HASTA BİLGİLENDİRME FORMU

KULAĞIN OLMAYAN KISMININ YENİDEN OLUŞTURULMASI

CERRAHİ İŞLEMİ
A) DURUM VE İŞLEM

Uygulanacak prosedür ve/veya prosedürler:

Travma sonrası deforme olmuş kulağın, deforeme olmuş kısmının cerrahi işlemle yeniden oluşturulması işlemidir.
İşlemde; eksik olan kulak tarafında cilt altında bir cep oluşturularak oluşturulan cep içerisine, kaburgalardan alınan kıkırdak
grefti eksik olan parçaya benzer olacak şekilde şekillendirilerek yerleştirilecektir. Kulağın oluşturulması işlemi en az 2, en
çok 4 seansta gerçekleştirilir. Kıkırdak yamasının alınması sırasında akciğer zedelenerek plevra yaprakları arasına hava
girebilir, pnömotoraks/hemotoraks meydana gelebilir. Bu durumda göğüs tüpü takılması gerekebilir. Ameliyatta kulak
cildinin kıkırdak çerçevenin şeklini oluşturmak için negatif basınç oluşturacak dren yerleştirilir. Ameliyat sonra oluşturulan
yeni kulağın doğal bir kulak ile görünüm ve detaylar açısından bire bir eş olması mümkün değildir.

İlk ameliyat genellikle şekli bozuk kıkırdağın çıkarılması, ikinci ameliyat kaburga kıkırdağından hazırlanan kıkırdak
çatının kulak bölgesindeki deri altına yerleştirilmesi, üçüncü ameliyat bu kıkırdağın arkasına deri grefti konarak kulağın
kaldırılması ve kulak memesinin yerine adapte edilmesi, dördüncü ameliyat revizyon (bazı düzeltmeler) için yapılır. Kulağın
kıkırdak çatısı için hazırlanmış materyaller (implant) mevcut olduğu halde birçok plastik cerrah daha yorucu ve ihtimam
gerektiren hastanın kendi kaburga kıkırdağını şekillendirmeyi tercih eder. Bazen birinci ameliyatta veya ikinci ameliyatta
expander (doku genişletici) konarak bir veya iki ameliyat azaltılabilir. Bu ameliyatlarda oluşabilecek herhangi bir kanamayı
dışarı boşaltmak için dren koymak gerekebilir. Doku genişletici konan hastalar bunu şişirtmek için genellikle 2-3 ay süre ile
haftada 1-2 gün doktoruna gitmek zorunda kalırlar.
Bu ameliyatlarda hem kulak bölgesinde hem de göğüs kafesi ön duvarında az veya çok ameliyat izleri oluşur.
İşlemlerden sonraki ilk iki hafta kulak üzerine yatılması istenmez. İkinci haftadan itibaren üzerine yumuşak bir yastıkla
yatılabilir. Baş yaklaşık 30 derece kadar yüksekte olacak şekilde yastıklarla yükseltilmelidir.
İlk haftalarda dokuda bir miktar şişlik olağandır. Her geçen gün bunlar azalır. Birbirini izleyen haftalar içinde kulaktaki
ödem azalır. Kıvrımlar daha iyi şekilde ortaya çıkar ve giderek son şeklini alır. İlk haftalarda travmadan, güneş ışığından,
sauna ve solaryumdan kaçınmak gerekir.
1
Bu ameliyatlar birkaç ay aralıklar ile yapılması gerektiği için bütün ameliyatların tamamlanması yaklaşık bir yılı bulur.
Anestezi ve riskleri ile ilgili olarak “Anestezi hakkında” adlı bilgi formunu okuyun. Herhangi bir soru işaretiniz varsa, bunları 1
anestezistiniz ile görüşün. Eğer size bilgi formu verilmediyse, bir adet isteyiniz.

GREFT (DERİ AŞISI): Vücuttaki derinin bir kısmının hastalık veya yaralanma sonucunda kaldırılması ve oluşan derisiz
alanın kapatılması için deri aşısı uygulanmasıdır. Deri aşısı vücudun başka bir kısmından alınır ve bu işlem için özel bir
bıçak kullanılır. Bu işleme ek olarak gerekli olması durumunda komşu dokudan doku ilerletilebilir.

