut les ST idio- pathiques et non idiopathiques, les ST et les SC. La majorité des études disponibles concerne les SI idiopathiques ct les auteurs de ces travaux considérent le corset plitré comme Ie traitement de choix car il permet de conttGler la progression de la déformation lorsqu'il est débuté tt, si enfant est tr jeune (< 2 ans) et sila déformation est idiopathigue. Al Alassaf etal. oat con- ounal Medical Lbanais 202% - Volume 69 (2) 198firmé que l'amélioration de V'angle de Cobb chez les enfants avec SI idiopathique était d'autant plus impor- tante que le traitement était mis en place tt, et sur de bles courbures initiates; ils ont également mis en évi- dence que effet diminue avec lage [9]. “Toutes les études inluses au sein de notte revue de la linérature ont démontré une amelioration significative de Vangle de Cobb exclusivement chez les enfants aves une ST idiopathigue Les SI non idiopathiques ne font pas l'objet d études spécifiques et sont généralement étudiées au sein d’ tudes incluant surtout des SI iiopathiques. Ballhause er al, dans une étude rrospective de 16 pa tients (6 ST idiopathiques et 10 non idiopathiques) ont ‘etrouvé une diminution de angle de Cobb de 44% chez les patients avee ST non idiopathiques contre 65% chez les patients avec ST idiopathique, Par conte, le teite- ment permettat de diminuer le recours 3 la chirurgie chez tous les patients (19) Gussous ef al. dans une étude rétrospective réalisée sur 19 patients avec SI idiopathique et 9 patients avec SI non idiopathique traités par corsets pltrés, ont rapporté tune correction moyenne de langle de Cobb en fin de traitement d'enviton 5° chez les enfants avec ST nox idiopathique contre 20° chez les enfants avec SI idio- pathique [23 Plus sécemment, Lavalva eta. dans leur étude réto- spective de 44 SI non idiopathigues (26 syndromiques et 18 neuromusculaires) ont retroavé une amélioration mo- dérée de Vangle de Cobb (amélioration > 10°) chez 30% dos patients [29]; néanmoins, a courbe scoliotique set. aggravée, malgré le waitement, chez 55% des patients, dont 43% ont nécessité une prise en charge chirurgicale pendant le suvi (3 ans). La durée ene Ia mise en place ‘du premier corset platré et la chirurgie était en moyenne de 34.5 mois [29]. Les auteurs concluent en une effica- cilé moindre du corset plitré sur l'amélioration de la courbure scoliotique cher les patients avec SI non idio- ‘pathique mais affirment également que le traitement per- met, au prix de peu de complications, de retardereffica- cement le recours ila chirurgie (29) Johnston er af. ont compaté les enfants avee ST tates par corsets platrés avec ceux qui ont bénéficié d'un mon- tage de croissance [26]. Dans leur 6tude comparative (27 pplients) ils ont retrouvé eertes une meilleure correction dans le groupe ayant bénéficié dune chirurgie, mais le taux de complications était 10 fois plus élevé que chez les enfants traités par corset. ls ont souligné limpor- tance de retarder la chirurgie le plus possible, et de con- sidérer Ie traitement par corset comme la stratégie pes- mettant d’atteindre cet objectif, avee une balance béné- fleerisque postive (26) Leefficaité des vorsets plarés dans les SJ, par conte 194 Journal Medical Lbanais 2021 - Volume 69 (2) cst pou étudige et le taux d'anthrodse vertébrale varie centre 27% et 100% apres traitement conservateur [10, 13, 18,26, 31], Bn plus, la plupart des études ont égale- ‘ment montré une perte de correction entre a pose di pre= imier corset platré et la fin da traitement ‘Van Hessem eral, ont rovu rétrospectivement une pe- tite série de patients avec ST traités par corsets plateés avec un suivi moyen de 4,6 ans. Van Hessem ef al. ont ‘conclu que le traitement par corsets pliteés pourrait 6 dire le recours & la chirurgie chez. les patients avec ST ‘cer aucune chirurgie darthrodse vertébrale n'a 6téréa- lisée pendant le suivi (30) Canavese ef al, ont Studié 44 enfants avec SF traités par corsets platrés réalisés sur eadre EDF et ont montré que association ent curate et anesthésie générale per ‘mettait une meilleure correction de la déformation seo- liotique par rapport & Panesthésie générale seule ow 4 la réalsation du corset chez des