Jabatan Sains Kejururawatan,

Fakulti Perubatan,
Universiti Malaya.

Borang Maklumat Kajian

Tajuk Kajian: Pengetahuan, Persepsi terhadap Pemberhentian Penggunaan
Rokok Elektronik dalam kalangan Jururawat, Jururawat Pelajar dan Pesakit
Kardiopulmonari.

Kami ingin menjemput anda untuk mengambil bahagian dalam kajian ini. Sila
luangkan sedikit masa untuk membaca maklumat berikut dengan teliti.

Apakah tujuan dan manfaat kajian ini dijalankan?

Kajian yang tidak dibiayai ini dijalankan kerana berminat untuk mengetahui
pandangan anda terhadap pemberhentian penggunaan rokok elektronik (e-
rokok) dalam kalangan jururawat, jururawat pelajar dan pesakit
kardiopulmonari.
Peyertaan anda dalam kajian ini boleh membantu petugas kesihatan untuk
memberi sokongan dan khidmat yang bersesuaian.

Kenapa saya dijemput untuk menyertai kajian ini?

Anda telah dipilih secara rawak. Penyertaan anda adalah secara SUKARELA.
Anda boleh menolak untuk menyertainya dan TIDAK akan menjejaskan
rawatan yang anda terima di hospital ini. Anda juga boleh berhenti menjawab
pada bila-bila masa atau menolak untuk menjawab soalan-soalan yang tertentu.

Apakah yang terjadi jika saya mengambil bahagian dalam kajian ini?
Anda akan dijemput untuk menjawab soalan-soalan hanya dalam satu sesi
yang mengambil masa lebih kurang 10-15 minit.

Siapa yang harus saya hubungi?

Penyertaan anda dalam kajian ini sangat kami hargai. Sila hubungi kami jika
terdapat sebarang penyertaan tentang kajian ini.

Nama pelajar sarjana muda:

Hanim Farhana binti Shahibon, hanimfarhana98@siswa.um.edu.my
Nur Syafiqah Wani binti Abu Supian, syafiqah_wani.98@siswa.um.edu.my

1
Penyelia: Dr. Lee Wan Ling at email wllee@ummc.edu.my;
Jabatan Sains Kejururawatan, Fakulti Perubatan, Universiti Malaya, Kuala
Lumpur.

BORANG KEIZINAN:
 Saya telah membaca dan memahami semua maklumat di atas.
 Semua pertanyaan saya telah dijawab dengan jelas.
 Saya secara sukarela bersetuju untuk mengambil bahagian dengan
menjawab borang soal selidik ini dan saya berhak berhenti pada bila-
bila masa.

Tandatangan: ________________________

Tarikh:__________________

2
 Kod: (No)………………… /(tarikh)………..…………. /(wad)………..

Arahan: - Borang soal selidik ini mengandungi 5 bahagian seperti berikut:

1) Bahagian A: Maklumat latar belakang diri.

2) Bahagian B: Pengetahuan tentang rokok elektronik.
3) Bahagian C: Polisi bagi penggunaan rokok elektronik.
4) Bahagian D: Penggunaan rokok elektronik dalam membantu
pemberhentian merokok.
5) Bahagian E: Kesan Nikotin.

Sila jawab semua soalan.

3
Rokok elektronik (kebiasannya dipanggil sebagai e-rokok atau vape) adalah

alat yang menggunakan kuasa bateri yang bercahaya dihujungnya dan

menghasilkan wap atau asap yang mengandungi nikotin atau pelbagai perisa.

BAHAGIAN A: MAKLUMAT LATAR BELAKANG

Sila tandakan (✓ ) pada mana-mana jawapan yang berkenaan dengan anda di

kotak yang disediakan:
(1.1) Apakah jantina anda?

 Lelaki  Perempuan

(1.2) Umur (dalam tahun):

(1.3) Apakah etnik anda?

 Melayu  Cina

 India  Lain-lain:

(1.4) Apakah tahap pendidikan anda?

 Matrikulasi/Asasi
 Diploma
 Degree
 Master/PhD
 Lain-lain

(1.5) Tahun belajar sekarang

 Tahun 1
 Tahun 2
 Tahun 3
 Tahun 4
4
 (1.6) Wad:

(1.7) Pengalaman bekerja:

(2.1) Pernahkah anda mendengar tentang e-rokok?

 Ya  Tidak

(2.2) Daripada manakah anda belajar tentang e-rokok?