FLEP(DOKU AKTARIMI): Doku aktarımı, kaza, kanser cerrahisi, radyoterapi yanıkları, yanık izlerine bağlı aşırı çekintiler
ve doğumsal anomalilerin tedavisi sırasında oluşan ve hayati önemi olan yapıları açıkta bırakan geniş doku kayıplarında
uygulanan dokuların kapatılması için kullanılan özel bir cerrahi girişimdir. Örnek olarak:
o Doğrudan dikilerek kapatmanın mümkün olmadığı yaralar ve doku kayıplarında,
o Kendi kendine iyileşmesi mümkün olmayan yaralarda,
o Doku kaybının çevresindeki yumuşak dokuların doku kaybı olan bölgeye kaydırılmasının mümkün olmadığı
durumlarda,
o Deri, yumuşak doku, kas veya kemik gibi birden fazla dokunun kayıp olduğu durumlarda,
o Meme kanseri sonrası yeniden meme oluşturulmasında,
o Baş boyun kanserleri, çene kemiğinin tümörleri sonrası bu bölgenin bütünlüğünün yeniden sağlanmasında doku
aktarımları uygulanmaktadır.

B) İŞLEMİN GENEL RİSKLERİ

a) Akciğerlerin küçük bir kısımları kapanabilir, bu da göğüs enfeksiyon riskini arttırabilir. Bu durum,antibiyotik
tedavisi ve fizyoterapi gerektirebilir.
b) Bacaklarda pıhtılaşma ( derin ven trombozu veya DVT), ağrı ve şişme ile birlikte, nadiren bu pıhtının bir kısmı
parçalanıp akciğerlere giderek ölüme neden olabilir.
c) Kalbe fazla yük gelmesinden dolayı kalp krizi ve kalp durması olabilir.
d) İşleme bağlı ölüm mümkündür.
e) Şişman kişilerde göğüs enfeksiyon riski, akciğer komplikasyonları ve tromboz riski artmıştır.
f) Sigara içen kişilerde, kalp ve şeker hastalığı olanlarda göğüs enfeksiyon , akciğer ve kalp komplikasyonları ve
tromboz riski artmıştır.

16 Ekim 2023 Pazartesi

 C) İŞLEMİN RİSKLERİ

a) Deri aşısı tutmayabilir, bu durum ek bir cerrahi prosedürü gerektirebilir.

b) Aşının altında kan ve sıvı toplanabilir ve bunun çıkartılması gerekir.
c) Deri aşısı normal deri gibi görünmeyebilir ve bu kalıcı olabilir.

d) Aşılanmış alandaki deri rengi diğer kısımlardaki deri renginden farklı olabilir. Ve bu kalıcı olabilir.
e) Aşı alınan alanda;
o Drenaj gerektirecek şekilde kan ve kan ürünü birikimi olabilir.
o iyileşme yavaş olabilir.
o Kalınlaşmış ve iyileşmiş alanlarda renk bozukluğu olabilir.
f) Yara uygunsuz iyileşebilir. Kırmızı, kalınlaşmış ve ağrılı olabilir. Bu şekil bozukluğuna neden olabilir.
g) Şişman hastalarda yara enfeksiyonu, göğüs enfeksiyonu, kalp ve akciğer komplikasyonları, tromboz riski artmıştır.
h) Sigara kullananlarda yara enfeksiyonu, göğüs enfeksiyonu, kalp ve akciğer komplikasyonları, tromboz riski
artmıştır.

