Psicologia Da Personalidade - PP

04/10/2022
Psychopathology
CA R L A M OL E I RO
2 0 2 2 - 2023
PSYCHOPATHOLOGY:
CONCEPTS &
CLASSIFICATION
1
04/10/2022
Aula 1
Module 1
• Defining Psychopathology
• Good Psychological Health
• Classifying Psychopathology
• Explaining Psychopathology
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DEFINING PSYCHOPATHOLOGY
Not - Deviation from Statistical Norm

Not - Deviation from Social Norms
Maladaptive Behaviour
Distress (Self or Others) & Impairment
Problems in Defining
Psychopathology
Causes are often unknown – so cannot base definition on
causal factors
Terminology needs to be one that does not stigmatize those

with mental health problems (e.g. lead them to be
considered “abnormal”)
Definition has to be useful in a scientific and professional

sense (allowing us to facilitate support and help for
vulnerable people)
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NOT Deviation from the Statistical Norm
Problems with deviation from the

statistical norm
Deviation from the statistical norm does not imply

psychopathology
Fosters a terminology that labels individuals as “abnormal”
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04/10/2022
NOT Deviation from Social Norms

Problems:
◦ Different cultures differ in what is socially normal and
acceptable
◦ Behaving in a way that is not socially acceptable does not

imply an underlying psychopathology
◦ Can be used as a means of stigmatizing individuals who

do not conform to accepted social norms
Maladaptive Behaviour
Defines psychopathology on whether their behaviour
renders them incapable of adapting to his/her/their daily
living
Does psychopathology cause deficits in social, occupational,

educational and family functioning?
However, many psychopathologies could be difficult to

define solely on this principle.
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Distress & Impairment

Do the symptoms cause significant distress to self
or others?
This is a useful definition because:

◦ It allows people to judge their own ‘normality’
◦ It allows people to refer themselves for treatment based
on the distress they experience
◦ It is a definition that is independent of the type of
lifestyle chosen by the individual
11
GOOD PSYCHOLOGICAL HEALTH

An efficient perception of reality
Good self-knowledge and awareness of one’s own
feelings
The ability to exercise voluntary control over behaviour
Good self-esteem and an appreciation of one’s own
worth
An ability to form and maintain affectionate
relationships
Meaning – a positive and planned approach to life
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Psychological Well-being / Mental Health

a continuum
Global Assessment of Functioning
1 100
13

a continuum
1 100
Absent or minimal symptoms (e.g., mild anxiety

before an exam), good functioning in all areas,
interested and involved in a wide range of
activities, socially effective, generally satisfied with
life, no more than everyday problems or concern
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a continuum
1 100
Some danger of hurting self or others

or fails to maintain minimal personal
hygiene or gross impairment in
communication.
15
Aula 2
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04/10/2022
Definitions
Symptom
◦ Subjective manifestation of a psychopathological
condition. Symptoms are reported by the patient, not
necessarily observed by the physician/psychologist.
Signs
◦ Observed manifestations of a psychopathological
condition. Signs are obsrved by the
physician/psychologist.
17
Definitions
Syndrome
◦ A group/set of signs and symptoms that usually appear together; and
since they occur simultaneously and seem to be connected, they
suggest a common origin, pattern and evolution.
Disorder / Perturbação (a evitar Desordem ou Distúrbio ou

Transtorno)
◦ Health condition, with certain signs and symptoms, associated to
certain causal factors (aetiology), developmental course, prognosis
and to certain types of treatment.
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Each psychiatric/psychological condition or diagnosis may present

manifestations (signs and symptoms) in several domains:
Somatic
Psycomotor
Conscience
Cognitive (perception, memory, language, discourse)
Affective
Behavioral
Relational
Social/Adaptative
Ocupacional
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Criteria in Making a Diagnosis

Signs and symptoms
Frequency
Intensity
Evolution / Time
Subjective distress (or distress to self and others)
Impaiment in areas of normative functioning
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Other Important Concepts

•Episode
•Episodic disorder vs Chronic disorder

– If chronic:
• It may have a psychiatric (scquizophrenia) or an organic (dementia) basis
• It may have recurrent episodes (depression)
• It may be “continuous” throughout the life cycle (personality disorders)
•Acute phase vs Stable Phase

– When acute: it may be a totally reversible condition (depression,
panic); or it may be the first episode of a life-long process (bipolar)
21
CLASSIFICATION SYSTEMS
International List of Causes of Death (ICD)
◦ Developed by World Health Organization (WHO)
◦ Now in its 11th edition (ICD-11)
◦ Both medical and psychological conditions
Diagnostic & Statistical Manual (DSM)

◦ Developed by American Psychiatric Association (APA)
◦ Now in edition DSM-5
◦ Somewhat/closely adjusted to each other
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DSM definition of psychopathology

‘In DSM, each of the mental disorders is conceptualized
as a clinically significant behavioral or psychological syndrome
or pattern that occurs in an individual and that is associated
with present distress (e.g. a painful symptom) or disability
(i.e., impairment in one or more important areas of functioning)
or with a significantly increased risk of suffering death, pain,
disability, or an important loss of freedom. In addition, this
syndrome or pattern must not be merely an expectable and
culturally sanctioned response to a particular event, for
example, the death of a loved one. Whatever its original cause,
it must currently be considered a manifestation of a behavioral,
psychological, or biological dysfunction in the individual.
Neither deviant behavior (e.g. political, religious, or sexual) nor
conflicts that are primarily between the individual and society
are mental disorders unless the deviance or conflict is a
symptom of a dysfunction in the individual.’ (APA, 2000, pp. xxi–
xxii)
23
DSM-5
Provides the following information:
◦ Essential Features of the Disorder

◦ Associated Features
◦ Diagnostic Criteria (a list of symptoms that must be present for
diagnosis)
◦ Information on Differential Diagnosis (how to differentiate the
disorder from other disorders)
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Why Classify?
Common language among professionals
Groups phenomena (symptoms, signs, etc…), making sense of

disorders
Organizes concepts, common principles, rules
Attempts to be precise and valid
Attempts to be theoretically and culturally neutral
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Problems with Classification

Disorders are not classified according to cause
Labelling people with a diagnosis can be stigmatizing and harmful
DSM defines disorders as discrete entities – but they are rarely
like this in practice (real patients rarely present just like this)
Comorbidity is the norm rather than the exception
Diagnostic criteria often allow for extensive within-category
heterogeneity
Interaction with environmental / context / social variables is
limited, and the condition is in one individual
Difficult to make it really neutral from a theoretical standpoint
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CONCEPTUAL & CLASSIFICATION ISSUES

REVIEWED
All definitions of psychopathology have limitations
Classification schemes also have limitations, but the

most widely used is the DSM scheme
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DSM - Summary
DSM is the most comprehensive classification system we
have available. While we have just listed a number of
criticisms of DSM, we must also remember that classification
in and of itself does have some advantages. We must also
remember that DSM is an evolving classification system that
takes into account criticisms of previous versions and
develops to incorporate recent research.
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Summary Points
Language
Clinical relationship
Empathy
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Abordagens à Psicopatologia
3º ano, 1º semestre
Carla Moleiro
2020
CIS/ISCTE
Psicopatologia
 O que é psicopatologia? O que é normalidade?
 Como se definem?
 Quem as define?
 São estanques ou dinâmicas/relativas?
 Quais os contributos do contexto / sociedade / cultura?
 História do desenvolvimento da doença

mental/psicopatologia
 Factores socio-culturais e psicopatologia
1
Definir Psicopatologia
 Será desvio da norma estatística / média?

 Será desvio da norma social?
 Será comportamento desaptativo?
 Será sofrimento significativo de próprio e
outros e incapacidade?
Dificuldades em definir psicopatologia

 As causas são frequentemente multidimensionais
e/ou desconhecidas, pelo que definer pelas
causas ou fatores determinantes não é possível
 Terminologia deve ser neutral e não contribuir

para estigmatizar as pessoas que têm problemas
de saúde mental (e.g. não ser considerada
“normal”)
 A definição deve ser útil ao nível científico e ao

nível profissional (permitindo acesso ao apoio e
serviços necessários)
2
Desvio da norma estatística / média
Problemas com o
desvio da norma estatística
 Desvio da norma estatística não significa

psicopatologia necessariamente
 Esta definição potencia a terminologia que

classifica indivíduos como “não-normais”
3
Problemas com
o desvio da norma social
 Diferentes culturas diferem naquilo que é socialmente

aceitável ou habitual
 Comportarmo-nos de uma forma que não é aceitável

socialmente não implica a existência de psicopatologia
subjacente necessariamente
 Uma norma social pode ser usada como forma de

estigmatizar (incluindo alienar ou prender ou retirar
outros direitos) a indivíduos que não se conformem a
uma norma (e.g. ditaduras)
Comportamento desaptativo
 Esta definição coloca a avaliação no comportamento que

pode contribuir para que uma pessoa tenha dificuldades em
viver a sua vida quotidiana de forma adaptativa
 Será que existem défices no funcionamento social,

ocupacional, educacional ou familiar da pessoa que
decorram da sua condição?
 Contudo, usado como critério único, esta definição por

vezes não é suficiente para definer psicopatologia
4
Sofrimento & Incapacidade
 Existe sofrimento clinicamente significativo
do próprio ou que seja causado aos outros?
 E a condição resulta em incapacidade

/disfuncionalidade /desadaptação / prejuízo para
o funcionamento?
 Esta definição permite:

 Considerar cada indivíduo na avaliação da sua condição
(na sua idade, no seu contexto, etc)
 Que cada indivíduo possa pedir ajuda, com base no
sofrimento percebido
 Não estigmatizar indivíduos nem a diferença per se
SAÚDE PSICOLÓGICA
 Perceção adequada da realidade
 Auto-Conhecimento e consciência dos próprios sentimentos
 Capacidade de exercer control voluntário sobre o próprio

comportamento
 Boa auto-estima e apreciação de valor próprio
 Capacidade de desenvolver e manter relações interpessoais

e afetivas
 Sentido de significado – uma abordagem positiva e

orientada à vida
5
Psicopatologia
Psicopatologia
Descritiva
Psicopatologia
Psicopatologia
“Patologia do Espírito” Psicopatologia

Explicativa
Psicopatologia
Manifestações
objetivas
Psicopatologia
Descritiva Manifestações
subjetivas
Psicopatologia
Psicopatologia

Explicativa
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20/10/2022
Explanatory Models in
Psychopathology
Explaining psychopathology:
• Why and how do we develop psychological distress?
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Explaining Psychopathology
Mystical/Religious explanations (e.g. Demonic Possession)
Medical Model
Psychological Models
◦ Psychoanalysis & Psychodynamic Models
◦ Behavioural Models
◦ Cognitive Models
◦ Humanist-Existential Models
◦ Systemic or ecological models
32
1
20/10/2022
The Medical Model

Defends that psychopathologies have a biological
cause
The medical model view has given rise to the

profession of Psychiatry
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Assumptions of Medical Model

• All disorders have a biological foundation.
• Biological causes can be:
Genetic, neurologic, metabolic, hormonal, infeccious or traumatic
• Biological factos originate symptoms, those constitute the clinical disorder.

The symptoms may be behavioral, cognitive, affective or social, mas they all
have a biological basis.
• Diagnosis is established, and hence prognosis and treatment plan.
34
2
20/10/2022
Problems with the Medical

Model
The medical model implies a biological dysfunction – which is not
always the case
Not all psychopathologies appear to have a physical cause (e.g.
behaviour problems that are learned)
The medical model is reductionist and cannot account for the
personal experience of psychopathology
It does not take environmental variables and context into account
It can be stigmatizing to label someone as psychologically “ill”
It clearly distinguishes psychological vs physical problems as
opposite (not the case)
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Psychological Models of
Psychopathology
Psychoanalysis & Psychodynamic Models
Behavioural Models
Cognitive Models
Humanistic & Existential Models
Systemic and Ecological Models
36
3
20/10/2022
Psychoanalysis & Psychodynamic

Models
First formulated by Sigmund Freud (1856-1939)
Personality shaped by three psychological forces (Id,

Ego, Superego)
Psychopathology is caused by mechanisms that

attempt to defend against anxiety and depression (e.g.
defence mechanisms)
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Psychoanalysis & Personality

Id
◦ Represents instinctual needs
Ego
◦ Represents rational thinking
Superego
◦ Represents moral standards
38
4
20/10/2022
Psychoanalysis & Psychopathology

According to Freud, the id, ego and superego
are often in conflict, and psychological
health is maintained only when they are in
balance. However, if these three factors are
in conflict, then behaviour may begin to
exhibit signs of psychopathology. Individuals
attempt to control conflict between these
factors and also reduce stress and conflict
from external events by developing defence
mechanisms (p11)
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Psychoanalytic Defence Mechanisms

Denial
Repression
Regression
Reaction Formation
Projection
Rationalization
Displacement
Sublimation
40
5
20/10/2022
Important Psychoanalytic
principles
Unconscious motivations and processes
Importance of early development (infancy)
Attachment and attachment figures
Object relations as foundation to adult interpersonal
relationships
Psychosexual developmental stages from childhood and
adolescence
All behavior as a manifestation of dynamic conflict
41
Limitations of Psychoanalysis
The central concepts in psychoanalysis are difficult to measure
and objectively define
Because central concepts are difficult to measure, it is difficult to

carry out objective research on psychoanalysis
There is little objective evidence that psychoanalysis is a better

explanation of psychopathology than other approaches
Too much focus on sexuality and on intrapsychic variables (and

not enough to context and environment)
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20/10/2022
Behavioural Models
Psychopathology is often learnt through reactions
to life experiences
Largely based on principles of conditioning

◦ Classical Conditioning (Pavlov)
◦ Operant Conditioning (Skinner)
◦ Modeling or social learning (Bandura)
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Classical Conditioning
Examples:
Specific and Social Phobias,

Panic Disorder, PTSD
44
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20/10/2022
Operant Conditioning
Example:
Acquisition of
disruptive and
challenging
behaviour in
children
45
Social Learning or Modeling
46
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20/10/2022
Assumptions of Behavioral Models

Psychological phenomena are better studied and described in terms of
observable behavior.
Human behavior is determined by a conditioning process at various levels,

which can be of the Classic Conditioning type or the Operant Conditioning type.
The idea that all behavior - functional or pathological - is shaped according to

the same principles, with no fundamental distinction between the person with
or without psychopathology.
Pathological behavior can be treated through interventions that are based on

the principles of human learning and the individual can be led to change by
modifying experiences or training their adaptive skills.
47
Limitations of Behavioural Models

Simple learning processes have difficulty explaining complex
psychopathologies (e.g. OCD, substance dependency) or severe
mental illness (e.g. psychosis)
Developed based on experimental studies, which do not

represent ecological/real life experience
Difficult to verify behavioural approaches by tracing back learning

experiences
Behavioural models do not enable us to talk about cognitive

factors in psychopathology
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Cognitive Models
Pioneered by Albert Ellis & Aaron Beck
Individuals with psychopathology may acquire:

◦ Irrational Beliefs (e.g. I will never do anything right)
◦ Dysfunctional Thinking (e.g. I will die)
◦ Information Processing Biases (e.g. glass half empty)
Given rise to the current therapy of choice – Cognitive

Behaviour Therapy (CBT)
49
Examples of Irrational Beliefs

“I must be loved by everyone”
“I am incapable of doing anything worthwhile”
“I am worthless”
“Bad things always happen to me”
“I am never going to achieve anything”
50
10
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Cognitions & Psychopathology

Dysfunctional cognitive processes have been applied to
explaining:
◦ Depression (Beck, 1967)

◦ Paranoid Thinking in Schizophrenia (Morrison, 2001)
◦ Antisocial & Impulsive behaviour in personality disorders (Young,
Klosko & Weishaar, 2003)
◦ The behaviour of sexual offenders (Ward et al., 1997)
◦ Hypochondriasis and somatoform disorders (Warwick, 1995)
51
Humanistic & Existential Approaches
Attempt to resolve psychopathology through:
◦ Insight
◦ Personal Development
◦ Self-Actualization
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Client-Centred Therapy
Developed by Carl Rogers (1951, 1987)
Stresses the ‘goodness’/potential of human nature
Provides a ‘nondirective’ approach to therapy aimed at
achieving positive self worth
Central processes include:
◦ Empathy
◦ Unconditional Positive Regard
◦ Genuineness
53
Assumptions of humanistic approach

