FORMAT ASUHAN KEBIDANAN DAN REFLEKSI KASUS ASUHAN PADA

KELUARGA BERENCANA ( LOG BOOK )

NAMA : NINA HERLIANI

RUANGAN :
TGL. MASUK DINAS : 5 Juni 2023

IDENTI
TAS
TARGET TANDA
NO PASIEN SOAP REFLEKSI
(Dilakukan Mandiri) TANGAN
DAN
NO. RM
1 Ny. Ika S: Refleksi: 1. Menyambut Ibu dengan
Umur 28 1. Ibu datang ke klinik Ny. I Umur 28 baik dengan cara
tahun bidan mandiri calon akseptor menyapa dan
RM mengatakan ingin KB mendengarkan
menggunakan alat keluhannya
kontrasepsi setelah Descritsion: 2. Melakukan
melahirkan Ny. I umur 28 pemeriksaan fisik pada
2. Ibu mengatakan datang ke klinik ibu calon akseptor KB
sebelumnya ingin 3. Memberitahu mengenai
menggunakan alat menggunakan keluhan yang dialami
kontrasepsi yang 3 bulan alat kontrasepsi ibu yakni merupakan
3. Ibu mengatakan sudah suntik 3 Bulan efek samping daripada
menstruasi 3 hari yang Depo Progestin penggunaan alat
lalu kontrasepsi 3 bulan
4. Ibu mengatakan bayinya 4. Melakukan konseling
sudah berumur 2 bulan Evaluasi: KB dengan
dan sudah bisa merawat - Ibu sudah memberitahu
bayinya dengan baik. mengerti dengan kekurangan dan
O: hasil kelebihan dari alat
K/U Ibu baik, pemeriksaan kontrasepsi 3 bulan itu
Kesadaran: Composmentis yang sendiri
Kondisi Emosional Stabil disampaikam 5. Melakukan perawatan
BB: 52 TB: 154 oleh bidan payudara pada ibu yang
Lila: 24 cm bahwa kondisi mengalami bendungan
TD: 121/82mmhg ibu baik yaitu asi
N: 82x/i dengan 6. Memberikan konseling
R: 20x/i TD:121/82mmhg KB dengan cara
S: 36,5oC N: 82x/i menjelaskan berbagai
R: 20x/i jenis kontrasepsi yang
Keadaan fisik : S: 36,5oC bisa ibu gunakan.
a) Kepala : rambut - Ibu mengerti 7. Meminta persetujuan
 panjang dan kulit dengan keluhan ibu untuk melakukan
kepala bersih , tidak yang tindakan
ada nyeri tekan serta disampaikan nya 8. Menganjurkan ibu
tidak ada benjolan adalah efek kunjungan kb
b) Wajah : Keadaan samping dari selanjutnya pada
Wajah tidak pucat , penggunaan alat tanggal 28 agustus
tidak ada kelainan kontrasepsi 3 2023
c) Mata : Konjugtiva bulan 9. Melakukan
berwarna merah Pendokumentasian
muda , sclera tidak
icterus Analysis:
d) ) Hidung : Tidak ada -Keadaan umum
polip pasien baik
e) Telinga : Tidak
tampak kelainan - Conclusion and
f) Mulut : Bersih , action:
tidak tampak caries Sudah dilakukan
g) g) Leher : Tidak ada pemeriksaan
pembesaran Subjektif,
Kelenjar gondok Objektif dan
atau tyroid pemeriksaan
h) Dada ;Simestris kiri penunjang
dan kanan,putting kepada ibu calon
susu menonjol , akseptor KB
tidak ada benjolan ,
radang atau luka. Action:
i) Abdomen : tidak ada - Sambut ibu
jaringan perut dengan baik
j) Ekstermitas atas dan dengan cara
bawah : .tidak ada menyapa dan
luka parut pada mendengarkan
lengan , tidak keluhanya
terdapat odema dan
varies - Melakukan
k) pemeriksaan
Genetalia : tidak ada
subjektif
tanda tanda infeksi dan
l) Anus : tidak ada objektif pada ibu
hemoroid calon akseptor
m) KB
Pemeriksaan khusus - Menjelaskan
obstetric kepada ibu hasil
Abdomen Pembesaran : pemeriksaan
Simetris yang dilakukan
Vagina dan vula Varices : oleh bidan
Tidak ada didapatkan hasil
Kemerahan : Tidak ada normal
-
Tanda peradangan : Tidak Menjelaskanelas
ada kan pada ibu
Plano test : ( - ) tentang
keuntungan dan
A: keterbatasan
Ny. I Usia 28 tahun calon suntik depo
akseptor KB suntik 3 bulan progestin
- Memberitahu
P: ibu terlebih
1. Sambut ibu dengan baik dahulu sebelum
dengan cara menyapa melakukan
dan mendengarkan tindakan.
keluhaya. - Menganjurkan
2. Memberitahu ibu tentang kepada ibu agar
hasil pemeriksaan datang kapan
3. Berikan kesempatan saja apabila ada
pada ibu untuk masalah atau
mengungkapkan gangguan
masalahnya kesehatan
4. Jelaskan pada ibu sehubungan
tentang keuntungan dan dengan alat
keterbatasan suntik depo kontrasepsinya.
progestin
5. Beri tahu ibu terlebih - Meminta
dahulu sebelum persetujuan
melakukan tindakan. secara langsung
6. Anjurkan kepada ibu sebelum
agar datang kapan saja melakukan
apabila ada masalah atau suntikan.
gangguan kesehatan
- Memberikan
sehubungan dengan alat
suntikan DMPA
kontrasepsinya.
150 mg pada
7. Meminta persetujuan
bokong ibu di
secara langsung sebelum
1/3 SIAS secara
melakukan suntikan.
IM
8. Berikan suntikan DMPA
(intramuscular)
150 mg pada bokong ibu
- Menganjurkan
di 1/3 SIAS secara IM
ibu agar datang
(intramuscular)
kembali pada
9. Anjurkan ibu agar
jadwal yang
datang kembali pada
ditentukan
tanggal 28 agustus 2023
- Melakukan
10. Melakukan
Pendokumentasi
pendokumentasian
an
 FORMAT ASUHAN KEBIDANAN DAN REFLEKSI KASUS ASUHAN PADA
KELUARGA BERENCANA (LOG BOOK )

