ICRA PROGRAM

KOMITE PPI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KOTA SAWAHLUNTIO
TAHUN 2023
 KAJIAN RISIKO PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI

RISK / IMPACT (HEALTH, FINANCIAL, CURRENT SYSTEMS /

PROBABILITY
LEGAL, REGULATORY) PREPARED NESS

4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
POTENTIAL RISK /
Serious SCORE
PROBLEMS Loss of life
Loss Prolonged Moderate Minimal
Expect / Limb
Likely Maybe Rare Never (function / Lenght of Clinical / Clinical / None Poor Fair Good Solid
It Function /
financial / Stay Financial Financial
Financial
Legal)

HAI's

Phlebitis 4 3 3 48

VAP 2 4 2

Transmission Based Precaution

Alur Pasien Masuk dan
Pasien Keluar di Kamar
4 2 4 60
Operasi Belum memenuhi
Standar
Penempatan pasien
menular melalui airborne 3
4 3 48
belum memenuhi standar

Pengelolaan Linen/Laundry
Gagal menghilangkan noda
1 1 2 48
kain

Linen infeksius dan non 4 1 4 16

infeksius tercampur
Pengelolaan Sampah (PPI 7.1)

Banyak debu dan sampah

di lingkungan dalam 4 2 4 32
Rumah Sakit
Kepatuhan Pemilahan
Sampah Infeksius dan
4 2 4 32
Non Infeksius masih
rendah
Pengolahan Limbah B3
belum memenuhi standar 4 2 4 32

Prosedur dan proses asuhan invasif (PPI 7)

Pendelegasian dalam
pengoplosan obat farmasi
belum dilakukan sesuai 4 1 5 20
dengan standar
Cara dispensing sediaan
obat steril tidak aseptis di 4 1 5 20
unit perawatan
ketidak patuhan dalam
penyimpanan obat 4 1 4 16
multidose yang sesuai
Ketidakpatuhan dalam
pelaksanaan penyuntikan 4 1 4 16
yang aman

Sterilisasi Alat (PPI 7.1)

Indikator biologi tidak ada 4 2 4 32

Sterilisasi Alat Belum
4 3 4 48
Memenuhi Standar
.
Penyediaan Makanan (PPI 7.1)

Pencucian Alat Makan

4 2 4 32
belum sesuai standar
Kepatuhan Pemakaian
4 1 4 16
APD
Resiko Petugas
4 3 4 48
Menularkan Penyakit
Kamar Jenazah (PPI 7.1)

Penempatan Jenazah belum

4 1 5 20
memenuhi standar
 PLANNING OF ACTION (POA) ICRA PROGRAM

NO JENIS KELOMPOK POTENSIAL RISK/MASALAH SKOR PRIORITAS TUJUAN UMUM TUJUAN KHUSUS STRATEGI EVALUASI
RESIKO
2 Transmission Based Precaution Alur Pasien Masuk dan Pasien Keluar di 60 2 Mencegah Mencegah terjadinya Mengusulkan Tiap 6 Bulan
Kamar Operasi Belum memenuhi terjadinya HAI’s transmisi penyakit dari Renovasi Alur Pasien
Standar pada pasien dan pasien pre operasi dan Masuk dengan Pasien
petugas pasca operasi atau Keluar di pisah Pada
sebaliknya serta Kamar Operasi pasien
petugas Pre Operasi

3 HAI's (PPI 6.1. dan 6.2) Phlebitis 48 3 Menurunkan angka mengurangi angka  Sosialisasi ceklist Tiap 3 Bulan
phlebitis flebitis hingga ≤ 10 ‰ phlebitis,
 pengadaan
transparan iv
dressing,
 audit ceklist phlebitis
 Pemenuhan sarana
prasarana
 hand hygiene
4 Transmission Based Precaution Penempatan pasien menular melalui 48 4 Mencegah Mencegah terjadinya  Mengusulkan ruang Tiap 3 Bulan
airborne belum memenuhi standar terjadinya HAI’s penularan penyakit isolasi untuk pasien
pada pasien dan menular melalui dengan penyakit
petugas airborne pada pasien, menular melalui
petugas dan udara di IGD, ruang
pengunjung Rumah intensif care dan
Sakit rawat inap
 Mengusulkan
Ruangan bertekanan
negatif
5 Pengelolaan Linen/Laundry (PPI Resiko Petugas Laundry Tertular 48 5 Mencegah Mencegah tertularnya  Pengadaan Mesin Tiap 6 Bulan
7.1) Penyakit terjadinya HAI’s petugas melalui linen Cuci Infeksius
pada pasien dan infeksius  Pemisahan proses
petugas pencucian infeksius
dan non infeksius
 Penyediaan APD
Petugas
 Pemeriksaan
Kesehatan Petugas
Laundry secara
berkala
6 Sterilisasi Alat (PPI 7.1) Sterilisasi Alat Belum Memenuhi 48 6 Mencegah Mencegah terjadinya  Mengusulkan ruang Tiap 6 Bulan
Standar terjadinya HAI’s HAI’s pada pasien dan CCSD di RSUD
pada pasien dan petugas melalui alat Sawahlunto
petugas yang tidak steril  Membuat Panduan
dekontaminasi alat
untuk ruang rawat
inap dan rawat jalan
 Pengadaan label
kemasan steril

