PROTOCOL D’ALTA ALS

PACIENTS D’URPA

ELABORAT / REVISAT DATA DATA PROPERA

CODI I VERSIÓ APROVAT PER
PER APROVACIÓ REVISIÓ

Susanna Abad
Vallejos

ESTÀNDARS MADS / ISO / EFQM

Paraules de referència:
Títol del
Protocol d’alta als pacients d’URPA
document:

Tipus de
Protocol
document:

Elaborat per: Susanna Abad Vallejos

Codi del
document:

Gestió d’aprovació i de modificacions

Data Data Validació Data Data propera

Aprovació/revisió
realització modificació per validació revisió

Revisió núm.

Distribució del document

Destinataris

Professionals de la salut

1
ÍNDEX

1. Introducció 3
2. Objectius 4
Objectiu General 4
Objectius Específics 4
3. Àmbit d’aplicació 5
3.1 Professionals a qui va dirigit el protocol 5
3.2 Servei o unitat a qui va dirigit el protocol 5
4. Població diana 6
4.1 Criteris d'inclusió 6
4.2 Criteris d'exclusió 6
5. El procés d’alta a l’URPA 7
1. Preparació de l'URPA i rebuda del pacient procedent de la sala d'operacions 7
2. Monitoratge i estabilització inicial 7
2.2 Escala d’Aldrete 7
3. Maneig del dolor 8
4. Vigilància postanestèsica continuada 9
5. Comunicació amb el pacient i els familiars 9
6. Avaluació de l'aptitud per a l'alta 9
7. Alta de l'URPA o derivació a altres unitats 9
6. Temps d’estada mínima a la URPA 10
7. Resum de criteris d’alta de la URPA 11
8. Bibliografia 12

2
1. Introducció

El Protocol d'Alta a l'URPA (Unitat de Reanimació Postanestèsica) és una guia essencial en

l'àmbit de la cirurgia i l'anestesiologia que busca establir procediments estandarditzats per a la
gestió de pacients immediatament després de la cirurgia i l'anestèsia. Aquest protocol esdevé
fonamental per garantir la seguretat i el benestar dels pacients en aquesta fase crítica del procés
quirúrgic.

Definició del Problema Detectat

El moment posterior a la cirurgia és una etapa crucial en la qual els pacients encara es troben
sota els efectes de l'anestèsia i poden patir complicacions potencialment greus. És en aquesta
fase que es requereix una atenció especialitzada per controlar els signes vitals, el dolor i altres
factors que podrien afectar la recuperació del pacient. Les pràctiques actuals en l'alta de l'URPA
poden variar considerablement, mancant una estandarització en els procediments.

Existència de dades en el nostre entorn i la seva repercussió

Les variacions en els protocols d'alta a l'URPA poden tenir conseqüències importants en la
recuperació del pacient i en la seva experiència global. Aquestes variacions poden conduir a una
ineficiència en la gestió del temps, a la desinformació dels pacients i a la falta de seguiment
apropiat, amb el potencial risc de complicacions i estades prolongades a l'hospital. La manca de
coherència en els protocols d'alta pot afectar negativament la qualitat assistencial i la satisfacció
dels pacients.

Persones a les quals afecta, prevalença i/o incidència del problema

El problema detectat afecta directament als pacients que sotmeten a cirurgies i procediments
amb anestèsia, així com als professionals de la salut que els atenen. La prevalença d'aquest
problema és significativa, ja que les cirurgies són realitzades de manera freqüent en hospitals de
tot el món. La falta d'un protocol d'alta estandarditzat pot conduir a problemes individuals per als
pacients i afegir càrrega de treball als professionals de la salut.

Morbi-Mortalitat del Problema

Les complicacions en la fase de recuperació postanestèsica poden conduir a un augment de la
morbi-mortalitat entre els pacients. La falta de procediments estandarditzats pot donar lloc a
errors en la medicació, la vigilància inadeguada dels signes vitals i el maneig inadequat del dolor,
entre altres factors que poden augmentar el risc per als pacients.

