LAMPIRAN A - JPNS

(Hantar 1 Salinan Ke JPN)

PERMOHONAN MEMBINA BANGUNAN TAMBAHAN / SURAU / DEWAN

GELANGGANG BERBUMBUNG / TUKAR FUNGSI DAN LAIN - LAIN KEMUDAHAN

1 PROFIL SEKOLAH

1.1 Nama Sekolah : ………………………………………………………………………………

1.2 Kod Sekolah : ………………………………………………………………………………

1.3 Daerah (PPD) : ………………………………………………………………………………

1.4 Tahun Sekolah Ditubuhkan : ………………………………………………………………………………

1.5 Status Sekolah : Sekolah Kerajaan / Sekolah Bantuan Kerajaan

/ Sekolah Bantuan Modal
(Potong Yang Tidak Berkenaan)

1.6 Pemilik Tapak : Pesuruhjaya Tanah Persekutuan (PTP) / Kerajaan Negeri / Felda
/ Orang Asli / Individu / Lain - Lain (Nyatakan)

: ………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………
(Potong Yang Tidak Berkenaan)

1.7 Keluasan Tapak : ……………………………… (Hektar / Ekar / Meter Per Segi)

(Potong Yang Tidak Berkenaan)

1.8 Lokasi : Kawasan Perumahan / Ladang / Kampung / Lain - Lain (Nyatakan)

: ………………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………………
(Potong Yang Tidak Berkenaan)

1.9 Sekolah Rendah Dan Menengah Yang Berhampiran (Dalam Radius 10KM) :
i. :…………………………………………………………………………………………………….
ii. :…………………………………………………………………………………………………….
iii. :…………………………………………………………………………………………………….
iv. :…………………………………………………………………………………………………….
v. :…………………………………………………………………………………………………….

1.10 Enrolmen, Bilangan Bilik Darjah Dan Bilangan Kelas :

Tahun 2016 2017 2018 2019 2020 *2021 *2022 *2023

Bilangan Murid
Bilangan Bilik Darjah
Bilangan Kelas
(*Unjuran Bilangan Murid, Bilik Darjah Dan Kelas)
1.8 Butir - Butir Permohonan:

1.8.1 Sebab - Sebab Permohonan : ………………………………………………………………………

: ………………………………………………………………………
(Sekiranya Sebab - Sebab Permohonan Lebih Daripada
3 Sila Buat Lampiran) : ………………………………………………………………………
: ………………………………………………………………………

1.8.2 Jumlah Kos Projek : ………………………………………………………………………

1.8.3 Jumlah Dana Yang Telah Terkumpul : ………………………………………………………………………

(Sertakan Salinan Slip Kewangan / Slip Bank Yang Terkini)

1.8.4 Sumber Kewangan / Pembiaya Projek : ………………………………………………………………………

: ………………………………………………………………………
(Sekiranya Sumber Kewangan Lebih Daripada 3 Sila
Buat Lampiran) : ………………………………………………………………………

1.8.5 Adakah Dana Sudah Mencukupi : Ya / Tidak

1.8.6 Sekiranya Dana Belum Mencukupi, Bagaimana Cara Untuk Mendapatkan Dana Tersebut
:…………………………………………………………………………………………………………………………….
:…………………………………………………………………………………………………………………………….
:…………………………………………………………………………………………………………………………….

1.8.7 Ada Atau Tidak Memohon Bantuan Kementerian Pelajaran Malaysia (KPM) Untuk Tujuan Projek Ini

:…………………………………………………………………………………………………………………………….
:…………………………………………………………………………………………………………………………….

2 BUTIRAN MENGENAI CADANGAN PEMBINAAN BANGUNAN TAMBAHAN / GANTIAN (Jika Berkaitan)

2.1 Adakah Bangunan Sedia Ada Akan Dirobohkan : Ya / Tidak

( Potong Yang Tidak Berkenaan )

2.2 Jika " Ya" Berapa Bilik Darjah Untuk Pengajaran Dan Pembelajaran Yang Kini Berada Di Bangunan Tersebut

: …………………………………(Bilik Darjah)

2.3 Jika Robohkan Bangunan Yang Ada Bilik Darjah, Apakah Kaedah Pengajaran Dan Pembelajaran

i. Adakah Bangunan Sementara Dibina : Ya / Tidak

ii. Adakah Dijalankan Pengajaran Dan Pembelajaran Secara "Kelas Terapung" : Ya / Tidak

iii. Cara - Cara Lain Yang Dicadangkan

:……………………………………………………………………………………………………………………………….
:……………………………………………………………………………………………………………………………….
:……………………………………………………………………………………………………………………………….
:……………………………………………………………………………………………………………………………….
 2.4 Adakah Bangunan Yang Hendak Dirobohkan Ini Telah Diperiksa Oleh Pihak JKR : Ya / Tidak

:…………………………………………………………………………………………………………………….

2.5 Apakah Cadangan / Nasihat / Ulasan Pihak JKR

:…………………………………………………………………………………………………………………….
:…………………………………………………………………………………………………………………….
:…………………………………………………………………………………………………………………….
(Sertakan Surat Daripada Pihak JKR)

2.6 Lokasi Bangunan Gantian / Tambahan Berkenaan.

:…………………………………………………………………………………………………………………….
:…………………………………………………………………………………………………………………….
(Sertakan Pelan Lakar / Pelan Susun Atur Kedudukan Bangunan Tersebut)

3 JIKA BANGUNAN BAHARU DI TAPAK BAHARU (Jika Berkaitan)

3.1 Bilangan Blok Bangunan Yang Akan Dibina : …………………………………………………………

3.2 Brif Projek :

a. Bilik Darjah …………………………………… Unit

b. Pejabat …………………………………… Unit

c. Bilik Guru …………………………………… Unit

d. Makmal Sains …………………………………… Unit

e. Bilik K. Hidu …………………………………… Unit

f. Bilik ERT …………………………………… Unit

g. Bilik MPV …………………………………… Unit

h. Kantin …………………………………… Unit

i. Bilik - Bilik Lain (Nyatakan) :

: ……………………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………………………..
: ……………………………………………………………………………………………………………..

Adalah dengan ini diperakukan bahawa semua keterangan yang diberi di atas adalah benar.

Tarikh : ……………………… Tandatangan Pengetua / Guru Besar : ………………………..

Cop Nama Dan Jawatan :