DINAS KESEHAT PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG [AN KABUPATEN TANGERAN( PUSKESMAS PASIR JAYA (@21}_ 5906743 Eel ‘pune ayo Nama Pekerjaan No. Reg PONEDINo. CM Umur Tanggal Masuk: No. Register Puskesmas: Nama Suami Tanggal Keluar: Metode Pembayaran Alamat No. Telp No. BPJS/JPKM 18 PENAMPISAN AWAL DALAM PERSALINAN No] PENAMPISAN AWAL No| PENAMPISAN AWAL 1.| Riwayat Bedah Caesar 10,| Pre Ekiamsi/Hipertensi Dalam Kehamilan 2.| Perdarahan Porvaginam f11.| Tinggi Fundus Uteri = 40 Cm 3.| Pesalinan Kurang Bulan (< 37 Minggu) h2.| Gawat Janin 4.| Ketuban Pecah Dengan Mekoniun Kental 13.| Primipara dalam Fase Akt Og palpasi Kepala Janin 5/5 5.| Ketuban Pecah Lama i14,| Presentasi Bukan Belakang Kepala 6.| Ketuban Pecah Pada Persalinan < 37 Minggu i5.| Presentasi Ganda 7-[Ikterus: I16-| Kehamilan Gemeli 8.| Anemia Berat i17.| Tali Pusat Menumbung 9,| Tanda & Gejala infeksi ita,| SY¥oK ‘A. DATA SUBYEKTIF. Jam Wb 1. Koluhan Utama: 2 Riwayat Menstruasi:_HPHT... F: 3. Riwayat Hamil Ini: Hamil Muda Mual Muntah ‘Status TT Gerakan Janin Terakhir Riwayat ANC. 4, Riwayat Persalinan & Nifas Lalu GP A gap: Ino) nasal Tempat Umur Jer5 | penciong [ax] ap | pa Ket Partus Partus__| Kehamilan | Persalinan 7 2 3 4 3 5, Riwayat Ponyakit Yang Pernah Di Derita Pemah di Rawal Kapan: Pamah di Operas) Kapan: B._DATA OBYEKTIF 4. Pemeriksan Fisik Keadaan Umum: Kesadaran! 1: mmg Nadi mat RR: ima ub °C 2. Pemeriksaan Khusus ‘Abdomen: Inspeksi Melebarimemanjang Luka Bekas Operasi Palpasi Z tm: Tetak Punggung: PUkalPukr Presentast HisIKontrakst..x...0IKT0 mnt _Auskullas : Div; XiMenit____Teratur/Tidak teratur jaginal Tase: 3. Pemeriksaan Penunjang Darah Urine C. ASSESMENT Diagnosa Masuk; [D. PENATALAKSANAANees PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG KI DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGERA & 4 PUSKESMAS PASIR JAYA 7 Peruaan Bult Tiara RE/RW 027/005 Ds Pass Jy Tp (021 906 DOKUMEN TASI ASUHAN KE! DANAN ‘Nama Pasien Umur Alamat Hari/Tanggal ‘ wvasi Pasi 7 a Catatan Observasi Pasien Paraf