En resum, el Protocol d'Alta a l'URPA esdevé una necessitat crítica en l'àmbit de la cirurgia i
l'anestesiologia per abordar els problemes actuals de falta d'estandarització en els procediments
d'alta postanestèsica, amb l'objectiu d'assegurar la seguretat, la qualitat assistencial i el benestar
dels pacients.

En aquest treball explorarè com el Protocol d'Alta als Pacients d'URPA no només afecta els
pacients mateixos, sinó també els professionals de la salut, les institucions hospitalàries i, en
última instància, el sistema de salut en general. Aquest treball proporcionarà una visió completa i
una comprensió crítica d'aquest important component de l'atenció quirúrgica, amb l'esperança de
contribuir a la millora contínua de la qualitat dels serveis mèdics i la seguretat dels pacients.

3
2. Objectius
Objectiu General
Aquest treball té com a objectiu explorar en profunditat els aspectes claus d'aquest protocol,
aprofundint en les seves implicacions clíniques, els seus beneficis potencials i els reptes que
sorgeixen en la seva implementació. A través d'aquesta investigació, buscare comprendre les
millors pràctiques i les directrius que defineixen aquest protocol, així com les estratègies per
millorar la seva eficàcia en l'atenció dels pacients postquirúrgics.

Objectius Específics

● Analitzar els criteris i les directrius clau del Protocol d'Alta als Pacients d'URPA.
● Comprendre les implicacions clíniques i els beneficis potencials de la implementació
efectiva del protocol.
● Explorar els desafiaments i les barreres que poden sorgir en la implementació d'aquest
protocol.
● Identificar els indicadors d'avaluació utilitzats per determinar la seva eficàcia en la
pràctica clínica.
● Investigar les col·laboracions necessàries entre professionals de la salut per a l'èxit de la
implementació del protocol.

4
3. Àmbit d’aplicació
L'àmbit d'aplicació del protocol d'alta a l'URPA està clarament definir cap a quins professionals va
dirigit i a quin servei o unitat es destina.

3.1 Professionals a qui va dirigit el protocol

El protocol d'alta a l'URPA està destinat a un conjunt de professionals de la salut que participen
en la gestió postanestèsica de pacients després de la cirurgia. Aquests professionals inclouen,
però no es limiten a:

➢ Anestesiòlegs: Els metges anestesiòlegs que administren l'anestèsia durant la cirurgia i

tenen un paper crucial en la transició del pacient de l'anestèsia a l'URPA.

➢ Infermers i infermeres: El personal d'infermeria que té la responsabilitat de monitoritzar

els signes vitals, administrar medicació, gestionar el dolor i proporcionar assistència
integral als pacients a l'URPA.

➢ Mèdics cirurgians: Si bé els cirurgians poden no estar directament involucrats en l'alta de

l'URPA, el protocol afecta la seva gestió global de la cirurgia i els resultats postoperatoris.

3.2 Servei o unitat a qui va dirigit el protocol

El protocol d'alta a l'URPA es dirigeix específicament a la Unitat de Reanimació Postanestèsica
(URPA) d'un centre hospitalari. Aquesta unitat és una part essencial del procés quirúrgic i de
recuperació, i el protocol està dissenyat per estandarditzar les pràctiques i millorar la qualitat de
la atenció a aquesta fase crítica del procés. L'URPA és el lloc on els pacients es recuperen
immediatament després de la cirurgia i on es realitza una supervisió estreta i una gestió
postanestèsica adequada.

En resum, el protocol d'alta a l'URPA va dirigit específicament als professionals de la salut que
treballen a l'URPA i té com a àmbit d'aplicació la gestió de pacients en aquesta unitat crítica dins
de l'entorn hospitalari. El seu objectiu és millorar la qualitat assistencial i la seguretat dels
pacients en aquesta fase de recuperació postanestèsica.