The individual is an association with diferent components – biological,
psychological, relational, social, and even spiritual – in interaction.
The individual has an intrinsic potential for positive development in

harmony with the environment.
Psychological dimensions are constantly in process and change, in

interaction with the context.
Any experience or behavior of a person can only be understood in

relation to “another”.
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“Psychopathology”/ Psychological suffering can be understood in

the following ways:
◦ When the person is unable to develop in consistent ways with the
environment/context, incorporate feedback and/or implement changes
◦ When there is an incongruency between experience and self-

consciousness
◦ When there is a mismatch between the “real self”, the “ideal self” and
the “should/mandatory self”
◦ When the movement or fluidity of change in a person is stopped and

does not allow personal enrichment
55
Problems with the ‘Distress &

Impairment’ Approach
It does not provide any standards by which to objective

judge whether or how behaviour is symptomatic of a
psychopathology (each individual is unique and subjective)
Difficult to apply to complex severe mental illnesses, to

personality disorders, and to conditions of interpersonal
violence or risk/danger to self or others
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Systemic and Ecological

Models
Systemic and ecological models argue:
◦ Families are a system;

◦ Family members have a function;
◦ The system has boundaries, subsystems and rules;
◦ There are constanct interactions of the family members within the
system and with the context;
◦ Any dysfunction or manifestion of suffering of a family member is an
expression of the dysfunctioning of the system;
◦ Families have internal and external forces, normative and non-
normative, creating crisis with the potential for change;
◦ The whole system needs to change, as a member changes.
57
Bronfenbrenner (1979)
58
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20/10/2022
“Diathesis-Stress” Model
Meehl (1962) and Rosenthal (1979) initially developed the idea of
a ”Diathesis-stress Model”
It defended that biological factors constituted vulnerability for

the development of a disorder, to which other factors could be
added.
The possibility to develop a condition would be based in genetic

factors, but life events and environmental factors would
determine if the condition would develop or not.
It represented an interaction between “nature” & “nurture”.
59
“Diathesis-Stress” Model - updated
60
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Protective Factors & Resilience

• In mental health, there are contextual variables that promote or hinder
well-being. These are frequently referred to as protective and risk
factors.
• A protective factor can be defined as “a characteristic at the biological,

psychological, family, or community (including peers and culture) level
that is associated with a lower likelihood of problem outcomes or that
reduces the negative impact of a risk factor on problem outcomes.”
• Resilience refers to the process of positive adjustment and good

/positive indicators of mental health, in face of risk factors, given the
presence of protective factors (such as social support).
61
16
Semana 2
Definições
 Sintoma
 Manifestação subjectiva duma condição
patológica. Os sintomas são reportados pelo
paciente, não necessariamente observados
pelo psicólogo/médico.
 Sinal
 Manifestação observável de uma condição
patológica. Os sinais são observados pelo
psicólogo/médico.
1
Definições
 Síndroma ou Síndrome
 Um agrupamento de sinais e sintomas, baseado na
frequente ocorrência simultânea dos mesmos e na
ligação entre eles, sugerindo uma determinada
patogénese (curso de evolução, padrões típicos).
 Perturbação ou Doença (a evitar Desordem ou

Distúrbio ou Transtorno)
 Uma entidade nosológica, que parte da observação de
sinais e sintomas aos quais é associada uma previsão de
etiologia (factores e percurso causal), um curso de
desenvolvimento, um prognóstico e uma ou várias
modalidades de tratamento.
Cada entidade nosológica ou diagnóstico pode apresentar

manifestações nos seguintes domínios:
 Somático
 Psicomotor
 Consciência
 Cognitivo (percepção, memória, pensamento e discurso)
 Afectivo ou emocional
 Comportamental
 Relacional
 Social/Adaptativo
 Ocupacional
2
Critérios de diferenciação
das vivências patológicas
 Intensidade
 Frequência
 Evolução e Duração
 Sofrimento subjetivo da pessoa
 Interferência com as demais áreas de

funcionamento
Definições
 Episódio
 Ocorrência de um sindrome, já assumido como
parte do percurso de uma perturbação, cujo
desenvolvimento prevê a ocorrência de uma
ou mais fases agudas.
 Fase Aguda vs. Fase de estabilização
 Episódico vs. Crónico
3
Classificação de Fenómenos Patológicos
de acordo com o seu desenvolvimento
 De evolução Aguda
 Uma Fase (totalmente ou parcialmente reversível)
 Um Despoletamento (processo psíquico agudo, mas que
deixa sequelas ou inicia um processo crónico)
 De evolução Crónica
 Um Processo a) psíquico (ex.: esquizofrenia) ou
orgânico (ex.: demência)
 Um desenvolvimento episódico recorrente– depressão
 Um desenvolvimento ao longo do ciclo de vida – pert.
personalidade
Sistemas de classificação
 International List of Causes of Death (ICD)
 Desenvolvido pela organização Mundial de saúde (OMS)
 Na 11ª edição (ICD-11)
 Contém todas as condições clíncas (saúde física e
psicológica)
 Diagnostic & Statistical Manual (DSM)

 Desenvolvido pela Associação Americana de Psiquiatria
(American Psychiatric Association, APA)
 Na 5ª edição (DSM-5)
 Ajustadas uma à outra atualmente
4
Sistemas Actuais de Classificação
Porquê classificar?
Vantagens dos Sistemas de Classificação em Psicopatologia

 Permitem uma comunicação entre técnicos, clínicos e
investigadores, um léxico comum de fenómenos
psicopatológicos
 Agrupam fenómenos, levando à criação de leis e princípios
gerais
 Ajuda a organizar hierarquias de conceitos
Duas características a que todo o sistema de classificação

deve aspirar:
 - Fidelidade – Dois técnicos deveriam dar o mesmo
diagnóstico se o paciente apresenta os mesmos sinais e
sintomas
 - Validade –O nome deve ter um e um só significado em
termos de sintomatologia, etiologia e prognóstico

Limites e Desvantagens dos Sistemas de Classificação em
Psicopatologia
 A divisão entre o psíquico e o físico é cada vez mais difícil

de estabelecer
 Qualquer categorização é sempre artificial e todos os casos
reais têm características de vários tipos de patologia
 As classificações utilizam critérios que por vezes não podem
ser objectivamente observáveis (ex.: as características
vivenciais de uma alucinação, a noção de auto-estima)
 As classificações nunca são totalmente isentas de
orientação teórica
 A classificação traz “rótulos” que por sua vez acarretam
juízos de valor
 Todos os sistemas de classificação existentes se centram
em fenómenos de patologia no indivíduo, não dando
suficiente importância à patologia interactiva e à patologia
das famílias, grupos e instituições disfuncionais
5
CID – Classificação Internacional de Doenças da Organização
Mundial de Saúde
 - Sistema concebido por uma equipa técnica com base na

descrição técnica e teórica das várias patologias.
 - Extensível a patologias do foro médico, para além da

psicopatologia
 - Criou um glossário de sinais, sintomas e perturbações
 - Tentou operacionalizar os critérios de observação de

fenómenos psicopatológicos
 - Versão mais recente – CID 11

DSM – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(APA)
 Deixou de falar de “doenças” para falar de Perturbações: ênfase

nos aspectos da disfunção e das alterações de desenvolvimento
 Classificação e hierarquização de fenómenos feita com base em

estudos epidemiológicos de larga escala que se propõem atingir
uma normalização dos critérios clínicos utilizados por técnicos de
várias orientações
 Tentou eliminar o peso da corrente teórica na descrição dos

fenómenos
 Fortemente apoiado pela estatística
 Compatibilização de critérios com o CID
6
DSM-5
 Para além do diagnóstico, informa sobre:
 Características principais da perturbação,

incluindo prevalências, estudos em diversas
idades e grupos de pessoas
 Características associadas a essa perturbação
 Cristérios de Diagnóstico
 Informação sobre Diagnóstico Diferencial
(como esta se distinguee de outras
perturbações semelhantes mas distintas)
DSM-5
 Permite ainda:
 Notas sobre os fatores psico-sociais e

contextuais
 Uma avaliação da incapacidade numa nota de

0-100 (baseada no Sistema da OMS)
7
DSM definition of psychopathology
‘In DSM, each of the mental disorders is conceptualized
as a clinically significant behavioral or psychological syndrome
or pattern that occurs in an individual and that is associated
with present distress (e.g. a painful symptom) or disability
(i.e., impairment in one or more important areas of
functioning)
or with a significantly increased risk of suffering death, pain,
disability, or an important loss of freedom. In addition, this
syndrome or pattern must not be merely an expectable and
culturally sanctioned response to a particular event, for
example, the death of a loved one. Whatever its original cause,
it must currently be considered a manifestation of a behavioral,
psychological, or biological dysfunction in the individual.
Neither deviant behavior (e.g. political, religious, or sexual)
nor conflicts that are primarily between the individual and
society are mental disorders unless the deviance or conflict is a
symptom of a dysfunction in the individual.’ (APA, 2000, pp.
xxi–xxii)
Psicopatologia
Manifestações
objetivas
Psicopatologia
Descritiva Manifestações
subjetivas
Psicopatologia
Psicopatologia

Explicativa
Entidade dinâmica e em contínua evolução

(processos de convergência questionados e
reformulados à luz de novas evidências)
8
Pontos para a Conclusão
 Linguagem
 Relação
 Empatia
 Contexto
9
Explicar a Psicopatologia
 Porque/como adoecemos em termos da nossa saúde mental?
Explicar a Psicopatologia
 Explicações místicas/religiosas (e.g. possessões
demoníacas)
 Modelo Biomédico (biológico)
 Modelos Psicológicos
 Modelos Psicanalíticos & Psicodinâmicos
 Modelos Comportamentais
 Modelos Cognitivos
 Modelos Humanistas-Existenciais/Fenomenológicos
 Modelos Ecológicos
10
O Modelo Biomédico
 Defende que todas as psicopatologias têm uma

causa biológica
 O modelo biomédico desenvolveu-se através do

crescimento do campo da psiquiatria
Postulados Básicos
do Modelo Médico ou Orgânico
• Toda a doença tem uma etiologia ou causa biológica.
• A causa das doenças tem sempre uma base orgânica:

genética, neurológica, metabólica, endócrina, infecciosa ou
traumática.
• A etiologia orgânica dá origem a uma série de sintomas

que constituem o Quadro Clínico. Estes sintomas podem
ser do foro comportamental, cognitivo, afectivo ou
adaptativo, etc, mas tendem a ser atribuídos a uma
etiologia de base orgânica.
11
Postulados Básicos
do Modelo Médico ou Orgânico
• O agrupamento sistemático de um conjunto de sintomas

permite estabelecer um diagnóstico.
• A identificação de uma diagnóstico permite estabelecer

critérios de prognóstico.
• O objectivo final do estudo dos fenómenos patológicos é o

eventual tratamento, que geralmente incide sobre a
etiologia orgânica.
Críticas ao Modelo Orgânico

 Distinção questionável entre Doença e Saúde e a focagem
excessiva nos factores estritamente individuais
 O estigma e consequente segregação do indivíduo com

estatuto de “doente”, especialmente em Psiquiatria
 A negligência dos factores ambientais e relacionais no

percurso etiológico da doença
 A insuficiente sustentação de uma hipótese de etiologia

orgânica para algumas perturbações
 Os perigos de diagnosticar – Catalogar a pessoa e presumir

a existência de causas orgânicas para problemas do foro
relacional e social, o que desresponsabiliza o contexto
12
Modelo “Diathesis-Stress”
 Meehl (1962) e Rosenthal (1979) desenvolveram um
modelo que intitularam ”Diathesis-stress Model”, que
postula que existe uma contribuição orgânica que constitui
uma vulnerabilidade para a doença mental.
 A possibilidade de desenvolver uma condição psicológica

estaria presente dados factores genéticos, mas seriam
acontecimentos de vida e condições ambientais que
determinariam se esta se desenvolveria ou não.
 Representa uma interacção entre “nature” e “nurture”.
13
Videos
 Notebook
https://www.youtube.com/watch?v=i-QnliinDig
14
Modelos Psicanalíticos & Psicodinâmicos
 Sigmund Freud (1856-1939)
 Desenvolvimento da Personalidade através de 3 forças

psíquicas (Id, Ego, Superego)
 Psicopatologia resulta da utilização desadequada de

mecanismos de defesa na gestão do conflito entre essas
forças e que podem resultar em ansiedade e depressão
 Id
 Representa as necessidades institivas ou pulsionais (e.g.
sexuais e agressivas)
 Ego
 Representa o “eu”
 Superego
 Representa a interiorização dos standards sociais e
morais
1
Id Superego
Ego

 Negação  Formação reactiva
 Projeção  Isolamento afectivo

 Intelectualização /
 Regressão
racionalização
 Identificação
 Deslocamento
 Repressão  Sublimação
 Supressão  Humor
2
 Construído no seio da Psicanálise enquanto modelo de
intervenção terapêutica, a partir da observação clínica e dos
pressupostos da teoria freudiana, tendo-se expandido a outros
teóricos que alargaram significativamente o estudo das
dinâmicas intrapsíquicas e interpessoais.
 Os principais pressupostos defendem que o funcionamento do

psiquismo humano assenta num conjunto de dinâmicas
intrapsíquicas que implicam a existência de um domínio
inconsciente da mente humana e de várias instâncias com
características distintas.
 Esse mesmo psiquismo vai-se estruturando ao longo da infância

e adolescência segundo fases determinadas, sendo que em cada
uma destas fases, a psique humana é dominada por dinâmicas
específicas que influenciam o modo como a pessoa processa as
interacções que tem com o meio, físico e humano.

 As relações precoces (nos primeiros anos de vida), com as
principais figuras da vida da criança (os “objectos”) são revestidas
de particular importância na formação da personalidade do
indivíduo e constituem o terreno principal de experiências
formativas desse mesmo indivíduo.
 A estabilidade psíquica é adquirida pelo equilíbrio homeostático

das várias instâncias entre si, pelo equilíbrio entre as forças
pulsionais e as condicionantes do ambiente e pelas funções que as
relações interpessoais desempenham na vida do indivíduo.
 Todo o comportamento e verbalização constituem manifestações

de processos intrapsíquicos e interpessoais que muitas vezes se
situam ao nível do inconsciente.
3
Resumo
 Motivações e os processos inconscientes
 Todo o comportamento como uma manifestação do conflito

dinâmico
 Importância do desenvolvimento precoce (infância)
 Estadios de desenvolvimento psicossexual da infância e

adolescência
 Vinculação e figuras de vinculação
 Relações de objeto como base para as relações

interpessoais em adulto
Críticas e Limitações
 Falta de consenso entre os diversos observadores e teóricos
 Confusão entre a inferência e o facto observado, i.e.

conceitos básicos muito difíceis / impossíveis de
operacionalizar e medir/avaliar
 Escassa confirmação empírica – Conhecimento baseado na

observação de casos individuais e nas inferências de
“observadores” que estão envolvidos numa relação
terapêutica com o indivíduo, com todo o enviesamento que
isso poderá implicar
 Excessiva importância atribuída à esfera da sexualidade e

aos fenómenos de determinismo intrapsíquico
4
Modelos Comportamentais
 Psicopatologia constitui frequentemente a um

conjunto de aprendizagens e reações a
experiências de vida
 Baseados nos modelos de aprendizagem e

condicionamento
 Condicionamento clássico (Pavlov)
 Condicionamento Operante (Skinner)
 Modelagem ou aprendizagem social (Bandura)
5
Condicionamento Clássico
Exemplos:
Fobias, Perturbação de
Pânico com Agorofobia,
Perturbação de Stress Pós-
Traumático
CONDICIONAMENTO CLÁSSICO
6
Condicionamento Operante
Exemplos:
Comportamento
oposicional,
Perturbação de
Comportamento
nas crianças
CONDICIONAMENTO OPERANTE
7
MODELAGEM
 Processo de fornecer uma representação visual, verbal ou
manual de um comportamento que pretende que seja
aprendido pela criança/jovem.
 Também conhecido por aprendizagem social.
Carla Moleiro
2009
8
Limitações dos Modelos
Comportamentais
 Processos simples de aprendizagem dificilmente explicam
psicopatologias complexas (e.g. POC, dependência de
substâncias)
 Desenvolvido com base em estudos experimentais, que nem

sempre representam validade ecológica/experiências do
quotidiano
 Dificuldade em verificar retrospetivamente as abordagens

comportamentais em todas as experiências de aprendizagem
 Os modelos comportamentais não envolvem fatores cognitivos (e

os seres humanos não aprendem apenas por estímulo-resposta)
Modelos Cognitivos
 Albert Ellis & Aaron Beck
 Propõe que os pensamentos (cognições) são a ligação entre

a realidade/situações e as respostas comportamentais e
afetivas das pessoas.
 Indivíduos com psicopatologia podem adquirir:

 Crenças irracionais (e.g. eu nunca vou conseguir fazer nada
bem)
 Pensamentos disfuncionais (e.g. eu vou morrer)
 Inviesamentos cognitivos negativos (e.g. copo meio vazio)
 Deu origem às terapias cognitivo-comportamentais (CBT),

bastante utilizadas actualmente
9
Exemplos de crenças irracionais
 “Os outros devem gostar de mim”
 “Eu não sou capaz de fazer nada de jeito”
 “Eu sou um falhado”
 “As coisas más acontecem-me sempre”
 “Eu nunca vou canseguir”
10
Pressupostos Básicos do
Modelo Cognitivo-Comportamental
 Surgiu no domínio da Psicologia Experimental e assenta no
corpo central da teoria da aprendizagem e da psicologia
cognitiva.
 O comportamento humano é determinado por um processo

de aprendizagens a vários níveis.
 Os fenómenos psíquicos são melhor estudados e descritos

ao nível do comportamento observável e dos esquemas de
pensamento que se vão estabelecendo no percurso de
desenvolvimento.
 Situa os fatores causais da patologia psíquica

essencialmente no domínio dos fenómenos psicológicos
normativos.
Pressupostos Básicos do
Modelo Cognitivo-Comportamental
 Grande Contributo – A ideia de que todo o comportamento
– normal ou patológico – é moldado segundo os mesmos
princípios, não havendo distinção fundamental entre a
Pessoa doente a Pessoa sã no seu estatuto global.
 O comportamento patológico pode ser tratado através de

intervenções que se baseiam nos princípios da
aprendizagem humana e o indivíduo pode ser levado à
mudança por modificação de experiências ou treino das
suas competências adaptativas.
 Os pensamentos, tal como os comportamentos, podem ser

analisados, postos à prova, modificados e treinados através
de terapia cognitiva, resultando em comportamentos e
respostas emocionais mais saudáveis.
11
O Modelo Humanista
 Modelo ligado à fenomenologia, à filosofia humanista e ao
existencialismo
 Desenvolveu-se na Psicologia através da obra de Carl

Rogers, Rollo May, Irvin Yalom e outros.
 Apesar da importância deste modelo em psicologia, não se

destaca muito em Psicopatologia, dado que a sua ênfase é
no desenvolvimento saudável e no potenciar da
originalidade e potencial de cada indivíduo, afastando-se do
conceito de pessoa doente ou de fenómenos que na sua
essência seriam patológicos.
12
O Modelo Humanista
 Pontos principais:
 Insight
 Desenvolvimento Pessoal
 Auto-Realização
 Visão positiva da natureza humana
Pressupostos do modelo humanista

 A pessoa é um todo indissociável, onde o biológico, o
psíquico, o relacional, o social e o espiritual estão em
constante interacção.
 A pessoa possui um potencial intrínseco para se actualizar a

desenvolver de forma harmoniosa em relação com o meio.
 Na sua dimensão psíquica, o ser humano é entendido como

uma “estrutura em processo”, um ser em constante
evolução e em constante interacção com o meio.
 A cada momento, aquilo que a pessoa é vai sofrendo

transformações no sentido de se ir construindo e
enriquecendo em relação com o meio.
 Qualquer vivência ou comportamento só pode ser

compreendido como fazendo parte da pessoa em relação
com o “outro”.
13
Pressupostos do modelo humanista
 A pessoa é intrinsecamente interpessoal e interdependente:
não existe nem pode ser compreendida separadamente das
circunstâncias do meio, dos outros e do momento presente
 A “patologia” pode ser compreendida das seguintes formas:

 Há disfunção quando a pessoa não está capaz de evoluir a par
com o meio, ou seja, quando a pessoa deixa de incorporar
feedback e/ou de efetuar mudanças
 Há disfunção quando existe incongruência entre a experiência
e o auto-conceito (consciência de si)
 Há disfunção quando o “eu real”, o “eu ideal” e/ou o “eu
obrigatório” não se correspondem
 Há patologia quando a pessoa deixa de estar “em processo” ou
em mudança: quando o movimento de constante criação e
enriquecimento de si próprio deixa de se fazer ou não é
conduzido pela própria pessoa
Psicoterapias Centradas no Cliente

 Desenvolvido por Carl Rogers (1951, 1987)
 Abordagem não diretiva dirigida a promover a

valorização pessoal
 Processos centrais incluem:

 Empatia
 Aceitação incondicional
 Genuinidade
14
Críticas
 Visão um pouco utópica dos fenómenos de psicopatologia,
resistindo à tendência para classificar, catalogar ou “tratar”
 A não generalização das observações e inferências, cuja

elaboração se centra na originalidade do indivíduo e na
especificidade do momento e da relação.
15
Modelos ecológicos e sistémicos
 Os modelos ecológicos e sistémicos entendem:
 a família enquanto sistema;

 as relações contínuas da família com o seu contexto;
 qualquer disfunção enquanto manifestação da disfunção
do sistema;
 necessidade de mudanças ao nível do sistema.
16
DEPRESSÃO
Psicopatologia do Adulto
 Perturbações do Humor
 Perturbações da Ansiedade
 Perturbações Psicóticas
 Perturbações Neurocognitivas
 Perturbações de Utilização de Substâncias
 Perturbações do Comportamento Alimentar
 Perturbações da Personalidade
 Perturbações do Sono
 Perturbações Sexuais
 Perturbações Dissociativas
 Perturbações do Controlo dos Impulsos
 Perturbações de Adaptação
1
Perturbações do Humor
 Característica fundamental das perturbações do humor é
a presença de humor alterado
 Disfórico ou eufórico
 Episódio
 Caracterização de episódio depressivo
 Caracterização de episódio maníaco
 Caracterização de episódio misto
 Caracterização de episódio hipomaníaco
 Especificadores
 Ligeiro, moderado, grave sem características psicóticas,
grave com características psicóticas
 Em remissão parcial, em remissão completa, com
padrão sazonal, com ciclos rápidos, com início pós-parto
Perturbações do humor
 Perturbações depressivas
 Perturbação Depressiva Major
 Distimia
 Perturbação Depressiva SOE
 Perturbações bipolares
 Bipolar I
 Bipolar II
 Perturbação Ciclotímica
 Outras perturbações de humor

 Perturbação do humor devida a estado físico geral
 Perturbação do humor induzida por substâncias
2
Perturbação Depressiva Major
Condição psicolólogica caracterizada po

períodos relativamente prolongados de
humor depressivo que causa sofrimento
clinicamente significativo ao indivíduo e
incapacidade social e ocupacional no
seu funcionamento.
Depressão
 Distingue-se por um humor invulgarmente triste,
melancólico e abatido, ou por uma diminuição
marcada de interesse ou prazer nas atividades do dia
à dia, claramente diferente do que ocorre quando o
cliente não está deprimido.
 Humor depressivo (em crianças, humor irritável)

 Diminuição de interesse ou prazer Cronicidade
 Perda/aumento de peso/apetite Recorrência
 Insónia ou hipersónia
 Agitação ou lentificação psicomotora Severidade
 Fadiga ou perda de energia
 Sentimentos de desvalorização ou culpa excessiva
 Diminuição de capacidade de concentração e tomada de
decisão
 Pensamentos recorrentes sobre morte ou ideação suicida
3
Características de Depressão
 Sentimentos de tristeza, desesperança, desencorajamento
 Associada a défices motivacionais, ausência de ambição e

espontaniedade
 Sintomas comportamentais incluem retardação de discurso

e comportamento global
 Sintomas físicos incluem alterações do sono
 Características cognitivas incluem pensamentos negativos,

baixa auto-estima e pessimismo
Depressão
 Perturbação Depressiva Major
 1 ou + episódios depressivos
 Risco ao longo da vida 15-25% para mulheres e 5-12%
para homens;
 Prevalência pontual: 5-9% mulheres; 2-3% homens.
 Etiologia:
 Factores genéticos
 Factores biológicos para além da gnética
 Factores intra-psíquicos (emocionais e cognitivos,
vulnerabilidade interpessoal)
 Factores reactivos / ambientais
4
Emoções na Depressão
 Tipos de Emoção:
 Tristeza
 Desesperança / desilusão
 Culpa
 Irritabilidade/zanga
 Ansiedade (depressão agitada)
 Outros aspectos emocionais:

 Consistência entre cognição-emoção-
comportamento –expressão ou “máscara” (zanga)
 Ego-distonia – auto-referenciação é habitual
 Isolamento e maior sensibilidade interpessoal
Outras perturbações do humor
Perturbação Distímica: Uma forma de depressão

que o indivíduo experiencia pelo menos 2 anos
de humor disfórico.
Pertubação Bipolar: Condição

caracterizada por episódios de mania
que alternam com episódios de
depressão
Perturbação Ciclotímica: Condição caracterizada

por pelo menos 2 anos de sintomas hipomaníacos
(sem critérios para episódio maníaco) nos quais o
indivíduo tem experiências alternadas de
inadequação e depois elevada auto-estima.
5
Porque as mulheres têm mais depressão?
Fatores Etiológicos na Depressão

 Teorias biológicas
 Factores Genéticos
 Factores Neuroquímicos
 Funcionamento cerebral
 Factores neuroendócrinos
 Teorias psicológicas
 Psicodinâmicas
 Comportamentais
 Cognitivas
6
Factores Genéticos
 Tanto as perturbações depressivas como as
bipolares existem em famílias (Gershon, 2000)
 Estudos de gémeos indicam:
 Taxas de concordância na Depressão Major de 69% e

29% em gémeos MZ e DZ respetivamente (McGuffin et
al., 1996)
 Taxas de concordência na Perturbação Bipolar de 58% e

17% para gémeos MZ e DZ twins respectivamente
(Bertelsen et al., 1977)
Factores Neuroquímicos
 Depressão está habitualmente associada a baixos
níveis de neurotransmissores:
 Serotonina
 Norepinefrina
 Os sintomas de depressão podem ser reduzidos

através de serotonina e norepinefrina
 Antidepressivos tricíclicos
 Inibidores Monoamina Oxidase
 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs)
7
Teorias Psicológicas
 Abordagem psicodinâmica
 perda real ou simbólica
 introjeção
 Teorias comportamentais
 Desesperança aprendida
 Teorias Cognitivas
 Cognições negativas & esquemas pessoais (eu, outros e
future)
 Atribuições (internas e globais dos acontecimentos negativos)
SUICIDIO &
COMPORTAMENTOS AUTO-LESIVOS
 Factores de Risco no Suicídio e Tentativas de
Suicídio
 Identificar e prevenir
 Comportamentos auto-lesivos
8
Suicidio
 90% of suicide victims have a diagnosable
psychopathology at the time of their death
(Isometsa et al., 1995)
 WHO estimates that 16 in 100,000 worldwide die

as a result of suicide
 13.5% of people report having suicidal ideation
 Strong links between depression, suicide,

parasuicide and self-harm
Facts About Suicide

 Women are three times more likely to attempt
suicide than men
 The rate for successful suicide is four times as

high in men than women
 Incidence of suicide increases with age
 A form of parasuicidal phenomenon in

adolescence is deliberate self-harm – but this is
usually non-fatal
9
Risk factors for Suicide
 A history of suicide attempts (Leon et al., 1990)
 Related to diagnoses of depression, schizophrenia,

borderline personality disorder, substance abuse (Isometsa
et al., 1995)
 Feelings of ‘hopelessness’ are predictors of suicide
 Poor physical health and physical disability
 Family difficulties
 Life Stress
Deliberate Self-Harm
 Defined as ‘an expression of personal distress, usually
made in private, by an individual who hurts him- or herself’
(UK NICE, 2004)
 A prominent feature of many psychopathologies, including

personality disorders, mood disorders and eating disorders
 Around 7% of 15-16-year-olds (in the UK) had deliberately

self-harmed in the previous year
 More common in females than males
10
Common Forms of Self-Harm
 Cutting or burning
 Taking overdoses
 Hitting oneself, walls, or hard objects
 Pulling hair or picking skin
 Self-strangulation
11
23/10/2021
DEPRESSION &
MOOD DISORDERS
68
Lecture Summary
Characteristics of Depression & Mood Disorders
Prevalence of Depression & Mood Disorders
The Aetiology of Depression & Mood Disorders
Suicide & Deliberate Self-Harm
69
1
23/10/2021
Major Depression
Major depression: A psychological condition
characterized by relatively extended periods
of clinical depression which cause significant
distress to the
individual and impairment in social or
occupational functioning.
70
Characteristics of Depression
Feelings of ‘sadness, hopelessness, dejection and discouragement’
Associated with motivational deficits, lack of ambition and spontaneity
Behavioural symptoms include slowness of speech and behaviour generally
Physical symptoms include sleep disturbance
Cognitive features include negative thoughts, low self-esteem, pessimistic

thinking
71
2
23/10/2021
DSM-5 Diagnostic Criteria for Major

Depression
A Five (or more) of the following symptoms have been present during the same 2-week
period:
(1) Depressed mood most of the day, nearly every day, as indicated by either subjective
report (e.g. feels sad or empty) or observation made by others (e.g. appears tearful).
(2) Markedly diminished interest or pleasure in all, or almost all, activities most of the
day, nearly every day (as indicated by either subjective account or observation made by
others).
(3) Significant weight loss when not dieting or weight gain (e.g. a change of more than
5% of body weight in a month), or decrease or increase in appetitie nearly every day.
(4) Insomnia or hypersomnia nearly every day.
(5) Psychomotor agitation or retardation nearly every day (observable by others, not
merely subjective feelings of restlessness or being slowed down).
(6) Fatigue or loss of energy nearly every day.
(7) Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt (which may be
delusional) nearly every day (not merely self-reproach or guilt about being sick).
(8) Diminished ability to think or concentrate, or indecisiveness, nearly every day (either
by subjective account or as observed by others).
(9) Recurrent thoughts of death (not just fear of dying), recurrent suicidal ideation
without a specific plan, or a suicide attempt or a specific plan for commiting suicide.
72
Other Mood Disturbances

Characterised by Depression & Mania
Dysthymic disorder: A form of depression in which the
sufferer has experienced at least 2 years of depressed
mood for more days than not.
Bipolar disorder: A psychological

disorder characterized by periods of mania
that alternate with periods of depression.
Cyclothymic disorder: A form of depression characterized

by at least 2 years of hypomania symptoms that do not
meet the criteria for a manic episode and in which the
sufferer experiences alternating periods of withdrawal then
exuberance, inadequacy and then high self-esteem.
73
3
23/10/2021
Types of Bipolar Disorder

Bipolar Disorder
◦ Most common form of Bipolar Disorder
◦ Periods of full mania followed by severe depression in an alternating
sequence
Cyclothymic
◦ Major Depressive episodes alternate with hypomania (mild manic episodes)
74
The Prevalence
of Depression & Mood Disorders
Lifetime prevalence rates for Major Depression range from 5.2 to 17.1%
Lifetime risk for women is 10-25%
Lifetime risk for men is 5-12%
Lifetime prevalence rate for Bipolar Disorder is 0.4 to 1.6%
There are significant cultural differences in prevalence rates for Major

Depression (Weissman et al., 1996)
75
4
23/10/2021
Why are women twice as likely as men to

be diagnosed with major depression?
Do women get more depressed than men because they feel they have less control
over their lives?
Are women more likely to blame themselves for failures than men?
Do Western societies set higher cultural standards for women than men (e.g.
body shape standards are more defined for women than men), and do women
get depressed when they fail to meet these relatively high standards?
Are men simply less likely to admit that they are depressed than women?
Are gender roles and gender expressions important in this difference?
76
The Aetiology of Depression

Biological Theories
◦ Genetic Factors
◦ Neurochemical Factors
◦ Brain Function & Depression
◦ Neuroendocrine Factors
Psychological Theories
◦ Psychodynamic Explanations
◦ Behavioural Theories
◦ Cognitive Theories
77
5
23/10/2021
Genetic Factors
Both bipolar and major depressive symptoms run in families
(Gershon, 2000)
Twin studies indicate:
◦ Concordance rates in Major Depression of 69% and 29% for MZ and

DZ twins respectively McGuffin et al., 1996)
◦ Concordance rates in Bipolar Disorder of 58% and 17% for MZ and DZ

twins respectively (Bertelsen et al., 1977)
78
Neurochemical Factors
Depression is regularly associated with low levels of the brain
neurotransmitters:
◦ Serotonin
◦ Norepinephrine
Depression can be alleviated by drugs that raise the levels of

serotonin and norepinephrine
◦ Tricyclic Drugs
◦ Monoamine Oxidase Inhibitors
◦ Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)
79
6
23/10/2021
Brain Functioning & Depression
Depression is associated with changes in functioning in the

following brain areas:
◦ Prefrontal Cortex
◦ Anterior Cingulate Cortex
◦ Hippocampus
◦ Amygdala
80
Brain Areas Implicated in Depression

