)‫(التهاب المرارة الحاد‬

Def ➔ inflammation of the gallbladder that develops over hours, usually due to
gallstones (cystic duct stones)
)‫ عادة ً نتيجة حصى في المرارة (تحديدا ً في القناة المرارية‬،‫التهاب في المرارة يحدث خالل ساعات‬

Acute cholecystitis is the most common complication of cholelithiasis

‫التهاب المرارة الحاد أكثر المضاعفات شيوعا ً لحصى المرارة‬

Pathogenesis

- obstruction of cystic duct by a gallstone → gallbladder distension → inflammation + edema of the

wall of the gallbladder ‫وجود حصى في القناة المرارية يسبب توسع في المرارة والتهاب ووذمة في جدار المرارة‬

- the wall may become grossly thickened and reddish ‫الجدار يمكن ان يتثخن ويصبح احمر اللون‬

- secondary bacterial infection may ensue ‫التهاب بكتيري ثانوي يمكن ان يحصل مع التهاب المرارة‬

- in severe cases, inflammation may lead to ischemia and necrosis of gallbladder → perforation

‫في الحاالت الشديدة يمكن ان يؤدي التهاب المرارة الى نقص تروية ونخر وثقب في المرارة‬

- If acute inflammation resolves then continues to recur, the gallbladder becomes fibrotic and
contracted and does not concentrate bile or empty normally—features of chronic cholecystitis

‫ تصبح المرارة متليفة ومتقلصة وال يمكنها تركيز العصارة الصفراء او افرازها بشكل جيد (خصائص التهاب المرارة‬،ً‫إذا تعافى االلتهاب ثم عاد مجددا‬
)‫المزمن‬

Clinical features ➔ /attacks of biliary colic ‫مغص مراري‬

Last longer and does not subside ‫يستمر طويالً وال يتوقف‬
The pain is typically in the right upper quadrant or epigastrium ‫األلم عادة ً يكون في‬
‫المنطقة العليا اليمنى او منتصف البطن‬
May radiate to the right upper part of the back or interscapular area ‫ربما يضرب األلم‬
‫على المنطقة العليا اليمنى من الظهر او الكتف‬
/ Fever ‫حرارة‬ in older patients, the first or only symptoms may be systemic
/ Nausea ‫غثيان‬/ Vomiting ‫تقيؤ‬ and nonspecific (e.g., anorexia, vomiting, malaise, weakness,
fever). Sometimes fever does not develop.

‫في المرضى المسنين قد تكون االعراض الظاهرة هي فقط اعراض غير محدِدة (مثل فقدان‬
)‫ الضعف وارتفاع الحرارة‬،‫ االعياء‬،‫ التقيؤ‬،‫الشهية‬
ً‫ارتفاع الحرارة قد ال يكون موجودا‬
Diagnosis ➔ / Clinical (Murphy's sign) ‫عالمة ميرفي‬

deep inspiration exacerbates the pain during palpation of the right

upper quadrant and halts inspiration

‫النفس العميق يزيد األلم خالل تفحص الجهة العليا اليمنى من البطن ويوقف النفس‬

‫لمشاهدة فيديو توضيحي‬ ‫اضغط هنا‬

/ Ultrasound is the most useful radiologic test ‫فحص السونار هو اكثر فحص ذو فائدة للتشخيص‬
It shows the presence of gallstones, thickening of gallbladder wall ‫يظهر وجود حصى‬
‫المرارة باإلضافة الى تثخن جدار المرارة‬

(Sonographic Murphy's sign)

Focal tenderness over the gallbladder when compressed by

sonographic probe

/ Biliary radionuclide (HIDA scan) maybe used in atypical cases ‫الفحص النووي للمرارة‬
Lack of filling of the gallbladder after 4 hours indicates an obstructed cystic duct
‫نقص في ملئ المرارة من المادة النووية بعد اربع ساعات من االعطاء ممكن ان يكون بسبب انسداد‬
‫في القناة المرارية‬
‫لمشاهدة فيديو توضيحي للفحص النووي للمرارة‬ ‫اضغط هنا‬

/ CT scan may also be used in some cases ‫االشعة المقطعية تستخدم احيانا ً في بعض الحاالت‬
It shows thickening of gallbladder wall and the presence of gallstones as well as air
in the gallbladder wall ‫يظهر تثخن جدار المرارة ووجود حصى المرارة وايضا ً وجود هواء في جدار‬
‫المرارة‬
/ Elevated WBC count ‫ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء‬
/ Serum bilirubin maybe elevated as well as alkaline phosphatase, transaminases,
and amylase ‫ارتفاع في نسبة البيليروبين وانزيمات الكبد ممكن ان تكون موجود‬
Treatment ➔ / IV fluids ‫ سوائل وريدية‬/ Antibiotics ‫ مضادات حيوية‬/ Analgesia ‫مسكنات‬
/ Cholecystectomy → definitive treatment ‫إزالة المرارة هو العالج الحتمي‬
Timing of operation has been a matter of debate ‫توقيت العملية كان مسألة يتم النقاش فيها‬
Early operation → within 2-3 days ‫عملية جراحية مبكرة‬
Late operation → within 6-10 weeks after initial medical treatment ‫عملية متأخرة‬

‫لمشاهدة فيديو توضيحي حول إزالة المرارة‬ ‫اضغط هنا‬

Several studies have shown that unless the patient is unfit
for surgery, early operation should be recommended, as it
offers the patient a definitive solution in one hospital
admission, quicker recovery time, and an earlier discharge

‫ فأن‬،‫الكثير من الدراسات أظهرت انه ما لم يكون المريض مالئما ً ألجراء عملية جراحية‬
‫ حيث انها توفر له عالج نهائي للحالة في دخولية‬،‫العملية المبكرة هي أفضل حل للمريض‬
‫واحدة للمستشفى وايضا ً شفاء سريع وخروج سريع من المستشفى‬

Complications ‫المضاعفات‬

If left untreated, patients may develop ‫اذا لم تتم المعالجة فان‬

‫المريض سيكون معرض للحاالت التالية‬

- Perforation ‫ثقب في المرارة‬

- Increasing abdominal pain ‫تزايد الم البطن‬

- High fever ‫حرارة عالية‬

All of that may suggest the presence of empyema or

gangrene ‫كل هذا يمكن ان يدل على وجود (قيح في المرارة) او كَنكري‬

Antibiotic therapy

- It should cover G-ve aerobes as well as anaerobes

- 3rd generation cephalosporin + good anaerobic coverage

- 2nd generation cephalosporin + metronidazole

- Patients who are allergic to cephalosporins →

aminoglycoside + metronidazole
 ‫زيادة الضغط التجويفي‬

‫التهاب‬

‫وذمة (تجمع سوائل)‬

‫حصى في المرارة‬
References
1) Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition p1320-1321
2) Acute Cholecystitis - Hepatic and Biliary Disorders - MSD Manual Professional
Edition (msdmanuals.com)

‫زورونا على صفحات التواصل االجتماعي‬

‫مرر الكاميرا على الرموز في االعلى‬