Nama: Joshua R M Wanggai

Nim : 202170018

Tugas Review Jurnal Farmakologi

Judul Jurnal : ”An overview of efficacy and safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic
respiratory diseases with a special regard to children”

Ambroxol (2-amino-3,5-dibromo-N-[trans-4-hydroxycyclohexyl]benzylamine), produk yang dijual

bebas, adalah agen mukoaktif dan telah digunakan secara luas untuk mengobati penyakit pernapasan
akut dan kronis sejak saat itu. 1978. Tinjauan ini bertujuan untuk memberikan gambaran tentang bukti
klinis yang tersedia mengenai penggunaan ambroxol pada anak-anak dengan penyakit pernafasan akut
dan kronis. Data untuk tinjauan ini diperoleh dari studi klinis yang dipublikasikan dan tidak
dipublikasikan, serta studi bukti nyata. Meskipun dilakukan sebelum diperkenalkannya Praktik Klinis
yang Baik (GCP), penelitian ini, yang mewakili hampir 1.300 pasien anak, melaporkan hasil klinis
yang kuat setelah penggunaan ambroxol pada pasien anak. Selain itu, temuan kemanjuran konsisten
tanpa memandang usia, termasuk untuk pasien berusia 1 bulan. Selain itu, sebagian besar penelitian
menemukan ambroxol dapat ditoleransi dengan baik pada anak-anak. Secara keseluruhan, bukti klinis
untuk ambroxol menunjukkan efek pengobatan yang menawarkan manfaat signifikan bagi pasien
anak karena penggunaannya yang berlisensi sebagai terapi sekretolitik pada gangguan
bronkopulmoner akut dan kronis yang berhubungan dengan sekresi lendir abnormal dan gangguan
transportasi lendir. Temuan dari tinjauan ini menunjukkan bahwa ambroxol, untuk indikasi yang dijual
bebas, berkhasiat dan dapat ditoleransi dengan baik pada anak-anak dan bahwa profil manfaat/risiko
ambroxol yang dilaporkan pada orang dewasa juga berlaku pada populasi anak-anak, mulai dari masa
bayi. , dengan penyakit pernafasan akut dan kronis.
Batuk akut adalah penyakit umum yang membuat pasien mencari nasihat medis, mencakup >50%
pasien baru yang datang ke layanan kesehatan primer. Pilek biasa atau bronkitis akut sering kali
menyebabkan batuk akut; namun, membedakan penyebab seringkali sulit. Meskipun dianggap sebagai
penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya, batuk akut mempunyai beban gejala yang tinggi,
terutama pada anak-anak, yang gejalanya bertahan rata-rata selama 25 hari. Batuk setiap hari yang
berlangsung >4 minggu pada anak-anak dianggap kronis. Obat batuk yang dijual bebas (OTC) adalah
pengobatan lini pertama untuk batuk akut dan sering kali diresepkan sendiri oleh pasien atau
perawatnya. Obat-obatan ini bervariasi dalam mekanisme kerjanya tergantung pada bahan aktifnya,
dan termasuk antitusif, antihistamin (dengan atau tanpa dekongestan) dan agen mukoaktif.
Agen mukoaktif mengubah sifat viskoelastik lendir dan meningkatkan pembersihan mukosiliar, dan
dapat dikategorikan ke dalam kelompok berdasarkan mekanisme kerjanya, termasuk ekspektoran,
mukoregulator, mukolitik dan mukokinetik. Ambroxol (2-amino-3,5-dibromo-N-[trans-4-
hydroxycyclohexyl] benzylamine) dianggap sebagai agen mukoaktif dan telah banyak digunakan
untuk mengobati penyakit pernafasan akut dan kronis sejak tahun 1978. Mirip dengan senyawa
induknya bromhexine , ambroxol memiliki efek mukokinetik dan mukosiliar seperti yang ditunjukkan