Prefrontal Cortex
Anterior Cingulate
Cortex
Hippocampus
Amygdala
81
7
23/10/2021
Neuroendocrinal Factors
Depression is associated with high levels of cortisol (an adrenocortical
hormone)
Cortisol may cause enlargement of the adrenal glands and in turn lower
the frequency of serotonin transmitters in the brain (Roy et al., 1987)
82
Psychodynamic Explanations
Behavioural Theories
Cognitive Theories
◦ Negative Cognitions & Self-Schemas
◦ Learned Helplessness & Attribution
83
8
23/10/2021
Psychodynamic Explanations
Depression is a response to real or symbolic loss
Associated with the psychoanalytic process of introjection
Also caused by the parenting style known as affectionless

control (Garber & Flynn, 2001)
84
Behavioural Theories
Depression is caused by a lack of reinforcement for positive
behaviours (Lewinsohn, 1974)
The negative reactions of depressed individuals may

establish a vicious cycle of lack of social reinforcement
(Joiner, 2002)
Interpersonal theories suggest depression is maintained by

a cycle of reassurance seeking followed by rejection (Joiner,
1995)
85
9
23/10/2021
Learned Helplessness
Learned helplessness: A theory of
depression that argues that people
become depressed following
unavoidable negative
life events because these events give
rise to a cognitive set that makes
individuals learn to become ‘helpless’,
lethargic and depressed.
86
Learned Helplessness
Experiencing unavoidable traumatic losses or failures may
cause learned helplessness (Seligman, 1975)
Learning to be helpless produces symptoms of depression

such as lack of initiative
Learned helplessness has been applied to depression in the

case of battered woman syndrome (Walker, 2000)
87
10
23/10/2021
Negative Cognitions & Self -Schema

Cognitive theory proposed by Aaron Beck (1967)
Depression maintained by negative thinking and negative

schemas
Negative schemas are characterised by the negative triad
◦ Negative views of themselves

◦ Negative views of the future
◦ Negative views of the world
88
Evidence Supporting Beck’s Cognitive

Theory
Depressed individuals show attentional biases to negative material
(Gotlib & Cane, 1987)
Depressed individuals recall more negative information than positive

information in memory tests (Mathews & MacLeod, 1994)
Depressed individuals exhibit a bias to interpret ambiguous information

as negative (Forgas et al., 1984)
Depressed individuals lack a positive interpretation bias (Alloy &

Abramson, 1979)
89
11
23/10/2021
Attributional Styles
Depressed individuals tend to attribute negative events to:
◦ Internal rather than external factors

◦ Stable rather than unstable factors
◦ Global rather than specific factors
90
Why I Failed my Maths Exam
91
12
23/10/2021
SUICIDE &
DELIBERATE SELF-HARM
Risk Factors for Suicide
Identifying & Preventing Suicide
Self-Harm
92
Suicide
90% of suicide victims have a diagnosable psychopathology at the
time of their death
WHO estimates that 16 in 100,000 worldwide die as a result of

suicide
13.5% of people report having suicidal ideation
Strong links between depression, suicide, parasuicide and self-

harm
93
13
23/10/2021
Facts About Suicide

Women are three times more likely to attempt suicide than men
The rate for successful suicide is four times as high in men than
women
Incidence of suicide increases with age
A form of parasuicidal phenomenon in adolescence is deliberate

self-harm – but this is usually non-fatal
94
Risk factors for Suicide

A history of suicide attempts
Related to diagnoses of depression, schizophrenia, borderline personality

disorder, substance abuse
Feelings of ‘hopelessness’
Poor physical health and physical disability
Family difficulties
Life Stress
95
14
02/11/2021
ANXIETY-BASED
PROBLEMS
102
Lecture Summary
Specific Phobias
Social Phobia
Panic Disorder
Generalized Anxiety Disorder (GAD)
Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)
Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD)
103
1
02/11/2021
What are Anxiety Disorders?

An Anxiety Disorder is an excessive or aroused
state characterized by feelings of apprehension,
uncertainty and fear
In Anxiety Disorders, anxiety is:

◦ Out of proportion to the threat posed
◦ A state that the individual constantly finds themselves in
◦ A cause of distress that disrupts normal day-to-day living
104
Common Characteristics of Anxiety

Disorders
Physiological symptoms of panic
Biases towards selectively attending to threatening or negative
information
Associated with dysfunctional beliefs
Often related to specific early experiences (e.g. physical abuse during
childhood)
105
2
02/11/2021
SPECIFIC PHOBIAS
Definitions & Diagnosis of Specific Phobias
The Aetiology of Specific Phobias
106
Definition of Specific Phobia

An excessive, unreasonable, persistent fear triggered by a specific
object or situation
Phobic individual will usually develop a set of avoidance responses
Fear is driven by a set of dysfunctional phobic beliefs that the sufferer
has developed
107
3
02/11/2021
Most Prevalent & Common Specific

Phobias
Social Phobia 3.2%
Blood-Injury-Injection Phobia 3.5%
Animal Phobias Generally 1.1%
Dental Phobia 3-5%
Water Phobia 3.3%
Height Phobia 4.7%
Claustrophobia/Enclosed Spaces 2.4%
108
The Aetiology of Specific

Phobias
Psychoanalytic Accounts
Classical Conditioning & Phobias
Evolutionary Accounts of Phobias
Multiple Pathways to Phobias
109
4
02/11/2021
Psychoanalytic Accounts
Little Hans: The psychoanalytic interpretation
of a specific phobia
One of the most famous cases in the history of psychoanalysis is
that of ‘Little Hans’. Hans began to have a fear of horses, which
eventually grew to the point that he refused to leave the house.
The immediate event that precipitated this phobia was seeing a
big, heavy horse fall down. Freud interpreted this to mean that
Hans at that moment perceived his own wish that his father
would fall down. Then Hans, a little Oedipus, could take his
father’s place with his beautiful mother. Another part of the fear
derived from the large size of horses, which Hans unconsciously
identified with the great power of his father.
110
Classical Conditioning & Phobias –

The ‘Little Albert’ Experiment
111
5
02/11/2021
Biological Preparedness
Evolutionary selection pressures have developed biological
predispositions in us
These predispositions enable us to learn to quickly fear certain

stimuli that were hazardous to our ancestors (e.g. heights,
snakes, water, etc.)
Supported by human classical conditioning studies using ‘fear-

relevant’ stimuli (e.g. Ohman, Erixon & Lofberg, 1975)
Supported by studies of conditioned snake fear in laboratory-bred

rhesus monkeys (Cook & Mineka, 1990)
112
Multiple Pathways to Phobias

Different types of phobias may be acquired in quite different ways
Processes involved may include:
◦ Classical Conditioning
◦ The Disgust Emotion
◦ Misinterpretation of Bodily Sensations & Panic
113
6
02/11/2021
SOCIAL PHOBIA
Prevalence
The Aetiology of Social Phobia
114
What is Social Phobia?

Social phobia is distinguished by a
severe and persistent fear of
social or performance situations.
Social phobics try to avoid any
kind of social situation in which they
believe they may behave in
an embarrassing way or in which
they believe they may be negatively
evaluated.
115
7
02/11/2021
The Prevalence of Social

Phobia
Prevalence rate of 7-13% in Western Societies
Afflicts females more than males
Age of onset is typically mid-teens
116
The Aetiology of Social Phobia

Genetic Factors
Developmental Factors
Cognitive Factors
117
8
02/11/2021
Genetic Factors
Evidence from twin studies for a genetic component (Beatty et al.,
2002)
Submissiveness, anxiousness, social avoidance and behavioural
inhibition have genetic component
Genetic factors estimated to account for 13% of the variance in social
fears (Kendler et al., 2001)
118
Developmental Factors
Related to behaviourally inhibited style in childhood (Neal et al., 2002)
Influence of parent-child interactive style
◦ exert greater control
◦ Show less warmth
◦ Are less sociable
◦ Use shame to discipline child
119
9
02/11/2021
Cognitive Factors
Information & Interpretation Bias
Interpret performance significantly more critically
Show self-focussed attention
Indulge in excessive post-event processing of social events
120
PANIC DISORDER
Prevalence
Aetiology of Panic Disorder
121
10
02/11/2021
Symptoms of Panic Disorder

Repeated Panic Attacks which manifest as:
◦ Heart palpitations
◦ Perspiring
◦ Dizziness
◦ Hyperventilating
◦ Nausea
◦ Trembling
◦ Severe Apprehension
◦ Depersonalization
122
Prevalence of Panic Disorder

Lifetime prevalence between 1.5 and 3.5%
Onset common in adolescence or early adulthood
Onset often associated with a period of stress (Pollard, Pollard & Corn,
1989)
May take different forms in other cultures (e.g. Ataque de Nervios in
Latinos in the Caribbean)
123
11
02/11/2021
Aetiology of Panic Disorder

Biological Theories of Panic Disorder
◦ Hyperventilation
◦ Noradrenergic Overactivity
Psychological theories of Panic Disorder

◦ Classical Conditioning
◦ Anxiety Sensitivity
◦ Catastrophic Misinterpretation of Bodily Sensations
124
The Role of Hyperventilation

Hyperventilation: A rapid form of
breathing that results in ventilation
exceeding metabolic demand and
has an end result of raising blood
pH level. A common feature of panic
attacks.
125
12
02/11/2021
Anxiety Sensitivity
Anxiety Sensitivity is fear of anxiety symptoms based on beliefs that
such symptoms have harmful consequences
For example, that a rapid heartbeat predicts a heart attack
Individuals with panic disorder score significantly higher on measures of
anxiety sensitivity (Taylor & Cox, 1998)
126
Catastrophic Misinterpretation of
Bodily Sensations
Panic attacks are precipitated by individuals catastrophically
misinterpreting bodily sensations as threatening (Clark, 1986)
Individuals with panic disorder:
◦ Attend to their bodily sensations more than others
◦ Will interpret ambiguous signs as threatening
◦ Have panic attacks trigger merely by the expectancy of an attack (Sanderson
et al., 1989)
127
13
02/11/2021
GENERALIZED ANXIETY DISORDER

(GAD)
Symptoms and Diagnosis
The Aetiology of GAD
◦ Biological Theories
◦ Information Processing Biases
◦ Cognitions & Beliefs
◦ Dispositional Factors
128
Symptoms of GAD
Characterised by physical symptoms of anxiety
Pathological worrying is a cardinal diagnostic feature
Worrying is perceived as uncontrollable by the sufferer
Worrying is closely associated with catastrophizing
129
14
02/11/2021
The Prevalence of GAD

Lifetime prevalence rate of 5%
Twice as common in women as in men (Barlow et al., 1986)
Frequently comorbid with major depression
130
Aetiology of GAD
Biological Theories
Information Processing Biases
Cognitions, Beliefs & the Function of Worry
Dispositional Characteristics of Worry
131
15
02/11/2021
Biological Theories
Evidence that both anxiety generally and GAD have an inherited
component (Noyes et al., 1992)
There is also a familial component to GAD (Hettema et al., 2001)
132
Information Processing Biases in GAD

Individuals with GAD preferentially allocate attention to threatening
stimuli
Preferential allocation occurs to both verbal and visual stimuli
This attentional bias occurs at both the conscious and unconscious level
(Mogg et al., 1993)
This attentional bias may actually cause anxiety (e.g. Wilson et al., 2006)
133
16
02/11/2021
Cognitions, Beliefs & the Function of

Worry
Individuals with GAD hold strong beliefs that worry is a necessary thing
to do (Davey et al., 1996)
These beliefs motivate worriers to persist with their worrying
Worry may be reinforced because it prevents the sufferer from
experiencing other negative emotions (Borkovec, 1994)
134
Dispositional Characteristics of
Worriers
Individuals with GAD exhibit the following characteristics that may
maintain their worry;
◦ Intolerance of uncertainty (Ladouceur et al., 1997)
◦ High perfectionism (Pratt et al., 1997)
◦ Feelings of responsibility for negative outcomes (Startup & Davey, 2003)
◦ Poor problem solving confidence (Davey, 1994)
135
17
02/11/2021
OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER
(OCD)
Symptoms and Diagnosis of OCD
Prevalence
The Aetiology of OCD
136
Symptoms of OCD
Obsessions
◦ Intrusive, recurring thoughts that the individual finds distressing (e.g. causing
harm to someone you love)
Compulsions
◦ Repetitive or ritualized behaviour patterns that the individual feels driven to
perform
137
18
02/11/2021
Types of Compulsions
Compulsive Checking (e.g. of doors and windows)
Compulsive Washing (to prevent contamination and infection)
Superstitious Ritualized Movements or Thoughts (e.g. counting
backwards till a thought has gone)
Systematic Arranging of Objects
Compulsive Hoarding
138
DSM Diagnostic Criteria for

Obsessions
Obsessions are defined as:
(1) Recurrent and persistent thoughts, impulses, or images that are

experienced, at some time during the disturbance, as intrusive
and inappropriate and that cause marked anxiety or distress.
(2) The thoughts, impulses, or images are not simply excessive

worries about real-life problems.
(3) The person attempts to ignore or suppress such thoughts,

impulses, or images, or to neutralize them with some other
thought or action.
(4) The person recognizes that the obsessional thoughts, impulses, or

images are a product of his or her own mind (not imposed from
without as in thought insertion).
139
19
02/11/2021

Compulsions
Compulsions are defined as:
(1) Repetitive behaviours (e.g. hand washing, ordering, checking) or

mental acts (e.g. praying, counting, repeating words silently) that
the person feels driven to perform in response to an obsession, or
according to rules that must be applied rigidly.
(2) The behaviours or mental acts are aimed at preventing or reducing

distress or preventing some dreaded event or situation; however,
these behaviours or mental acts either are not connected in a
realistic way with what they are designed to neutralize or prevent
or are clearly excessive.
140
Prevalence of OCD
Onset is usually gradual
Frequently manifests in early adolescence following a stressful event or
life period
Lifetime prevalence rate is around 2.5%
Females more frequently affected than men
141
20
02/11/2021
The Aetiology of OCD

Biological Factors
Psychological Factors
◦ Memory Deficits
◦ Inflated Responsibility
◦ Thought Suppression
◦ Perseveration and the Role of Mood
142
POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER

(PTSD)
Symptoms & Diagnosis of PTSD
The Aetiology of PTSD
143
21
02/11/2021
Symptoms of PTSD
Increased Arousal (including exaggerated startle, hypervigilance and
sleeping difficulties)
Avoidance & Numbing of Emotions
Re-experiencing (Vivid flashbacks of events and recurrent nightmares)
144
Diagnostic Criteria for PTSD

The person has been exposed to a traumatic event
The traumatic event is persistently re-experienced
Persistent avoidance of stimuli associated with the trauma and numbing
of general responsiveness
Persistent symptoms of increased arousal
Duration of the disturbance is more than 1 month
The disturbance causes clinically significant distress or impairment
145
22
02/11/2021
Traumatic Events that Precipitate

PTSD
Rape (90% develop PTSD symptoms)
Torture (70-90%)
Prisoners of War (>50%)
Earthquake & Flood (20-25%)
Motor Vehicle Accidents (15%)
146
Prevalence Rates of PTSD

Lifetime prevalence rate is 1-3%
At least 50% of people will experience at least one PTSD-qualifying
trauma in their lifetime – but not all will develop PTSD
Following trauma, women are more likely to develop PTSD than men
(ratio of 2.4:1)
147
23
02/11/2021
The Aetiology of PTSD

Vulnerability Factors
Theory of Shattered Assumptions
Conditioning Theory
Emotional Processing Theory
148
Vulnerability factors
What makes people vulnerable to developing PTSD?
◦ Tendency to take personal responsibility for the trauma
◦ Developmental factors such as unstable family life
◦ A family history of PTSD
◦ Existing high levels of anxiety or a pre-existing psychopathology
149
24
02/11/2021
Theory of Shattered
Assumptions
Argues that trauma will shatter a person’s belief in the world as a safe
place
Individual is left in a state of shock and conflict
However, paradoxically it is those who already view the world as an
unsafe place that are most likely to develop PTSD (Resick, 2001)
150
Conditioning Theory
Trauma (UCS) becomes associated with situational cues associated with
the place and time of the trauma (CS) (Keane et al., 1985)
PTSD is therefore a conditioned fear reaction to cues associated with
the trauma
However, does not explain why some people who experience trauma do
not develop PTSD
151
25
02/11/2021
Emotional Processing Theory