7 Penyediaan Makanan (PPI 7.1) Resiko Petugas gizi menularkan 48 7 Mencegah Mencegah penularan  Memonitor Tiap 6 Bulan
penyakit terjadinya HAI’s penyakit dari petuas Kepatuhan petugas
pada pasien dan kepada pasien dalam memakai APD
petugas  Melakukan
pemeriksaan
karyawan secara
berkala
 Pemberian obat
cacing kepada
petugas penjamah
makanan secara
berkala
8 Pengolahan Sampah (PPI 7.1) Banyak debu dan sampah di 32 8 Mencegah Mencegah terjadinya  Sosialisasi kembali Tiap 3 Bulan
lingkungan dalam Rumah Sakit terjadinya HAI’s penyakit infeksi SOP Pengolahan
pada pasien dan menular melalui Limbah
petugas sampah pada pasien  Koordinasi dengan
dan petugas Koordinator
Kebersihan dalam
pengelolaan
kebersihan di Rumah
Sakit
9 Pengolahan Sampah (PPI 7.1) Kepatuhan Pemilahan Sampah 32 9 Mencegah Mencegah terjadinya  Sosialisasi kembali Tiap 3 Bulan
Infeksius dan Non Infeksius masih terjadinya HAI’s penyakit infeksi SOP Pengolahan
rendah pada pasien dan menular melalui Limbah Infeksius
petugas sampah pada pasien dan Non Infeksius
dan petugas  Audit pengolahan
Limbah Infeksius
dan Non Infeksius
 Usulan pemenuhan
kebutuhan kantong
plastik untuk limbah
infeksius dan non
infeksius
10 Pengolahan Sampah (PPI 7.1) Pengolahan Limbah B3 belum 32 10 Mencegah Mencegah terjadinya  Sosialisasi kembali Tiap 3 Bulan
memenuhi standar terjadinya HAI’s penyakit infeksi SOP Pengolahan
pada pasien dan menular melalui Limbah
petugas sampah pada pasien  Usulkan Pengadaan
dan petugas sarana untuk limbah
B3
 Audit pengolahan
Limbah
11 Sterilisasi Alat (PPI 7.1) Indikator Biologi Pemeriksaan Kultur 32 11 Meningkatkan Meningkatkan Pengadaan Indikator Tiap 6 Bulan
Alat Steril Tidak ada kualiatas sterilsasi kualiatas Biologi
seterilsasi
12 Penyediaan Makanan Pencucian Alat Makan belum sesuai 32 12 Mencegah Mencegah Pengadaan Air hangat Tiap 6 Bulan
(PPI 7.1) standar terjadinya terjadinya penyakit untuk pencucian alat
HAI’s pada infeksi yang makan pasien
pasien dan ditularkan melalui
petugas alat makanan
pasien
13 Prosedur dan Proses Asuhan Pendelegasian dalam pencampuran obat 20 13 meningkatkan Meningkatkan Membuat regulasi Tiap 6 Bulan
Invasif (PPI 7) farmasi belum dilakukan sesuai dengan kualitas kuaitas pelayanan pendelegasian dalam
standar pelayanan obat delegasi pengoplosan obat
farmasi di ruang pencampuran obat, farmasi, evaluasi
perawatan oleh instalasi farmasi kepatuhan petugas
kepada unit dalam pelaksanaan
keperawatan terkait SPO
pencampuran obat
rutin
14 Prosedur dan Proses Asuhan Invasif Cara dispensing sediaan obat steril tidak 20 14 Dispensing meningkatkan memberikan edukasi Tiap 6 Bulan
(PPI 7) aseptis di unit perawatan obat sesuai kualitas kesesuaian dan pelatihan khusus
standar teknik dispensing
pencampuran obat
obat oleh petugas
15 Kamar Jenazah (PPI 7.1) Penempatan Jenazah belum memenuhi 20 Mencegah Mencegah terjadinya  Mengusulkan Tiap 6 Bulan
standar terjadinya penularan infeksi Pembuatan Kamar
HAI’s pada dari jenazah yang Jenazah
pasien dan membusuk kepada  Mengusulkan
petugas petugas Penyusunan SPO
penempatan jenazah
sementara sebelum
tersedia kamar
jenazah
16 Pengelolaan Linen/Laundry Ketidakpatuhan penggunaan APD pada 16 Meningkatkan Kepatuhan Petugas  Pemenuhan Tiap 3 Bulan
(PPI 7.1) saat pengelolaan linen dan distribusi kepatuhan memakai APD kebutuhan APD
Petugas dalam mencapai target unit Laundry
pemakaian APD 100%  Monitoring
penggunaan APD
17 Prosedur dan Proses Asuhan Ketidak patuhan dalam penyimpanan 16 peningkatan peningkatan  Memenuhi sarana Tiap 3 Bulan
Invasif (PPI 7) obat multidose yang sesuai standar dan kepatuhan kepatuhan penyimpanan obat
kebijakan rumah sakit penyimpanan penyimpanan obat sesuai standar
obat di ruang di ruang perawatan  Melakukan edukasi
perawatan dan audit berkala
terkait
penyimpanan obat
di ruang perawatan

18 Prosedur dan Proses Asuhan Ketidakpatuhan dalam pelaksanaan 16 Mencegah Meningkatkan  Melakukan edukasi Tiap 3 Bulan
Invasif (PPI 7) penyuntikan yang aman terjadinya kepatuhan petugas kepada seluruh
HAI’s pada dalam petugas terkait
pasien penyuntikan yang  Mengusulkan
aman pengadaan
Instrumen untuk
Injeksi
 Memonitor
Pelaksanaan
Penyuntikan yang
Aman

19 Transmission Based Precaution Kepatuhan Pemakaian APD 16 meningkatkan Kepatuhan Petugas  Pemenuhan Tiap 3 Bulan
kualiatas memakai APD kebutuhan APD
kepatuhan mencapai target 100% Disetiap unit
petugas dalam  Monitoring
penggunaan penggunaan APD
APD

Ketua Komite PPI

(dr.Peri Handayani, Sp.B)

NIP. 19830524 201001 1 001