5
4. Població diana
La població diana del protocol d'alta a l'URPA està definida pel grup de pacients que seran
sotmesos a procediments quirúrgics amb anestèsia i que requeriran supervisió i atenció en
l'URPA després de la seva cirurgia. No es tracta de l'aplicació universal del protocol per a tots els
pacients, ja que hi pot haver criteris d'inclusió o exclusió basats en diferents factors clínics i de
risc.
Està composta principalment per pacients que compleixin amb els següent criteri:

➢ Pacients sotmesos a procediments quirúrgics que requereixin anestèsia general o

anestèsia regional amb sedació profunda.

4.1 Criteris d'inclusió

Els criteris d'inclusió determinen quins pacients han de ser sotmesos al protocol d'alta a l'URPA:

➢ Pacients que han estat sotmesos a cirurgies electives amb anestèsia general o regional.
➢ Pacients que han estat sotmesos a procediments quirúrgics urgents amb anestèsia.
➢ Pacients que han experimentat procediments quirúrgics amb sedació profunda que
requereixen supervisió postanestèsica.

4.2 Criteris d'exclusió

Els criteris d'exclusió, d'altra banda, identifiquen els pacients que no seran sotmesos al protocol
d'alta a l'URPA:

➢ Pacients que no han estat sotmesos a procediments quirúrgics o que no han rebut
anestèsia.
➢ Pacients que han estat sotmesos a procediments amb anestèsia local o procediments
que no requereixen supervisió postanestèsica.
➢ Pacients amb comorbiditats o condicions mèdiques que els situïn fora de l'URPA o que
requereixin un nivell més alt d'atenció immediata.

6
5. El procés d’alta a l’URPA

1. Preparació de l'URPA i rebuda del pacient procedent de la sala d'operacions

➢ Professionals involucrats: Equip d'infermeria de l'URPA.

➢ Activitat: Abans d'arribada del pacient, l'URPA s'assegura que tots els recursos
necessaris, com equips de monitoratge, medicació d'emergència i materials, estiguin
disponibles i funcionant adequadament. També, el pacient és transferit des de la sala
d'operacions a l'URPA amb tots els registres clínics i la informació pertinent.

2. Monitoratge i estabilització inicial

➢ Professionals involucrats: Equip d'infermeria de l'URPA, anestesiòleg.

➢ Activitat: Es realitza una supervisió immediata dels signes vitals del pacient, incloent la
freqüència cardíaca, la pressió arterial, la freqüència respiratòria i la saturació d'oxigen. Si
es detecten anomalies, es prenen les mesures necessàries per estabilitzar el pacient.

2.2 Escala d’Aldrete

La Escala d'Aldrete és una eina utilitzada en l'àmbit mèdic per avaluar la recuperació de pacients
després de l'anestèsia i cirurgia. Aquesta escala s'utilitza comúment per determinar quan un
pacient pot ser donat d'alta de la sala de recuperació i traslladat a una sala d'hospital o a la seva
llar. L'Escala d'Aldrete original consta de cinc criteris, cadascun dels quals es qualifica en una
escala de 0 a 2, amb una puntuació total màxima de 10.

7
Els criteris són:

1. Activitat: El pacient pot moure's voluntàriament?

2. Respiració: La respiració del pacient és adequada?
3. Circulació: La pressió arterial del pacient està dins d'un rang acceptable?
4. Consciència: El pacient està despert i orientat?
5. Saturació d'oxigen: La saturació d'oxigen a la sang del pacient és adequada?

Cada criteri es qualifica de la següent manera:

➢ 2 punts: Compleix amb el criteri completament.

➢ 1 punt: Compleix amb el criteri parcialment.
➢ 0 punts: No compleix amb el criteri.

La puntuació total en l'Escala d'Aldrete s'utilitza per determinar quan un pacient està prou
recuperat com per ser traslladat de la sala de recuperació.