NAMA : NINA HERLIANI

RUANGAN :
TGL. MASUK DINAS :

IDENTI
TAS
TARGET TANDA
NO PASIEN SOAP REFLEKSI
(Dilakukan Mandiri) TANGAN
DAN
NO. RM
1 Ny. Atik S: Refleksi: 1. Melakukan
37 tahun 1. Ibu mengatakan kepada Ny. A Umur 37 pemeriksaan subjektif
RM petugas Kesehatan Tahun calon dan objektif pada ibu
bahwa ibu sebelumnya akseptor KB calon akseptor KB
menggunakan alat Implan Implat
kontrsepsi IUD sudah 8 2. Melakukan konseling
tahun dan ingin Descritsion: KB
menggantinya dengan Ny A Umur 37 3. Memberitahu
alat Kontraspsi Implan tahun ingin keuntungan dan efek
2. Ibu mengatakan tidak menggunakan samping dari alat
ada keluhan selama alat kontrasepsi kontrasepsi yang di
penggunaan alat implant yang pilihnya
kontrasepsi IUD. sebelumnya 4. Melakukan Tindakan
3. Ibu mengatakan sudah adalah akseptor standar operasional
melepas IUD nya dari 1 IUD pelaksanaan
minggu yang lalu. pemasangan KB
4. Ibu mengatakan ingin Implant
menggunakan alat Evaluasi: 5. Meminta persetujuan
kontrasepsi implant dan - Ibu sudah Tindakan yang akan
sudah berdiskusi dengan mengerti dengan dilakukan kepada ibu
suaminya hasil 6. Menganjurkan ibu
pemeriksaan datang Kembali jika ada
O: yang keluhan
K/U Ibu baik, disampaikam 7. Melakukan
Kesadaran: Composmentis oleh bidan Pendokumentasian
Kondisi Emosional Stabil bahwa kondisi
BB: 54 TB: 156 ibu baik yaitu
Lila: 25 cm dengan
TD: 110/73mmhg TD:110/73mmhg
N: 84x/i N: 84x/i
R: 18x/i R: 18x/i
S: 36,4oC S: 36,4oC
- Ibu mengerti
Pemeriksaan Fisik : untuk kelebihan
Kepala : Tidak ada dan efek
kelainan, rambut bersih, samping dari
warna hitam,tidak rontok, penggunaan alat
penyebaran merata. kontrasepsi
Wajah :Tidak ada kelainan, Implant
ada acne/ jerawat, tidak ada - Ibu bersedia
cloasma, tidak pucat, tidak menggunakan
oedema. alat kontrasepsi
Mata : Tidak ada kelainan, implant
sklera putih, konjungtiva
merah muda, tidak ada
palpebra oedema. Analysis:
Hidung : Pernafasan -Keadaan umum
spontan, bersih, tidak ada pasien baik
polip, tidak ada sekret,
mukosa merah mudah. - Conclusion and
Mulut : Tidak ada kelaian, action:
mukosa bibir lembab, warna Sudah dilakukan
merah muda. pemeriksaan
Telinga : Simetris, bersih, Subjektif,
tidak ada serumen dan Objektif kepada
benda asing. ibu calon
Leher : Tidak ada akseptor KB
pembesaran kelenjar Implant
thyroid, limfe.
Payudara : Tidak ada Action:
kelainan, bentuk payudara - Menyambut
simetris, tidak ada retraksi Ibu dengan baik
putting susu, tidak ada - Melakukan
benjolan patologis, tidak pemeriksaan
ada pengeluaran cairan subjektif dan
patologis, tidak ada nyeri objektif pada ibu
tekan. - Memberitahu
Abdomen : Tidak ada ibu keuntungan
kelainan, tidak ada bekas seperti : Lebih
operasi, tidak ada benjolan tahan lama,
patologis, tidak distensi, praktis dan
tidak ada pembesaran hati, hemat biaya
tidak ada pembesaran limfe, serta efek
tidak ada nyeri tekan, tidak samping dari