(Anda dibenarkan untuk memilih lebih daripada satu jawapan)

 Iklan media  Akhbar

 Majalah  Rakan

 Doktor  Jururawat

 Laman sesawang  Tidak pernah mendengar

 Poster Papan iklan

Media sosial:
Nyatakan: Facebook Twitter Instagram

(2.3) Seberapa banyakkah pengetahuan anda tentang e-rokok?

 Tidak tahu  Sedikit

langsung

 Sederhana  Tahu semua

5
(2.4) Antara pernyataan berikut yang manakah paling sesuai untuk
menggambarkan pendapat anda tentang e-rokok berbanding rokok
tembakau. (Tandakan mana-mana yang berkenaan dengan anda)

 E-rokok kurang berbahaya daripada rokok tembakau.

 E-rokok adalah sama berbahaya dengan rokok tembakau.

 E-rokok lebih berbahaya daripada rokok tembakau.

 Tidak tahu

BAHAGIAN B: PENGETAHUAN TENTANG E-ROKOK

(3.0) Sila tandakan (✓ ) dalam kotak yang disediakan:

Adakah betul bahawa ……?

3.1 E-rokok adalah berbahaya  Betul  Salah  Tidak pasti
kepada penggunanya?
3.2 E-rokok berbahaya kepada  Betul  Salah  Tidak pasti
orang di sekelilingnya?
3.3 E-rokok lebih sihat daripada  Betul  Salah  Tidak pasti
rokok tembakau?
3.4 E-rokok boleh menyebabkan  Betul  Salah  Tidak pasti
kanser?
3.5 Risiko kanser adalah lebih  Betul  Salah  Tidak pasti
tinggi bagi pengguna e-rokok
berbanding pengguna rokok
tembakau?
3.6 E-rokok meningkatkan risiko  Betul  Salah  Tidak pasti
serangan jantung?

6
 3.7 E-rokok meningkatkan risiko  Betul  Salah  Tidak pasti
serangan strok?

3.8 Risiko mendapat penyakit  Betul  Salah  Tidak pasti

jantung seperti serangan
jantung atau strok adalah lebih
tinggi bagi pengguna e-rokok
berbanding pengguna rokok
tembakau?
3.9 E-rokok meningkatkan risiko  Betul  Salah  Tidak pasti
keradangan paru-paru?
3.10 Risiko bagi penyakit paru-  Betul  Salah  Tidak pasti
paru kronik adalah lebih
tinggi bagi pengguna e-rokok
berbanding pengguna rokok
tembakau?
3.11 Nikotin adalah kandungan  Betul  Salah  Tidak pasti
yang berbahaya dalam
e-rokok?
3.12 E-rokok yang mengandungi  Betul  Salah  Tidak pasti
nikotin akan memberi kesan
ketagihan?
3.13 Pengguna e-rokok boleh  Betul  Salah  Tidak pasti
menjadi ketagih terhadap
e-rokok tanpa nikotin?

7
BAHAGIAN C: PERSEPSI TERHADAP POLISI PENGGUNAAN
ROKOK ELEKTRONIK

(4.0) Sila tandakan (✓ ) pada salah satu jawapan berdasarkan seberapa banyak
anda bersetuju atau tidak bersetuju dengan kenyataan berikut:

4.1 E-rokok tidak boleh  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat

dipreskripsi sebagai bersetuju bersetuju setuju
ubat untuk berhenti
merokok.
4.2 E-rokok harus di beri  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
hak sama seperti rokok bersetuju bersetuju setuju
tembakau.
4.3 E-rokok seharusnya  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
hanya dijual di farmasi bersetuju bersetuju setuju
seperti ubat gantian
nikotin yang lain.
(Contoh: Tampalan,
gula-gula getah, dan
lozenges nikotin)
4.4 E-rokok tidak  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
seharusnya dijual di bersetuju bersetuju setuju
mana-mana kedai
runcit.
4.5 Pembekalan e-rokok  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
yang mengandungi bersetuju bersetuju setuju
nikotin seharusnya
dilarang.
4.6 Penjualan e-rokok  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
kepada remaja bawah bersetuju bersetuju setuju
18 tahun seharusnya
dilarang.

8
4.7 E-rokok seharusnya  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
diharamkan di bersetuju bersetuju setuju
Malaysia.
4.8 Penggunaan e-rokok  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
seharusnya tidak bersetuju bersetuju setuju
dibenarkan di tempat
awam atau kawasan
larangan merokok.