Trauma creates a representation of the trauma in memory that is
associated with situational cues (Foa et al., 1989)
Explains how fear memories are laid down and activated in fear
networks in the brain
Has given rise to influential exposure treatments for PTSD
152
ANXIETY-BASED PROBLEMS
REVIEWED
Common to all anxiety disorders is the intense experience of anxiety
that the individual finds distressing
Just as the symptoms of anxiety disorders are quite different, so are the
theories that attempt to explain them
Information processing and interpretational biases are common to
many anxiety disorders and may provide the basis for a unifying theory
of anxiety disorders
153
26
ANSIEDADE
O que são as perturbações

da Ansiedade?
 Uma perturbação de ansiedade é caracterizada
por um estado e ativação excessiva caracterizado
por apreensão, incerteza e medo
 Nas perturbações de ansiedade, a ansiedade é:

 Proporcionalmente superior ao que seria esperado
face à ameaça
 Um estado em que o indivíduo se encontra
constantemente
 Causa sofrimento que é disruptivo do funcionamento
do dia-a-dia
1
Perturbações da Ansiedade
 Perturbação de Pânico
 Ataque de Pânico
 Perturbação de Ansiedade Generalizada
 Fobia específica
 Fobia social
 Perturbação Obsessivo-Compulsiva
 Perturbação Pós-Stress Traumático
 Perturbação de Ansiedade secundária a estado físico

geral
 Perturbação da Ansiedade induzida por substâncias
 Perturbação do pânico
 1-2% até 3.5%
 8 x mais comum se familiares com diagnóstico
 Elevada co-morbilidade com perturbações do humor
 Sintomas antes dos 20 anos
 Fobias específicas
 Muito comuns na população geral – raramente única
causa para motivar consultas
 4% a 9%
 Início na infância; fobias comuns em diferentes idades;
excepto as da infância, raramente com remissão
espontânea
 Fobia social
 Mais comuns em pessoas com outras perturbações da
ansiedade
 7 e 13%
 Padrões familiares; mais comum nas mulheres
2
Symptoms of Panic Disorder
 Repeated Panic Attacks which manifest as:
 Heart palpitations
 Perspiring
 Dizziness
 Hyperventilating
 Nausea
 Trembling
 Severe Apprehension
 Depersonalization
Most Prevalent & Common

Specific Phobias
 Social Phobia 3.2%

 Blood-Injury-Injection Phobia 3.5%
 Animal Phobias Generally 1.1%
 Dental Phobia 3-5%
 Water Phobia 3.3%
 Height Phobia 4.7%
 Claustrophobia/Enclosed Spaces 2.4%
3
 Perturbação de Ansiedade Generalizada
 3 a 5% desde infância e/ ou adolescência
 Relacionada com perturbação depressão major
 Perturbação Obsessivo-Compulsiva
 Obsessões e compulsões
 2.5%
 Início na adolescência (mais cedo, mais grave)
 Clara relação em estudos de gémeos e estudos
neurológicos
 PTSD
 Diagnóstico recente (apenas após grandes guerras)
 8% da população dos EUA (questões culturais)
 Fatores de vulnerabilidade
DSM Diagnostic Criteria for Obsessions

Obsessions are defined as:
(1)Recurrent and persistent thoughts, impulses, or images that

are experienced, at some time during the disturbance, as
intrusive and inappropriate and that cause marked anxiety or
distress.
(2) The thoughts, impulses, or images are not simply excessive

worries about real-life problems.
(3) The person attempts to ignore or suppress such thoughts,

impulses, or images, or to neutralize them with some other
thought or action.
(4) The person recognizes that the obsessional thoughts,

impulses, or images are a product of his or her own mind (not
imposed from without as in thought insertion).
4
Compulsions
Compulsions are defined as:
(1)Repetitive behaviours (e.g. hand washing, ordering, checking)

or mental acts (e.g. praying, counting, repeating words
silently) that the person feels driven to perform in response to
an obsession, or according to rules that must be applied
rigidly.
(2) The behaviours or mental acts are aimed at preventing or

reducing distress or preventing some dreaded event or
situation; however, these behaviours or mental acts either are
not connected in a realistic way with what they are designed
to neutralize or prevent or are clearly excessive.
Tipos mais comuns de Compulsões

 Compulsive Checking (e.g. of doors and windows)
 Compulsive Washing (to prevent contamination and

infection)
 Superstitious Ritualized Movements or Thoughts (e.g.

counting backwards till a thought has gone)
 Systematic Arranging of Objects
 Compulsive Hoarding
5
PTSD
 Pessoas expostas a um evento traumático no qual, eles ou
outras pessoas, foram ameaçadas de morte ou ferimentos
graves, conduzindo a medo, sensação de desespero ou
terror:
 (1) Re-experiência do trauma em (a) flashbacks (b) pesadelos

(c) lembranças intrusivas (d) mal-estar com exposição à
situação (e) hiper-reactividade
 (2) Evitamento (a) cognitivo (b) comportamental (c) ausência

de memória (d) restrição de interesse, de afectos, do futuro
(e) desligamento dos outros
 (3) Activação (a) dificuldade em adormecer (b) acessos de

cólera (c) dificuldade de concentração (d) hiper-vigilância (e)
resposta de alarme exagerada
Etiologia do PTSD
 Experiências traumáticas - Gravidade do trauma – intensidade,
duração, amplitude:
 Abuso de crianças
 Violência familiar
 Acidentes de viação
 Catástrofes naturais
 Guerra (combate, genocídio, campos de refugiados,…)
 Vítimas de crimes violentos (violação, assalto, rapto…)
 Factores de vulnerabilidade / risco

 Individuais (e.g. introversão, temperamento ansioso, experiências
negativas de desenvolvimento infantil), familiar (e.g. baixa
coesão), e do contexto social (e.g. baixo suporte ou vitimização
secundária)
 Factores protectores
 Individuais (e.g. extroversão, estilo adaptativo, coping activo,
locus de controlo interno), familiar e do contexto social (e.g. apoio
social percebido)
6
Emoções na PTSD
 Ansiedade e terror
 Raiva
 Culpa / Vergonha
 Tristeza / Perda
 Perda de sentido / desconexão / apatia
 Medo (Ohman & Ruck, 2007):

 Medo mobiliza o corpo
 O medo por ser aprendido (e desaprendido/extinto)
 Um estímulo que induz medo pode fazê-lo consciente ou
inconscientemente
 Os estímulos que induzem medo guiam a atenção
 Em PSTD, a intensidade da situação e o medo iminente
da morte torna a resposta ao medo muito difícil de
extinguir (pelo valor de sobrevivência)
RESUMO
 Comum a todas as perturbações de ansiedade é a

experiência intense de ansiedade em relação a determinado
estímulo ou situação
 São muito distintos os sintomas ansiedade, do mesmo

modo são muito diferentes os modelos teóricos sobre a sua
etiologia
7
19/11/2022
EXPERIENCING PSYCHOSIS:
SCHIZOPHRENIA & ITS
SYMPTOMS
156
Lecture Summary
Neuroses and psychoses: definitions
Schizophrenia as a Diagnostic Category
Commonly Experienced Psychotic Symptoms
The Nature of Psychotic Symptoms
The Prevalence of Schizophrenia
The Course of Psychotic Symptoms
The Aetiology of Psychotic Symptoms
157
1
19/11/2022
Schizophrenia as a Diagnostic
Category
Emil Kraeplin first coined the term dementia praecox
Eugen Bleuler used the term schizophrenia
The term schizophrenia refers to the “splitting of different

psychological functions within a single personality”
Neuroses vs. Psychosis
158
DSM – 5 Perturbações do espectro da

esquizofrenia
Psychotic is the pathological phenomenon where there is one or more of the following
characteristics:
• Presence of persistent delusions or hallucinations, without insight into the pathological nature
of the experiences
• Disorganized or altered behavior to the point where it is not possible to satisfy the individual's
basic needs
• Disorganized and/or incoherent speech
Psychotic Disorders:
◦ Schizophrenia
◦ Schizophreniform Disorder
◦ Schizoaffective disorder
◦ Delusional disorder
◦ Brief psychotic disorder
◦ Shared psychotic disorder (Folie à Deux)
◦ Substance-induced psychotic disorder
159
2
19/11/2022

Schizophrenia
A Characteristic symptoms: two (or more) of the following, each present
for a significant portion of the time during a 1-month period:
(1) delusions
(2) hallucinations
(3) disorganized speech (e.g. frequent derailment or incoherence)
(4) grossly disorganized or catatonic behaviour
(5) negative symptoms, i.e. affective flattening, alogia or avolition
B Social/occupational dysfunction: For a significant proportion of the

time since the onset of the disturbance, one or more of the major areas
of functioning such as work, interpersonal relations, or self-care are
markedly below the level achieved prior to the onset.
C Duration: Continuous signs of disturbance persist for at least 6

months, including at least 1 month of symptoms that meet Criterion A.
160
Positive symptoms (delusions,

hallucinations, disordered speech
and communication and behavior)
Negative symptoms (such as

blunted affect and withdrawal from
social interaction)
161
3
19/11/2022
The Prevalence of
Schizophrenia
Lifetime prevalence rate is 0.5 to 2%
Schizophrenia affects around 24 million people worldwide

(Jablensky et al., 1992)
Similar diagnostic rates in males and females
Individuals diagnosed with schizophrenia have a significantly

shorter lifespan (Jeste et al., 1996)
Between 5 to 15% of individuals with schizophrenia successfully

commit suicide (Abed et al., 2000)
162
The Course of Psychotic Symptoms

The Prodromal Stage
The Active Stage
The Residual Stage
163
4
19/11/2022
The Prodromal Stage

First symptoms usually occur in late adolescence or early
adulthood
51% of individuals with schizophrenia are between 15 and 25
years of age at onset
Onset usually represents a slow deterioration over around 5 years
(Hafner et al., 2003)
First signs are:
◦ Withdrawal from normal life and social interaction
◦ Inappropriate emotions
◦ Deterioration in personal care and work or school performance
Onset usually associated with a stressful life experience or period
of stress (Brown & Birley, 1968)
164
The Active Stage

Active Stage: The stage in which an
individual begins to show
unambiguous symptoms of
psychosis, including delusions,
hallucinations, disordered speech
and communication, and a range
of full-blown symptoms
165
5
19/11/2022
The Residual Stage

Recovery from psychosis is gradual, but many sufferers still retain
residual symptomatology
Individuals cease to show positive symptoms (such as

hallucinations and disordered speech)
Residual stage can be associated with negative symptoms (such

as blunted affect and withdrawal from social interaction)
Around 50% of individuals diagnosed with schizophrenia will

alternate between active and residual stages (Wiersma et al.,
1998)
166
The Aetiology of Psychotic

Symptoms
Overarching approach is a diathesis-stress model
Most theories of schizophrenia have generally attempted to

explain only specific aspects of the symptomatology (such
as the acquisition of paranoid thinking)
167
6
19/11/2022
The Aetiology of Psychotic

Symptoms
Biological Theories
◦ Genetic Factors
◦ Psychodynamic Theories
Sociocultural Theories
◦ Social Factors
◦ Familial Factors
168
Genetic Factors
Individual with a first-degree relative with schizophrenia is 10 times more
likely to develop symptoms (Schneider & Deldin, 2001)
Greater concordance in the diagnosis of schizophrenia in MZ than DZ twins
Studies of the offspring of twins suggest psychotic symptoms are inherited

even when the parent shows no symptoms (Gottesman & Bertelsen, 1989)
Adoption studies show that adopted children show psychotic symptoms similar
to their biological and not their adopted mother (Heston, 1966)
169
7
19/11/2022
Psychological Models
◦ Psychodynamic Theories
170
Genetic-Environment Interactions
Inherited components to schizophrenia were an important

predictor of symptoms in adopted children only when there
were communication problems within the adopted family
(Wahlberg et al., 2004)
Supports a diathesis-stress explanation of schizophrenia
171
8
19/11/2022
Sociocultural Theories
Social Factors
Familial Factors
172
Familial Factors
Double-Bind Hypothesis
Expressed Emotion (EE)
173
9
19/11/2022
Double-bind hypothesis: Theory
advocating that psychotic symptoms
are the result of an individual being
subjected within the family to
contradictory messages from loved
ones.
174
175
10
19/11/2022
Expressed Emotion (EE)
Expressed emotion (EE): A

qualitative measure of the ‘amount’
of emotion displayed, typically in
the family setting,
usually by a family or caretakers.
176
Expressed Emotion & Psychotic

Symptoms
Many individuals with psychotic symptoms are living in family
environments where communications are hostile and critical
EE is a robust predictor of relapse (Kavanagh, 1992)
High EE families tend to have an attributional style that blames

the sufferer for his/her condition (Weisman et al., 2000)
Interventions to moderate EE in a family can have beneficial

effects on symptoms (Hogarty et al., 1986)
177
11
Perturbações Psicóticas e a
Esquizofrenia
Termos Neurose e Psicose

 Classificação da psicopatologia entre Neuroses e Psicoses deixou
de ser utilizado e já não vigora nos sistemas actuais de
classificação.
 Para Karl Jaspers, um dos fundadores da fenomenologia:
 Neurose implicava um desenvolvimento patológico marcado

essencialmente pela alteração da intensidade e evolução das
vivências do indivíduo
 Psicose implicava um processo patológico marcado

essencialmente pela alteração da compreensibilidade e da
própria qualidade das vivências do indivíduo, podendo ou não
haver consciência subjectiva do carácter patológico das
mesmas
1
Neurótico
 Patologia essencialmente baseada em diferenças quantitativas
verificadas em fenómenos que, na sua qualidade, também
ocorrem no quotidiano normativo; generalizações da vivência de
ansiedade, depressão e angústia patológica ao comportamento,
aos movimentos adaptativos e às relações interpessoais.
 Características:
 O Ego mantém-se intacto enquanto instância gestora da psique e no

seu papel de diferenciação entre o Eu e o Não-Eu, entre o mundo
interno do indivíduo e o meio que o rodeia
 Mantém-se a noção e/ou contacto psíquico com a realidade consensual
externa
 Existe insight sobre o carácter patológico das vivências
Psicótico
 Características:
 Existe uma alteração qualitativa da estrutura psíquica e uma perda ou

diluição das fronteiras entre o Eu e a realidade externa
 Existem sérias dificuldades em cumprir as exigências básicas da vida

quotidiana e do modo funcionamento do indivíduo
 Alterações profundas do conteúdo do pensamento e do estado de humor
 Há um afastamento do sistema lógico de consenso que vigora no meio em

que o indivíduo está inserido e uma alteração qualitativa na atribuição de
significado aos elementos da realidade e do meio envolvente.
 Os fenómenos observáveis denotam uma desorganização a nível do

comportamento, da cognição e dos afectos
 A evolução destes fenómenos no tempo é relativamente independente das

circunstâncias da realidade externa ou não justificável pela natureza dos
factores precipitantes
2
DSM – 5 Perturbações do
espectro da esquizofrenia
 Psicótico é o fenómeno patológico onde existe uma ou mais das
seguintes características:
 Presença de delírios ou alucinações persistentes, sem insight sobre o
carácter patológico das vivências
 Comportamento desorganizado ou alterado ao ponto de não ser
possível a satisfação das necessidades básicas do indivíduo
 Discurso desorganizado e/ou incoerente
 Perturbações psicóticas:
 Esquizofrenia
 Perturbação Esquizofreniforme
 Perturbação esquizoafectiva
 Perturbação delirante
 Perturbação psicótica breve
 Perturbação psicótica partilhada (Folie à Deux)
 Perturbação psicótica induzida por substâncias
Esquizofrenia
 Existe uma ou mais das seguintes características:
 Sintomas positivos:
 Presença de delírios (delírios são crenças fixas que não são passíveis de
mudar à luz de evidência oposta, por exemplo de carácter persecutório, de
referência, de grandiosidade, místico/religioso; podem ser classificados em
bizarros e não-bizarros)
 Alucinações persistentes (alucinações são experiências perceptivas que
ocorrem na ausência de um estímulo externo; podem ser auditivas, ou
visuais, ou proprioceptivas, sendo as auditivas as mais comuns na
esquizofrenia e podendo ter conteúdo de comando)
 Comportamento desorganizado ou alterado ao ponto de não ser possível a
satisfação das necessidades básicas do indivíduo, ou catatónico
 Discurso desorganizado e/ou incoerente
 Sintomas negativos:
 Ausência de competências sociais,
 embotamento emocional (apatia),
 dificuldades da experiência e expressão de emoções
3
Esquizofrenia
 Prevalência 0.3 a 1%;
 Início e desenvolvimento – final adolescência e início da vida

adulta, com prognóstico reservado (doença crónica)
 Suicídio 5-6% e tentativas 20%
 Diferenças entre homens e mulheres;
 Factores genéticos;
 Factores culturais;
 Factores familiares (Comunicação Double-bind e Comunicação

negativa expressa);
 Importantes consequências funcionais da esquizofrenia: serviço

social
4
19/11/2022
PERSONALITY
DISORDERS
179
Lecture Summary
The Characteristics of Personality Disorders
The Diagnosis of Personality Disorders
The Prevalence of Personality Disorders
The Aetiology of Personality Disorders
180
1
19/11/2022
Personality Disorders
Personality disorders: A group of
disorders marked by persistent,
inflexible, maladaptive patterns of
thought and behaviour that develop
in adolescence or
early adulthood and significantly
impair an individual’s ability to
function.
181
Characteristics of Personality
Disorders
Represent long-standing, pervasive and inflexible patterns of
behavior characterized by an enduring pattern of behaviour that
deviates markedly from expectations within the culture
Associated with unusual ways of interpreting events,

unpredictable mood swings or impulsive behaviour
Result in impairments in social and occupational functioning
Represent stable patterns of behaving that can be traced back to

adolescence or early childhood
182
2
19/11/2022
Conceptual Issues with Personality