Pnömotoraks veya hemopnömotoraks: Kaburga kıkırdağının alınması esnasında pnömotoraks veya hemopnömotoraks
gelişebilir. Bunların tedavisi plevra (göğüs kafesi) boşluğunun sualtı drenajlıdır. Bu dren genellikle 3-7 gün kalır.
Kanama: Bu muhtemel bir durumdur. Ameliyat sırasında veya sonrasında kanamayı engellemek amacıyla aspirin ve benzeri
ağrı kesici ilaçlar gibi kan sulandırıcı maddelerin, ameliyat öncesinde 10 gün süreyle kullanılmaması gerekir. Ameliyat
sonrasında oluşabilecek kanama, genellikle sınırlı miktarlardadır. Eğer fazla miktarda bir kanama olursa ilave olarak cerrahi
bir müdahale yapmak gerekebilir.
Enfeksiyon: Eğer açık yara yeterince temizlenmemiş ise bu bölgeye uygulanacak bir deri yaması oluşabilecek bir
enfeksiyonla kaybedilebilir. Bu nedenle çok yakın takip, bakım, hatta antibiyotik kullanımı gerekebilir. Flep cerrahisinden
sonra enfeksiyon olağan değildir. Ancak ameliyat sonrası dönemde ya da daha geç ortaya çıkabilir. Enfeksiyon gelişirse
tedavi, antibiyotikleri ya da ek cerrahi girişimi gerektirebilir.
Kaşıntı: Deri yaması alınan bölgede de, uygulandığı bölgede de kaşıntı beklenen bir durumdur. Bu kaşıntı uzun süreli de
olabileceği gibi bir komplikasyon olarak değerlendirilmemektedir.
İyileşmede güçlük: Özellikle yanıklarda, cerrahi olarak tümörlerin çıkarılmasında ve kronik yaralarda greft uygulansa bile
yara iyileşmesi beklenen düzeyde olmayabilir. Deri yamalarının tutmaması çoğu zaman uygulandığı yerdeki dolaşım
problemlerine bağlıdır. Kronik bir yara olması, kişinin radyoterapi görmüş olması ve uygulama yapılacak bölgenin kan
2
dolaşımı açısından kötü bir karaktere sahip olması deri yamasının tutmamasına yol açabilir.
Deri yamaları uygulandıkları bölgelerde erken dönemlerde çok kolay yara alabilirler ve açılabilirler. Bu nedenle dikkatli bir 2
şekilde korunmaları ve güçlenmeleri için iyi bakım görmeleri gerekir. Ayrıca deri yamaları kol ve bacak gibi alanlara
uygulandığında, bu bölgelerin hareketsiz halde tutulmalarında yarar vardır. Aksi takdirde greft hareket nedeniyle tabandan
ayrılarak tutmayabilir.
Nedbe: Deri yamalarının hem alındığı bölgede, hem uygulandığı bölgede görüntü hiçbir zaman ideal değildir. Lekelenmeler
ve yer yer kalınlıklar oluşabilir. Bazen eklem bölgelerinde eklem hareketlerinin kısıtlanmalarına yol açabilirler. Bunların
kontrolü için baskılı pansumanların uygulanması ve bazı kremlerin kullanılması gerekebilir. Flep cerrahisinden sonra aşırı
nedbeleşme olağan değildir. Nadir vakalarda anormal izler oluşabilir. İzler çirkin ve çevre deriden farklı renkte olabilir.
Anormal nedbeleşme için ameliyat sonrasında ek cerrahi girişim gerekebilir.
Duyu: Deri uygulanan bölgede duyu başlangıçta yoktur, zaman içinde hafif bir şekilde gelişebilir. Koruyucu duyu oluşabilir.
Ancak hiçbir zaman normal duyu oluşması mümkün olmaz. Duyu problemi olması nedeniyle de bu bölgelere alınacak
travmalar algılanamayabilir. Bu konuda dikkatli olmak gerekmektedir.
Deri hatlarında düzensizlikler: Deri grefti uygulanan bölgede yer yer derinlikler ve yükseklikler oluşabilir. Bunlar zaman
içerisinde daha iyi hale gelebilir.
Renk değişikliği: Deri alındığı bölgede deri rengi ve görüntü olarak uygulandığı bölgenin dolaşımıyla ilgili olarak renk
değiştirebilir. Bu renk değişikliği zaman içinde de artabileceği gibi bazen de azalır.
Kan sulandırıcı ve pıhtılaşmayı önleyici ilaç gereksinimi: Ameliyat sonrası dönemde kan sulandırıcı ve pıhtılaşmayı önleyici
ilaç kullanımı gerekecektir. Bu tür ilaçların mide gibi vücudun diğer alanlarında kanamayı artırıcı etkileri vardır. Gastrit ve
mide ülseri gibi şikâyetleri olan hastaların bu durumlarını cerrahlarına mutlaka bildirmeleri gerekmektedir.
Sülük tedavisi gereksinimi: Mikrocerrahi ile damar dikilen ameliyatlarda toplardamarlar yeterince çalışmazlarsa dokuda kirli
kan birikimi gelişecektir. Bu durumda kirli kanın sülük tedavisi ile uzaklaştırılması tüm dünyada kullanılan kurtarıcı bir
tedavidir.
Yeniden ameliyat gereksinimi: Mikrovasküler cerrahilerden sonraki ilk 72 saat çok önemlidir. Bu dönemde olası bir
probleme karşı çok sık takip yapılacaktır. Atardamarlarda ya da toplardamarlarda oluşacak bir kan pıhtısı yerine dikilen
dokunun kanlanmasını bozacağından yeniden ameliyatı gerektirir. Atardamarlarda kan pıhtısı oluşma riski ilk 7 gün boyunda
devam eder. Diyabet, hipertansiyon ve sigara kullanımı gibi durumlarda bu risk belirgin olarak artmaktadır. Erken dönemin
dışında ameliyat sonrası geç dönemde de aktarılan dokunun şekillendirilmesi gibi işlemler için daha küçük ameliyatlar
gerekebilir.
Kısmi ya da tam doku kaybı: Mikrocerrahi ile dikilen damarlarda gelişebilecek kan pıhtıları ya da atardamarların büzülmesi
gibi sorunlar bazen acil cerrahi girişimlerle dahi düzeltilemez. Böyle durumlarda aktarılan dokunun bir kısmının ya da
tamamının kaybedilmesi söz konusu olabilir. Bu nedenle yeni bir ameliyat gereksinimi olabileceği akılda tutulmalıdır.
Duyu Kusuru: Transfer edilen doku genellikle sinir dokusu içermeyebilir. Bu nedenle aktarılan dokuda duyu sorunu olacaktır.
Bunun zamanla düzelmesi beklenmemektedir.