patients éveillés [31]. Sur Te long terme, par contre, les deux modalités de réalisa tion da corset aboutissent aux mémes résultats, avec une perte de I'ffet‘positt" du curare permettan Jeure correction iniiale (résultats préliminaires non en- core publiés). Par contre, etficacité du corset platré chez. les en- fants avec SC n'est étudiée qu’a court terme et Ies ar ticles publiés concordent sur le fait que méme si le aux. de correction est réduit, le coset plateé permet de relax. der la prise en charge chirurgicale 10,13,18,32] Globalement, les études qui se focalisent sur le taite- ment par corset des scolioses 3 début précoce sont trés Inétérogtnes et impliquent généralement un nombre li- ‘mits de patients; de plu, 1a plupart des études analysent Tangle de Cobb pré- et post traitement, sans véritable- ‘ment dittérencier les sous-types de scoliose. En paticu- lier nous avons constaté une perte de correction entre la radiographie post-corset plitré peropératoire, avec tient allongé, et la radiographie de suivi avec corset pli {n6 réalisée avec le patient débout (résultats préliminsires non encore publiés). En conséquence, la comection angulaie est variable Elle est plus importante et durable chez les enfants les plus jeunes qui ont pu bénéficier du traitement lorsque Ia déformation ne dépassait pas les 45° [11.12.14]. Les complications ne sont pas mentionnées dans toutes les tudes mais elles soat globalet versibles. Cette révision de la litérature présente plusieurs i= ‘mites car il s‘agit d'un travail descriptt dépendant de la {qualité de recuil réalisé ct de I'accbs aux sources citées, Les émndes ineluses sont top hétérogenes pour permettre lune analyse statistique significative. Le faible nombre 4’ études disponibles notamment concernant les SJ et SC ne permet pas d’obtenir une puissance suiisante pour in- 3 meil- F.MONGET etal Corsets pits et scoloselerpréterstrictement les résultats, De plus, les données concemant I'amélioration de langle de Cabb sont hét rog®nes ot parfois non présentes dans le texte. Les com- plications répertoriges sont probablement sous-cstimées et dépendent du choix des auteurs de les mentionner ou non au sein des études. Néanmoins, méme si Veilicacité des consets plazés est moindre dans les déformations scoliotiques noa idio- ppthigues, ils permettent de retarder le recours & la hi rurgie avee peu de complications, ts souvent mineures ot transtoires. Les quelques rares cas de complications ajeures sont survenus dans des contextes de comorbi- dités importantes, Par ailleurs, le taux de complications lors du traitement coaservateur est dix fois moias impos- tant que dans le traitement chirurgical par montage de cxoissance ou athrodése CONCLUSION La Slet la SJ représentent un défi pour les chirurgiens orthopédistes pediatriques car ils doivent respecter la exoissance de la colonne vertébrale ct dela cage thora- cigue tout en essayant de conttdler la déformation seo- lioxique et la fonction cardio-respiratoize La majorité des études sur le sujet conceznent les ST idiopathiques et les auteurs considézent le traitement par corsets plitrés successifs comme le traitement de choix. Plusieurs techniques de réalisation da corset sont pos sibles et certines d'entre elles ne néeessitent pas de mar \érielspécifique comme les cadres de Cotrel, de Risser ‘ou de Mehta Méme si efticacté du traitement par corsets planes est moindre dans les déformations non idiopathiques et chez les enfants avec S¥ par rapport aux ST idiopa- ‘thigues, il permet nfanmoins de retarder le recours ila chirurgie au prix de peu de complications, généraleraent lransitoires et moins fréquentes que celles rapportées chez les patients opérés avec un montage de croissance ‘ou avec tne arthrodse détinitive REFERENCES 1 LaFever D, Menger RP. Infantile & Juvenile Solos. Stat Pals, Treasure Toland (FL) StatPeat's Publishing 2000. 2. Ramitez N, Devaris A, Arroyo Seta. [Thorac insu ciency syndrome). Acta Ortop Mex 2020: 34: 254-60. 3, Karol LA: Baly definitive spina fasion n young children ‘what we have leamed. Clin Orthop 2011, 489: 1323-9, 4. Couel ¥, More! G, Rey JC. Idiopathic seolosis). 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