ព្រះរាជាណាចក្រកម្ពុជា

ជាតិ សាសនា ព្រះមហាក្សត្រ


សាសាក្រុង-ខេត្ត.តាកែវ

សាលាស្រុក-ខ័ណ្ឌ .ត្រាំកក់

សាលាសង្កា ត់-ឃុំ.លាយបូរ

លិខិតបញ្ជា ក់ទីលំនៅ
យើងប្រធានភូមិ. អង្គតាកុប. សង្កា ត់-ឃុំ............លាយបូរ...........................................………

ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..................ត្រាំកក់................ក្រុង-ខេត្ត....... .....តាកែវ.........................................……

សូមបញ្ជា ក់ថាៈ
ឈ្មោះ សុខ នី ភេទ. ស្រី សញ្ជា តិ.. ខ្មែរ

កើតថ្ងៃទី. ១០ ខែ. តុលា .ឆ្នាំ.១៩៧៩. មុខរបរបច្ចុប្បន្ន...កសិករ

ទីកន្លៃងកំណើ តនៅភូមិ ចក សង្កា ត់-ឃុំ. រកាក្នុង ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..ដូនកែវ

ក្រុង-ខេត្ត...............................…តាកែវ……………....................................................................................

ឳពុកឈ្មោះ. សុខ ម៉ៅ កើតថ្ងៃទី. ០៧ ខែ. មករា .ឆ្នាំ.១៩៦១. មុខរបរបច្ចុប្បន្ន...កសិករ

ទីកន្លៃងកំណើ តនៅភូមិ ចក សង្កា ត់-ឃុំ. រកាក្នុង ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..ដូនកែវ ខេត្ត តាកែវ

ម្ដា យឈ្មោះ.ញ៉ឹម ហឿង កើតថ្ងៃទី. ១២ ខែ. កញ្ញា .ឆ្នាំ.១៩៦២. មុខរបរបច្ចុប្បន្ន...កសិករ

ទីកន្លៃងកំណើ តនៅភូមិ ចក សង្កា ត់-ឃុំ. រកាក្នុង ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..ដូនកែវ ខេត្ត តាកែវ

ពិតជាមានទីលំនៅផ្ទះលេខ....................ផ្លូវ.....................ក្រុម.................ភូមិ. អង្គតាកុប .

សង្កា ត់-ឃុំ..............លាយបូរ….................ខ័ណ្ឌ -ស្រុក.........ត្រាំកក់............

ក្រុង-ខេត្ត.......តាកែវ.....ពិតប្រាកដមែន។

ឈ្មោះខាងលើពិតជាមិនដែលបានធ្វើសំបុត្របញ្ជា ក់កំណើ តពិតប្រាដកមែន។

មូលហេតុៈ ……ធ្វើអត្តសញ្ញា ណប័ណ្ណ…………………………… ។

យើងចេញលិខិតនេះ អោយសាមីជនប្រើប្រាស់ក្នុងករណី ដែលអាចប្រើបាន។

ថ្ងៃសុក្រ ១៣ រោចខែ ចេត្រ ឆ្នាំខាល ចត្វា ស័ក ព.ស ២៥៦៥

ធ្វើនៅ.អង្គតាកុបថ្ងៃទី.២៩ ខែ.មេសា.ឆ្នាំ២០២២

ប្រធានភូមិ......អង្គតាកុប

ព្រះរាជាណាចក្រកម្ពុជា
 ជាតិ សាសនា ព្រះមហាក្សត្រ

សាសាក្រុង-ខេត្ត.តាកែវ

សាលាស្រុក-ខ័ណ្ឌ .ត្រាំកក់

សាលាសង្កា ត់-ឃុំ.លាយបូរ

លិខិតបញ្ជា ក់ទីលំនៅ
យើងប្រធានភូមិ. អង្គតាកុប. សង្កា ត់-ឃុំ............លាយបូរ...........................................………

ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..................ត្រាំកក់................ក្រុង-ខេត្ត....... .....តាកែវ.........................................……

សូមបញ្ជា ក់ថាៈ
ឈ្មោះ អ៊ូ សាន់ជួន ភេទ. ប្រុស សញ្ជា តិ.. ខ្មែរ

កើតថ្ងៃទី. ០៦ ខែ. មិថុនា .ឆ្នាំ.១៩៨០. មុខរបរបច្ចុប្បន្ន...កសិករ

ទីកន្លៃងកំណើ តនៅភូមិ ចក សង្កា ត់-ឃុំ. រកាក្នុង ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..ដូនកែវ

ក្រុង-ខេត្ត...............................…តាកែវ……………....................................................................................

ឳពុកឈ្មោះ. សាន់ ជា កើតថ្ងៃទី. ០១ ខែ. ឧសភា .ឆ្នាំ.១៩៤៨. មុខរបរបច្ចុប្បន្ន...ស្លា ប់

ទីកន្លៃងកំណើ តនៅភូមិ ត្រពាំងស្វា យ សង្កា ត់-ឃុំ. តាភេម ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..ត្រាំកក់ ខេត្ត តាកែវ

ម្ដា យឈ្មោះ.កែវ ទន កើតថ្ងៃទី. ០៣ ខែ. សីហា .ឆ្នាំ.១៩៥០. មុខរបរបច្ចុប្បន្ន...ស្លា ប់

ទីកន្លៃងកំណើ តនៅភូមិ ត្រពាំងស្វា យ សង្កា ត់-ឃុំ. តាភេម ខ័ណ្ឌ -ស្រុក..ត្រាំកក់ ខេត្ត តាកែវ

ពិតជាមានទីលំនៅផ្ទះលេខ....................ផ្លូវ.....................ក្រុម.................ភូមិ. អង្គតាកុប .

សង្កា ត់-ឃុំ..............លាយបូរ….................ខ័ណ្ឌ -ស្រុក.........ត្រាំកក់............

ក្រុង-ខេត្ត.......តាកែវ.....ពិតប្រាកដមែន។

ឈ្មោះខាងលើពិតជាមិនដែលបានធ្វើសំបុត្របញ្ជា ក់កំណើ តពិតប្រាដកមែន។

មូលហេតុៈ ……ធ្វើអត្តសញ្ញា ណប័ណ្ណ…………………………… ។

យើងចេញលិខិតនេះ អោយសាមីជនប្រើប្រាស់ក្នុងករណី ដែលអាចប្រើបាន។

ថ្ងៃសុក្រ ១៣ រោចខែ ចេត្រ ឆ្នាំខាល ចត្វា ស័ក ព.ស ២៥៦៥

ធ្វើនៅ.អង្គតាកុបថ្ងៃទី.២៩ ខែ.មេសា.ឆ្នាំ២០២២

ប្រធានភូមិ......អង្គតាកុប