Disorders
Personality Disorders may not be discrete disorders

but represent extremes of normal personality
(Costa & McRae, 1990)
Many of the characteristics of different personality

disorders overlap (e.g. impulsivity)
183
Primary Clusters of Personality

Disorders
DSM organizes personality disorders into three clusters:
◦ Odd/Eccentric Personality Disorders

◦ Dramatic/Emotional Personality Disorders
◦ Anxious/Fearful Personality Disorders
184
3
19/11/2022
Odd/Eccentric Personality Disorders

(Cluster A)
Odd/eccentric personality disorders:
Personality disorders grouped in
Cluster A, the three sub-types of
which are (1) paranoid personality
disorder, (2)
schizotypal personality disorder and
(3) schizoid personality disorder.
185
Dramatic/Emotional Personality
Disorders (Cluster B)
Dramatic/emotional personality
Disorders: Personality disorders
grouped in Cluster B, including (1)
antisocial personality disorder
(APD), (2) borderline personality
disorder (BPD), (3) narcissistic
personality disorder and (4)
histrionic personality disorder.
186
4
19/11/2022
Anxious/Fearful Personality
Disorders (Cluster C)
Anxious/Fearful personality
disorders: Personality disorders
grouped in Cluster C which exhibit
mainly anxious and fearful
symptoms and are frequently linked
to comorbid anxiety disorders. They
are (1) Avoidant Personality
Disorder, (2) Dependent Personality
Disorder, (3) Obsessive-Compulsive
Personality Disorder
187
The Diagnosis of Personality

Disorders
Odd/Eccentric Personality Disorders
◦ Paranoid Personality Disorder
◦ Schizoid Personality Disorder
◦ Schizotypal Personality Disorder
Dramatic/Emotional Personality Disorders
◦ Antisocial Personality Disorder
◦ Borderline Personality Disorder
◦ Narcissistic Personality Disorder
◦ Histrionic Personality Disorder
Anxious/Fearful Personality Disorders
◦ Avoidant Personality Disorder
◦ Dependent Personality Disorder
◦ Obsessive-Compulsive Personality Disorder
188
5
19/11/2022
Borderline Personality
Disorder
189
Characteristics of Borderline
Personality Disorder
Features an enduring pattern of instability in personal
relationships and lack of well-defined self-image
Fear of abandonment is a central feature which leads to conflict-

ridden relationships
Associated with regular mood swings and aggressive behaviour
Highly comorbid with disorders such as depression and anxiety

disorders
190
6
19/11/2022
What Is ‘Disordered’ About

Personality Disorders
People with personality disorders are often referred for

treatment because of the consequences of their behaviour:
◦ Some are unable to form lasting, close relationships

◦ Many often develop comorbid disorders
◦ Their behavioural style may be a risk to themselves or
others
◦ Many behavioural styles interfere with an individual’s
ability to achieve in occupational or educational spheres
191
Gender Differences in Personality

Disorders
75% of individuals diagnosed with Borderline Personality

Disorder are female (Widiger & Trull, 1993)
Risk of avoidant, dependent and histrionic personality

disorder is also greater in women
Antisocial and narcissistic personality disorders are more

often diagnosed in men
192
7
19/11/2022
Cultural Differences in Personality

Disorders
Still little scientific evidence to suggest that the prevalence

of personality disorders differs across cultures
◦ Differences in prevalence rates of violent crimes such as serial killers
However, culture defines “normal” or “adaptive” vs.

“abnormal” or “dysfunctional” behavior, and shapes
individual/relational/emotional development
193
THE AETIOLOGY OF PERSONALITY

DISORDERS
Because most symptoms of personality disorders differ,

there will be no over-arching theory of personality disorders
One characteristic that is common to all is that their

behaviour patterns are enduring, suggesting that
developmental factors are important
194
8
19/11/2022
Documentary Borderline
https://www.youtube.com/watch?v=967Ckat7f98
195
9
Perturbações da
Personalidade
Introdução
• As Perturbações da Personalidade (PP) constituem patologias

potencialmente crónicas e muitas vezes graves, com um nível
elevado de défices funcionais, bem como sofrimento subjectivo.
• As PP são relativamente comuns, com prevalências de 1 em cada 10

indivíduos na população geral e aproximadamente metade dos
pacientes em clínicas comunitárias e/ou privadas.
• As PP resistem a uma grande percentagem de intervenções,

agravam o diagnóstico das perturbações de Eixo I, e podem muitas
vezes constituir grandes desafios para os clínicos e o sistema de
saúde mental, envolvendo inclusivamente potencial taxa de
mortalidade para o próprio ou outros através de comportamentos de
risco intencionais ou impulsivos.
1
Personalidade e psicopatologia
• Perturbação de personalidade
▫ Padrão estável de experiência interna e comportamento que se
afasta marcadamente do esperado para o indivíduo numa dada
cultura, é estável ao longo do tempo (inflexível/rígido e não-
adaptativo) e origina sofrimento ou incapacidade.
▫ É expresso por 2 ou mais áreas-problema

Cognição
Afectividade
Relacionamentos
Controlo dos impulsos
DSM-IV-R (APA, 2002)
Perturbações da Personalidade
• PP de Cluster A (bizarria e excentricidade)

▫ Paranóide
▫ Esquizóide
▫ Esquizotípica
• PP de Cluster B (até 90%) (desregulação emocional, relacional,

cognitiva e comportamental )
▫ Anti-social
▫ Narcísica
▫ Histriónica
▫ Borderline
• PP de Cluster C (ansiedade e evitamento)

▫ Dependente
▫ Evitante
▫ Obsessivo-Compulsiva
2
associadas a outras perturbações
• São raros os pacientes que se apresentam para intervenção com PP
sem uma outra perturbação sintomática associada.
• Será plausível que a PP seja o diagnóstico primário para uma

proporção de pacientes que se apresenta com “problemas
relacionais” como queixa (ex. violência doméstica).
• A maior implicação para a intervenção prende-se com o seu carácter

longitudinal e desenvolvimentista .
Magnavita (2004)
associadas a Eixo I
• PP de Cluster A
▫ bizarria e excentricidade (Paranóide, Esquizóide, Esquizotípica)
▫ Perturbações psicóticas
• PP de Cluster B (até 90%)

▫ desregulação emocional, relacional, cognitiva e comportamental (Anti-
social, Narcísica, Histriónica, Borderline)
▫ Consumos excessivos de álcool e drogas (PPAS)
▫ Perturbação da Ansiedade
▫ Perturbação do humor (depressão e bipolar) e PTSD (PPB)
• PP de Cluster C
▫ ansiedade e evitamento (Dependente, Evitante, Obsessivo-Compulsiva)
▫ Perturbações da ansiedade (fobia social, OCD), humor, alimentares, e
somatoformes
3
 Perturbação  Perturbação
Borderline da Antisocial da
Personalidade Personalidade
Perturbação da
personalidade Borderline
4
Conceptualização da BPD
 Teoria Biosocial:
 Vulnerabilidade biológica + contexto invalidante
 Défices de regulação em 4 áreas de funcionamento:

 comportamental (e.x. comportamentos suicidas e
parasuicidas, impulsividade, abuso de substâncias);
 interpessoal (e.x. instabilidade relacional, problemas
de vinculação, medo do abandono, isolamento);
 cognitiva (e.x. dissociação, dificuldades no
pensamento lógico/racional vs pensamento
emocional);
 emocional (e.x. labilidade, infelicidade intensa, vazio
crónico);
Perturbação da
personalidade Antisocial
5
Características da PPA
Usualmente os termos sociopatas e psicopatas são

utilizados para descrever este tipo de personalidade
A perturbaçao é descrita em termos de violação

persistente das normas sociais
 Está associada a comportamento violento e criminal
As populações prisionais têm entre 50-70% de

reclusos com este diagnóstico (Fazel & Danesh, 2002)
Diferenças de Género
 75% de pessoas com PPB são do sexo feminino

(Widiger & Trull, 1993)
 Características evitantes, dependents e

histriónicas de personalidade são mais comuns
nas mulheres
 As perturbações de personalidade antisocial e

narcísica são mais diagnosticadas em homens
6
Diferenças Culturais
 A investigação sugere a existência de diferenças

culturais
 Prevalências distintas de serial killers e crimes violentos
entre países
 Contudo, o que é adaptativo ou disfuncional

também varia muito de cultura para cultura,
incluindo o desenvolvimento individual,
relacional, e emocional
Modelos Etiológicos
Não existe um modelo único que sustente a

diversidade das perturbações de personalidade
Uma característica que é comum a todas é que

são padrões consistentes e duradouros, sugerindo
que factores de desenvolvimento são importantes
7
8
19/11/2022
EATING DISORDERS
197
The Extent of Eating-Related

Problems
25-30% of females claim to be currently dieting or
attempting to lose weight (McVey et al., 2004)
13.4% of girls and 7.1% of boys engage in disordered eating
patterns (including fasting, dieting, overeating or binge
eating) (Neumark-Sztainer & Hannan, 2000)
The three main eating disorders are
◦ Anorexia Nervosa
◦ Bulimia Nervosa
◦ Binge-Eating Disorder
198
1
19/11/2022
Anorexia Nervosa
Important features of Anorexia Nervosa include:
◦ A refusal to maintain a minimal body weight

◦ A pathological fear of gaining weight
◦ A distorted body image in which sufferers continue to insist they are
overweight
199
Diagnostic Criteria for Anorexia

Nervosa
200
2
19/11/2022
Types of Anorexia Nervosa

Restricted type anorexia nervosa
Binge eating/purging type anorexia nervosa
201
Physiological Effects of Anorexia

Nervosa
Tiredness, cardiac arrhythmias, low blood pressure and
slow heartbeats
Dry skin and brittle hair
Kidney & gastrointestinal problems
The absence of menstrual cycles (amenorrhea)
Hypothermia, often resulting in feeling cold even in hot
environments
202
3
19/11/2022
Prevalence Rates of Anorexia

Nervosa
Lifetime prevalence rates for females is 0.5% (DSM)
Prevalence rates may differ across cultures and across

time
Anorexia Nervosa is highly comorbid with other

disorders (e.g. major depression, OCD, Obsessive-
Compulsive Personality Disorder)
203
Bulimia Nervosa
Characterized by a fear of gaining weight and a distorted
body image
Main feature is periods of binge eating followed by periods

of fasting or purging
Typical onset is in late adolescence or early adulthood
Around 90% of those suffering bulimia are female
204
4
19/11/2022
Diagnostic Criteria for Bulimia

Nervosa
205
Prevalence Rates for Bulimia Nervosa

Life prevalence rate is 1-3% among females
The prevalence rates in males is 0.1-0.3%
The incidence of bulimia in women in Western cultures
appears to be increasing (Keel & Klump, 2003)
Highly comorbid with disorders (e.g. major depression,
personality disorders, and substance abuse and
dependency)
206
5
19/11/2022
207
SUBSTANCE ABUSE
& DEPENDENCY
208
6
19/11/2022
Lecture Summary
Defining & Diagnosing Substance Abuse &
Dependency
The Prevalence & Comorbidity of Substance Use
Disorders
Characteristics of Specific Substance Abuse
Disorders
209
Problems Associated with Regular

Substance Use
Many substances have short-term benefits but long-

term negative physical & psychological effects
People become either psychologically or physically

addicted to a drug
Regular substances use interferes with social,

educational & occupational functioning
210
7
19/11/2022
The Costs of Substance Abuse

Worldwide there are:
◦ 76.3 million people with alcohol use disorders
◦ 15.3 million people with drug use disorders
◦ 1.1 thousand million smokers
Globally 0.4% of deaths can be directly attributed

to illicit drug use
211
Characteristics of Specific Substance

Abuse Disorders
Substances of abuse fall roughly across three categories:
◦ Stimulants
◦ Sedatives
◦ Hallucinogens
212
8
19/11/2022
Stimulants
Stimulants: Substances that

increase central nervous
system activity and increase
blood pressure and heart rate.
213
Sedatives
Sedatives: Central nervous system
depressants which slow the activity
of the body, reduce its
responsiveness, and reduce
pain tension and anxiety. This group
of substances includes alcohol, the
opiates and their derivatives (heroin,
morphine, methadone and codeine),
and synthesized tranquillizers such
as barbiturates.
214
9
19/11/2022
Hallucinogens
Hallucinogens: Psychoactive drugs
which affect the user’s perceptions.
They may either sharpen the
individual’s sensory abilities or
create sensory illusions or
hallucinations
215
Substance Overlap Between

Categories
216
10
19/11/2022
Defining & Diagnosing Substance

Abuse & Dependency
Substance Dependency
Psychological Dependency
Craving
Physical Dependency
Tolerance
Withdrawal
Substance Abuse
217
Substance Dependency
A cluster of cognitive,
behavioural and physiological
symptoms indicating that the
individual continues use of
the substance despite
significant substance-related
problems (DSM, p. 192)
218
11
19/11/2022
Psychological Dependency
The user’s tendency to alter

his or her or their life because
of the substance, and to
centre activities around the
substance
219
Craving
A strong subjective drive to use the substance
220
12
19/11/2022
Physical Dependency
The user’s physical response
to continuous use of a
substance, which results in
changes of physical
functioning (such as
metabolic), and translates into
a number of physical
symptoms including tolerance
and withdrawal.
221
Tolerance
The need for greater amounts of the

substance to achieve intoxication (or
the desired effect) or a markedly
diminished effect with continued
use of the same amount of the
substance (DSM, p. 192)
222
13
19/11/2022
Withdrawal
A maladaptive behavioural change,
with physiological and cognitive
concomitants, that occurs when
blood or tissue concentrations of a
substance decline in an individual
who has previously maintained
prolonged heavy use of the
substance (DSM, p. 194)
223
Substance Abuse
A maladaptive pattern of substance
use manifested by recurrent and
significant adverse consequences
related to the repeated use of
substances
224
14
19/11/2022
Diagnostic Criteria for Substance

Dependency
225
Diagnostic Criteria for Substance

Abuse
226
15
19/11/2022
Comorbidity of Substance Use

Disorders
227
16
Perturbações Externalizantes
 Problemas de Comportamento Disruptivo
 Perturbação de Hiperatividade e Défice de

Atenção (ADHD)
 Perturbação de Oposição
 Perturbação de Comportamento
Perturbação de Hiperatividade
e Défice de Atenção (ADHD)
 Padrão persistente de Excede o esperado para o

desatenção e/ou seu nível de
hiperatividade/impulsivida desenvolvimento e idade;
de
Não é sinónimo de mau
comportamento ou de má
educação.
1
Diagnóstico de ADHD
 A maior parte dos indivíduos tem quer desatenção, quer
impulsividade
 Podem existir sub-tipos:
 Predominantemente desatento
 Predominantemente hiperativo-impulsivo
 Pode co-ocorrer perturbação do comportamento
 3-7% de crianças em idade escolar, de ambos os sexos
Consequências de ADHD
 Dificuldade em gerir a zanga e a frustração
 Dificuldades no desempenho académico
 Famílias podem ter dificuldade na gestão dos

comportamentos da criança, decorrendo sofrimento familiar
 Associada a rejeição dos pares
2
Etiologia da ADHD
 Fatores Biológicos
 Factores Psicológicos
Perturbação de Comportamento
 O Diagnóstico de Perturbação do Comportamento
 Prevalência & Evolução
 Etiologia
 Fatores Biológicos
 Factores Psicológicos
3
Características
 Comportamento agressivo que causa dano ou
ameaça
 Comportamento de vandalism ou que causa

danos a proriedade
 Engano, mentira e roubo
 Violação grave de regras
Sub-Tipos
 Perturbação de Comportamento com início na

infância (anterior a 10-anos)
 Perturbação de Comportamento com início na

Adolescência (depois dos 10-anos)
 Excede a Perturbação Oposicional (ODD)
4
Características Associadas
 Baixa empatia com sentimentos e intenções dos outros
 Comportamentos de riscos, frustração, irritabilidade,

impulsividade e birras
 Início de comportamento sexual precoce, consume de

alcool, uso de Tabaco, abuso de substâncias e
comportamentos de risco
 Mais comum em rapazes do que raparigas (Zoccolillo,