9
BAHAGIAN D: PERSEPSI TERHADAP PENGGUNAAN ROKOK
ELEKTRONIK DALAM MEMBANTU BERHENTI MEROKOK

(5.0) Sila tandakan (✓ ) pada salah satu jawapan berdasarkan seberapa banyak
anda bersetuju atau tidak bersetuju dengan kenyataan berikut:
5.1 Saya yakin dengan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
kebolehan saya untuk bersetuju bersetuju setuju
menjawab soalan-soalan
tentang e-rokok.
5.2 Ahli keluarga tidak  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
seharusnya mendorong bersetuju bersetuju setuju
seseorang perokok untuk
bertukar kepada e-rokok
kerana ia dianggap lebih
selamat berbanding
rokok tembakau.
5.3 Perokok tidak digalakkan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
untuk mengguna e-rokok bersetuju bersetuju setuju
bagi membantu mereka
berhenti merokok.
5.4 E-rokok adalah pilihan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
utama bagi kaedah- bersetuju bersetuju setuju
kaedah yang berkesan
untuk berhenti merokok.
5.5 E-rokok lebih berkesan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
berbanding ubat terapi bersetuju bersetuju setuju
yang lain bagi membantu
berhenti merokok.
5.6 E-rokok memberi kesan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
berbahaya kepada pesakit bersetuju bersetuju setuju
diabetes.

10
 5.7 E-rokok memberi kesan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
berbahaya kepada pesakit bersetuju bersetuju setuju
darah tinggi (hipertensi).
5.8 E-rokok memberi kesan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
berbahaya kepada pesakit bersetuju bersetuju setuju
jantung.
5.9 Wap terhasil daripada  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
e-rokok adalah berbahaya bersetuju bersetuju setuju
kepada orang sekeliling.
5.10 Perkongsian alat e-rokok  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
boleh menyebabkan bersetuju bersetuju setuju
penyebaran penyakit
berjangkit seperti
Tuberkulosis (TB) dan
Influenza.
5.11 E-rokok boleh membawa  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
kepada penggunaan bersetuju bersetuju setuju
kedua-dua jenis rokok
iaitu e-rokok dan rokok
tembakau.
5.12 E-rokok boleh  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
menyebabkan ketagihan bersetuju bersetuju setuju
yang sangat tinggi.
5.13 E-rokok boleh  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
menyebabkan seseorang bersetuju bersetuju setuju
mula menggunakan
rokok tembakau.
5.14 Pada pendapat saya,  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
penggunaan e-rokok akan bersetuju bersetuju setuju
membawa kepada
penerimaan budaya
merokok sebagai suatu

11
 kebiasaan dalam
kalangan masyarakat.

5.15 Ia adalah sangat penting  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat

untuk membincangkan bersetuju bersetuju setuju
tentang kesan
penggunaan e-rokok
bersama individu yang
merokok.
5.16 Saya tidak menyokong  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
mana-mana individu bersetuju bersetuju setuju
yang ingin mula
menggunakan e-rokok.
5.17 Saya tidak akan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
mengesyorkan e-rokok bersetuju bersetuju setuju
kepada individu yang
merokok.
5.18 E-rokok memberi tahap  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
kepuasan yang sama bersetuju bersetuju setuju
seperti rokok tembakau.
5.19 E-rokok menjadi pilihan  Sangat tidak  Tidak  Setuju  Sangat
kerana kosnya yang bersetuju bersetuju setuju
menjimatkan.

12
BAHAGIAN E: UJIAN FAGERSTROM BAGI KESAN NIKOTIN

(6.0) Adakah anda merokok pada masa ini?

 Ya  Tidak

Jika, “Ya”, baca setiap soalan di bawah. Untuk setiap soalan, masukkan
pilihan jawapan yang paling sesuai bagi menyatakan tindak balas anda.

SILA PILIH (✓ ) SATU JAWAPAN BAGI SETIAP SOALAN

6.1 Berapa lama selepas bangun dari tidur,  Dalam masa 5 minit
anda mengambil rokok yang pertama?
 6-30 minit
 31-60 minit
 Selepas 60 minit
6.2 Adakah anda berasa sukar untuk  Ya
menahan diri daripada merokok di
tempat-tempat larangan merokok seperti  Tidak
tempat ibadat, perpustakaan, pawagam.
6.3 Rokok di waktu mana yang paling sukar  Rokok pertama di waktu pagi
untuk dilepaskan?
 Lain-lain

6.4 Berapa banyak rokok anda ambil dalam  10 atau kurang

sehari?
 11-20
 21-30
 31 atau lebih
6.5 Adakah anda merokok lebih kerap  Ya
selepas bangun daripada tidur atau pada
lain-lain masa?  Tidak

6.6 Adakah anda merokok apabila anda sakit  Ya

sehingga membuatkan anda berbaring di
katil sepanjang hari?  Tidak

13
Terima kasih atas masa dan kerjasama anda.

14