ada pembengkakan kelenjar penggunaan
inguinalis. kontrasepsi
Genitilia : Tidak ada Implan : Nyeri,
kelainan, bersih, tidak ada Memar atau
pengeluaran, tidak ada bengkak,
nyeri, tidak ada bengkak, Kemerahan,
tidak merah, tidak ada Infeksi dan
ulkus, tidak ada kondiloma Menimbulkan
bekas luka
A: -
Ny. A Usia 37 Tahun calon Mempersiapkan
Akseptor KB Implan alat
- Melakukan
P: prosedur
1. Menyambut Ibu dengan pemasangan alat
baik kontrasepsi
2. Melakukan konseling implant
KB pada Ibu - Daerah tempat
3. Melakukan pemeriksaan pemasangan
fisik pada Ibu implant ditutup
4. Memberitahu ibu dengan kain
keuntungan seperti : steril yang
Lebih tahan lama, berlubang
praktis dan hemat biaya - Lakukan
serta efek samping dari injeksi obat
penggunaan kontrasepsi anastesi kira-kira
Implan : Nyeri, Memar 6-10cm diatas
atau bengkak, lipatan siku
Kemerahan, Infeksi dan - Setelah itu
Menimbulkan bekas luka dibuat insisi
5. Mempersiapkan alat lebih kurang
6. Melakukan prosedur sepanjang 0,5cm
pemasangan alat dengan scalpel
kontrasepsi implant yang tajam
7. Daerah tempat - Trokat
pemasangan implant dimasukkan
ditutup dengan kain melalui lubang
steril yang berlubang insisi sehingga
8. Lakukan injeksi obat sampai pada
anastesi kira-kira 6- jaringan bawah
10cm diatas lipatan siku kulit
9. Setelah itu dibuat insisi - Kemudian
lebih kurang sepanjang kapsul
0,5cm dengan scalpel dimasukkan
yang tajam kedalam trokat
10. Trokat dimasukkan dan didorong
melalui lubang insisi dengan plunger
sehingga sampai pada sampai kapsul
jaringan bawah kulit terletak dibawah
11. Kemudian kapsul kulit
dimasukkan kedalam - Kemudian
trokat dan didorong dilakukan secara
dengan plunger sampai berturut-turut
kapsul terletak dibawah sampai kapsul
kulit kedua
12. Kemudian dilakukan - Kedua kapsul
secara berturut-turut dibawah kulit
sampai kapsul kedua diletakkan
13. Kedua kapsul dibawah sedemikian rupa
kulit diletakkan sehingga
sedemikian rupa susunannya
sehingga susunannya seperti huruf V.
seperti huruf V. setelah setelah kedua
kedua kapsul berada kapsul berada
dibawah kulit,troika dibawah
ditarik pelanpelan keluar kulit,troika
14. Control luka apakah ada ditarik
perdarahan atau tidak pelanpelan
15. Jika tidak ada keluar
perdarahan tutup luka - Control luka
dengan kasa steril, apakah ada
kemudian diplester, perdarahan atau
umumnya tidak tidak
diperlukan jahitan - Jika tidak ada
16. Menganjurkan Ibu agar perdarahan tutup
luka jangan basah luka dengan kasa
selama lebih kurang 3 steril, kemudian
hari dan dating kembali diplester,
jika ada keluhan-keluhan umumnya tidak
yang mengganggu diperlukan
17. Melakukan jahitan
pendokumentasian - Menganjurkan
Ibu agar luka
jangan basah
selama lebih
kurang 3 hari
dan dating
kembali jika ada
keluhan-keluhan
yang
mengganggu
- Melakukan
Pendokumentasi
an
 FORMAT ASUHAN KEBIDANAN DAN REFLEKSI KASUS ASUHAN PADA
KELUARGA BERENCANA ( LOG BOOK )