1993)
Prevalência & Evolução

 Prevalência entre 4-16% nos rapazes e 1.2-9% nas
raparigas (Loeber et al., 2000)
 Média de idade de início 11.6 anos (Nock et al., 2006)
 Início na infância preditora de Perturbação Antisocial da

Personalidade (Lahey et al., 2005)
 Em raparigas o mais comum são sintomas de roubo,

mentira, fugir de casa e comportamento sexual (Robins,
1991)
5
A Social-Information Processing Model
of Conduct Disorder
6
CHILDHOOD ANXIETY &
DEPRESSION
 Ansiedade na Infância
 Características de problemas de ansiedade na infância

 Etiologia
 Depressão na infância
 Diagnóstico e prevalência
 Etiologia
Ansiedade
 Principalmente manifestada por comportamento de
evitamento (internalização)
 As crianças evitam atividades e são dependents e exigentes

dos pais e cuidadores
 Têm queixas somáticas (Hofflich et al., 2006)
 Muitas vezes relacionadas ou percursoras de GAD e POC
7
Características e Tipos
de Problemas de Ansiedade
 Ansiedade de Separação
 POC
 GAD
 Fobias específicas
Ansiedade de Separação
 Medo intense de ser separado/a dos pais ou cuidadores/as
 Podem desenvolver medo exacerbado de que os pais

podem ficar doentes, morrer ou ficar incapazes de cuidar
deles/as
 Consequências podem incluir a relutância de ir para a

escola ou pedir aos pais para ficarem com eles até
adormecerem
 Prevalência estimada de 2-5% (Silove & manicavasagar,

2001)
8
Etiologia de Ansiedade de Separação
 Factores genéticos
 Trauma & Experiências de Stress
 Modelagem & Exposição a Informação
 Estilo Parental
Depressão na Infância
 A depressão na infãncia manifesta-se

comummente por comportamento dependente,
recusa escolar e medos exagerados; ou pelo
contrário, evitamento/isolamento, irritabilidade e
acting out
 Quando atingem a adolescência cerca de 28%

terão experienciado um episódio depressive (até
à idade de 19 anos) (Lewinsohn et al., 1998)
9
Diagnóstico e Prevalência
 Entre 2-5% em crianças mais novas (Cohen etal.,

1993), subindo na adolescência
 A prevalência durante a adolescência pode ser

25-28%
 Ocorre mais nas raparigas (2x) do que nos

rapazes (Hankin et al., 1998)
 Comorbilidade com outras psicopatologias na

infância e adolescência
10
Problemas do Comportamento
Alimentar
A relação com a comida mudou muito (acessos,

excessos, dietas,…)
13.4% das raparigas e 7.1% dos rapazes mantêm

padrões disfuncionais de comportamento alimentar
(incluindo jejuns, dietas, ou binge eating)
(Neumark-Sztainer & Hannan, 2000)
As 3 principais perturbações do comportamento

alimentar são
 Anorexia Nervosa
 Bulimia Nervosa
 Perturbação de Binge-Eating
Anorexia Nervosa
11
Tipos de Anorexia Nervosa
 Anorexia nervosa tipo restritivo
 Anorexia nervosa tipo purgativo (Binge

eating/purging)
Bulimia Nervosa
12
Binge-Eating Disorder
13
PERTURBAÇÕES
PSICOLÓGICAS NA INFÂNCIA E
ADOLESCÊNCIA
Dificuldades no Estudo da
Psicopatologia na Infância
 Os problemas comportamentais ou psicológicos devem ser

considerados no contexto da criança enquanto organismo
em desenvolvimento
 Muitos problemas têm remissão espontânea tão

rapidamente quanto se desenvolvem
 As crianças geralmente têm pouco auto-conhecimento
1
Dificuldades no Diagnóstico
 Dificuldades associadas à identificação e diagnóstico:
 Os problemas e sintomas precisam de ser considerados no

contexto daquilo que será ajustado ao nível de
desenvolvimento da criança
 A avaliação e diagnóstico está muitas vezes dependente da

capacidade de comunicação da criança
 Existem diferenças nas normas culturais daquilo que possa ser

entendido como problemático
 As mudanças desenvolvimentais podem significar que os

problemas psicológicos podem escalar muito rapidamente
Domínios da Psicopatologia na Infância
 Tradicionalmente as perturbações da infância

estão agrupadas em dois amplos domínios
 Perturbações Externalizantes
 Perturbações Internalizantes
2
Perturbações Externalizantes
Perturbações Externalizantes:
Problemas de comportamento
direcionados para o exterior, tal
como a agressividade,
hiperatividade, desobediência ou
impulsividade.
Perturbações Internalizantes
Perturbações Internalizantes:
Comportamentos de isolamento
ou virados para o interior, que na
criança podem representar a
experiência de depressão,
ansiedade e isolamento social.
3
Exemplos de Problemas de Saúde
Mental na Infância
 Perturbações Externalizantes
 Hiperatividade e Défice de Antenção (ADHD)
 Perturbação do Comportamento
 Consumos
 Perturbações Internalizantes
 Ansiedade
 Depressão
 Enurese
 Encoprese
 Sonambulismo & Terrores Noturnos
Percursores de Psicopatologia no Adulto?

 Existem muitas formas da psicopatologia da infância ser
precursora de problemas do adulto:
 A perturbação pode persistir até a vida adulta (e.g. ansiedade

social)
 A psicopatologia da infância pode conduzir a efeitos adversos

na vida adulta (e.g. consumos de substâncias)
 A psicopatologia da infância pode representar uma

psicopatologia percursora de outro problema no adulto (e.g.
perturbação de comportamento)
 A psicopatologia da infância pode tornar o indivíduo mais

vulnerável ao stress na vida adulta (e.g. PTSD, depressão)
 A psicopatologia da infância pode ser efetivamente específica

da infância e desaparecer na vida adulta
4
Prevalência de Perturbações na Infância
e Adolescência
 Entre 10-20% das crianças e adolscentes têm uma

psicopatologia diagnosticada (Phares, 2003)
 Os tipos de psicopatologia mais prevalentes mudam com a

idade
 A comorbidade é comum (Office of National Statistics,

2004)
 As crianças em famílias mono-parentais têm o dobro da

prevalência
Diferenças de Género e Idade
5
Perturbações da 1ª e 2ª Infância
e da Adolescência
 Deficiência Intelectual
 Ligeira, moderada, grave, ou profunda
 Perturbações da Aprendizagem
 Da leitura, do cálculo, da escrita, e da aprendizagem SOE
 Perturbação da Comunicação
 Linguagem expressiva, mista da linguagem expressiva-
recetiva, fonológica, gaguez
 Perturbações Globais do Desenvolvimento

 Perturbações do Espectro do Autismo, e outras
 Perturbações Disruptivas do Comportamento e de défice de

Atenção
 ADHD, perturbação do comportamento, perturbação de
oposição
Perturbações da 1ª e 2ª Infância
e da Adolescência
 Perturbações de Eliminação
 Encoprese, enurese (primárias ou secundárias)
 Perturbações da Alimentação e do Comportamento alimentar

 Pica, mericismo, e outras (Anorexia nervosa, Bulimia)
 Perturbações de tiques
 Tiques, Sindrome de la tourette
 Outras perturbações da 1ª e da 2ª infância

 Ansiedade de separação, mutismo seletivo, perturbação
reativa da vinculação
 Outras perturbações do Humor (depressão), da Ansiedade

(todas), Psicóticas (Esquizofrenia Infantil), Consumo de
Substâncias
6
Perturbações do Espectro
do Autismo
O que são as PEA?

As Perturbações do Espectro do Autismo ou
Perturbações do Espectro Autista (PEA) são uma série
de perturbações globais do desenvolvimento da criança
caracterizadas por um conjunto de sintomas e
provocadas por um problema a nível neurológico.
A etiologia das PEA é ainda desconhecida.
Traduzem-se em alterações na forma de comunicar,

interagir, comportar-se e aprender, podendo as suas
capacidades variar desde alterações ligeiras
(“talentoso“, “idiot savent”) ao muito grave.
Amais comum e conhecida manifestação de PEA é o

autismo.
7
Primeiros Sinais e Sintomas
As PEA começam antes dos 3 anos e permanecem durante a
vida da pessoa, embora alguns sintomas possam melhorar
com o tempo.
Algumas crianças com PEA mostram sinais de futuros

problemas nos primeiros meses de vida. Noutros casos, os
sintomas podem aparecer após os 24 meses ou mais
tardiamente.
Algumas crianças com PEA aparentam ter um

desenvolvimento normativo até aos 18/24 meses de idade e,
repentinamente, param de adquirir novas competências, ou
perdem algumas das já adquiridas.

Vários estudos mostram que entre 33% e 50% dos
pais de crianças com PEA repararam nalgum problema
antes do primeiro aniversário, e entre 80 a 90%
detetaram problemas antes dos 24 meses de idade.
Num estudo sobre deteção precoce das PEA realizado

em 2005 em Espanha concluiu-se:
A família é a primeira a suspeitar que existe um problema
A idade média de suspeita situa-se nos 22 meses de idade.
A primeira consulta é realizada quase quatro meses depois (26 meses)
Muitas vezes demora mais de um ano a obter o primeiro diagnóstico e obtém-se
um diagnóstico final um ano e meio após o início das consultas.
(mais tardiamente para Asperger do que para Autismo)
8
História das PEA
Leo Kanner (1943) "Autistic Disturbances of

Affective Contact” - pedopsiquiatra austríaco
radicado nos Estados Unidos da América
Descreve 11 casos de crianças com “um

isolamento extremo desde o início da vida e um
desejo obsessivo pela preservação da mesmice”
Hans Asperger (1944) - pediatra austríaco
Características do Diagnóstico
Domínio social: o desenvolvimento social é perturbado,
diferente dos padrões habituais, especialmente o
desenvolvimento interpessoal (e.g. isolamento; ausência de
competências sociais; interação de forma estranha, fora dos
padrões habituais).
Domínio da linguagem e comunicação: a comunicação,

tanto verbal como não verbal é deficiente e desviada doa
padrões habituais. A linguagem pode ter desvios semânticos
e pragmáticos (estima-se que cerca de 50% não
desenvolvem linguagem durante toda a vida).
Domínio do pensamento e do comportamento: rigidez

do pensamento e do comportamento, fraca imaginação
social. Comportamentos ritualistas e obsessivos, dependência
em rotinas, e ausência de jogo imaginativo.
9
DSM – 5
Dificuldades sociais e de comunicação
A fim de receber um diagnóstico de Perturbação do Espectro do
Autismo, uma pessoa deve ter os três seguintes defices:
1) Problemas de interação social ou emocional– Isso pode

incluir a dificuldade de estabelecer ou manter o vai-e-vem de
conversas e interações, a incapacidade de iniciar uma interação e
problemas com a atenção compartilhada ou partilha de emoções e
interesses com os outros.
2) Problemas graves em manter relações – Isso pode envolver
uma completa falta de interesse em outras pessoas, as dificuldades
de jogo simbólico (faz de conta) e se ter atividades sociais
apropriadas à idade e problemas de adaptação a diferentes
expectativas sociais.
3) Problemas de comunicação não verbal – o que pode incluir
dificuldade no contato visual, postura, expressões faciais, tom de
voz e gestos, bem como a incapacidade de entender esses sinais
não verbais de outras pessoas.
DSM – 5 Comportamentos
repetitivos e restritivos
 Além disso, o indivíduo deve apresentar pelo

menos dois destes comportamentos:
• Apego extremo a rotinas e padrões, e resistência a

mudanças nas rotinas
• Fala/Discurso ou movimentos repetitivos
• Interesses intensos e restritivos
• Dificuldade em integrar informação sensorial, ou forte

procura ou evitamento de estímulos sensoriais
10
DSM-V Mudanças para PEA
 Uma Perturbação, ao invés de cinco… em que cada um dos quais
tinha um diagnóstico único:
 Perturbação Autística ou autismo clássico
 Perturbação de Asperger
 Perturbação Invasivo do Desenvolvimento – Sem Outra Especificação (
PDD-NOS )
 Síndrome de Rett
 Perturbação Desintegrativa da Infância
 Embora a definição de autismo tenha mudado, as características

principais da doença permanecem as mesmas. Uma vez que as
pessoas com todos os níveis de autismo apresentam muitas das
mesmas características, mas variam no grau ao qual eles exibem
essas características, os novos critérios DSM-5 podem refletir
melhor que o autismo é um espectro de, ao invés de um grupo de
síndromes distintas.
Prevalência
 Há mais rapazes do que raparigas com perturbações do
espectro do autismo, numa proporção de 4 a 5 para 1.
 Estudos recentes relatam grande aumento de incidência

(e.g. número de novos casos por ano).
– maior consciência? Deteção precoce? Mais PEA?
 Para uma população de 10.000 pessoas há 10 pessoas com

“autismo clássico” e 2,5 com “síndrome de Asperger”. Na
mesma população há 30 pessoas com perturbações globais
do desenvolvimento no espectro do autismo. Estudos
desenvolvidos em Portugal (Oliveira et al., 2006) apontam
para números semelhantes.
11
Vídeo da Maria
http://fundacionorange.es/fundacionorange/
videos/viajemaria.html
https://www.youtube.com/watch?v=qDjx2p
oDS_E
12
22/12/2022
Autism Espectrum
Disorders
266
History
Leo Kanner (1943) "Autistic Disturbances of Affective
Contact” – psychiatrist from Austria living in the USA
Describes 11 cases of children with “extreme isolation from

early stages in life and na obsessive desire for perserving
routine”
Hans Asperger (1944) – Pediatrician from Autria
267
1
22/12/2022
What are Autism Spectrum

Disorders?
A set of global disorders of child development characterized by a number of
signs and symptoms and associated with neurological development nd
functioning.
Aetiology is still unknown.
Results in changes in communcation, interaction, behavior and learning

patterns, sometimes from mild to very severe. Early descriptions of mild
cases were dscribed as “idiot savent”.
The most common disorder in the spectrum is Autism.
268
First Signs and Symptoms

Signs and symptoms start at around 3 years of age and continue
throughout the person’s life, while severity and manifestations may
change with time.
For some children early manifestations may appear in the first months
of life; in other cases, within the first 24 months or later on.
Some children appear to have a normative development until 2 years of

age, and then suddenly they stop learning new competencies and/or
lose some of those they already learned.
269
2
22/12/2022
First Signs and Symptoms

Several studies show that 33% to 50% of parents notice some problems
before the first year of age, and 80% to 90% before the age of 2..
In a study in Spain in 2005 findings indicated that:
The family is the first to suspect that there is a problem

Mean age at about 22 months
First appointment to clinical psychologist or general practitioner is at
about 26 months
Diagnosis may take more than a year after seeking help.
270
Diagnostic features
Social domain: social development is altered, diferente from expected
in age, especially interpersonal development (e.g. isolation; absence of
social competencies; awkward interactions with others).
Language and communication domain: verbal and non-verbal

communication is altered. About 50% of cases do not develop language
in their lifetime.
Behavior and thought domain: rigid behavior and thought processes,

low imagination, ritualized behaviors, obsessive behaviors, dependente
of routines, absence of symbolic play.
271
3
22/12/2022
DSM – 5 diagnosis
The case must present one of the following:
1) Problems in social and emotional interaction
2) Problems in maintaining relationships
3) Problems in non-verbal communication
272
DSM – 5 diagnosis
In addition, the person must have at least two of these:
• extreme attachment to routines and patterns, resistance to changes of

routines
• repetitive speech and movement
• Intense and restricted interests
• Difficulty in integration sensorial information, or strong avoidance of
sensorial stimuli
273
4
22/12/2022
Changes in DSM-5
Instead of a single disorder, in a number of other global development
diagnoses, the autism spectrum disorders include former disorders such as:
◦ “classical” Autism
◦ Asperger
◦ Invasive development disorder
◦ Rett syndrome
Although the definition of autism has changed, the main features of the
disorder remain the same. Since people with all levels of severity of autism
exhibit many of the same characteristics, but vary in the degree to which they
exhibit these characteristics, the new DSM-5 criteria may better reflect that
autism is a spectrum of rather than a group of distinct syndromes.
274
Prevelance
Boys have higher prevelance rates than girls (4 to 5 boys to 1 girl).
Recent studies indicate that incidence is increasing: (e.g. number of

new cases per year).
– due to greater awareness? Early diagnosis? Or more disorders?
In 10.000 people, 10 pessoas have “classical autism” and 2,5