16 Ekim 2023 Pazartesi

Verici Alan Sorunları: Doku alınan alanda değişik bölgelere özel problemler çıkması muhtemeldir. Karından kas dokusu
alındığında fıtıklaşma, sırttan kas ve/veya deri alındığında ameliyat izinde aşırı nedbe dokusu gelişmesi gibi istenmeyen
durumlar gelişebilir ve bunlar ikinci bir ameliyat nedeni olabilir. Bu nadir komplikasyonlar hakkında cerrahınızdan bilgi
almanız gereklidir.
Cerrahi Anestezi: Hem lokal hem genel anestezi risk taşır. Tüm cerrahi anestezi ve sedasyon işlemlerinde en basitten ölüme
kadar komplikasyonların görülme olasılığı vardır.
Allerjik Tepkiler: Nadir vakalarda kullanılan bantlara ya da dikiş malzemesine lokal allerjiler bildirilmiştir. Daha ciddi
sistemik tepkiler cerrahi işlem sırasında kullanılan ya da sonrasında reçete edilen ilaçlarla gelişebilir. Allerjik reaksiyonlar ek
tedavi gerektirebilir.
Tatmin Edici Olmayan Sonuçlar: Geçirdiğiniz cerrahi işlemin sonuçları ile ilgili olarak hayal kırıklığına uğrayabilirsiniz.
Tatmin edici olmayan cerrahi nedbe gelişebilir. Cerrahiyi takiben ağrı olabilir. Sonuçların düzeltilmesi için ek cerrahi girişim
gerekebilir.

D) HASTAYA ÖZEL RİSKLER

o Şeker hastalığı
o Yüksek tansiyon
o Kalp damar hastalığı
o Doğuştan kalp hastalıkları
o Kronik akciğer hastalığı
o Romatolojik hastalıklar
o Kan hastalıkları
o Nörolojik hastalıklar
o Hormonal hastalıklar
Yukarıdaki hastalıklardan herhangi biri veya daha fazlası mevcut olan hastalarda yapılacak olan prosedürün getireceği
ekstra riskler bu bölümde doktor tarafından belirtilerek doldurulacaktır.

E) HASTA RIZASI:

Bunları kabul ediyorum: 3

Doktor bana tıbbi durumumu ve planlanan işlemi anlattı. İşlemin risklerini bana özel riskleri ve olası sonuçları
anladım. Doktor diğer uygun tedavi seçenekleri ve buna bağlı riskleri açıkladı. Doktor benim hastalığımın seyrini ve işlemi
yaptırmamanın risklerini açıkladı. 3
İşlem ve riskleri hakkında hasta bilgilendirme formu bana verildi. Durumum hakkında, işlem ve riskleri hakkında
kaygı ve düşüncelerimi doktorla görüşebildim ve sorular sorabildim. Sorularım ve kaygılarım tartışıldı ve beni tatmin etti.
İşlemin kan transfüzyonu gerektirebileceğini anladım. Cerrahi müdahaleyi danışman doktor dışında başka bir doktorun veya
eğitim almakta olan asistan doktorun gözetim altında yapabileceği anlatıldı. Cerrahi sırasında eğer bir organ veya dokular
çıkarılırsa, bunların bir süre testler için alıkonulup, sonra hastane tarafından yok edilebileceğini anladım. Doktor bana eğer
işlem sırasında ani hayati tehdit edici olaylar olursa bunların uygun şekilde tedavi edileceğini anlattı. Operasyon sırasında
fotoğraflar ve video kayıtlar yapılabileceği bana anlatıldı. Bunlar, kimliğim ortaya konulmamak üzere tıp eğitiminde
kullanılabilir.
Ayrıca anladım ki bu işlem durumumu iyileştirmeyebilir ve daha da kötüleştirebilir.
Yukarda gecen koşullar altında işlemin yapılmasını talep ediyorum.

Hasta adı:
Hasta adına karar verecek kişi ve yakınlığı:
İmzalar: hasta yakını

F) DOKTORUN VERDİĞİ BİLGİLER

Ben şunları anlattım, açıkladım;

- Hastanın durumunu
- Tedaviye ihtiyacını
- İşlemi ve risklerini
- Uygun tedavi seçeneklerini ve risklerini
- Bu riskler oluşursa muhtemel sonuçlarını,
- Hastaya özel belirgin risk ve problemleri,
Hasta ve yakınına problemleri ve tasaları hakkında soru sorma ve tartışma olanağı verdim. Sorularını mümkün olduğunca tam
olarak yanıtladım. Hastanın ve yakınının yukardaki bilgilendirmeyi anladığı kanaatindeyim.
Doktor adı:
İmza:

16 Ekim 2023 Pazartesi