SMA NEGERI 1 BELANTIKAN RAYA

KABUPATEN LAMANDAU PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

JL. Zakarias Haman RT 007 Desa Bayat, kec. Belantikan Raya 74666
E-mail : smansabelantikanraya@yahoo.com

Bayat, 16 Juni 2022

Kepada Yth,
Kepala Sekolah
SMA Negeri 1 Belantikan Raya
Di-
Tempat

Perihal : Permohonan izin

Lampiran :-

Dengan hormat,

Bahwa yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Misnawati, S.Pd
Nip : 199312152019032026
Alamat : Jl. Al Huda, Rt. 17, Kumai Hulu
Jabatan : Guru Biologi

Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan izin karena ada keperluan keluarga yaitu
dari tanggal 17-24 Juni 2022
Demikianlah surat izin ini saya ajukan. Atas perhatian dan dikabulkannya peromohonan izin
saya ini, saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

MISNAWATI, S.Pd.
NIP. 19931215 201903 2 026