Activitat Mobilitza 4 extremitats 2

extremitat Mobilitza 2 extremitats 1
No mobilitza cap extremitat 0

Respiració Capaç de respirar profundament i tossir 2

Superficial, però bon intercanvi 1
Apnea o obstrucció 0

Circulació TA dintre del 20% del nivell preanestèsic 2

TA entre el 20-50% del nivell preanestèsic 1
TA + del 50% del nivell preanestèsic 0

Conciència Completament despert 2

Desperta davant estímuls 1
No respòn 0

Saturació O2 Saturació > 92% amb aire ambiental 2

Necessita O2 per mantenir StO2 > 90% 1
Saturació < 90 amb O2 suplementari 0

3. Maneig del dolor

➢ Professionals involucrats: Equip d'infermeria de l'URPA, anestesiòleg.

➢ Activitat: Es realitza una avaluació del dolor del pacient i es proporciona medicació
analgèsica segons les necessitats, seguint les indicacions de l'anestesiòleg.

8
4. Vigilància postanestèsica continuada

➢ Professionals involucrats: Equip d'infermeria de l'URPA.

➢ Activitat: Es monitoritzen els signes vitals i la resposta del pacient a la recuperació de

l'anestèsia de manera constant i es registren les dades de manera regular.

5. Comunicació amb el pacient i els familiars

➢ Professionals involucrats: Equip d'infermeria de l'URPA.

➢ Activitat: S'estableix una comunicació clara amb el pacient i els seus familiars per
informar-los de l'estat del pacient, els procediments realitzats i les pròximes passes.

6. Avaluació de l'aptitud per a l'alta

➢ Professionals involucrats: Equip d'infermeria de l'URPA, anestesiòleg, metge cirurgià si és

necessari.

➢ Activitat: Es realitza una avaluació completa del pacient per determinar si està prou
estabilitzat per a l'alta de l'URPA. Aquesta avaluació inclou factors com l'estat de
consciència, la funció respiratòria, l'hemodinàmica i la resposta al dolor.

7. Alta de l'URPA o derivació a altres unitats

➢ Professionals involucrats: Equip d'infermeria de l'URPA, anestesiòleg, metge cirurgià si és

necessari.

➢ Activitat: Si el pacient compleix els criteris de l'alta, se li permetrà sortir de l'URPA i

continuar la seva recuperació en una sala d'hospital o ser donat d'alta a casa seva. Si es
requereix una atenció més especialitzada, el pacient pot ser derivat a una altra unitat,
com la UCI (Unitat de Cures Intensives).

Aquest procés assistencial està dissenyat per assegurar la seguretat i el benestar dels pacients
en la fase crítica de la recuperació postanestèsica i es realitza mitjançant la coordinació de
diferents professionals de la salut per proporcionar una atenció integral i estandarditzada

9
6. Temps d’estada mínima a la URPA

L'estada mínima a l'URPA després d'una cirurgia o procediment amb anestèsia general o
sedació dependrà de diversos factors, incloent la naturalesa de la cirurgia, la resposta del
pacient a la cirurgia i l'anestèsia, i les polítiques de l'hospital o la clínica. No hi ha un temps
d'estada fix en l'URPA que sigui aplicable a totes les situacions, ja que les necessitats de
supervisió i recuperació poden variar.

En general, l'objectiu de l'URPA és supervisar els pacients immediatament després de la cirurgia

per assegurar-se que es desperten amb seguretat de l'anestèsia i que no hi ha complicacions
immediates. A continuació, es mostren algunes de les consideracions que poden afectar el
temps d'estada en l'URPA:

1. Tipus de cirurgia: La complexitat i la durada de la cirurgia poden influir en la durada de

l'estada a l'URPA. Cirurgies més invasives o prolongades poden requerir una estada més
llarga per supervisar la recuperació del pacient.

2. Tipus d'anestèsia: L'ús d'anestèsia general o sedació pot afectar el temps d'estada a
l'URPA. Les persones que reben anestèsia general poden requerir una estada més llarga
per recuperar-se completament de l'anestèsia.

3. Resposta individual: La resposta individual del pacient a l'anestèsia i la cirurgia és un

factor crucial. Algunes persones poden recuperar-se més ràpidament i estar llestes per
sortir de l'URPA abans que altres.