dalam studi klinis pada pasien dewasa dengan penyakit pernafasan. Selain itu, perbedaan struktural
dengan bromhexine, seperti adanya gugus hidroksil pada posisi para-trans pada cincin sikloheksil dan
penghapusan gugus metil, telah memberikan ambroxol sifat farmakologi tambahan, termasuk
stimulasi produksi surfaktan, anti-inflamasi. Aktivitas, aksi anti-oksidan dan efek anestesi lokal.
Ambroxol tersedia dalam berbagai formulasi, termasuk tablet hisap, larutan intramuskular dan
intravena, sirup, butiran, tablet, formulasi oral pelepasan lambat, dan larutan nebulisasi . Untuk
pengobatan anak-anak dengan penyakit pernafasan akut dan kronis yang berhubungan dengan sekresi
lendir yang tidak normal dan gangguan transportasi lendir, ambroxol tersedia OTC dalam bentuk
sirup. Indikasi resmi lainnya dari ambroxol termasuk profilaksis dan pengobatan komplikasi
bronkopulmoner pasca operasi, pereda nyeri pada sakit tenggorokan akut (dewasa dan anak-anak >12
tahun), dan profilaksis dan pengobatan sindrom gangguan pernapasan bayi (IRDS). Sebuah studi oleh
Zhang dkk. Melaporkan bahwa, dalam kasus kelahiran prematur yang tidak dapat dihindari, ambroxol
antenatal lebih direkomendasikan dibandingkan kortikosteroid untuk mencegah sindrom gangguan
pernapasan neonatal (RDS), menunjukkan bagaimana ambroxol telah digunakan dengan aman dan
efektif untuk merawat bayi.
Mekanisme kerja utama ambroxol melibatkan stimulasi sintesis surfaktan, sebuah mekanisme
kompleks yang belum sepenuhnya dipahami , namun memberikan sifat mukokinetik dan sekretagog
yang efektif pada ambroxol, sehingga meningkatkan pembersihan mukosa, memfasilitasi ekspektasi
dan mengurangi batuk produktif. Selain sifat mukokinetik dan sekretagog, ambroxol juga diketahui
memiliki banyak sifat farmakodinamik yang tersebar luas . Ambroxol terakumulasi dalam badan
pipih, lisosom sekretorik pneumosit tipe II yang menyimpan surfaktan, yang mempengaruhi
homeostasis ion hidrogen dan kalsium. Di sini, hal ini menyebabkan hilangnya lamela, menginduksi
perubahan pada perakitan struktur nano lapisan surfaktan. Hal ini menghasilkan sintesis dan pelepasan
surfaktan oleh pneumosit tipe II. Surfaktan berperan penting dalam fungsi saluran napas atas dan
bawah. Pertama, surfaktan mengurangi tegangan permukaan alveoli, mencegah keruntuhannya. Hal
ini sangat relevan untuk penggunaan ambroxol pada bayi dengan RDS. Diketahui juga bahwa
surfaktan menurunkan viskositas mukosa melalui depolimerisasi serat polisakarida asam dalam
sekresi bronkus dan stimulasi produksi polisakarida netral oleh sel kelenjar. Selain tindakan ini,
surfaktan membantu pembersihan batuk dengan memisahkan lapisan perisiliar dan gel lendir saluran
napas, dan mengurangi perlekatan lendir pada epitel saluran napas. Pada model hewan, ambroxol juga
dilaporkan meningkatkan pembersihan mukosiliar dengan meningkatkan frekuensi denyut silia.

Referensi: Kantar A, Klimek L, Cazan D, Sperl A, Sent U, Mesquita M. An overview of efficacy and
safety of ambroxol for the treatment of acute and chronic respiratory diseases with a special regard to
children. Multidiscip Respir Med. 2020 Mar 3;15(1):511. Doi: 10.4081/mrm.2020.511. PMID:
32269775; PMCID: PMC7137760.