“Asperger” syndrome. Also 30 have ther global development disorders.
In Portugal (Oliveira et al., 2006) similar rates are found.
275
5
22/12/2022
CHILDHOOD PSYCHOLOGICAL
PROBLEMS
229
Lecture Summary
The Diagnosis & Prevalence of Childhood Psychological problems: Some
General Issues
Disruptive Behaviour Problems
Childhood Anxiety & Depression
Symptom-Based Problems of Childhood
The Treatment of Childhood Psychological Problems
230
1
22/12/2022
Difficulties in the Study of Childhood

Psychopathology
Behavioural or psychological problems have to be
considered in the context of the child as a
developing organism
Many problems spontaneously remit as quickly as

they develop
Children usually have poor self-knowledge
231
THE DIAGNOSIS & PREVALENCE OF

CHILDHOOD PSYCHOLOGICAL PROBLEMS:
SOME GENERAL ISSUES
Difficulties associated with identification & diagnosis:

Problems need to be considered in the context of what is normal
for a child’s age
Diagnosis is often dependent on the child’s ability to
communicate
Difference in cultural norms will affect whether behaviours are
seen as problematic
Developmental change means that psychological problems can
escalate rapidly
232
2
22/12/2022
Childhood Psychopathology as the

Precursor of Adult Psychopathology
There are many ways in which childhood
psychopathology might link with adult problems:
◦ A childhood disorder may simply persist into adulthood

◦ Childhood psychopathology may lead to adverse general
effects in adulthood
◦ A childhood psychopathology may represent the less cognitive
precursor of an adult problem
◦ Childhood psychopathology may render the person vulnerable
to later life stressors
◦ A childhood disorder may be specific only to childhood and
disappear in adulthood (e.g. elimination disorders)
233
Domains of Childhood
Psychopathology
Traditionally childhood psychological disorders are grouped

under two broad domains
◦ Externalizing Disorders
◦ Internalizing Disorders
234
3
22/12/2022
Externalizing Disorders
Externalizing disorders: Outward
directed behaviour problems such
as aggressiveness, hyperactivity,
noncompliance or impulsiveness.
235
Internalizing Disorders
Internalizing disorders: Inward-
looking and withdrawn
behaviours, which in children
may represent the experience of
depression, anxiety and active
attempts to socially withdraw.
236
4
22/12/2022
Childhood Psychological Problems
Externalizing Disorders
◦ Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
◦ Conduct Disorder
Internalizing Disorders
◦ Childhood Anxiety
◦ Childhood Depression
Symptom-Based Disorders
◦ Enuresis
◦ Encopresis
◦ Somnambulism & Night Terrors
237
The Prevalence of Childhood

Psychological Disorders
Between 10-20% of children & adolescents have a diagnosable
psychopathology (Phares, 2003)
Type of psychological disorder changes with age
Comorbidity between childhood disorders is common (Office of

National Statistics, 2004)
Children of lone parents are twice as likely to have mental health

problems as those cohabiting
238
5
22/12/2022
Prevalence Rates of Childhood

Psychopathologies by gender & age
239
Disruptive Behaviour Problems

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
Conduct Disorder
240
6
22/12/2022
Attention Deficit Hyperactivity Disorder

(ADHD)
A persistent pattern of Attention deficit
inattention and/or hyperactivity disorder
hyperactivity/impulsivity (ADHD): A persistent
pattern of inattention
and/or hyperactivity-
impulsivity that is at a
significantly higher rate
than would be expected
for a child at his or her
developmental stage.
241
The Diagnosis of ADHD

Most individuals present with symptoms of both
inattention and hyperactivity
Other diagnostic sub-types include:
◦ Predominantly inattentive type
◦ Predominantly hyperactive-impulsive type
Around 50% of those diagnosed with ADHD are also
diagnosed with conduct disorder (Hinshaw, 1987)
Evidence is equivocal on whether there are cultural
differences in the diagnosis of ADHD
242
7
22/12/2022
The Prevalence of ADHD

Around 3-7% of school-age children are diagnosed with
ADHD (DSM)
Similar rates of diagnosis are found in pre-school children
(Egger et al., 2006)
Half will carry a diagnosis of ADHD into adulthood (Kessler
et al., 2006)
Recent studies suggest ADHD is not sex specific (Staller &
Faraone, 2006)
243
The Consequences of ADHD

Symptoms make sufferers prone to temper outbursts and
frustration
Academic achievement is usually impaired
Behavioural symptoms often cause resentment within
families
Highly associated with peer rejection and accidental injury
Sufferers often have difficulty making friends
244
8
22/12/2022
The Aetiology of ADHD

Biological Factors
245
Conduct Disorder
The Diagnosis of Conduct Disorder
The Prevalence & Course of Conduct Disorder
The Aetiology of Conduct Disorder
◦ Biological Factors
◦ Psychological Factors
246
9
22/12/2022
Characteristics of Conduct
Disorder
Aggressive behaviour that harms or threatens harm
Behaviour that causes vandalism, property loss or damage
Deceitfulness, lying or theft
The serious violation of accepted rules
247
Sub-Types of Conduct Disorder

Childhood-onset conduct disorder (prior to 10-years-of-age)
Adolescent-onset conduct disorder (after 10-years-of-age)
Otherwise: Oppositional Defiant Disorder (ODD)
248
10
22/12/2022
Main Symptoms of Conduct Disorder

Often initiate violent or aggressive behaviour
Have little respect for property
Are lying and deceitful
Display little empathy with the feelings and intentions of others
Regularly display risk taking, frustration, irritability, impulsivity
and temper tantrums
Associated with early onset sexual behaviour, drinking, smoking,
substance abuse and risk-taking behaviour
More common in males than females (Zoccolillo, 1993)
249
The Prevalence & Course of Conduct

Disorder
Prevalence rates range from 4-16% in boys and 1.2-9% in
girls (Loeber et al., 2000)
Has a median age of onset of 11.6 years (Nock et al., 2006)
Childhood conduct disorder predicts adult antisocial
personality disorder (Lahey et al., 2005)
In girls the most common symptoms are petty theft, lying,
running away from home, and prostitution (Robins, 1991)
250
11
22/12/2022
The Aetiology of Conduct Disorders

Biological Factors
251
A Social-Information Processing
Model of Conduct Disorder
252
12
22/12/2022
253
CHILDHOOD ANXIETY & DEPRESSION

Childhood Anxiety
◦ The Features & Characteristics of Childhood Anxiety Problems
◦ The Aetiology of Childhood Anxiety Problems
Childhood Depression
◦ The Diagnosis & Prevalence of Childhood Depression
◦ The Aetiology of Childhood Depression
254
13
22/12/2022
Childhood Anxiety
Primarily manifested as withdrawn behaviour (internalizing)
Children avoid activities and are clinging and demanding of
parents and carers
Anxious children report significantly more somatic
complaints (Hofflich et al., 2006)
Often related to GAD and OCD
255
The Features & Characteristics of

Childhood Anxiety Problems
Separation Anxiety
Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)
Generalized Anxiety Disorder (GAD)
Specific Phobias
256
14
22/12/2022
Separation Anxiety
An intense fear of being separated from parents or carers
May develop exaggerated fears that parents may become ill,
die or be unable to look after them
Consequences include reluctance to attend school or to
require parents to stay with them until they fall sleep
Estimated prevalence rate is 2-5% (Silove & manicavasagar,
2001)
+ COVID-19
257
The Aetiology of Childhood Anxiety

Problems
Genetic Factors
Trauma & Stress Experiences
Modelling & Exposure to Information
Parenting Style
258
15
22/12/2022
In early childhood depression manifests as clingy behaviour,
school refusal and exaggerated fears; or otherwise irritable
behavior and angry outbursts.
By adolescence as many as 28% of those aged up to 19-

years will have experienced a diagnosable bout of
depression (Lewinsohn et al., 1998)
259
The Diagnosis & Prevalence of

Diagnostic criteria are essentially the same as for adult major
depression
Prevalence rates of 2-5% are found for younger children (Cohen etal.,
1993) rising to 4-8% in adolescents
Lifetime prevalence rates for depression in adolescents is 25-28%
Depression occurs almost twice as frequently in girls than boys (Hankin
et al., 1998)
Childhood depression is highly comorbid with other psychopathologies
260
16
22/12/2022
Perturbações do Espectro
do Autismo
277
História das PEA

Leo Kanner (1943) "Autistic Disturbances of Affective
Contact” - pedopsiquiatra austríaco radicado nos Estados
Unidos da América
Descreve 11 casos de crianças com “um isolamento extremo

desde o início da vida e um desejo obsessivo pela
preservação da mesmice”
Hans Asperger (1944) - pediatra austríaco
278
1
22/12/2022
O que são as PEA?

As Perturbações do Espectro do Autismo ou Perturbações do Espectro
Autista (PEA) são uma série de perturbações globais do desenvolvimento da
criança caracterizadas por um conjunto de sintomas e provocadas por um
problema a nível neurológico.
A etiologia das PEA é ainda desconhecida.
Traduzem-se em alterações na forma de comunicar, interagir, comportar-se

e aprender, podendo as suas capacidades variar desde alterações ligeiras
(“talentoso“, “idiot savent”) ao muito grave.
A mais comum e conhecida manifestação de PEA é o autismo.
279

As PEA começam antes dos 3 anos e permanecem durante a vida da
pessoa, embora alguns sintomas possam melhorar com o tempo.
Algumas crianças com PEA mostram sinais de futuros problemas nos

primeiros meses de vida. Noutros casos, os sintomas podem aparecer
após os 24 meses ou mais tardiamente.
Algumas crianças com PEA aparentam ter um desenvolvimento

normativo até aos 18/24 meses de idade e, repentinamente, param de
adquirir novas competências, ou perdem algumas das já adquiridas.
280
2
22/12/2022

Vários estudos mostram que entre 33% e 50% dos pais de crianças com
PEA repararam nalgum problema antes do primeiro aniversário, e entre
80 a 90% detetaram problemas antes dos 24 meses de idade.
Num estudo sobre deteção precoce das PEA realizado em 2005 em

Espanha concluiu-se:
A família é a primeira a suspeitar que existe um problema

A idade média de suspeita situa-se nos 22 meses de idade.
A primeira consulta é realizada quase quatro meses depois (26 meses)
Muitas vezes demora mais de um ano a obter o primeiro diagnóstico e
obtém-se um diagnóstico final um ano e meio após o início das
consultas.
281
Características do Diagnóstico
Domínio social: o desenvolvimento social é perturbado, diferente dos
padrões habituais, especialmente o desenvolvimento interpessoal (e.g.
isolamento; ausência de competências sociais; interação de forma estranha,
fora dos padrões habituais).
Domínio da linguagem e comunicação: a comunicação, tanto verbal como

não verbal é deficiente e desviada doa padrões habituais. A linguagem pode
ter desvios semânticos e pragmáticos (estima-se que cerca de 50% não
desenvolvem linguagem durante toda a vida).
Domínio do pensamento e do comportamento: rigidez do pensamento e

do comportamento, fraca imaginação social. Comportamentos ritualistas e
obsessivos, dependência em rotinas, e ausência de jogo imaginativo.
282
3
22/12/2022
DSM – 5 Dificuldades sociais e

de comunicação
A fim de receber um diagnóstico de Perturbação do Espectro do Autismo, uma
pessoa deve ter os três seguintes defices:
1) Problemas de interação social ou emocional– Isso pode incluir a dificuldade

de estabelecer ou manter o vai-e-vem de conversas e interações, a incapacidade
de iniciar uma interação e problemas com a atenção compartilhada ou partilha
de emoções e interesses com os outros.
2) Problemas graves em manter relações – Isso pode envolver uma completa
falta de interesse em outras pessoas, as dificuldades de jogo simbólico (faz de
conta) e se ter atividades sociais apropriadas à idade e problemas de adaptação
a diferentes expectativas sociais.
3) Problemas de comunicação não verbal – o que pode incluir dificuldade no
contato visual, postura, expressões faciais, tom de voz e gestos, bem como a
incapacidade de entender esses sinais não verbais de outras pessoas.
283
DSM – 5 Comportamentos
repetitivos e restritivos
Além disso, o indivíduo deve apresentar pelo menos dois destes
comportamentos:
• Apego extremo a rotinas e padrões, e resistência a mudanças nas

rotinas
• Fala/Discurso ou movimentos repetitivos
• Interesses intensos e restritivos
• Dificuldade em integrar informação sensorial, ou forte procura ou
evitamento de estímulos sensoriais
284
4
22/12/2022
DSM-5 Mudanças para PEA

Uma Perturbação, ao invés de cinco… em que cada um dos quais tinha um
diagnóstico único:
◦ Perturbação Autística ou autismo clássico
◦ Perturbação de Asperger
◦ Perturbação Invasivo do Desenvolvimento – Sem Outra Especificação ( PDD-NOS )
◦ Síndrome de Rett
◦ Perturbação Desintegrativa da Infância
Embora a definição de autismo tenha mudado, as características principais da

doença permanecem as mesmas. Uma vez que as pessoas com todos os níveis
de autismo apresentam muitas das mesmas características, mas variam no
grau ao qual eles exibem essas características, os novos critérios DSM-5
podem refletir melhor que o autismo é um espectro de, ao invés de um grupo
de síndromes distintas.
285
Prevalência
Há mais rapazes do que raparigas com perturbações do espectro do
autismo, numa proporção de 4 a 5 para 1.
Estudos recentes relatam grande aumento de incidência (e.g. número

de novos casos por ano).
– maior consciência? Deteção precoce? Mais PEA?
Para uma população de 10.000 pessoas há 10 pessoas com “autismo

clássico” e 2,5 com “síndrome de Asperger”. Na mesma população há
30 pessoas com perturbações globais do desenvolvimento no espectro
do autismo. Estudos desenvolvidos em Portugal (Oliveira et al., 2006)
apontam para números semelhantes.
286

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04/10/2022

• Good Psychological Health

Not - Deviation from Statistical Norm

Terminology needs to be one that does not stigmatize those

Definition has to be useful in a scientific and professional

NOT Deviation from the Statistical Norm

Problems with deviation from the

Deviation from the statistical norm does not imply

Fosters a terminology that labels individuals as “abnormal”

NOT Deviation from Social Norms

◦ Behaving in a way that is not socially acceptable does not

◦ Can be used as a means of stigmatizing individuals who

Does psychopathology cause deficits in social, occupational,

However, many psychopathologies could be difficult to

Distress & Impairment

This is a useful definition because:

GOOD PSYCHOLOGICAL HEALTH

Psychological Well-being / Mental Health

Psychological Well-being / Mental Health

Absent or minimal symptoms (e.g., mild anxiety

Psychological Well-being / Mental Health

Some danger of hurting self or others

Disorder / Perturbação (a evitar Desordem ou Distúrbio ou

Each psychiatric/psychological condition or diagnosis may present

Criteria in Making a Diagnosis

Subjective distress (or distress to self and others)

Impaiment in areas of normative functioning

Other Important Concepts

•Episodic disorder vs Chronic disorder

•Acute phase vs Stable Phase

Diagnostic & Statistical Manual (DSM)

◦ Somewhat/closely adjusted to each other

DSM definition of psychopathology

◦ Essential Features of the Disorder

Groups phenomena (symptoms, signs, etc…), making sense of

Organizes concepts, common principles, rules

Attempts to be precise and valid

Attempts to be theoretically and culturally neutral

Problems with Classification

CONCEPTUAL & CLASSIFICATION ISSUES

All definitions of psychopathology have limitations

Classification schemes also have limitations, but the

 História do desenvolvimento da doença

 Factores socio-culturais e psicopatologia

 Será desvio da norma estatística / média?

Dificuldades em definir psicopatologia

 Terminologia deve ser neutral e não contribuir

 A definição deve ser útil ao nível científico e ao

 Desvio da norma estatística não significa

 Esta definição potencia a terminologia que

 Diferentes culturas diferem naquilo que é socialmente

 Comportarmo-nos de uma forma que não é aceitável

 Uma norma social pode ser usada como forma de

 Esta definição coloca a avaliação no comportamento que

 Será que existem défices no funcionamento social,

 Contudo, usado como critério único, esta definição por

 E a condição resulta em incapacidade