NAMA : NINA HERLIANI

RUANGAN :
TGL. MASUK DINAS :

IDENTITAS
PASIEN TARGET TANDA
NO SOAP REFLEKSI
DAN (Dilakukan Mandiri) TANGAN
NO. RM
1 Ny. Nani S: Refleksi: 1. Menyambut Ibu
Umur 32 1. Ibu datang ke klinik Ny. N Akseptor 2. Menanyakan keperluan
tahun mandiri bidan untuk KB Pil Ibu
RM melanjutkan Pil KB nya 3. Memberikan konseling
dikarenakan sudah habis Descritsion: pada ibu akseptor KB
2. Ibu mengatakan tidak Ny. R 28 tahun Pil
ada keluhan selama Akseptor KB Pil 4. Melakukan
menggunakan alat datang ke klinik pemeriksaan dan
kontrasepsi Pil untuk menjelaskan hasil
3. Ibu mengatakan sudah melanjutkan KB pemeriksaan
menjadi akseptor KB Pil Pilnya 5. Memberitahu ibu cara
selama satu tahun penggunaan KB Pil
6. Menganjurkan Ibu
O: Evaluasi: untuk melakukan
K/U Ibu baik, - Ibu sudah kunjungan ulang
Kesadaran: Composmentis mengerti dengan 7. Melakukan
Kondisi Emosional Stabil hasil Pendokumentasian
BB: 51 TB: 150 pemeriksaan
Lila: 25 cm yang
TD: 110/73mmhg disampaikam
N: 80x/i oleh bidan
R: 20x/i bahwa kondisi
S: 36,3oC ibu baik yaitu
dengan
Pemeriksaan Fisik : TD:110/73mmhg
Kepala : rambut bersih, N: 80x/i
warna hitam,tidak rontok, R: 20x/i
penyebaran merata. S: 36,3oC
Wajah : tidak ada cloasma, - Ibu mengerti
tidak pucat, tidak oedema. dengan efek
Mata :klera putih, samping yang
konjungtiva merah muda, sudah dijelaskan
tidak ada palpebra oedema. oleh bidan
Hidung : Pernafasan - Ibu sudah
spontan, bersih, tidak ada mengerti
polip, tidak ada sekret, bagaimana cara
mukosa merah mudah. meminum KB
Telinga : Simetris, bersih, Pil yakni dengan
tidak ada serumen dan teratur dan patuh
benda asing.
Leher : Tidak ada
pembesaran kelenjar Analysis:
thyroid, limfe. -Keadaan umum
Payudara : Tidak ada pasien baik
kelainan, bentuk payudara
simetris, tidak ada retraksi - Conclusion and
putting susu, tidak ada action:
benjolan patologis, tidak Sudah dilakukan
ada pengeluaran cairan pemeriksaan
patologis, tidak ada nyeri Subjektif,
tekan. Objektif kepada
Abdomen : Tidak ada ibu akseptor KB
kelainan, tidak ada bekas Pil
operasi, tidak ada benjolan
patologis, tidak distensi, Action:
tidak ada pembesaran hati, - Menyambut
tidak ada pembesaran limfe. Ibu
Genitilia : Tidak ada - Melakukan
kelainan, bersih, tidak ada konseling
pengeluaran, tidak ada mengenai KB Pil
nyeri, tidak ada bengkak, - Melakukan
tidak merah. pemeriksaan
pada ibu aksepor
KB Pil
A: - Memberitahu
Ny. N 32 Tahun Akseptor ibu hasil
KB Pil pemeriksaan
yang dilakukan
P: oleh bidan dalam
1. Menyambut Ibu keadaan normal
2. Melakukan konseling - Memberitahu
kepada ibu ibu cara
3. Memberitahu efek meminum KB
samping dari KB Pil Pil
yakni : Kegemukan/ - Menganjurkan
kekurusan, pusing, sakit ibu untuk datang
kepala yang hebat, kunjungan
terdapat acne / jerawat sebulan sekali
 pada wajah dan biasanya - Menganjurkan
haid tidak teratur ibu untuk datang
( mengeluarkan Kembali apabila
spotting ) KB Pil sudah
4. Melakukan pemeriksaan habis
fisik pada ibu akseptor - Melakukan
KB Pil Pendokumentasi
5. Memberitahu hasil an
pemeriksaan bidan
didapatkan normal
6. Memberitahu ibu cara
menggunakan /
meminum Pil KB harus
teratur dan patuh
7. Menganjurkan ibu
datang kunjungan lagi
8. Menganjurkan ibu
datang Kembali apabila
Pil KB sudah habis
9. Melakukan
pendokumentasian