4. Monitoratge i estabilitat: L'URPA està equipada amb monitors per controlar les constants
vitals del pacient, com la pressió arterial, la freqüència cardíaca i la saturació d'oxigen. El
pacient es manté a l'URPA fins que es considera que és estable i que els paràmetres
vitals estan dins dels límits normals.

5. Polítiques de l'hospital: Les polítiques de l'hospital o la clínica poden establir els temps
d'estada mínima a l'URPA. Això pot variar d'un centre mèdic a un altre.

En general, el personal mèdic de l'URPA treballarà estretament amb el pacient per assegurar-se
que estiguin prou desperts, còmodes i estables abans de donar-los l'alta de l'URPA. Si tens
preguntes o preocupacions sobre el teu temps d'estada a l'URPA, és important que les discutis
amb el teu metge o el personal mèdic que et cuida, ja que ells poden proporcionar-te informació
específica basada en la teva situació clínica.

10
7. Resum de criteris d’alta de la URPA

➢ Abans de l’alta, es verifica que les constants vitals del pacient, com la pressió arterial, FC,
FR i SATO2, es mantinguin estables i dins dels límits acceptables.

➢ Orientació temporo-espacial: Assegura que el, pacient estigui totalment despert i orientat
en el temps i l’espai, i que no pateixi efectes adversos de l’anestèsia, com nàusees o
vòmits.

➢ Capacitat de mantenir i protegir la via respiratòria: Es verifica que el pacient respiri

adequadament sense dificultat respiratòria i que estigui capacitat per mantenir la seva via
respiratòria lliure.

➢ Estabilitat hemodinàmica al menys 1h.

➢ Resolució del bloqueig en cas d’ anestèsia intradural i/o epidural, lleugera mobilitat en
EEII: Mobilització des de la articulació del genoll.

➢ Absència de complicacions quirúrgiques.

➢ Analgèsia correcta i administrada. Es revisen les ordres mèdiques per assegurar-se que
s’han pres totes les mesures necessàries per la seguretat del pacient.

➢ Comunicació amb el pacient i la família: Es proporciona informació al pacient sobre el seu

estat i en els passos següents al seu tractament.

➢ Absència de dolor.

➢ Registre detallat; Totes les accions realitzades, els canvis en l’estat del pacient i les
instruccions donades es documenten de manera detallada en la història clínica.

És fonamental que tots aquests passos es realitzin amb la màxima atenció i cura per garantir la
seguretat del pacient i minimitzar els riscos postoperatoris.

11
8. Bibliografia

● “Practice Guidelines for Postanesthetic Care.” American Society of Anesthesiologists

(ASA), 1 February 2013,
https://www.asahq.org/~/media/sites/asahq/files/public/resources/standards-guidelines/pra
ctice-guidelines-for-postanesthetic-care.pdf

● “Standards for Basic Anesthetic Monitoring.” American Society of Anesthesiologists

(ASA),
https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/standards-for-basic-anesthetic-
monitoring

● “TEMA 3. LA URPA: ORGANIZACIÓN Y RECEPCIÓN POSTANESTÉSICA.” SalusPlay,

https://www.salusplay.com/apuntes/quirofano-y-anestesia/tema-3-la-urpa-organizacion-y-r
ecepcion-postanestesica

● “Criterios de puntuación del alta postanestésico.” SciELO España,

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2017000300015

● “Criterios de alta en cirugía ambulatoria Discharge criteria in ambulatory surgery.”

Asecma,
http://www.asecma.org/Documentos/Articulos/07_18_3_FC_Vin%C2%A6%C3%A2oles.p
df

● “NORMAS DE ACTUACIÓN EN ANESTESIA-academia.” scartd,

https://www.scartd.org/arxius/normas_actuacion10.pdf

● “';;.'” ';;' - YouTube, 9 March 2019, https://youtu.be/biM4yamjg1o?si=ZloRXID9MQ6Kruxt

12